HERI S.

WIDODO
Dinkes Prov. Jawa Timur - UPT Latkesmas
Murnajati
 Akreditasi FKTP

Pengakuan terhadap FKTP yang

diberikan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi yang
ditetapkan oleh Menteri setelah
dinilai bahwa fasilitas kesehatan
tingkat pertama tsb memenuhi
standar yang telah ditetapkan untuk
meningkatkan mutu pelayanan
secara berkesinambungan
TUJUAN AKREDITASI FKTP
Konsep
Dasar/Tujua
Terwujudnya peningkatan mutu
n yang
kinerja melalui perbaikan
Akreditasi

?
berkesinambungan terhadap
sistem manajemen, sistem
manajemen mutu dan sistem
penyelenggaraan pelayanan
klinis, serta penerapan
manajemen risiko
MANFAAT AKREDITASI KLINIK
1. Memperkuat kepercayaan
masyarakat terhadap Klinik
2. Menjamin diselenggarakannya
pelayanan kesehatan yang
baik dan standar kepada
masyarakat
3. Meningkatkan kemampuan
staf klinik untuk memberikan
pelayanan terbaik pada
masyarakat
MANFAAT AKREDITASI KLINIK

4. Membangun kerja tim antar

staf klinik
5. Meningkatkan ketertiban
pendokumentasian dan
konsistensi dalam bekerja
6. Meningkatkan pengelolaan
risiko pada pelayanan pasien
 Sistem Manajemen di Klinik
IMPLEMENT PENGUKUR TELUSUR
ASI SUBSISTEM AN
SISTEM
SUBSISTEM BAB 1. 2
ADMINISTRA
SI & SUBSISTEM INSTRUMEN
MANAJEMEN
KLINIK SUBSISTEM
AKREDITASI
SUBSISTEM
SISTEM FKTP
MANAJEMEN
BAB 3. 4
MUTU KLINIK SUBSISTEM

SUBSISTEM
MEMBANGUN MINDSET AKREDITASI KLINIK
SEBAGAI SISTEM

Oleh: dr. Heri S. Widodo, MH., MARS.

Disampaikan pada Workshop Akreditasi Klinik
Surabaya, 04 Mei 2019
SISTEMATIKA PENYAJIAN

1 PENDAHULUAN

2 AKREDITASI KLINIK

MINDSET SISTEM DALAM

3 AKREDITASI
9
PENDAHULUA
N

10 10
 Akreditasi FKTP
Pengakuan terhadap FKTP yang
diberikan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi yang
ditetapkan oleh Menteri setelah dinilai
bahwa fasilitas kesehatan tingkat
pertama tsb memenuhi standar yang
telah ditetapkan untuk
meningkatkan mutu pelayanan
secara berkesinambungan
 SYARAT POKOK PELAYANAN KESEHATAN

TERSEDIA & DAPAT MUDAH BERMUTU

MUDAH
BERKESINAMBUN
DITERIMA DICAPAI OLEH
GAN DIJANGKAU ( QUALITY &
MASYARAKAT
(AVAILABLE) (ACCEPTABLE) (AFFORDABLE) SAFETY)
(ACCESSIBLE)
 DIMENSI MUTU PELAYANAN KESEHATAN

Effectivenes
s

INTEGRATED
Efficienc
Safety
y
DIMENSI
MUTU

People
Equity
centred

Timely

Menurut WHO “ Handbook NATIONAL QUALITY POLICY & STRATEGY” TAHUN 2018
TANTANGAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

1 2 3
Jangkauan Akses Transisi
Mortalitas dan
menuju Universal Demografis:
Urbanisasi Morbiditas Penyakit
Coverage

4 

BONUS DEMOGRAFI
ERA MASYARAKAT EKONOMI ASEAN
Pola Hidup / Faktor
Resiko Linglungan 
Perubahan Pola



OTONOMI DAERAH
SISTEM PEMBIAYAAN & PEMBAYARAN (KAPITASI)
PENGUATAN UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF
AKREDITA
Penyakit 

KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA
JAMAN NOW /ERA MILENNIAL/ ERA IT/ MEDSOS SI

PELAYANAN KESEHATAN
PRIMER BERKUALITAS

HARAPAN PELAYANAN
KESEHATAN PRIMER
 MUTU & AKREDITASI
Peraturan Perundang
an
Pedoman yang disus
un oleh Pemerintah
dan/atau OP

