AIRWAY BREATHING MANAGEMENT

M. DARWIS S.Kep,Ns
TUJUAN

1. Mampu mengenali dan membebaskan sumbatan

jalan napas
2. Mampu memelihara jalan napas tetap bebas dan
memberikan pernapasan buatan
3. Mampu mengelola jalan napas dengan alat bantu
dan memberikan pernapasan buatan dengan alat
AIRWAY OBSTRUCTION

 Coma
 Aspiration
 Maxillofacial
trauma
 Neck trauma
AIRWAY
PROBLEM
AIRWAY

Obstruksi :
- Total = Akut
= Perlahan

- Parsial

5
AIRWAY : GEJALA OBSTRUKSI

1. Sesak
! ! Dapat karena - Airway
- Breathing

2. Pernafasan yang berbunyi

pernafasan yang tersumbat

6
AIRWAY : GEJALA OBSTRUKSI

1. Sesak
• Mengeluh sesak (os sadar)
• Takipnea
• Retraksi
* suprasternal
* antar-iga

7
 A- AIRWAY
Pastikan, korban sadar atau tidak waktu disapa

 Pasien sadar 
 ajak bicara, jika suara jelas  airway  Pasien tak sadar, bebaskan jalan nafas (chin
bebas lift, head tilt, jaw thrust)
 Ada nafas?
 Lihat gerak nafas
 Dengar suara nafas
 Tidak ada nafas   Raba udara nafas
 berikan nafas buatan
 berikan oksigen  Ada nafas

Ada suara tambahan?

snoring - pangkal lidah
gargling - cairan
Stridor / crowing - edema/ spasme plica
vocalis
AIRWAY : GEJALA OBSTRUKSI

2. Pernafasan berbunyi :
• Gurgling (bunyi kumur-kumur)
Cairan
• Snoring (mengorok)
Lidah
• Stridor Sumbatan
anatomis
9
AIRWAY:
PENANGANAN OBSTRUKSI

Cairan (gurgling) :
• Suction
• Bila banyak -> miringkan kepala
(trauma : “log roll”)
• Bila tidak teratasi :
Airway definitif

10
AIRWAY
PROBLEM
AIRWAY:
PENANGANAN OBSTRUKSI

Lidah (snoring) :
• Manual : - Head tilt-chin lift
trauma : head tilt (-)
- Jaw thrust
• Jalan nafas sementara :
- oro/nasofaringeal
12
AIRWAY PROBLEM
AIRWAY: PENANGANAN OBSTRUKSI
Sumbatan anatomis (stridor) :
• Trauma : - Edema laring pada
luka bakar
- fraktur laring
• Non Trauma : - benda asing
- difteri

Biasanya perlu jalan nafas definitif

14
SETIAP USAHA MEMPERBAIKI AIRWAY AKAN
MENGGERAKKAN KEPALA

Bila trauma : imobilisasi leher

• multitrauma
• trauma kapitis + penurunan
kesadaran
• luka kranial dari klavikula

16
 PRIORITAS UTAMA ADALAH
JALAN NAFAS BEBAS

 Jika pasien sadar, ajak bicara

 bicara jelas = tak ada sumbatan
 Berikan oksigen (jika ada)
 masker 6 lpm
 Jaga tulang leher
 baring datar, wajah ke depan, leher posisi netral
 Nilai apakah jalan nafas bebas
 adakah suara crowing, gargling, snoring
 MENILAI JALAN NAFAS

 LIHAT - LOOK
 Gerak dada & perut
 Tanda distres nafas
 Warna mukosa, kulit
 Kesadaran
 DENGAR - LISTEN
 Gerak udara nafas dengan telinga
 RABA - FEEL
 Gerak udara nafas dengan pipi

( Look - Listen - Feel )

Lihat, Raba, Dengar
TANDA SUMBATAN / OBSTRUKSI
mendengkur : pangkal lidah (snoring)
suara berkumur : cairan (gargling)
stridor : kejang / edema pita suara (crowing)

gelisah (karena hipoksia)

gerak otot nafas tambahan (tracheal tug, retraksi
MAKIN sela iga)
PARAH gerak dada & perut paradoksal
sianosis (tanda lambat)
MEMBEBASKAN JALAN NAFAS

