PEMERIKSAAN FISIK PARU

dr. Arimbi, Sp.P

Ilmu Penyakit Dalam

FK - UWK Surabaya
ANAMNESA
Anamnesa .................

Pembagian  Auto anamnesa & Hetero Anamnesa

Dasar Anamnnesa  Keluhan Utama /Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit dahulu
Pola Anamnesa  Berurutan sesuai waktu terjadinya
Dikembangkan dari keluhan utama
Diarahkan sesuai kecurigaan penyakit
Dibuat diferential diagnose
Anamnesa .................

4 Gejala Utama :
o Batuk tanpa darah
o Batuk darah
o Sesak napas ( dengan suara tambahan / tidak )
o Nyeri dada
Anamnesa .................

Batuk tanpa darah :

 Frekwensi batuk: Intermitent / Persistent
 Lama terjadinya : Akut / Kronis
 Progresifitas batuk : memberat / tetap
 Keadaan yang mempengaruhi / memperberat batuk:
makanan, cuaca, posisi tidur,posisi tubuh, dan aktifitas
 Batuk berdahak / tidak
 Dahak: Bening, Keruh ( kekuningan / kehijauan )
Berbau / tidak berbau
Anamnesa .................

Batuk Darah
 Bedakan Batuk darah / muntah darah
 Volume Haemoptisis
Profuse : 600 cc / hari atau 300 cc / kali
Minimal : < 100 cc / hari
 Frekwensi terjadinya
- Single haemoptisis ( jarak > 7 hari )
- Repeated haemoptisis ( jarak < 7 hari )
 Anamnesa .................
Sesak Napas
o Onset sesak  mendadak berat , bertahap memberat
o Progresifitas sesak  progresif menahun, paroksismal berulang
o Intensitas sesak  memberat, stabil sesak
o Dipengaruhi posisi tidur / aktifitas
o Dipengaruhi adanya alergen  cuaca / makanan / stress
o Riwayat keluarga Alergi  asma,rhinitis,exim
o Suara yang menyertai saat terjadi Sesak
Anamnesa .................

Sesak Napas dengnan Suara Tambahan

 Ronkhi Kering / mengi :
Ekspirasi ( obs.sal.napas kecil )
Inspirasi (obs.sal.napas besar )
 Ronkhi Basah / rales :
Basah kasar ( alveoli paru )
Basah halus ( parenkhim paru )
Anamnesa .................

Nyeri Dada
 Waktu nyeri  Saat Inspirasi / Ekspirasi
 Sifat nyeri  Terlokalisir
Menyebar
Tembus ke punggung
 Intensitas nyeri  Tetap / makin memberat
 Rasa tambahan  Nyeri disertai rasa berat di dada
Nyeri disertai rasa ditekan
PEMERIKSAAN FISIK
PARU
 PEMERIKSAAN FISIK PARU ...................

Hal yang perlu di lakukan :

• Posisi penderita duduk tegak
• Membayangkan pembagian permukaan dada dan
punggung penderita menjadi beberapa area
• Bandingkan paru kiri kanan pd sisi muka, belakang , dan
samping
• Memeriksa dengan teliti paru yang di temukan mengalami
gangguan / kelainan ( dimulai dari sisi atas ke sisi bawah )
PEMERIKSAAN FISIK PARU ...................

c a b d
Membayangkan pembagian
permukaan dada penderita
g e f h
(area perkusi & auskultasi)
k i j l
PEMERIKSAAN FISIK PARU ...................

a b Membayangkan pembagian
permukaan dada samping
(area perkusi & auskultasi)
c d

e f
INSPEKSI................

Membayangkan pembagian
a b permukaan punggung
c d
( area perkusi & auskultasi )

e f
PEMERIKSAAN FISIK PARU ...................