INTERNAL
CQI
PENGUKURAN O
STANDARISAS INDIKATOR MUTU
U
I T
INPUT (SPATU) C
PPK1, MONITORING & O
SOP
MNJ. PROGRAM, PROSES PELAYA PENILAIAN KINER M
MNJ. PELAYANAN, NAN JA E
MNJ. MUTU
K3

EXTERNAL

AKREDITASI
MENILAI COMPLIANCE TERHADAP STANDAR, BAIK STANDAR INPUT, STANDAR PROSES, DA
AKREDITASI
KLINIK

16 10
 MENGAPA KLINIK PERLU
AKREDITASI?
Kualitas Pelayanan
Kesehatan dan Memastikan

Keselamatan Pasien dan Pelayanan telah

Tenaga Kesehatan Harus sesuai Standar

Terjamin AKREDITA
Salah satu persyaratan
Perbaikan Kinerja Secara
SI
kredensial yang akan
Berkesinambungan bekerjasama dengan BPJS
 PENGERTIAN
(Peraturan Menteri Kesehatan No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
FKTP)

Akreditasi Puskesmas, Klinik

Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi adalah
Pengakuan yang diberikan oleh
Lembaga Independen
penyelenggara Akreditasi yang
GRPS ditetapkan oleh Menteri setelah
memenuhi standar Akreditasi
8/26/2016
 PENGERTIAN
(Kepmenkes 432/2016 tentang Komisi Akreditasi FKTP)

Pengakuan oleh lembaga

independen penyelenggara
Akreditasi terhadap hasil
penilaian pemenuhan
standar pelayanan untuk
peningkatan mutu
pelayanan secara
berkesinambungan
Meningkatkan
TUJUAN
:
1 MUTU PELAYANAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN PASIEN

2 PERLINDUNGAN BAGI SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

MASYARAKAT DAN LINGKUNGANNYA SERTA FKTP

3 KINERJA FKTP DALAM PELAYANAN KESEHATAN

MELALUI PENINGKATAN DAN PEMBINAAN

MUTU KINERJA YANKES FKTP SECARA
BERKESINAMBUNGAN TERHADAP:
•SISTEM MANAJEMEN
•SISTEM MANAJEMEN MUTU
•SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN DAN
PROGRAM
•SISTEM MANAJEMEN RISIKO
 MINDSET
SISTEM
DALAM
AKREDITASI
21 10
AKREDITASI SEBAGAI SALAH SATU PENDEKATAN SISTEM TATA KELOLA
DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU YANKES DI FKTP

BAB I, II, III

PERBAIKAN TATA
KELOLA (MANAJEMEN)
INSTITUSI
BAB III, VI, IX

PERBAIKAN TATA AKREDIT PERBAIKAN TATA

KELOLA KELOLA (MANAJEMEN)
ASI PROGRAM
(MANAJEMEN)
FKTP
MUTU MEMBANGUN SISTEM TATA KELOLA YANG
BAB IV, V, VII,
VIII
LEBIH BAIK SECARA BERTAHAP &
BERKESINAMBUNGAN
PERBAIKAN TATA PEDOMAN
PROGRAM
KELOLA (MANAJEMEN) TEKNIS
RISIKO
TERDISTRIBUSI
DI SELURUH STANDAR AKREDITASI
 Sistem Manajemen di Klinik
IMPLEMENTAS PENGUKURA TELUSUR
I SUBSISTEM N
SISTEM
SUBSISTEM BAB 1. 2
ADMINISTRA
SI & SUBSISTEM INSTRUME
MANAJEMEN
KLINIK SUBSISTEM N

SUBSISTEM
AKREDITA
SISTEM SI
MANAJEMEN
BAB 3. 4
MUTU KLINIK SUBSISTEM
FKTP
SUBSISTEM
Sistem Manajemen di KLINIK

SM SM
K M

KLINIK
Sistem Manajemen di Puskesmas

SUBSISTEM SUBSISTEM
SM SM
SUBSISTEMSUBSISTEM
K M
SUBSISTEM SUBSISTEM

KLINIK

INSTRUMEN AKREDITASI KLINIK

BAB 1, 2 BAB 3, 4
 Struktur Organisasi KLINIK

KEPALA KLINIK

TIM
Tata
MANAJEMEN Usaha
MUTU

Kepala Bidang Kepala Bidang

Pelayanan Pelayanan Penunjang
Klinis

Pelaksa Pelaksa
na na
 INSTRUMEN PENILAIAN

RDOWS
R : REGULASI
D : DOKUMEN Dokumen Eksternal
Dokumen Internal & Telusur
Kegiatan
O : OBSERVASI
Infrastruktur
W:
WAWANCARA SISTEM
S : SIMULASI 29
 Sistem Tim
Manajemen Manajemen
Klinik (SMK) Klinik (TMK)

