JAMINAN SOSIAL

KECELAKAAN KERJA DAN PENYAKIT AKIBAT KERJA

BPJS KETENAGAKERJAAN
 Pengertian Jaminan Sosial
• Jaminan Sosial adalah berbagai instrumen publik
yang memberikan kemanfaatan tunai (cash benefits)
dan/ atau kemanfaatan kebutuhan (in kind benefits)
dalam hal :
- Kemampuan bekerja/ berpenghasilan
seseorang ;
a) Terhenti selama-lamanya,
b) Terganggu/ berkurang,
c) Terbebani.
• Adanya kepastian Jaminan berupa penggantian biaya
atau santunan atas penghasilan yg hilang atau berkurang
dlm hal TK mengalami: Kec Kerja, Cacat, Sakit, hamil,
bersalin, hari tua, meninggal dunia.
 LINGKUP PROGRAM

-UUD 1945 (Amandemen) PASAL 28 H

Dasar -UU NO 40/2004
-UU NO 24/2011

Bapel Sasaran Program

BPJS Kesehatan Seluruh Masyarakat Kesehatan

Hari Tua,Kematian,
BPJS Ketenagakerjaan Seluruh Pekerja
Kec Kerja (PAK),Pensiun
 Kantor Cabang Tangerang I

Sistem Jaminan Sosial Nasional

Hak konstitusional setiap orang + Wujud tanggung jawab negara
• Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan,
Konvensi ILO 102 tunjangan sakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua,
tunjangan kecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan
tahun 1952 persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris

Pasal 28 H ayat 3 • “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang

memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai
UUD 45 manusia yang bermanfaat".

Pasal 34 ayat 2 • "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi

seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah
UUD 45 dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".
 Kantor Cabang Tangerang I

5 9 Prinsip
3 Azas Program Kegotong-royongan
Nirlaba
Jaminan
Kesehatan Keterbukaan
Kehati-hatian
Kemanusiaan Jaminan Akuntabilitas
Manfaat Kecelakaan Portabilitas
Kerja Kepesertaan wajib
Keadilan
Jaminan Hari Dana amanat
sosial bagi Tua Hasil pengelolaan dana
seluruh digunakan seluruhnya
rakyat Jaminan untuk pengembangan
Indonesia Pensiun program dan sebesar-
besarnya untuk
Jaminan kepentingan peserta
Kematian
 Kantor Cabang Tangerang I

Peserta BPJS Ketenagakerjaan

adalah setiap orang, termasuk
orang asing yang bekerja paling
singkat 6 (enam) bulan di Indonesia,
yang telah membayar iuran. *
 BPJS KESEHATAN
• Bersifat WAJIB bagi seluruh penduduk
Indonesia
• Paling lambat tahun 2019
• Peserta BPJS Kesehatan ada 2 kelompok
yaitu:
a. PBI Jaminan Kesehatan.
b. Bukan PBI jaminan kesehatan.
 Kantor Cabang Tangerang I

Peserta BPJS Ketenagakerjaan

Pekerja Penerima Pekerja bukan

upah penerima upah

a. PNS (Pusat dan Daerah)

b. Anggota TNI Pekerja Mandiri
c. Anggota Polri
d. Pejabat Negara
e. Pegawai Pemerintah
non PNS Sektor Informal
f. Karyawan Swasta
g. Pekerja yang tidak
termasuk (a s/d f) yang
menerima upah
 PBI
• Fakir miskin dan orang tidak mampu
• Catat total tetap dan tidak mampu
• Iurannya dibayari Pemerintah
 NON PBI
1. Pekerja penerima upah dan anggota
keluarganya.
2. Pekerja bukan penerima upah dan
anggota keluarganya.
3. Bukan pekerja dan anggota keluarganya
 Anggota Keluarga
• 1 orang isteri atau suami yang sah
• Anak kandung, anak tiri dan atau anak
angkat yang sah:
– Tidak atau belum pernah menikah atau tidak
mempunyai penghasilan sendiri.
– Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau
belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang
masih melanjutkan pendidikan formal.
• Maks 5 (lima) orang
Kantor Cabang Tangerang I

