UNIT 1

FISIOLOGI NEONATUS
INTRA UTERIN EKSTRA UTERIN

BERGANTUNG MANDIRI scr FISIO

Perbedaan intra dan ekstra uterin
Sebelum lahir Sesudah lahir
Lingkungan fisik cairan udara

Suhu luar Pd umumnya tetap Berubah-ubah

Stimulasi sensoris Terutama kinestik Bermacam-macam stimuli

atau vibrasi
Gizi Tergantung pada Tgt tersedianya bahan
zat-zat gizi yg makanan dan
terdapat dlm darah kemampuan saluran
ibu cerna
Penyediaan oksigen Berasal dari ibu dan Berasal dari paru-paru ke
janin melalui pembuluh darah
plasenta
Pengeluaran hasil Dikeluarkan ke Dikeluarkan melalui paru-
metabolisme sistem peredaran paru, kulit, ginjal dan
darah ibu saluran pencernaan
 TANGGUNG JAWAB BIDAN
• Membantu bayi baru lahir
melakukan adaptasi fisik
dan psikologis terhadap
kehidupan di luar rahim
• Mencegah penyebaran
infeksi dan penyakit
• Memfasilitasi pemenuhan
kebutuhan dasar (fisik dan BAYI TIDAK HANYA HIDUP
psikologis) BBL TETAPI MEMULAI
KEHIDUPAN YANG SEHAT
 PERIODE TRANSISI
• Segera setelah lahir dan dapat
berlangsung hingga 1 bulan atau lebih
(untuk beberapa sistem)
• Transisi yang paling nyata dan cepat
adalah :
a. Sistem pernafasan dan sirkulasi
b. Sistem termoregulasi
c. Sistem metabolisme glukosa
 Sistem Pernapasan

• Janin : paru-paru terisi cairan amnion,

pembuluh darah paru konstriksi.
• Saat lahir : cairan di dalam alveolus
terperas keluar, saat bernapas cairan di
dalam alveolus diserap dan diganti oleh
udara.
• Oksigen dan tekanan udara dalam paru-
paru menyebabkan relaksasi pembuluh
darah paru. Bayi berubah dari biru
menjadi kemerahan.
 SURFAKTAN
• Lipoprotein
• Dihasilkan oleh sel tipe II pneumosit yang
melapisi alveoli
• Mempengaruhi berkembanganya alveolus dan
tidak kolaps saat ekspirasi
• Sindrome distress pernafasan pada janin
seringkali karena defisiensi surfaktan
• Gambaran surfaktan dalam cairan amnion
menunjukkan pematangan fungsional paru
 SURFAKTAN
• Sintesis dan sekresi surfaktan
dipengaruhi oleh hormon kortisol dan
glukosteroid lain
• Terapi glukosteroid pada wanita hamil
utk mempengaruhi pematangan paru
hanya efektif pada minggu ke-29 sampai
33
• KOLAPS = Kempes
Cunningham, MacDonald & Gant:
1989 : 129
 …sistem pernapasan

• Usia gestasi < 34 minggu : produksi

surfaktan kurang  saat lahir dan
bernapas alveolus kolaps : hyaline
membrane disease

• Cairan dalam paru-paru tidak terperas

dengan baik misal lahir dengan bedah
kaisar, asfiksia berat  wet lung
syndrome
 PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN
• Perkembangan paru-paru
Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul
dari pharynx yang bercabang kemudian
bercabang kembali membentuk struktur
percabangan bronkus dan alveolus.
• Walau janin sudah menunjukkan bukti gerakan
nafas sepanjang trimester 2 dan 3 (gerakan
pernafasan mengerakkan cairan amnion masuk
dan keluar dari saluran pernafasan)
• Proses perkembangan paru berlangsung terus
hingga usia 8 tahun sampai jumlah bronkiolus
dan alveolus akan sepenuhnya berkembang
Varney;s : 551
 <<< PELUANG HIDUP
Ketidakmatangan paru-paru (usia < dari 24
minggu) :
a. Keterbatasan permukaan alveolus
b. Ketidakmatangan sistem kapiler paru-
paru
c. Tidak mencukupinya jumlah surfaktan

Myles : 54
 Inisiasi pernafasan
• Nafas pertama : Butuh tekanan yang sangat tinggi
(untuk memasukkan udara kedalam alveoli yang
penuh air)
• Nafas 2 – 4 = tekanan lebih rendah
• Nafas ke-5 = tekanan yang dibutuhkan sama
dengan yang terjadi pada orang dewasa normal