 Sumbatan pangkal lidah

 chin lift
 Head tilt
 jaw thrust
 jalan nafas oropharynx
 jalan nafas nasopharynx
 intubasi trachea / LMA
 Bersihkan cairan  penghisap / suction
 Sumbatan di plica vocalis  cricothyroidotomy
Korban tak sadar  jangan diberi bantal
MEMBEBASKAN JALAN NAFAS TANPA ALAT

CHIN LIFT

HEAD TILT
X
HEAD TILT jangan dilakukan pada trauma
X CHIN LIFT

X
NECK LIFT X HEAD TILT

JAW THRUST
MEMBEBASKAN JALAN NAFAS DENGAN ALAT
ORO-PHARYNGEAL TUBE

Jangan dipakai jika reflex muntah masih (+)

(Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 10)
OROPHARYNGEAL AIRWAY

Indikasi :
• Napas spontan
• Tidak ada reflek muntah
• Tidak sadar

Ingat komplikasi !!
…OROPHARYNGEAL AIRWAY

Komplikasi
• Obstruksi total jalan nafas
• Laringospasme
• Muntah
Pasang Pipa Orofaring
…OROPHARYNGAL AIRWAY INSERTION
NASO-PHARYNGEAL TUBE

Tidak merangsang muntah

Hati-hati pada pasien dengan fraktura basis cranii
Ukuran u/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan
Pasang Pipa Nasofaring
 NASOPHARYNGEAL AIRWAY

Indikasi :
• Napas spontan
• Ada reflek muntah
• Kesulitan dg OPA

Ingat komplikasi &

kontraindikasi !!
 ARAH TUBE naso-pharyngeal

CRICO
Plica
THYROIDO
vocalis
TOMY

BASIS CRANII
atap nasopharynx
tulang tipis mudah patah
SAPUAN JARI ( FINGER SWEEP)
BANTUAN VENTILASI DASAR
 Lindungi leher dari gerakan

Previously recommended hand Currently recommended hand

positions for manual in-line positions for manual in-line
stabilisation of the cervical stabilisation of the cervical
spine. spine.
NECK COLLAR / COLLAR BRACE

Dipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)

Kepala harus dipegang “in-line”
Fixasi dibantu bantal pasir dan pleister dahi
FIXASI DIBANTU BANTAL PASIR DAN PLEISTER
DAHI

Hati-hati, jalan nafas bisa tersumbat,

bila muntah = langsung aspirasi
PENGELOLAAN JALAN NAFAS TEKNIK LANJUT

1. Intubasi trachea dengan laringoskopi

2. Cricothyroidotomy needle / surgical
3. Laryngeal mask
INTUBASI ENDOTRAKEA
Henti jantung,
Indikasi Patensi airway tdk bisa dipertahankan,
Ventilasi non invasif tdk adekuat

Kontra TIDAK ADA

indikasi Kecuali penolakan

Menjaga patensi & keamanan jalan napas

Kegunaan Membantu pemberian Fi O2 tinggi
Jalur memasukkan obat resusitasi

Trauma
Komplikasi Intubasi esofagus
Intubasi endotrakea
Refleks vagal
PERTIMBANGAN UNTUK
INTUBASI TRACHEA

 Cara lain u/ bebaskan jalan nafas gagal

 Sukar memberikan pernafasan buatan
 Risiko aspirasi ke paru besar
 Perlu mencegah hiperkarbia (cedera kepala)
 GCS = 8 atau lebih rendah
LARINGOSKOPI U/ INTUBASI TRACHEA
(DEFINITIVE AIRWAY, PALING EFEKTIF)
RISIKO TINDAKAN INTUBASI

• Hipoksia, spasme pita suara

• Tek darah naik, bradikardia / asistole
• Tekanan Intra Kranial naik
• Gerak leher memperberat cedera cervical
• Idealnya, intubasi dibantu obat anestesia dan obat pelumpuh
otot (harus tenaga ahli)
 INGAT