Dilaksanakan paling
lambat mulai 1 Juli 2015
 Transformasi Kartu Peserta
Generasi Pertama Generasi Kedua Generasi Transformer

Kartu Kertas Kartu PVC Show Card

Laminasi Smart Card
(security printing)
 LINGKUP PROGRAM
BPJS KETENAGAKERJAAN
NO JENIS KONTRIBUSI
PROGRAM PENGUSAHA PEKERJA

1 Jaminan KEC 0,24 %

GRATIS
KERJA
0,54 %
(PAK)
RISIKO 0,89 %
DITEMPAT
KERJA 1,27 %
1,74 %
2 Jaminan 0,3%
KEMATIAN
3 Jaminan HARI 3,7% 2%
TUA
4 Jaminan Mulai I Juli 2015
PENSIUN
 Siapa yang dilindungi

 Seluruh Pekerja.
 Pegawai pemerintahan, non Pemerintah,
Badan yang dibawah Pemerintah
 Tenaga kerja yang bekerja (dalam
hubungan kerja) pada pengusaha baik
perorangan, persekutuan atau badan
hukum.
 Tenaga kerja yang bekerja diluar hubungan
kerja atau mandiri, Profesional, dll
1. JAMINAN KESEHATAN (JK)
a. Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
b. Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan, yang terdiri atas:
1. pelayanan kesehatan tingkat kedua
(spesialistik); dan
2. pelayanan kesehatan tingkat ketiga
(subspesialistik);
c. pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan
oleh Menteri.
 2. JAMINAN KECELAKAAN
KERJA (JKK)
• 0,24% - 1,74% sesuai kelompok jenis
usaha
1. Biaya Transport (Maksimum)
2. Sementara tidak mampu bekerja
3. Biaya Pengobatan/Perawatan
4. Santunan Cacat
5. Santunan Kematian
6. Biaya Rehabilitasi
7. Penyakit akibat kerja, besarnya santunan dan biaya
pengobatan/biaya perawatan sama dengan poin ke-2 dan ke-3.
 Kantor Cabang Tangerang I

Ruang Lingkup
Jaminan Kecelakaan Kerja :

Memberikan kompensasi dan rehabilitasi bagi

tenaga kerja yang mengalami kecelakaan pada
saat mulai berangkat bekerja sampai tiba
kembali dirumah , atau menderita penyakit
akibat hubungan kerja .
Ruang lingkup kecelakaan kerja :
1. Ada ruda paksa
2. Selama bekerja di tempat kerja,
3. Perjalanan dari rumah menuju tempat kerja setelah berada dijalan umum dan
kembali lagi ke rumah melalui jalan yang wajar dan biasa dilalui.
4. Penyakit Akibat Kerja (PAK)

suatu kecelakaan termasuk kecelakaan berhubung dengan hubungan kerja

dapat
dilihat dari kriteria sebagai berikut :

a Apakah ada perintah dari perusahaan / majikan, dan

b Apakah berkaitan dengan kepentingan perusahaan / majikan

19
Beberapa ketentuan dalam penilaian kecacatan kerja

• Penilaian tingkat cacat dilakukan setelah upaya pengobatan

selesai dan pengobatan telah diupayakan secara maksimal.

• Penilaian didasarkan pada penurunan kemampuan untuk

melakukan pekerjaan, Penurunan kemampuan kerja seperti
cacat pada wajah yang tidak menurunkan kemampuan kerja
secara langsung, tidak mendapatkan santunan cacat.

• Dalam hal kehilangan beberapa anggota badan dalam

satu kasus kecelakaan kerja, maka besarnya santunan cacat
ditetapkan dengan menjumlah prosentase cacat tiap2 angota
badan, max 70%.
 Katagori Kecelakaan Kerja

• Kecelakaan di tempat kerja

• Kecelakaan di luar tempat kerja
• Penyakit Akibat Kerja
• Meninggal mendadak ditempat kerja
• Hilang atau dianggap telah meninggal dunia
• Lain-lain:
– Pada Hari kerja:tugas luar kota,lembur
– Diluar waktu/jam kerja: kegiatan olah raga kantor,
darmawisata, cuti, pulang- pergi dari kost/basecamp
ke rumah tinggal yg rutin dilaksanakan.
 Kecelakaan di luar tempat kerja