Surfaktan :
a. merendahkan tegangan didalam alveoli dan
mencegah kolaps paru setelah ekspirasi
b. Diproduksi pada hamil 20 mgg terus meningkat
sampai usia 30-34 minggu
 Praktek

• Tiup balon yang disediakan dengan satu

kali tiupan dan berhenti
• Tiup balon dengan tiupan kedua, ketiga
dan dst
• Tiupan mana yang membutuhkan
tekanan lebih besar
• “Konsep bantalan udara”
 Rangsangan untuk bernafas
1. Kompresi toraks janin pada proses kelahiran :
sedikit mendesak cairan dari saluran
pernafasan (1/3 atau ¼ kapasitas residu)
Memperluas ruangan untuk masuknya udara
dan mempercepat pengeluaran air dari alveolus

Cunningham, Mac Donald, Gant : 1989 : 270

Varneys, 1997:551-552
 Rangsangan untuk Bernafas
2. Rangsangan Fisik :
Penanganan bayi selama persalinan
dan kontak dengan permukaan yang relatif
kasar diyakini merangsang respirasi melalui
stimuli yang merangsang pusat pernafasan
secara refleks dari kulit

3. Stimuli : dingin, gravitasi, nyeri, cahaya,

suara
 UPAYA RESPIRASI UNTUK
BERNAFAS

a. Mengeluarkan cairan dalam paru-paru

b. Mengembangkan jaringan alveolus

paru-paru untuk pertama kali
(surfaktan dan aliran darah ke paru)
 INISIASI PERNAFASAN
Stimuli kimia, thermal
TEKANAN MEKANIS Penekanan dada
DLM PERSALINAN
+ dan mekanis

Tekanan negatif intrathoraks Aktivasi nafas pertama kali

Cairan keluar

Udara masuk

Pe Tek Permukaan Alveoli Pe Tek O2

Pe Tek interstisial Pembukaan pembuluh

darah paru

Pe volume vaskuler paru

Merangsang oksigenasi adekuat
 Pernafasan normal
• Frekuensi Rata-rata 40 x/menit
• Interval frekuensi 30 – 60 x/menit
• Pernafasan diafragma dan abdomen
• Pernafasan dari hidung
SISTEM PEREDARAN DARAH
 SISTEM KARDIOVASKULAR

Sirkulasi janin
• Sirkulasi janin : 3 bypass
 Duktus venosus  menuju vena
kava inferior
 Foramen ovale : atrium kiri dan
kanan
 Duktus arteriosus : arteri
pulmonalis dan aorta
DUCTUS
VENOSUS

BY PASS I
BY PASS II
FORAMEN
OVALE
 BY PASS III

PATENT
DUCTUS
ARTERIOSUS
 …sistem kardiovaskular

 Vena umbilikalis (kaya oksigen) 

duktus venosus  atrium kanan 
atrium kiri (foramen ovale)  ventrikel
kiri  aorta  sirkulasi sistemik  vena
kava superior (miskin oksigen) 
ventrikel kanan*  sebagian besar
melalui duktus arteriosus  aorta
desendens  arteri umbilikalis 
plasenta  dstnya
• Ventrikel kanan*  arteri pulmonalis
(sebagian kecil)  sirkulasi paru
 …sistem kardiovaskular

• Resistensi vaskular paru tinggi,

resistensi vaskular sistemik
rendah  right to left shunt
melalui foramen ovale dan
duktus arteriosus
 Sirkulasi neonatus

• Setelah lahir :
Tali pusat dipotong  duktus venosus
menutup, resistensi vaskular sistemik 
Tarikan napas  tekanan oksigen  
resistensi vaskular paru   sirkulasi
darah ke paru   aliran darah balik dari
paru   tekanan atrium kiri  
foramen ovale menutup
 … sirkulasi neonatus

Setelah lahir :
 Duktus arteriosus sensitif terhadap
kadar oksigen dalam darah  pO2
darah meningkat  duktus
arteriosus menutup
 … sirkulasi neonatus

• Darah miskin oksigen  vena kava

inferior/superior  atrium kanan 
ventrikel kanan  arteri pulmonal 
pertukaran oksigen dan karbondioksida
di paru  darah kaya oksigen  vena
pulmonalis  atrium kiri  ventrikel kiri
 aorta  sirkulasi sistemik  vena
kava inferior/superior  dstnya
 NEONATAL
FETAL CIRCULATION
CIRCULATION
 Pengkleman tali pusat
Resistansi rendah dari sirkulasi darah