Dasar Pemeriksaan Fisik Paru adalah:

A. Pengetahuan teori dasar diagnose fisik paru.
B. Pengetahuan terapan diagnose fisik paru.
C. Tanda fisik kelainan paru dasar
PEMERIKSAAN FISIK PARU ...................

 Disensibilitas / Pergerakan Dinding Dada

Penurunan pergerakan dinding toraks:
- Gangguan otot napas ( polio / musc. distrofia )
- Tahanan dinding dada meningkat ( obesitas )
- Kemampuan gerak paru menurun ( konsolidasi, fibrosis,
atelektasis )
- Jaringan paru tertekan ( Efusi, Pneumotoraks, Tumor paru )
- Hiperinflasi / elastic recoil menurun ( PPOK )
PEMERIKSAAN FISIK PARU ...................

A. Pengetahuan Teori Dasar Diagnose Fisik Paru

Jaringan paru, pleura,
dinding toraks, otot dinding dada
↓ Kelainan
Perubahan sifat fisik
↓
 Bentuk / volume paru
 Distensibilitas / pergerakan paru
 Penghantaran getaran paru
PEMERIKSAAN FISIK PARU ...................

 Perubahan Bentuk / Volume Paru

Bentuk mengecil  - Atelektasis - Fibrosis
- Swarte - Agenesis
Bentuk membesar  - Emphysema
- Efusi pleura
- Pneumotoraks
Bentuk tetap  - Konsolidasi
Emphysematous Lung :
- Paru memanjang
- Diafragma mendatar
- ICS mendatar
- jantunmg memanjang /
tears drop
Perselubungan Pada
hemitoraks kanan
dengan sinus frenicus
costalis kanan tumpul
 Efusi pleura kanan
Paru kanan kolaps / kempes
akibat adanya udara
di ruang intrapleura
 Pneumotorak kanan
 Infiltrat dng
Air bronchogram
/ konsolidasi
di parahiler kanan
paru
PEMERIKSAAN FISIK PARU ...................

 Penghantaran Getaran Paru

Nada  Frekwensi
Panjang tabung
Diameter tabung
Intensitas  Energi
Frekwensi
Pergantian medium
Timbre / Kwalitas  Nada dasar
Overtone
PEMERIKSAAN FISIK PARU ...................

B. Pengetahuan Terapan Diagnose Fisik Paru

Struktur dalam ronga dada:
o Garis –garis pada permukaan dada
o Posisi fisura paru
o Inspeksi
o Palpasi
o Perkusi
o Auskultasi
INSPEKSI
 INSPEKSI................

 Bentuk dan ukuran toraks

 Garis imanjiner pada dinding dada
 Otot – otot bantu pernapasan
 Tulang iga & ruang antar iga
 Fosa jugularis, infra / supra claviculae
 Tipe & frekwensi pernapasan
 Tulang Penyusun Rongga Dada
Costae 1 s/d 7  Costae Sejati
Costae 8 s/d 10  Costae Palsu
Costae 11 dan 12  Costae Melayang

N A. Osteo Costalis
B. Cartilagines Costalis
C. Curvature Costalis
D. Costae Palsu
E. Costae Palsu
F. Costae Melayang
G. Costae Melayang
H. Corpus Vertebrae Thoracalis
I. Prox. Xiphoideus / cauda sternum
J. Corpus sterni / Manubrium Sterni
K. Caput Sterni
L. Corpus Sternal junction
N. Angulus Ludovicii
M. Fossa jugularis
Cavum Thoraks Posisi Anterior – Lateral - Posterior
OTOT INSPIRASI
Sternocleidomastoideus
Trapezius
Scalenus
Intercostalis Eksternus
Diafragma

OTOT EKSPIRASI
Intercostalis Internus
Obliqua Eksterna
Obliqua Interna
Tranversus Abdominis
Rectus Abdominis
INSPEKSI................

Garis Imajiner dilihat

dari depan .

a. Mid Sternal Line

b. Mid Clavicular Line
c. Anterior Axillar Line
INSPEKSI................

