KETUBAN PECAH DINI

DR. Dr. H Rizani Amran, SpOG (K)

1
Definisi

Pecah ketuban sebelum onset persalinan

Preterm : hamil < 37 minggu
Aterm : hamil > 37 minggu

2
Masa Laten

Waktu sejak pecah ketuban hingga onset

persalinan.
Semakin muda usia kehamilan semakin lama
masa laten.
Pada kehamilan aterm, 90% masuk
persalinan dalam 24 jam.
Kehamilan 28 - 34 minggu:
– 50% masuk persalinan dalam 24 jam.
– 80-90% masuk persalinan dlm 1 mgg.

3
Etiologi

Idiopatik
Infeksi (misal: bacterial vaginosis)
Polihidramnion
Inkompetens serviks
Kelainan uterus
Serklase serviks atau amniosentesis
Trauma

4
Diagnosis

Anamnesis
Pemeriksaan inspekulo steril (hindari
pemeriksaan digital)
– bersihkan vagina
– cairan terkumpul di forniks posterior
– cairan keluar dari ostium
– pH cairan bersifat basa (tidak spesifik)
– tes fernix
USG; sulit jika volume cairan ketuban normal

5
Komplikasi pada Hamil Aterm

Infeksi janin/neonatus
Infeksi maternal
Kompresi/prolaps tali pusat
Gagal induksi  seksio sesarea

6
Komplikasi pada Hamil Preterm

Persalinan preterm
Infeksi janin/neonatus
Infeksi maternal
Kompresi/prolaps tali pusat
Hipoplasia paru (oligohidramnion berat)
Deformitas janin

7
Manajemen Umum
Nilai status maternal dan janin
Tegakkan diagnosis
Nilai status serviks dgn inspekulo (steril)
Hindari periksa dalam
Nilai kondisi yang membutuhkan manajemen
khusus, misalnya tanda-tanda infeksi
intrauterin/infeksi intrapartum (T>38, takikardia
ibu & janin, air ketuban berbau, lekosit ibu >
18.000, nyeri uterus)
Nilai indikasi untuk akselerasi persalinan
8
Management Kehamilan Aterm

Hindari periksa dalam

Nilai adanya Infeksi Intra Uterin/Infeksi Intra
Partum
Pertimbangkan antibiotika pada ketuban
pecah yg lama
Manajemen aktif atau ekspektatif
tergantung pada kondisi ibu/janin

9
Manajemen Hamil Preterm (34-37 mgg)

Hindari periksa dalam

Berikan steroid antenatal
Antibiotika profilaksis intrapartum
Observasi tanda-tanda Infeksi Intra Uterin
/Infeksi Intra Partum
Antibiotika yang sesuai untuk
korioamnionitis jika terjadi

10
Manajemen Hamil Preterm (<34 mgg)

Hindari periksa dalam

Pemberian steroid
Antibiotika antepartum & intrapartum untuk ibu
Observasi tanda-tanda Infeksi Intra Uterin
/Infeksi Intra Partum
Antibiotika yg sesuai untuk
korioamnionitis jika terjadi
Manajemen expektatif

11
Pilihan Antibiotika
Penicillin-G iv 5 juta unit per 4-6 jam
atau
Ampisilin iv 2 g diikuti 1 g per 4 jam
atau
Klindamisin iv 600 mg per 8 jam

Bila diduga mengalami korioamnionitis,

diperlukan antibiotika berspektrum luas.

12