1. TULANG LEHER MUNGKIN CEDERA

2. PASIEN MENINGGAL KARENA KURANG OKSIGEN

BUKAN KARENA TIDAK INTUBASI TRACHEA
Laryngeal Mask Airway
dipasang tanpa laringoskopi
PERTIMBANGKAN CRICOTHYROIDOTOMY

• Intubasi gagal padahal masih dibutuhkan

• Pasien tidak dapat diberi nafas buatan

 Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasi

Bertahan 10 menit
Tidak dapat membuang CO2
Alat Suplementasi Oksigen (dasar)
TERSEDAK (CHOKING)
PADA KORBAN TERSEDAK SERING DIJUMPAI HAL-
HAL SEBAGAI BERIKUT:

• KORBAN MERASA TERCEKIK

• ADA KAITANNYA DENGAN MAKANAN
• TIDAK DAPAT BICARA < BERNAPAS
• MUKA SEMBAB DAN BIRU
• SEMULA SADAR TIDAK SADAR
PERTOLONGAN PADA TERSEDAK DAPAT DILAKUKAN SEBAGAI BERIKUT:

1. BACKBLOW / BACK SLAPS DILAKUKAN

PADASEMUA USIA KORBAN
2. ABDOMINAL THRUST TIDAK DILAKUKAN
PADA : BAYI, DEWASA GEMUK/ HAMIL.
3. CHEST THUST DILAKUKAN :PADA BAYI,
DEWASA GEMUK/HAMIL.
PERTOLONGAN TERSEDAK PADA ANAK > 8 TAHUN
SEPERTI PADA DEWASA.
BACK BLOW / BACK SLAPS KORBAN DEWASA
SADAR.
PERTOLONGAN
SERAYA KORBAN MASIH SEMPOYONGAN.
RANGKUL DARI BELAKANG
1 LENGAN MENAHAN TUBUH
LENGAN YANG LAIN MELAKUKAN BACK- BLOW/ BACK
SLAPS
PERTAHANKAN KORBAN JANGAN SAMPAI TERSUNGKUR
BERIKAN PUKULAN / HENTAKAN KERAS 5 KALI
DENGAN KEPALAN (GENGGAMAN TANGAN) .PADA
TITIK SILANG GARIS IMAGINASI TULANG BELAKANG
DAN GARIS ANTAR BELIKAT.
USAHAKAN BENDA ASING DAPAT KELUAR.

BILA BELUM BERHASIL SECARA PELAN KORBAN AKAN

MENGALAMI HIPOKSIA DAN JATUH TIDAK SADAR

SEGERA BARINGKAN KORBAN TERLENTANG

LAKUKAN ABDOMINAL THRUST.
ABDOMINAL THRUST KORBAN BERDIRI / KORBAN DEWASA
SADAR.

CARANYA.
RANGKUL KORBAN YANG SEDANG SEMPOYONGAN DENGAN
KEDUA LENGAN DARI BELAKANG
LAKUKAN HENTAKAN TARIKAN , 5 KALI DENGAN MENARIK
KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPUK PADA KEPALAN
KEDUA TANGANNYA TEPAT DITITIK HENTAK YANG TERLETAK
PADA PERTENGAHAN PUSAR DAN TITIK ULU HATI KORBAN.
USAHAKAN BENDA ASING KELUAR
BILA BELUM BERHASIL SECAA PELAN_PELAN KORBAN AKAN
MENGALAMI HIPOKSIA --- TDK SADAR
Heimlich’s Manuver
ABDOMINAL THRUST KORBAN TERBARING / KORBAN
DEWASA TIDAK SADAR.

