MORNING REPORT

30-31 Januari 2019

DM JAGA VK: DM AYU, DM VERANTIKA, DM FARADHILA, DM

INDAH
DM JAGA PONEK: DM LUSI
 1. Ny. Nofita/27 tahun/243697/Masuk 30 Januari 2019/12.30
Waktu S O A P
30/01/ KU : keluar cairan dari jalan lahir TB = 151 cm G1P0000Ab000 gr 38- Planning Diagnosis :
2019 BB = 64 kg 39 mmJ/T/H + PROM DL, UL,USG
RPS : Pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien mengaku keluar
cairan warna putih dari jalan lahir pukul 04.00 -07.00(30- KU : cukup TBJ : 2635
01-19) kemudian keluar flek warna kecoklatan. Pasien Kes : compos mentis Planning Terapi :
kemudian dibawa ke PKM kaliwates pukul 08.00. Dari TD : 120/80mmHg Inf RL drip oksitosin 5 IU mulai 8
PKM, pasien kemudian dirujuk ke RSDS dengan inpartu N : 94 bpm tpm
kala 1 fase laten + KPD. RR : 20x/menit dengan NRM Inj. Anbacym 2x1 gr
Tax : 36,7oC
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (+) DM (-) KL a/i/c/d -/-/-/- Planning Monitoring :
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Tho C/P dbn Obs. TTV
R. Menarke : 14 tahun Abd Obs. HIS
R. Menstruasi : 7 hari, teratur tiap bulan, nyeri (+) Inspeksi : Cembung Obs. DJJ
R. Marital : 1x selama 8 bulan Auskultasi: DJJ 140 x/menit
Planning obstetri:
R. Obstetri : 1. hamil ini Perkusi: Redup
Pro Expect Pervaginam
R. KB : - Palpasi:
R. ANC : tiap bulan ke posyandu TFU = 30 cm
L1: teraba sebagian besar kesan bokong
HPHT : 02-05-2018 L2: punggung kiri
HPL : 09-02-2019 L3: teraba bagian besar kesan kepala
L4 : belum masuk PAP
His : (+) jarang
Gen
Inspeksi : Fluxus (-) Flour (-)
VT : Pembukaan : 1cm
Effisment : 25%,
Air ketuban (-) Jernih
Presentasi kepala
Denominator : sde
Hodge : I
UPD : dbn
 1. Ny. Nofita/27 tahun/243697/Masuk 30 Januari 2019/12.30
Waktu S O A P
30/01/ KU : Observasi TB = 151 cm G1P0000Ab000 gr 38-
2019 BB = 64 kg 39 mmJ/T/H + PROM Planning Terapi :
Inf RL drip oksitosin 5 IU mulai 8
KU : cukup TBJ : 2635 tpm
Kes : compos mentis Inj. Anbacym 2x1 gr
TD : 120/80mmHg
N : 94 bpm Planning Monitoring :
RR : 20x/menit dengan NRM Obs. TTV
00.00
Tax : 36,7oC Obs. HIS
KL a/i/c/d -/-/-/- Obs. DJJ
Tho C/P dbn
Planning obstetri:
Abd
Pro Expect Pervaginam
Inspeksi : Cembung
Auskultasi: DJJ 140 x/menit
Perkusi: Redup
Palpasi:
TFU = 30 cm
L1: teraba sebagian besar kesan bokong
L2: punggung kiri
L3: teraba bagian besar kesan kepala
L4 : belum masuk PAP
His : (+) jarang
Gen
Inspeksi : Fluxus (-) Flour (-)
VT : Pembukaan : 1cm
Effisment : 25%,
Air ketuban (-) Jernih
Presentasi kepala
Denominator : sde
Hodge : I
UPD : dbn
 1. Ny. Nofita/27 tahun/243697/Masuk 30 Januari 2019/12.30
Waktu S O A P
30/01/ KU : ibu ingin mengeran TB = 151 cm G1P0000Ab000 gr 38-
2019 BB = 64 kg 39 mmJ/T/H + PROM Planning Terapi :
Inf RL drip oksitosin 5 IU mulai 8
KU : cukup TBJ : 2635 tpm
Kes : compos mentis Inj. Anbacym 2x1 gr
TD : 110/80mmHg
N : 90 bpm Planning Monitoring :
RR : 20x/menit dengan NRM Obs. TTV
01.00.