RUMAH

KANTOR

TEMPAT LAIN

Ruang lingkup kecelakaan kerja adalah sejak tenaga kerja berangkat dan
pulang dari rumah dan berada di jalan umum menuju ketempat kerja /kantor
atau menuju ketempat lain sesuai perintah dan ada hubungan dengan tugas
serta melalui jalan yang wajar.
Pengertian Meninggal Mendadak dalam Kecelakaan Kerja

• Meninggal mendadak di tempat kerja dapat dianggap

sebagai kecelakaan kerja apabila :
– Tenaga Kerja pada saat bekerja di tempat kerja tiba-tiba meninggal
dunia tanpa melihat penyebab dari penyakit yang dideritanya
– Tenaga Kerja mendapat serangan penyakit di tempat kerja kemudian
langsung dibawa ke dokter / unit pelayanan kesehatan atau rumah sakit
dan tidak lebih dari 24 jam kemudian meninggal dunia
• Suatu kasus tidak termasuk meninggal mendadak
apabila :
– Tenaga Kerja mendapat serangan dari penyakit yang diderita di luar
tempat kerja seperti dalam perjalanan pulang dan pergi ke tempat kerja
– Tenaga Kerja yang mendapat serangan dari penyakit yang diderita di
tempat kerja kemudian dibawa pulang ke rumah.
 BEKERJA CACAT TETAP
MANFAAT (BENEFIT) JKK KEMBALI TOTAL

SEMENTARA 1. Santunan sekaligus

TIDAK MAMPU 70% x 80 bl. upah
BEKERJA CACAT 2. Santunan berkala
Rp. 200.000,- / bulan
1. Biaya Perawatan selama 24 bulan
dan Pengobatan
Rp. 20.000.000,-
KECELAKAAN 2. Santunan STMB
PENGANGKUTAN 4 bl. Pertama MENINGGAL CACAT TETAP
KERJA
100% upah; DUNIA SEBAGIAN
4 bl. Kedua
Darat Rp. 750.000,-
75% Upah; Santunan sekaligus
Laut Rp 1.000.000,-
seterusnya 1. Santunan sekaligus % tabel x 80 bl. upah
Udara Rp 2.000.000,-
50% upah. 60% x 80 bl. upah
2. Santunan berkala biaya Rahab Medik
Rp. 200.000,- / bulan max Rp 2.000.000,-
selama 24 bulan
3. Biaya pemakaman
MENINGGAL Rp. 2.000.000,- penggantian gigi tiruan
DUNIA max Rp 2.000.000,-

1. Santunan sekaligus
60% x 80 bl. upah CACAT
2. Santunan berkala FUNGSI
Rp. 200.000,- / bulan
selama 24 bulan
3. Biaya pemakaman
Rp. 2.000.000,- % kurang fungsi x %
Tabel x 80 bl. upah
Jaminan KECELAKAAN KERJA
JKK

KASUS KK/PAK

Laporan oleh HRD

PROSES
Penyakit Akibat Kerja

Peraturan

KOMPENSASI
BERUPA UANG
 JAMINAN KECELAKAAN KERJA
JKK

PELAPORAN

FORM JAMSOSTEK 3 BENTUK KK 2

FORM JAMSOSTEK 3a BENTUK KK 3

FORM JAMSOSTEK 3b BENTUK KK 4

FORM JAMSOSTEK 3c BENTUK KK 5

 PELAPORAN JAMINAN KECELAKAAN KERJA/
PENYAKIT AKIBAT KERJA

Laporan tahap I
FORM JAMSOSTEK 3 diisi oleh Pengusaha
( BENTUK KK2) dikirim 2x24 jam sth TK meninggal
/mengalami kecelakaan kerja/PAK

Laporan tahap II
diisi oleh Pengusaha
FORM JAMSOSTEK 3a
dikirim 2x24 jam sth TK dinyatakan
( BENTUK KK3)
sembuh,cacat atau meninggal oleh
dokter merawat

Surat keterangan dokter sth selesai

perawatan
FORM JAMSOSTEK 3b
Diisi oleh Dokter Pemeriksa
( BENTUK KK4)
dikirim bersama dan atau sebagai
lampiran form KK3