KLINIK

Sistem Tim
Manajemen Manajemen
Mutu (SMM) Mutu (TMM)
SISTEM MANAJEMEN KLINIK
 P1
(PERENCANAAN)
 P1 (PERENCANAAN)
Peranan Tim Perencanaan Klinik (TPK),
melalui:
A. Identifikasi Harapan dan
Kebutuhan
Pelanggan/Masyarakat;
 Survei
 Umpan balik kegiatan
 Dll
B. Telusur Proses Perencanaan Klinik
SISTEM PENGORGANISASIAN MANAJEMEN MUTU
(SMM) KOLABORATIF P1 (PERENCANAAN) DI
KLINIK
Pencapaian kinerja tahun
RENCANA sebelumnya

KEGIATAN Hasil analisis kebutuhan dan SM

harapan pelanggan/masyarakat
KLINIK K

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

6 Bulan Sekali
(RTM)
Evaluasi dan Laporan Tribulan Setiap Tim Mutu dan Audit
Internal
SM
Implementa
si
Implementasi
Keselamatan
Implementasi
Pencegahan
Implementasi
Penanganan
Implementasi
Audit Internal
M
Manajemen Pasien Kllinik dan Keluhan dan
Risiko &K3 (KPK) Pengendalian Pengukuran
Infeksi (PPI) Kepuasan
Pelanggan
 SISTEM PENGORGANISASIAN PENINGKATAN MUTU DAN
PERENCANAAN
DALAM KLINIK TERAKREDITASI
Pencapaian kinerja
RENCANA tahun sebelumnya
KEGIATAN SM
KLINIK Hasil analisis
kebutuhan dan K
Rencana Program Peningkatan Mutu, harapan
Keselamatan Pasien dan Kinerja Klinik Pelanggan/Masyarak
(POA MUTU KLINIK) at

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

6 Bulan Sekali
(RTM) SM
Evaluasi dan Laporan Tribulan Setiap Tim Mutu dan M
Audit Internal
Implementasi Teknis Mutu
dan Audit Internal
 P2
(PENGGERAKAN, PELAKSANAAN)
 PROSES DALAM P2

PEMBINAAN KEPLA BIDANG BERKALA

PEMBINAAN KEPALA BIDANG
SEWAKTU
PERTEMUAN LENGKAP BULANAN

MONITORING Monitoring Proses oleh Kepala Bidang

Monitoring Diri Sendiri oleh
Pelaksana (self monitoring)
Audit Internal
Pembinaan Kepala Bidang Berkala
Pertemuan Lengkap Bulanan
 P3
(PENILAIAN, PENGAWASAN & PENGENDALIAN)
 PROSES DALAM P3

LAPORAN EVALUASI KINERJA BIDANG

BULANAN
LAPORAN EVALUASI KINERJA BIDANG
TRIBULANAN

LAPORAN EVALUASI KINERJA SEMESTER KLINIK

LAPORAN EVALUASI KINERJA TAHUNAN KLINIK

SISTEM MANAJEMEN
MUTU
 Struktur Organisasi KLINIK

KEPALA KLINIK

TIM
Tata
MANAJEMEN Usaha
MUTU

Kepala Bidang Kepala Bidang

Pelayanan Pelayanan Penunjang
Klinis

Pelaksa Pelaksa
na na
 SISTEM PENGORGANISASIAN IMPLEMENTASI MUTU
DALAM KLINIK TERAKREDITASI

KEPALA KLINIK

RAPAT TINJAUAN
MANAJEMEN
(RTM)

TIM TIM Tim

TEKNIS MUTU MANAJEMEN Audit Internal
MUTU
 STRUKTUR TIM MANAJEMEN MUTU

TIM TEKNIS TIM MANAJEMEN MUTU Tim

MUTU Audit
Tim Peningkatan Ketua
Mutu &
Internal
Keselamatan Pasien
(PMKP)
Tim Koordinator Koordinator
Keselamatan Mutu Mutu Klinis
Pasien Klinik Administrasi
Tim
(KPK)
dan
Manajemen
Risiko dan K3 Manajemen
Tim Pencegahan
dan Pengendalian
Infeksi (PPI)
Tim Penanganan
Keluhan &
Peningkatan
Kepuasan Pelanggan
(PKPKP)
INANG FITNASARI
Surabaya, 4 mei 2019
Apa itu Legal
drafting?
Legel Drafting
sesuatu yg sesuai Legal Drafting
perancangan/pengko
dg ketentuan
hukum nsepan

