PENERAPAN

STRATEGI DOTS
DI RUMAH SAKIT

HBS MODUL F HDL 1

RUMAH SAKITPERLU DOTS ?

 Selama ini strategi DOTS hanya ada di

semua puskesmas.
 Kasus TBC DI RS  Banyak,
SETIDAKNYA 10 BESAR penyakit ,
TETAPI tidak terlaporkan di Dinkes
 Di Rumah Sakit harus beli obat TB 
MAHAL
 Penderita harus beli sendiri obat, ><
penderita TB banyak pada orang miskin
HBS MODUL F HDL 2
RUMAH SAKIT PERLU DOTS ?

 Pemerintah sudah menyediakan

OAT dalam jumlah banyak dan
GRATIS, agar DOTS bermanfaat
untuk SEMUA PENDERITA TBC

 Dokter spesialis paru/peny dalam

tersedia, siap bantu
HBS MODUL F HDL 3
RUMAH SAKIT  PERLU DOTS ??
RS ”gudang” dokter ahli
ISTC sudah disepakati oleh BANYAK
Organisasi Profesi Indonesia :
RS dapat melaksanakan Standard-
standard International Standard for TB
care (ISTC)

RS HARUS IKUT
DALAM STRATEGI DOTS
HBS MODUL F HDL 4
 Diagnosa 4. Pencatatan
dengan Pengobatan Jaminan dan
Komitmen mikroskop jangka pendek ketersediaan Pelaporan
Politis dgn pengawasan OAT yg yg baku
langsung bermutu

5
LANGKAH-LANGKAH PENGEMBANGAN
STRATEGI DOTS DI RS

 ASSESSMENT – ANALISA SITUASI

 KOMITMEN
 PERSIAPAN SDM
 MEMBENTUK TIM DOTS RS
 PENYEDIAAN
 RUANGAN UNIT DOTS
 RAK OBAT
 LABORATORIUM
 FORMAT PRNCATATAN PELAPORAN
 DANA OPERASIONAL
HBS MODUL F HDL 6
 PIMPINAN
RS Komite Medik

TIM DOTS
UNIT DOTS

Laboratorium

Poli Umum Radiologi

Poli Spesialis Farmasi

UGD Rekam Medis

Rawat Inap PKMRS
 Jejaring Internal Rumah Sakit
Jejaring internal adalah jejaring yang dibuat di
dalam rumah sakit yang meliputi seluruh unit yang
menangani pasien tuberkulosis. Koordinasi
kegiatan dilaksanakan oleh
Tim DOTS rumah sakit.

HBS MODUL F HDL 8

URAIAN TUGAS TIM DOTS RS

 MELAKUKAN PENEMUAN
– DIAGNOSIS KASUS TB
 MELAKUKAN
PENGOBATAN PASIEN TB
 MELAKUKAN
PEMANTAUAN –
EVALUASI HASIL
PENGOBATAN

HBS MODUL F HDL 9

 Alur Penatalaksanaan Pasien
Tuberkulosis di Rumah Sakit (2)
Poli Umum Laboratorium

Pasien Umum Poli Spesialis Radiologi

UGD

Rawat Inap

Unit DOTS
RS

UPK Lain Farmasi

Rekam Medis

PKMRS
ALUR PEMERIKSAAN DAN PENCATATAN
PEMERIKSAAN DAHAK
1. PRM . / PPM , BP.4 , KP.4 , RS.

PASIEN
TB.04
4

POLI CATAT

1 2 3

CATAT BUAT KIRIM

SUSPEK TB.06 TB.05 LAB.
1.BUAT SEDIAAN ISI 5
2. PEWARNAAN
7 CATAT 3.BACA SLIDE.
6 4.CATAT HSL
BUAT TB.02

BUAT.TB.01 TB.05
ISIKAN
PENTING.
PASIEN ISI RIWAYAT PENYAKIT HSL
ISI KLASIFIKASI PENYAKIT
ISI TIPE PENDERITA.
 TINDAK LANJUT PASIEN TUBERKULOSIS
DI RUMAH SAKIT
PENGOBATAN DI RS TB 05, TB 06, TB 04, TB
SAMPAI TUNTAS 01, TB 02 DI RS

TB 09
PENGOBATAN DI RS PUSKESMAS
SEBAGIAN
TB 10 COPY TB 05,
TB 05, TB 06, TB 04,
TB01, OAT
POLI POLI TB 01
DOTS TB 09
PENGOBATAN DI PUSKESMAS
PUSKESMAS
TB 10 TB01, TB 02
TB 05, TB 06, TB 04,

PENGOBATAN DI RS  DO = LALAI
TB 05, TB 06, TB 04,
TB 01, REGISTER TB DINKES
PSKSMS
HBS MODUL F HDL 12
FORMULIR R/R YANG DIGUNAKAN DALAM PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

1.TB.01.KARTU PENGOBATAN TB.