Tax : 36,8oC Obs. HIS
KL a/i/c/d -/-/-/- Obs. DJJ
Tho C/P dbn
Planning obstetri:
Abd
Pro Expect Pervaginam
Inspeksi : Cembung
Auskultasi: DJJ 140 x/menit
Perkusi: Redup Outcome
Palpasi: Lahir Bayi laki-laki
TFU = 30 cm tanggal 31/01/2019
L1: teraba sebagian besar kesan bokong pukul 01.15
L2: punggung kiri BBL 2950 gram
L3: teraba bagian besar kesan kepala PB 50 cm
L4 : sudah masuk PAP AS 7-8
His : 4.10.40
Gen
Inspeksi : Fluxus (-) Flour (-)
VT : Pembukaan : 10 cm
Effisment : 100%,
Air ketuban (-) Jernih
Presentasi kepala
Denominator : sde
Hodge : IV
UPD : dbn
 2. Ny. Hasana/40 tahun/243718/Masuk 30 Januari 2019/12.15
Waktu S O A P
30/01/2019 KU : tekanan darah tinggi TB = cm ; BB = kg G5P4004Ab000 gr. 38 Planing Diagnosis:
mgg J/T/H DL, BG, KK, UL
RPS : Pasien mengatakan saat ini hamil 9 bulan. Pasien KU : cukup + hipertensi
mengaku tadi pagi sekitar pukul 10.00 (30/01/2019) Kes : compos mentis gestasional
bidan desa ke rumahnya untuk mengukur tekanan TD : 180/100mmHg + makrosomia Planing Terapi:
N : 84 bpm
darahnya. Hasil pengukuran TD saat itu 180/100. - Dopamet 3x500 gr
RR : 20x/menit
pasien kemudian dirujuk ke RSDS karena tekanan TBJ : 3720 - Anbacym 2x1
Tax : 36,6oC
darah tinggi. KL a/i/c/d -/-/-/- - Metoclopramid 1x1
Tho C/P dbn - Ranitidin 1x1
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) Abd - Nifedipin 3x10
Inspeksi : Cembung
Pola Haid : Auskultasi: DJJ 138 x/menit Planning Monitoring :
Perkusi: Redup Obs. TTV
R. Menarke : 12 tahun Palpasi: Obs. HIS
R. Menstruasi : 7 hari, teratur tiap bulan, nyeri (+) TFU = 36 cm Obs. DJJ
R. Marital : 1x selama 23 tahun L1: teraba sebagian besar kesan bokong
R. Obstetri : L2: punggung kiri Planning obstetri:
1) laki-laki/spontan/dukun/22th/ L3: teraba bagian besar kesan kepala Pro terminasi dengan
L4 : belum masuk PAP
2) perempuan/spontan/dukun/18 tahun/ SC
His : 1.10.15
3) laki-laki/spontan/dukun/13 th
Gen
4) perempuan/spontan/bidan/7th/2800 gr Inspeksi : Fluxus (-) Flour (-)
R. KB : KB implan VT : Pembukaan : 3cm
R. ANC : tiap bulan ke posyandu Effisment : 25%,
Air ketuban (+) Jernih
HPHT : 13-04-2018 Presentasi kepala
HPL : 20-01-2019 Denominator : UUK
Hodge : II
UPD : dbn
Ekstrimitas : dbn
 2. Ny. Hasana/40 tahun/243718/Masuk 30 Januari 2019/12.15
Waktu S O A P
30/01/2019 KU : observasi TB = cm ; BB = kg G5P4004Ab000 gr. 38 Planing Diagnosis:
mgg J/T/H DL, BG, KK, UL
KU : cukup + hipertensi
Kes : compos mentis gestasional
TD : 180/100mmHg + makrosomia Planing Terapi:
N : 84 bpm
- Dopamet 3x500 gr
RR : 20x/menit
TBJ : 3720 - Anbacym 2x1
Tax : 36,6oC
KL a/i/c/d -/-/-/- - Metoclopramid 1x1
Tho C/P dbn - Ranitidin 1x1
Abd - Nifedipin 3x10
Inspeksi : Cembung
Auskultasi: DJJ 138 x/menit Planning Monitoring :
Perkusi: Redup Obs. TTV
Palpasi: Obs. HIS
TFU = 36 cm Obs. DJJ
L1: teraba sebagian besar kesan bokong
L2: punggung kiri Planning obstetri:
L3: teraba bagian besar kesan kepala Pro terminasi dengan
L4 : belum masuk PAP
SC
His : 1.10.15
Gen
Inspeksi : Fluxus (-) Flour (-) Outcome
VT : Pembukaan : 3cm Lahir Bayi perempuan
Effisment : 25%, tanggal 30/01/2019
Air ketuban (+) Jernih pukul 19.40
Presentasi kepala BBL 3400 gram
Denominator : UUK PB 50 cm
Hodge : II AS 7-8
UPD : dbn
Ekstrimitas : dbn
 3. Ny. Winda Fitria Yuliani/ 35 tahun/242438/Masuk 30 Januari 2019/16:10
Waktu S O A P
30/01/2019 KU : Tidak ada pergerakan janin TB = 153 cm G2P201001Ab000 gr. Planning Diagnosis :
16:10 BB = 116 kg 39-40 mgg J/T/H DL, UL, BG
RPS : Pasien mrasa hamil 8 bulan. Dan pasien + IUFD
merasakan tidak ada pergerakan janin sejak hari KU : cukup + PEB Planning Terapi :
jumat (25-01-2019), kemudian pasien Kes : compos mentis + MAKROSEMIA Rippening dengan misoprostol
memeriksakan dirinya ke puskesmas, tetapi saat TD : 140/90mmHg sampai dengan PS > 66
di DJJ tampak DJJ baik-baik saja, saat diperiksa N : 96 bpm Lanjut OD mulai 8 tpm
RR : 20x/menit Inj MgSO4 sesuai protap
tensi pasien juga sempat tinggi yaitu 150/100
Tax : 36,9oC p/o nifedipin 3x10 mg
mmhg dan dipstick urin +1. Kemudian selasa (29-
KL a/i/c/d -/-/-/- p/o mrtildopa 3x250 mg
1-2019) pasien memeriksakan ke dokter Sp.OG, Tho C/P dbn
dan hasil USG menyatakan bahwa janin telah Abd Planning Monitoring :
meninggal. Pasien di rujuk ke RSD S karena IUFD Inspeksi : Cembung Obs. HIS
dan PEB. Auskultasi: BU (+), DJJ (-) Obs. TTV
Perkusi: Redup Obs. Perdarahan Pervaginam
Palpasi:
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) TFU = 28 cm Planning Obstetri:
L1: teraba sebagian besar kesan bokong Pro Expect Pervaginam
Pola Haid : L2: punggung kanan
L3: teraba bagian besar kesan kepala
R. Menarke : 12 tahun L4 : belum masuk PAP
R. Menstruasi : 6 hari, teratur tiap bulan, nyeri (+) His : -
R. Marital : 1x selama 16 tahun Gen
R. Obstetri : Inspeksi : Fluxus (-) Flour (-)
1) Perempuan/Spontan/Bidan/NCB/3600gr/15 VT :
tahun Pembukaan : tidak ada pembukaan
2) Perempuan/Spontan?Bidan/3500 g/ 8 tahun Effisment : 25%,
3) Hamil Ini Air ketuban (+) Jernih
R. KB : Pil KB Presentasi kepala
R. ANC : tiap bulan ke posyandu/Bidan Denominator : sde
Hodge : 1
HPHT : 04-06-2018 UPD : dbn
 4. Ny. Kholidah/ 20th/243754/ masuk 30 Januari 2019/21.30
Waktu S O A P
30/01/2019 KU : keluar cairan putih lewat jalan lahir TB = 152 cm G3P1001Ab100 gr 42- Planning Diagnosis :
BB = 52 kg 43 mgg T/H DL
RPS : pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien mengaku +post term
keluar cairan putih dari jalan lahir sejak pukul 08.00 KU : cukup Planning Terapi :
(30-1-2019), cairan tersebut merembes terus. Lalu Kes : compos mentis inf. RL drip oksitosin 5 iu
pasien ke PKM pukul 19.00 dan langsung dirujuk ke TD : 136/96 TBJ : 3410 gr dimulai 8 tpm
RSD S. Selama keluarnya cairan dari jalan lahir, pasien N : 80