Legal drafting berkaitan dengan perancagan

hukum yang dibuat oleh subyek hukum baik
perorangan atau badan hukum
(Legel Drafting Training jimlyschool.com)
 DASAR PEMBENTUKAN LEGISLATIVE
DRAFTING
UNDANG-UNDANG NOMOR 12 TAHUN 2011

UNDANG-UNDANG NOMOR 12 TAHUN 2011 Pasal 1

Pembentukan Peraturan Perundang-undangan adalah pembuatan
Peraturan Perundang-undangan yang mencakup tahapan
perencanaan, penyusunan, pembahasan, pengesahan atau
penetapan, dan pengundangan.
B. DOKUMEN
 B. DOKUMEN
Konsep
Dasar/Tujua
1. Kelengkapan;
n
Akreditasi

?
2. Standar;
3. Keseragaman.
Hirarki Legal drafting Akreditasi FKTP
Undang-Undang N0.12 Tahun 2011
Pasal 7
Jenis dan hierarki Peraturan
Perundang-undangan terdiri atas:
a. Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun
1945;
b. Ketetapan Majelis
Permusyawaratan Rakyat;
c. Undang-Undang/Peraturan
Pemerintah Pengganti
Undang-Undang;
d. Peraturan Pemerintah;
e. Peraturan Presiden;
f. Peraturan Daerah Provinsi;
g. Peraturan Daerah
Kabupaten/Kota.
Hirarki Kebijakan (Eksternal)
1. Undang-Undang
2. Peraturan Pemerintah
3. Keputusan Pemerintah
4. Peraturan Menteri
5. Keputusan Menteri
6. Peraturan Gubernur
7. Keputusan Gubernur
8. Peraturan Bupati/Walikota
9. Keputusan
Bupati/Walikota
10. Keputusan Kepala Dinas
Dokumen Akreditasi Klinik

DOKUMEN
EKSTERNAL:
A. Kebijakan;
 Undang-undang
 Peraturan Pemerintah
 Permenkes
 Kepmenkes
 Dll
B. Non Kebijakan;
 Dokumen Akreditasi
DOKUMEN
INTERNAL:
LEVE
LEVEL I Kebijakan;
LI  SK Kepala Klinik
LEVEL II
Pedoman

LEVEL III
Panduan; KAK; SOP;
LEVEL I SURAT KEPUTUSAN (SK)

Surat Keputusan
(SK)
 KEPALA KLINIK …………
NOMOR ……..…..

TENTANG
……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..

KEPALA PUSKESMAS ……………..

Menimbang : a. bahwa …………… (filosofis)

b. bahwa …………… (sosiologis)
c. bahwa …………… (konklusi urgensi)
Mengingat : 1. ………………….
2. …………………. (berurutan menurut UU No
12 Th 2011)
3. dst.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : ……………………………………………………
……………………………………………………
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : ……………………………………………
KEDUA : ……………………………………………
KETIGA : ………………………. Dst
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ……..

Ditetapkan di …………
pada tanggal ………….
KEPALA ………

(nama gelar dan NIP)

LEVEL II PEDOMAN
SISTEMATIKA PEDOMAN
(Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja)

LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
BAB I PENDAHULUAN
BAB II GAMBARAN UMUM KLINIK
BAB III VISI, MISI, TATA NILAI DAN TUJUAN KLINIK
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI KLINIK
BAB V STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA
BAB VI URAIAN JABATAN
BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA
BAB VIII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI
PERSONIL
BAB IX KEGIATAN ORIENTASI
BAB X PERTEMUAN/RAPAT EVALUASI
BAB XI PELAPORAN
SISTEMATIKA PEDOMAN

KATA PENGANTAR
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN PEDOMAN
C. SASARAN PEDOMAN
D. RUANG LINGKUP PEDOMAN
E. BATASAN OPERASIONAL
BAB II GAMBARAN UMUM PUSKESMAS
BAB III VISI, MISI, TATA NILAI DAN TUJUAN PUSKESMAS
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS
BAB V STRUKTUR ORGANISASI TIM PPI
BAB VI TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG
BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA
A. LINGKUP KEGIATAN
B. METODE
C. LANGKAH KEGIATAN
BAB VIII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL
A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN
C. JADWAL KEGIATAN
BAB IX KEGIATAN ORIENTASI
BAB X PERTEMUAN/RAPAT EVALUASI
BAB XI PELAPORAN
LEVEL III PANDUAN
Sistematika
Panduan
KATA PENGANTAR
BAB I PENDAHULUAN
A. DEFINISI
B. TUJUAN
C. SASARAN
D. DASAR HUKUM
E. BATASAN OPERASIONAL
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III TATA LAKSANA
A. LINGKUP KEGIATAN
B. METODE
C. LANGKAH KEGIATAN
BAB IV DOKUMENTASI
 SISTEMATIKA PANDUAN