2.TB.02.KARTU IDENTITAS PENDERITA.
3.TB.03.REGISTER TB KABUPATEN.
4.TB.04.REGISTER LABORATORIUM TB.
5.TB.05.FORMULIR PERMOHONAN LABORATORIUM TB UNTUK PEMERIKSAAN
DAHAK.
6.TB.06.DAFTAR TERSANGKA PENDERITA ( SUSPECT ) YANG DIPERIKSA DAHAK
SPS.
7.TB.07.LAPORAN TRIWULANAN PENEMUAN PENDERITA BARU DAN KAMBUH.
8.TB.08.LAPORAN TRIWULANAN HASIL PENGOBATAN PENDERITA TB PARU YANG
TERDAFTAR 12-15 BULAN YANG LALU.
9.TB.09.FORMULIR RUJUKAN / PINDAH PENDERITA.
10.TB.10.FORMULIR HASIL AHIR PENGOATAN DARI PENDERITA TB PINDAHAN.
11.TB.11.LAPORAN TRIWULANAN HASIL PEMERIKSAAN DAHAK AHIR TAHAP
INTENSIF UNTUK PENDERITA TERDAFTAR 3-6 BULAN YANG LALU.
12.TB.12.FORMULIR PENGIRIMAN SEDIAAN UNTUK CROSS CHEK.
13.TB.13.LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMEKAIAN OAT DI KABUPATEN.
JEJARING INTERNAL DAN
EKSTERNAL

JEJARING EKSTERNAL
Dibangun antara Dinkes,
Puskesmas, RS, instansi
lain yang menangani
pasien TB  pembagian
tupoksi
HBS MODUL F HDL 14
15
 JEJARING EKSTERNAL
Tujuan jejaring eksternal :
– Semua pasien tuberkulosis mendapatkan
akses pelayanan DOTS yang berkualitas,
mulai dari diagnosis, follow up sampai
akhir pengobatan
– Menjamin kelangsungan dan keteraturan
pengobatan pasien sehingga mengurangi
jumlah pasien yang putus berobat .

HBS MODUL F HDL 16

 Dinas Kesehatan berfungsi :
– Koordinasi antara rumah sakit dan UPK
lain
– Menyusun protap jejaring penanganan
pasien tuberkulosis.
– Koordinasi sistem surveilens
– Menyusun perencanaan, memantau,
melakukan supervisi dan mengevaluasi
penerapan strategi DOTS di rumah sakit.
– Untuk melakasanakan fungsi tersebut di
atas bila perlu dapat dibentuk KOMITE
DOTS (se Prop/cluster).
HBS MODUL F HDL 17
 Agar jejaring dapat berjalan baik
diperlukan
Seorang koordinator jejaring DOTS rumah
sakit di tingkat propinsi atau kabupaten/ kota
yang bekerja penuh waktu.
Peran aktif Wasor Propinsi/Kabupaten/kota
Mekanisme jejaring antar institusi yang jelas
Tersedianya alat bantu kelancaran proses
rujukan antara lain berupa
– formulir rujukan
– daftar nama dan alamat lengkap pasien yang
dirujuk
– daftar nama dan nomor telepon petugas
penanggung jawab di UPK
HBS MODUL F HDL 18
 Agar jejaring dapat berjalan baik
diperlukan
Dukungan & kerjasama antara UPK
pengirim pasien tuberkulosis dengan
UPK penerima rujukan.
Pertemuan koordinasi secara berkala
minimal setiap 3 bulan antara Komite
DOTS dengan UPK yang dikoordinasi
oleh Dinkes Kabupaten/kota setempat
dengan melibatkan semua pihak lain
yang terkait.
HBS MODUL F HDL 19
 PILIHAN PENANGANAN PASIEN BERDASARKAN
KESEPAKATAN ANTARA PASIEN DAN DOKTER .