menyangkal adanya demem. RR : 20
Tax : 36,6 Planning Monitoring :
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) KL a/i/c/d -/-/-/- Obs. TTV
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) Tho C/P dbn Obs. HIS
Abd Obs. DJJ
Pola Haid : Inspeksi : Cembung
Auskultasi: DJJ 138xmenit
R. Menarke : 12 th Perkusi: Redup Planning Obstetri:
R. Menstruasi : 7hari/teratur/nyeri (-) Palpasi: Pro Expect Pervaginam
R. Marital : 1x selama 2 tahun TFU = 35cm
R. Obstetri : 1. Hamil ini L1: teraba sebagian besar kesan bokong
R. KB : suntik 1 bulan L2: punggung kanan
R. ANC : rutin di bidan L3: teraba bagian besar kesan kepala
L4 : belum masuk PAP
HPHT : 1-09-2018 His : -
HPL : 8-2-2019 Gen
Inspeksi : Fluxus ( - ) Flour (- )
VT :
Pembukaan : -
Effisment : 25 %
Air ketuban : (+)
Presentasi : kepala
Denominator : sde
Hodge : I
UPD : dbn
 5. Ny. Weni Oktavitasari/ 25 th/ 243035/ masuk 24-01-2019/ 23.45
Waktu S O A P
24/01/201 KU : keluar cairan dari jalan lahir TB = 151 cm G2P1001Ab000 gr 38- Planning Diagnosis :
9 BB = 70 kg 39 mgg T/H DL
RPS : pasien mengaku hamil 9 bulan. pasien + PROM >12 jam
23.45 mengeluh kenceng-kenceng dan keluar cairan warna KU : cukup Planning Terapi :
sejak pukul 17.00 (24/01/2019). Pasien kemudian Kes : compos mentis TBJ: 2790 Inj anbacym 2x1
dibawa ke PKM gladak pakem pukul 22.00. Di PKM TD : 128/79 inf. RL drip oksitosin 5 iu
gladak, dilakukan pemeriksaan dengan menggunakan N : 90 dimulai 8 tpm
kertas lakmus , hasil (+)/berubah kebiruan. Pasien RR : 20
kemudian dirujuk ke RSDS. Tax : 36,7
KL a/i/c/d -/-/-/- Planning Monitoring :
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) Tho C/P dbn Obs. TTV
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) Abd Obs. HIS
Inspeksi : Cembung Obs. DJJ
Pola Haid : Auskultasi: DJJ 142 xmenit
Perkusi: Redup
R. Menarke :12 th Palpasi: Planning Obstetri:
R. Menstruasi : 7 hari/teratur/ nyeri (-) TFU = 31 cm
Pro Expect Pervaginam
R. Marital : 1x/ 8 th L1: teraba sebagian besar kesan bokong
R. Obstetri : 1. perempuan/8th/dukun/hidup L2: punggung kanan
2. hamil ini L3: teraba bagian besar kesan kepala
R. KB : pil L4 : belum masuk PAP
R. ANC : teratur di puskesmas His : jarang
Gen
HPHT : 7-05-2018 Inspeksi : Fluxus ( - ) Flour ( -)
HPL : 14-02-2019 VT :
Pembukaan : 1 cm
Effisment : 25%
Air ketuban (-) jernih
Presentasi : kepala
Denominator : sde
Hodge : 1
UPD : dbn
 6. Ny. Indahsari/18th/243040/25-01-2019/03.30
Waktu S O A P
25-01-2019 KU : kenceng-kenceng TB = 148 cm G1P000Ab000 gr 24- Planning Diagnosis :
BB = 55 kg 36 mgg T/H DL
03.30 RPS : pasien merasa hamil 8 bulan. Pasien mengaku + K1FA
merasa kenceng-kenceng mulai jam 19.00 KU : cukup +Partus prematurus Planning Terapi :
(24/01/2019). Pasien kemudian dibawa ke PKM silo 1 Kes : compos mentis Inf RL 20 tpm
pukul 01.30 (25/01/2019). Di PKM, pasien dilakukan TD : 120/80 IMP 1x24 mg i.m.