Penutupan duktus Peresistensi sistemik

venosus Nafas 1
Perubahan dari kanan kekiri
Sirkulasi darah Menjadi kiri ke kanan
Melalui hati Pengembangan paru
Pekadar oksigen
Pe resistensi pembuluh paru
Lingk.
dingin Penutupan duktus
Pe tekanan atrium kiri arteriosus

Penutupan foramen ovale

Varney's, 1996:553
Pernafasan dan kardiovaskuler
• Peningkatan aliran darah paru akan
memperlancar pertukaran gas dalam
alveolus dan menghilangkan cairan paru-
paru

• Peningkatan aliran darah paru akan

mendorong peningkatan sirkulasi limfe
dan merangsang perubahan sirkulasi
janin menjadi sirkulasi luar rahim
 Pengaturan suhu

• Janin : suhu tubuh

tergantung lingkungan
intrauterin
• Saat lahir : paparan
terhadap lingkungan
ekstrauterin  kemampuan
mengatur suhu terbatas
 … pengaturan suhu

Mekanisme terjadinya hipotermi

Produksi panas < Kehilangan panas >

• Asupan makanan • Permukaan tubuh lebih
kurang luas
• Lemak coklat belum • Postur NKB : ekstensi
berkembang (26
• Lemak subkutan
minggu)
sedikit
• Respons vasomotor
kurang efektif
Mekanisme hilangnya panas
 KONVEKSI

• Kehilangan panas karena udara yang mengalir

• Misal : kipas angin, aliran AC, jendela terbuka
• Pencegahan ????
 KONDUKSI

• Cara kehilangan panas krn menempel

pada benda dingin
• Misal : stetoskop, timbangan dll
 RADIASI

• Kehilangan panas bayi karena suhu di ruangan

lebih dingin dari suhu tubuh bayi
• Pencegahan : suhu ruangan cukup hangat,
diselimuti terutama kepala bayi (luas terbesar)
 EVAPORASI

• Kehilangan panas karena tubuh bayi yang

basah (menguap dengan air yang menempel
di tubuh bayi)
• Pencegahan segera keringkan bayi
Temperatur tubuh neonatus

37.5 C
Suhu normal
36.5 C
Stres dingin
36.0 C
Hipotermi sedang
32.0 C
Hipotermi berat
 STRESS DINGIN
Pe konsumsi
Pe metabolisme oksigen

Metabolisme lemak coklat

Pe kebut. gluko Pe kebut. O2
berlebih

Pe pemecahan Pelepasan asam lemak

glikogen
Hipoksia

Hipoglikemi Pe produksi surfaktan

(o2, glukosa, perfusi adekuat) Metabolisme asidosis

Distress pernafasan
 Dampak hipotermi/hipertermi
• Hipotermi  hipoksia, hipoglikemia,
asidosis metabolik, syok, DIC, kematian
• Hipertermi  apne, dehidrasi, asidosis
metabolik, syok, kerusakan otak,
kematian
Kehilangan berat badan permulaan

• penurunan BB bisa terjadi 10 hari

pertama 10 % dari BB awal
• Selanjutnya peningkatan BB 25 g sehari
selama bulan pertama dan berlipat dua
kali pada 5 bulan dan berlipat tiga pada
akhir tahun pertama
 Sistem Gastrointestinal

• Janin : kebutuhan nutrisi dan kalori langsung

didapat dari ibu melalui plasenta, gerakan usus
tidak aktif, tidak memerlukan enzim pencernaan,
kolonisasi bakteri di usus (-)
• Setelah lahir : gerakan usus mulai aktif,
memerlukan enzim pencernaan, kolonisasi
bakteri di usus (+)
• Syarat pemberian minum : sirkulasi baik, bising
usus (+), perut tidak kembung, pasase
mekoneum (+), muntah (-), sesak napas (-)
 … sistem gastrointestinal