Surat keterangan Dokter tentang

gangguan kesehatan atau penyakit
FORM JAMSOSTEK 3c yg berhubungan dgn pekerjaan
( BENTUK KK5) Diisi oleh Dokter Pemeriksa
dikirim dan atau bersama sbg
lampiran form KK3
 Laporan Kecelakaan Kerja Tahap I

• Formulir Jaminan 3 diisi oleh perusahaan

• Pengisian sesuai dengan data pada :

– Formulir Jaminan 1a
– Daftar upah Tenaga kerja / Formulir Jaminan 2a

• Pelaporan Kecelakaan Kerja ini dalam tempo 2 x 24 Jam

setelah kejadian
 PELAPORAN J K K
FORMULIR 3
BENTUK KK2
1. MERUPAKAN LAPORAN KECELAKAAN TAHAP I
2. DIISI / DIBUATKAN OLEH PENGUSAHA
3. DIKIRIMKAN 2 X 24 JAM SETELAH TK MENINGGAL ATAU
MENGALAMI KECELAKAAN KERJA / P A K
4. PERHATIKAN :
- TEMPAT DAN TANGGAL KECELAKAAN
- KETERANGAN TENTANG KK DAN ATAU PAK SERTA KEMUNGKINAN
PENYEBABNYA
- AKIBAT YANG DIALAMI (MENINGGAL, CEDERA DLL)
- NAMA DOKTER DAN TEMPAT PERTOLONGAN PERTAMA
- KETERANGAN TENTANG LANJUTAN PENANGANAN (DIRAWAT ATAU BEROBAT
JALAN)
Laporan Kecelakaan Kerja Tahap I
Laporan Kecelakaan Kerja Tahap II
• Formulir Jaminan 3a diisi oleh perusahaan
• Pengisian sesuai dengan data pada :
– Formulir Jaminan 3a
– Formulir Jaminan 3b (diisi oleh dokter yang
menangani)
– Dokumen pendukung
• Pelaporan setelah diketahui :
– Bekerja kembali, atau
– Cacat, atau
– Meninggal dunia, dan
– Disampaikan dalam tempo 2 x 24 jam
 FORMULIR 3a
BENTUK KK3

1. MERUPAKAN LAPORAN KECELAKAAN TAHAP II

2. DIISI / DIBUATKAN OLEH PENGUSAHA
3. DIKIRIMKAN 2 X 24 JAM SETELAH TK DINYATAKAN SEMBUH, CACAT
ATAU MENINGGAL OLEH DOKTER YANG MERAWAT
4. PERHATIKAN :
- TEMPAT DAN TANGGAL KECELAKAAN
- KETERANGAN HASIL DARI KK4 / KK5
(SEMBUH TOTAL, ADANYA CACAT TETAP SEBAGIAN ATAU TOTAL, MENINGGAL DUNIA)
-KETERANGAN TENTANG KECACATAN (SESUAI DENGAN KK4 / KK5)
Laporan Kecelakaan Kerja Tahap II
 FORMULIR 3b
BENTUK KK4
1. MERUPAKAN SURAT KETERANGAN DOKTER TENTANG KECELAKAAN / PAK
2. DIISI / DIBUATKAN OLEH DOKTER PEMERIKSA (TAHAP II)
3. DIKIRIMKAN BERSAMA DAN ATAU SEBAGAI LAMPIRAN DARI KK3
4. PERHATIKAN :
-TEMPAT DAN TANGGAL KECELAKAAN (JELAS TANGGAL DAN JAM)
-TANGGAL PEMERIKSAAN DILAKUKAN
-KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN DOKTER
-(CEDERA, DIAGNOSA DAN BENTUK PERAWATAN)
- TINDAKAN MEDIS YANG DILAKUKAN
-KEADAAN SETELAH DINYATAKAN SEMBUH
(SEMBUH TOTAL, SEMBUH DENGAN CACAT TETAP ----- TETAPKAN NILAI CACATNYA)
-KETERANGAN TENTANG KEMAMPUAN KERJA SETELAH SEMBUH
-KETERANGAN TENTANG LAMANYA PERAWATAN / PENGOBATAN
-KETERANGAN TENTANG ISTIRAHAT YANG DIBERIKAN
-TANGGAL MENINGGAL DUNIA
-KETERANGAN TENTANG DOKTER YANG MERAWAT / MENGOBATI
Surat Keterangan Dokter
 Surat Keterangan Dokter