CARANYA.
BILA KORBAN JATUH TIDAK SADAR
SEGERA BARINGKAN TERLENTANG
PENOLONG MENGAMBIL POSISI SEPERTI NAIK KUDA DIATAS
TUBUH KORBAN ATAU DISAMPING KORBAN SEBATAS PINGGUL
KORBAN.
LAKUKAN HENTAKAN MENDORONG 5 KALI DENGAN
MENGGUNAKAN KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPU TEPAT
DIATAS TITIK HENTAK .
SEGERA PINDAH POSISI DISAMPING KORBAN SEBATAS PUNDAK
KORBAN.
Abdominal Thrust
YAKINKAN BENDA ASING SUDAH BERGESER ATAU
SUDAH KELUAR DENGAN CARA:
• LIHAT KEDALAM MULUT KORBAN
• BILA TERLIHAT DIAMBIL
• BILA TAK TERLIHAT, TIUPKAN NAPAS MULUT-KEMULUT
• PERHATIKAN BILA TIUPAN DAPAT MASUK PARU-
PARU ,DADA MENGEMBANG ARTINYA , JALAN JAPAS
TELAH TERBUKA
• SEBALIKNYA BILA TIUPAN TIDAK MASUK ARTINYA JALAN
NAPAS MASIH TERSUMBAT ,SEGERA LAKUKAN
ABDOMINAL THRUST LAGI ,DST
BILA TIDAK BERHASIL PIKIRKAN SIAPKAN/

LAKSANAKAN :

• KRIKOTIROTOMI

• DISUSUL TRAKEOSTOMI.
TERSEDAK PADA BAYI
TANDA-TANDA
 BERKAITAN DENGAN MAKAN / MINUM SUSU
 BAYI REWEL, MERINTIH
 KESULITAN BERNAPAS.
 MUKA SEMBAB.

CARA PERTOLONGAN:
 BACK BLOW /BACK SLAPS
 CHEST THRUST
 BERGANTIAN.
TELUNGKUPKAN BAYI DIATAS 1 LENGAN PENOLONG,
USAHAKAN MULUT BAYI TERBUKA DITAHAN JARI TENGAH
PENOLONG
BAHU BAYI DITAHAN IBU JARI & JARI KELINGKING PENOLONG
TUBUH BAYI TENGKURAP DIATAS LENGAN PENOLONG.
USAHAKAN POSISI BAYI TENGKURAP DENGAN KEPALA LEBIH
RENDAH.
LAKUKAN BACK BLOW / BACK SLAPS DENGAN MEMBERIKAN
HENTAKAN HALUS 5 KALI PADA TITIK HENTAK DENGAN
MENGGUNAKAN TUMIT TELAPAK TANGAN.
Pukulan antara dua
skapula
Back Blows
 SEGERA TERLENTANGKAN MENYILANG DIATAS KEDUA PAHA
PENOLONGYAKINKAN BENDA ASING TELAH BERGESER
DENGAN MELIHAT KEDALAM MULUT BAYI BILA TERLIHAT ----
 AMBIL
 SEBALIKNYA BILA TAK TERLIHAT.
 TIUPKAN NAPAS MULUT KE MULUT DAN HIDUNG
 BILA TIUPAN TIDAK MASUK PARU-PARU ARTINYA BENDA
ASING TETAP DITEMPAT.
 LAKUKAN CHEST THRUST 5 KALI DENGAN MENGGUNAKAN
JARI TELUNJUK DAN JARI TENGAH DIATASD TULANG DADA
TEPAT 1 JARI DIBAWAH GARIS IMAGINASI ANTAR PUTTING
SUSU.
 PERIKSA LAGI
 TIUP LAGI
 TIDAK MASUK
 TENGKURAPKAN
 BACK BLOW / BACK SLAPS
 TERLENTANGKAN.
 PERIKSA MULUT
 TIUP LAGI
 DST
Napas buatan dari mulut ke mulut Napas buatan dari alat (pocket mask) ke mulut

Napas buatan dg bag-valve-mask (BVM) Napas buatan dg Jackson Rees

ke mulut ke mulut
Nasal Kanula Tambahan oksigen dengan kanula.
Pasien napas spontan

Tambahan oksigen dengan sungkup berbalon

Sungkup Berbalon Pasien napas spontan

Sungkup Sederhana Tambahan oksigen dengan sungkup sederhana

Pasien napas spontan
 ADA
PERTANYAAN ?
Terima Kasih