KATA PENGANTAR
BAB I DEFINISI
A. PENDAHULUAN
B. DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III TATA LAKSANA
A. LINGKUP KEGIATAN
B. METODE
C. LANGKAH KEGIATAN
BAB IV DOKUMENTASI
 LEVEL III KAK

Kerangka Acuan Kegiatan

(KAK)
SISTEMATIKA
A. PENDAHULUAN KERANGKA ACUAN KEGIATAN
B. LATAR BELAKANG
C. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
F. SASARAN
G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
H. PERAN TERKAIT
I. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
 LEVEL III SOP
 Suatu perangkat
instruksi/ langkah yg
dibakukan untuk
DEFIN
SOP ISI
menyelesaikan suatu
proses kerja rutin ttt,
 Suatu perangkat instruksi
yg memberikan langkah-
langkah berbagai
kegiatan, sehingga
membantu mengurangi
kesalahan.
 Standard
Operating
Procedure Standard
(SOP) Procedure
Prosed Operasion
ur al (SPO)
Tatap
(Prota
p)
Prosedur Istilah Prosedur
Tindakan Lain Kerja
Prosedur
Penatala Algoritma/ Juklak/
ksanaan
Clinical Patway Juknis.
63
Legel Drafting SOP
1. Identifikasi kebutuhan SOP
2. Harus ditulis oleh mereka yg
melakukan pekerjaan / unit kerja
3. Merupakan diagram alir
kegiatan pelaksana, mencatat
proses & membuat alurnya

Jelas, ringkas &

mudah
dilaksanakan.
 Diagram Alir (Flow Chart)

Makro flow chart

• Menunjukkan kegiatan-
kegiatan secara garis besar dari
Diagram Alir - proses yang ingin kita
tingkatkan.

Membantu mencari masalah & sebab masalah, • Hanya mengenal satu simbol
bentuk balok :
- Mencari variasi-variasi dalam Proses,
- Mencari penyimpangan2 yang ada dalam proses. Mikro flow
chart :
• Menunjukkan rincian kegiatan-
kegiatan dari tiap tahapan
diagram makro,
AWAL
• Bentuk simbol : Awal kegiatan
& Akhir kegiatan
AKHIR
- Simbol Keputusan =
Ya

?
Tidak

- Simbol Penghubung =
- Simbol Kegiatan =

- Simbol Dokumen =

- Diarsipkan =
• Diagram Alir Makro :

Kegiatan Kegiatan Kegiatan Kegiatan

A B C D
• Diagram Alir Mikro :

Ya
?

Tidak

2
• Contoh Diagram Makro :

Pasien Pasien Pasien Pasien

Datang Didaftar Diperiksa Ke Apotik

Pasien
Membayar

Pasien
Pulang
• Contoh Diagram Alur Mikro :

Mempersilah kan Mempersilahkan

Pasien
Pasien
Pasien
Pasien
Datang
Mendaftar Menunggu Diperiksa

Pasien
Pasien diberi Ya Perlu
12 dipersilahkan
ke Lab.
pengantar Lab ?

Tidak

Ya
Pasien Perlu
Disuntik Suntik ?

Tidak
Pasien Pasien
Pasien
pulang dipersilahkan
Diberi Resep
ke Apotik
Daftar tilik
• Daftar tilik adalah daftar urutan kerja (actions)
yang dikerjakan secara konsisten, diikuti dalam
pelaksanaan suatu rangkaian kegiatan, untuk
diingat, dikerjakan, dan diberi tanda (check-
mark).
• Daftar tilik merupakan bagian dari sistem
manajemen mutu untuk mendukung standarisasi
suatu proses pelayanan.
• Daftar tilik tidak dapat digunakan untuk
prosedur yang kompleks.
• Daftar tilik digunakan untuk mendukung,
mempermudah pelaksanaan dan memonitor
prosedur, bukan untuk menggantikan prosedur
itu sendiri.
TERIMA KASIH