• Formulir Jaminan 3b/KK4 diisi oleh Dokter / Tenaga Medis yang merawat
(Tahap II)

• Pengisian hendaknya sesuai dengan keadaan pertama dan sampai terakhir

serta hasil penanganan Dokter/Tenaga Medis yang merawat

• Khusus kolom 4 s/d 11 harus ditulis sendiri (tulisan tangan) oleh Dokter /
Tenaga Medis yang merawat

• Harus ditulis sejelas-jelasnya tentang keadaan cacat / luka penderita,

– tunjukkan pada gambar, bila cacat anatomi
– dan bila cacat fungsi, cantumkan prosentase sesuai dengan
pengamatan dokter yang merawat
 FORMULIR 3c
BENTUK KK5

1. MERUPAKAN SURAT KETERANGAN DOKTER TENTANG GANGGUAN KESEHATAN

ATAU PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN
2. DIISI / DIBUATKAN OLEH DOKTER PEMERIKSA
3. DIKIRIMKAN BERSAMA DAN ATAU SEBAGAI LAMPIRAN DARI KK3
4. PERHATIKAN :
- TANGGAL DITETAPKANNYA DIAGNOSA GANGGUAN KESEHATAN / PENYAKIT AKIBAT KERJA
- KETERANGAN DAN DIAGNOSA MENGENAI GANGGUAN KESEHATAN AKIBAT KERJA
- TINDAKAN MEDIS YANG DILAKUKAN
- KEADAAN SETELAH DINYATAKAN SEMBUH
(SEMBUH TOTAL, SEMBUH DENGAN CACAT TETAP ----- TETAPKAN NILAI CACATNYA, PROTESE)
- KETERANGAN TENTANG KEMAMPUAN KERJA SETELAH SEMBUH
- KETERANGAN TENTANG LAMANYA PERAWATAN / PENGOBATAN
- KETERANGAN TENTANG ISTIRAHAT YANG DIBERIKAN
- TANGGAL MENINGGAL DUNIA
- KETERANGAN TENTANG DOKTER YANG MERAWAT / MENGOBATI
 Dokumen Pendukung

• Laporan Kronologis Kejadian

• Surat Istirahat Dokter
• Kwitansi Asli dari :
– Biaya Pengobatan / Perawatan di Rumah Sakit beserta rinciannya
– Biaya pengangkutan
– Biaya pembelian obat-obatan (disertai copy resep di balik kwitansi)
• Surat keterangan polisi atau Syahbandar
• Surat Keterangan saksi
• Meninggal Dunia, disertai dengan :
– Surat kematian atau Visum Dokter
– Surat Keterangan ahli waris dari Instansi yang berwenang
– Copy Kartu keluarga/copy Surat Nikah
• Keterangan lain yang mendukung, seperti :
– FC KTP,Kartu BPJS
– FC abcensi, surat perintah / tugas / lembur, dll
 3. JAMINAN KEMATIAN
• meninggal bukan karena kecelakaan kerja
• Iuran 0,3%
– Santunan Kematian: Rp 14.200.000,-
– Biaya Pemakaman: Rp 2.000.000,-
– Santunan Berkala: Rp 200.000,-/ bulan
(selama 24 bulan)
 4. JAMINAN HARI TUA
• Iuran ditambah dengan hasil
pengembangannya
– Mencapai umur 55 tahun atau meninggal
dunia, atau cacat total tetap
– Mengalami PHK setelah menjadi peserta
sekurang-kurangnya 5 tahun dengan masa
tunggu 1 bulan
– Pergi keluar negeri tidak kembali lagi, atau
menjadi PNS/POLRI/ABRI
Yang akan datang……………………..

JKK Return To Work

• Benefit untuk kecelakaan kerja tidak ada batasan
nominal biaya
• Jaminan kembali bekerja bagi pekerja yg mengalami
disabilitas (kecacatan) yg diakibatkan Kec Kerja
(Penyakit Akibat Kerja
• PROSES RTW
• Mulai dari penilaian awal kasus sampai dengan
penempatan pekerja kembali bekerja