pemeriksaan dalam, hasil VT pembukaan 2 cm, aff N : 90 TBJ : 2015 gr
25%. Pasien kemudian dirujuk ke RSDS RR : 20
Tax : 36.5 Planning Monitoring :
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) KL a/i/c/d -/-/-/- Obs. TTV
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) Tho C/P dbn Obs. HIS
Abd Obs. DJJ
Pola Haid : Inspeksi : Cembung
Auskultasi: DJJ 150 xmenit
R. Menarke : 12 th Perkusi: Redup Planning Obstetri:
R. Menstruasi :5 hari/teratur/nyeri ( -) Palpasi: Pro expect pervaginam
R. Marital : 1x/2th TFU = 26 cm
R. Obstetri : hamil ini L1: teraba sebagian besar kesan bokong
R. KB :- L2: punggung kanan
R. ANC : rutin di puskesmas L3: teraba bagian besar kesan kepala
L4 : belum masuk PAP
HPHT : 05-05-2018 His : +
HPL : 12-02-2019 Gen
Inspeksi : Fluxus (+) Flour (-)
VT :
Pembukaan : 7 cm
Effisment : 50%
Air ketuban : (-) jernih
Presentasi : kepala
Denominator : UUK jam 2
Hodge : I
UPD : dbn
 6. Ny. Rosalinda/21th/236198/25-01-2019/05.00
Waktu S O A P
25-01-2019 KU : kenceng-kenceng TB = 148 cm G1P000Ab000 gr 28- Planning Diagnosis :
BB = 50 kg 30 mgg T/H DL
03.30 RPS : pasien merasa hamil 8 bulan. Pasien mengaku + PPI
merasa kenceng-kenceng dan keluar cairan dari jalan KU : cukup +letak sungsang Planning Terapi :
lahir sejak pukul 03.00 (25/01/2019). Pasien datang Kes : compos mentis Inf RL 20 tpm
sendiri ke RSDS. Pasien 1 minggu lalu sempat dirawat TD : 130/80 IMP 4x6mg iv selama 2 hari
di DKT dengan keluhan yang sama. N : 90 TBJ : 1860 gr Histolan 3x1
RR : 20 Nifedipin 6x10mg
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) Tax : 36.5 Kaltrofen supp II
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) KL a/i/c/d -/-/-/-
Tho C/P dbn
Pola Haid : Abd Planning Monitoring :
Inspeksi : Cembung Obs. TTV
R. Menarke : 12 th Auskultasi: DJJ 132 xmenit Obs. HIS
R. Menstruasi :5 hari/teratur/nyeri ( -) Perkusi: Redup Obs. DJJ
R. Marital : 1x/11 bulan Palpasi:
R. Obstetri : hamil ini TFU = 25 cm
R. KB : suntik 1 bulan L1: teraba sebagian besar kesan bokong Planning Obstetri:
R. ANC : tidak rutin L2: punggung kanan konservatif
L3: teraba bagian besar kesan kepala
HPHT : 12-05-2018 L4 : belum masuk PAP
HPL : 19-02-2019 His : (+) 1.10.20
Gen
Inspeksi : Fluxus (-) Flour (-)
VT :
Pembukaan : 1 cm
Effisment : 25%
Air ketuban : (+)
Presentasi : kepala
Denominator : sde
Hodge : I
UPD : dbn