Mulai
Diagnosis Klasifikasi Konsultasi
Pengobatan
Pengobatan
klinis
RR

di Rumah Sakit
HBS MODUL F HDL 20
di Puskesmas
 Mekanisme rujukan dan pindah

Prinsip :
memastikan pasien
tuberkulosis yang dirujuk /
pindah akan menyelesaikan
pengobatannya dengan
benar di tempat lain

HBS MODUL F HDL 21

 ALUR RUJUKAN/ PINDAH PASIEN TB

Koordinator
Jejaring DOTS
Wasor TB
RS – Kab/Kota
Kab/Kota

informasi konfirmasi

Penderita, OAT,
fotocopy TB 01, surat
rujukan (TB 09)
Rumah
Sakit
UPK
TB 09
lain

HBS MODUL F HDL 22

Pelacakan kasus mangkir di rumah sakit

Pasien dikatakan mangkir berobat bila

yang bersangkutan tidak datang untuk
periksa ulang / mengambil obat pada
waktu yang telah ditentukan.
Bila keadaan ini masih berlanjut hingga
2 hari pada fase awal atau 7 hari pada
fase lanjutan, maka petugas di unit
DOTS RS harus segera melakukan
tindakan di bawah ini:

HBS MODUL F HDL 23

Pelacakan kasus mangkir di rumah sakit
1. Menghubungi pasien langsung / PMO
2. Petugas di unit DOTS RS memberi
informasi pada wasor kabupaten/
Kota atau puskesmas tentang pasien
mangkir, dengan menyampaikan
identitas dan alamat lengkap untuk
agar Puskesmas dapat melakukan
pelacakan.
HBS MODUL F HDL 24
Pelacakan kasus mangkir di rumah sakit

3. Hasil dari pelacakan yang dilakukan

oleh petugas puskesmas
diinformasikan kepada rumah sakit
dan wasor yang terkait paling lama
satu minggu.
4. Bila proses ini menemui hambatan,
harus diberitahukan ke Koordinator
jejaring DOTS rumah sakit.
HBS MODUL F HDL 25
DUKUNGAN ADMINISTRASI DAN OPERASIONAL
PENERAPAN STRATEGI DOTS DI RUMAH SAKIT

 Membentuk Tim DOTS RS

 Menyediakan ruangan untuk kegiatan
Unit DOTS
 Menyediakan dana untuk pengadaan
sarana, prasarana dan kegiatan
disepakati dalam MoU antara Rumah
Sakit dan Dinkes setempat

HBS MODUL F HDL 26

DUKUNGAN
OPERASIONAL/LOGISTIK
 OAT  KATEGORI 1, 2, ANAK, SISIPAN
 NON OAT  ALAT/BAHAN LAB, PERALATAN
HABIS PAKAI:
 MIKROSKOP BINOKULER
 POT DAHAK
 RAK PEWARNAAN
 SLIDE,
 REAGEN
 DLL  RAK OBAT , RUANG DOTS, RUANG
DAHAK

HBS MODUL F HDL 27

DUKUNGAN ADMINISTRASI
 FORMULIR DAN BUKU PENCATATAN
TB:
 TB 01, TB 02
 TB 03 UPK
 TB 04, TB 05
 TB 06
 TB 07- FORM PELAPORAN TRIBULAN UPK
 TB 09, TB 10

HBS MODUL F HDL 28

 KELENGKAPAN RR

Diagnosis Klasifi Mulai Pengo Konsul

Pengo tasi
kasi
batan batan
klinis
RR

TB 06, TB 04, TB 05, TB 01, TB 02

1 Surat Rujukan Diagnosis (TB 09)
TB 06, TB 04, TB 05,
TB 01, TB 02
2 Surat Rujukan Diagnosis (TB 09)

TB 06, TB 04, TB 05, TB 09, TB 01, TB 02, Jawaban TB 09, TB 10,

3 TB 03 UPK fotocopy TB 01

TB 01, TB 02, TB 04, TB 05, TB 06, TB 03 UPK

4

di Rumah Sakit

HBS di Puskesmas
MODUL F HDL 29
 BILA STRATEGI DOTS GAGAL
DIIMPLEMENTASIKAN…

JLH PASIEN DAN KEMATIAN AKIBAT TB

MAKIN MENINGKAT
RESISTENSI THD OAT (MDR TB)
MENINGKAT
TB MENJADI EPIDEMIK YG SULIT
DIOBATI
MINIMNYA DATA YG VALID
INFORMASI TB MENJADI TDK
RELIABLE
TB