TUTORIAL

UDEM PARU
Kelompok 9
Pembimbing Klinik
dr. Hasanuddin Sp.JP
Identitas Pasien
Nama : Ny. Istiha
Tanggal lahir : 31 / 12 / 1938 (81 tahun)
Agama : Islam
Alamat : Mamboro
MRS : 10 / 03 / 2018
Ruangan : ICVCU
Anamnesis
Keluhan Utama
Sesak Napas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien MRS dengan keluhan sesak napas yang dirasakan
kurang lebih 4 hari yang lalu dan memberat 1 jam SMRS.
Keluhan disertai nyeri dada tembus belakang, jantung
berdebar-debar dan nyeri sendi,nyeri ulu hati, dan bengkak
pada tungkai bawah.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya pasien memiliki riwayat hypertensi
Status Present
Keadaan Umum
Lemah

Kesadaran
Kuantitatif : 15
Kualitatif : Compos Mentis

IMT
Tidak dilakukan pengukuran.
Tanda – Tanda Vital
Tekanan Darah
• 140/60 mmHg
Nadi
• 64x/m
Respirasi
• 28x/m
Suhu
• 36,7 ˚C
Pemeriksaan Fisik
Kepala
• Wajah: Simetris
• Deformitas : Tidak ada
• Bentuk : Normocephal

Mata
• Konjungtiva : Anemis ( - /- )
• Sklera : Ikterik ( -/- )
• Pupil : Isokor, 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+

Leher
• Kelenjar GB : Tidak terdapat pembesaran
• Tiroid : Tidak terdapat pembesaran
• JVP : 5 + (3)
• Massa Lain : Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
Thorax
• Inspeksi : Simetris bilateral
• Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri
• Perkusi : Sonor (+/+)
• Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronchi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung
• Inspeksi : Ictus Cordis Tidak tampak
• Palpasi : Ictus Cordis teraba
• Perkusi
• Batas Atas : ICS Ill Linea parasternal sinistra
• Batas Kanan : ICS IV Linea parasternal dextra
• Batas Kiri : ICS lV Linea midclavicula sinistra
• Auskultasi : Bunyi Jantung I/II murni reguler
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
• Inspeksi : Tampak datar
• Auskultasi : Peristaltik (+)
• Perkusi : Timpani
• Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Anggota Gerak
• Atas : Akral Hangat (+/+), oedema (-/-)
• Bawah : Akral Hangat (+/+), oedema (+/+)
Diagnosis
Diagnosis Kerja
Edem paru
CHF ec CAD
Diagnosis Banding
Anjuran Pemeriksaan
1. Pemeriksaan Darah Rutin
2. Pemeriksaan Radiologi Foto Thorax
3. Pemeriksaan Gula Darah
4. Pemeriksaan EKG jantung
5. Pemeriksaan fungsi ginjal
Pemeriksaan Darah Rutin (5/1/2018)
RBC : 3,27 (L)
HGB : 10,3
HCT : 32,5
PLT : 202
WBC : 7.1
Pemeriksaan Kimia Darah (6/1/2018)
GDS : 176 mg/dL
Creatinine : 1,2mg/dL
Urea : 19,5 mg/dL
Pemeriksaan Fungsi Hati (6/1/2018)
GDP : 153 mg/dl
K.T : 117 mg/dl
K.HDL: 76 mg/dl
K.LDL:27 mg/dl
Trigliserid: 69 mg/dl
Asam urat : 2,8 mg/dl
SGOT : 35 U/L
SGPT: 25U/L
Pemeriksaan EKG Jantung (10/03/2018)
Pemeriksaan Foto Thorax (11/03/2018)
1. Terdapat Identitas pasien
2. Terdapat Marker Penanda
3. Foto diambil dalam posisi
PA
4. Interpretasi :
• Perselubungan homogen
kedua paru
• Tidak terdapat proses
spesifik
• Cor : cardiomegaly,
kalsifikasi,
• Sinus tumpul dan
diagfragma baik
• Tulang-tulang intak
5.