• Bayi asfiksia  sirkulasi ke usus

berkurang  sementara dipuasakan
• Bayi dengan berat lahir < 1500 gram 
saat lahir dipuasakan
• Bayi usia gestasi < 34 minggu : refleks
hisap <  bila klinis baik beri minum
dengan nasogastric tube
• Jumlah kebutuhan cairan hari pertama
bayi sehat : 60- 80 mL/kg/hari
 Perubahan sistem
gastrointestinal
• Refleks gumoh dan refleks batuk sudah
terbentuk baik saat lahir
• Kemampuan bayi menelan dan mencerna
makanan selain susu masih terbatas
• Hubungan antara esofagus dan lambung
masih belum sempurna (gumoh)
• Kapasistas lambung masih terbatas (30cc)
 Tinja
• 2-3 hari pertama isi kolon berisi mekoneum
yang lunak berwarna hijau kecoklatan yang
tersusun dari saluran usus, mukus, sel
epidermis dan lanugo
• Warna yg khas karena pigmen empedu
• Bebrapa jam sebelum lahir usus steril, tetapi
setelah itu bakteri menyerbu masuk
• Hari ke-3 dan ke-4 mekoneum menghilang
 Sistem Ginjal

• Janin : pembuangan toksin dan

homeostasis cairan/elektrolit melalui
plasenta
• Setelah lahir : ginjal berperan dalam
homeostasis cairan/elektrolit, > 90% bayi
BAK dalam usia 24 jam, produksi urin 1-2
mL/kg/jam
• Pematangan ginjal berkembang sampai
usia gestasi 36 minggu  neonatus cukup
bulan
 Sistem Ginjal
• Saat lahir masih belum matang
• Butuh satu bulan untuk mematangkan
fungsi ginjal
• 48 jam pertama volume urine hanya 30-
60 mL
 … sistem ginjal

• Indikator abnormalitas sistem ginjal :

– Oligohidramnion (cairan amnion
< 200 mL)  agenesis ginjal
– Polyhidramnion (cairan amnion > 2
liter)  obstruksi
esophagus/duodenum
– Jumlah cairan amnion dipengaruhi :
proses menelan, diuresis
 Sistem Hepatik

• Fungsi hati :
– Metabolisme karbohidrat, protein dan lemak,
asam empedu
– Fungsi ekskresi (aliran empedu)
– Detoksifikasi obat/toksin

• Hati-hati pemberian obat pada neonatus 

perhatikan dosis obat

• Bayi kuning > 2 minggu, buang air besar dempul

 kemungkinan atresia bilier  operasi segera
sebelum usia 8 minggu
 Ikhterus fisiologis
• Bilirubin saat lahir antara 1,8 – 2,8
mg/dl. Bisa meningkat sampai 5 pada
hari ke-3 atau ke-4
• Karena immaturitas sel hepar
 Sistem Neurologi

• Bayi telah dapat melihat dan mendengar

sejak baru lahir  stimulasi suara dan
penglihatan
• Setelah lahir jumlah dan ukuran sel saraf
tidak bertambah
• Pembentukan sinaps secara progresif
sejak lahir sampai usia 2 tahun
• Mielinisasi (perkembangan serabut
mielin) sejak janin 6 bulan sampai dewasa
 … sistem neurologi

• Pacu tumbuh otak (golden period) :

trimester III sampai usia 2 tahun 
pertambahan lingkaran kepala (saat lahir
rata-rata 36 cm, usia 6 bulan 44 cm, usia 1
tahun 47 cm, usia 2 tahun 49 cm, usia 5
tahun 51 cm, dewasa 56 cm)
• Saat lahir bobot otak 25% berat dewasa,
usia 6 bulan hampir 50%, usia 2 tahun
75%, usia 5 tahun 90%, usia 10 tahun 100%
 Sistem Imunologi

• Janin : sel fagosit, granulosit, monosit mulai

berkembang sejak usia gestasi 4 bulan
• Setelah lahir :
– Imunitas neonatus cukup bulan lebih
rendah dari orang dewasa
– Usia 3-12 bulan : keadaan imunodefisiensi
sementara
– Bayi mudah terkena infeksi
– Neonatus kurang bulan : kulit masih rapuh,
membran mukosa mudah cedera,
pertahanan tubuh lebih rendah  risiko
infeksi lebih besar
 Sistem Kekebalan Tubuh
• Sistem imunitas belum matang = RENTAN
• Lahir dengan kekebalan pasif
• Kekebalan alami yg meminimalkan infeksi:
a. Perlindungan oleh kulit & membran mukosa
b. Fungsi saringan saluran nafas
c. Pembentukan koloni mikroba oleh kulit
danusus
d. Perlindungan kimia oleh lingkungan asam
lambung
e. Sel darah putih belum berfungsi maksimal