Garis Imajiner dilihat

dari Belakang / Punggung

a. Mid vertebrae line

b. Mid scapular line
INSPEKSI................

Garis Imajiner dilihat

dari Samping

a. Anterior axillar Line

b. Mid Axillar Line
c. Posterior Axillar Line
INSPEKSI................

x
Trakhea
Membayangkan trakhea
Bronkus kanan Bronkus kiri
dan percabangan bronkhus
( dari depan )
Fosa
jugularis
INSPEKSI...............

Membayangkan trakhea
x T4 dan percabangan bronkhus
( dari belakang )
Bronkus kanan Bronkus kiri
 INSPEKSI................

Fis. Mayor l

Lob. Lob.
Fis. obliqua
Membayangkan Lobus
sup sup
dan Fisura Paru dari
stae 5 x
Lob.
Lob.
sup
Depan
x Costae 5
sup

Lob. Lob.
Inf Inf
Costae 6
 INSPEKSI................

Proc.sp.th 3

Membayangkan Lobus
Lob.
sup
Lob.
sup
dan Fisura Paru dari
Belakang / Punggung
Costae 5 x Lob. Lob. x Costae 5
i nf Inf
Fisura mayor
 INSPEKSI................

Fisura obliqua

Proc.sp.Th3 X Lob. Fisura Mayor

sup
Costae 4
Membayangkan Lobus
Costae 5 Lob. dan Fisura Paru Kanan
Med Costae 6
( dari sisi samping )
Lob.
Inf
 INSPEKSI................

x Proc.sp.Th.3
Lob.
sup Membayangkan Lobus
dan Fisura Paru Kiri
Fisura obliqua
( dari sisi samping )
Lob.
ostae 6 x Inf
PEMBAGIAN LOBUS PARU

Pulmo Dekstra:
Lob. Superior ( 3 seg )
Lob. Medius ( 2 seg )
Lob. Inferior ( 5 seg )
Pulmo Sinistra:
Lob. Superior ( 4 seg )
Lob. Inferior ( 5 seg )
Sisi Posterior Sisi Anterior PULMO DEXTRA
Lob. Superior
Seg. Apical
Seg. Anterior
Seg. Posterior
Lob. Medius
Seg. Lateralis
Seg. Medialis
Lob. Inferior
Seg. Superior
Seg. Basale Anterior
Seg. Basale Lateral
Seg. Basale Posterior
Seg. Basale Medial
Sisi Posterior Sisi Anterior
PULMO SINISTRA
Lob. Superior
Seg. Apico Posterior
Seg. Anterior
Seg. Lingulare Superior
Seg. Lingulare Inferior

Lob. Inferior
Seg. Apicale
Seg. Basale Anterior
Seg. Basale Lateral
Seg. Basale Posterior
Seg. Basale Medial
 INSPEKSI................
Bentuk Thorak
 Pectus Excavatum ( sternum cekung )
 Barrel chest ( PA = Lat / tong anggur )
 Pigeon Chest ( sternum cembung )
 Scoliosis ( pd posisi lat. spt huruf S )
 Kifosis ( punggung bengkok ke depan )
 Gibus ( penonjolan tulang pada cervico thorak)
 Lordosis ( dada terlalu membusung )
 Rachitis Rosary ( tulang iga seperti tasbih )
Pectus Excavatum
B N
Barrel Chest
Pigeon Chest
GIBUS
Scoliosis
Scoliosis
Kifosis
Kifosis - Lordosis
INSPEKSI................

Kelainan Tipe Pernapasan

 Dispneu  keluhan sesak ( subyektif )
 Ortopneu  sesak saat posisi berbaring
 Polipneu  frekwensi napas meningkat
 Hiperpneu  kedalaman napas meningkat
 Kusmaul  frek & kedalaman napas meningkat
 Bradipneu  frek napas turun & dangkal
INSPEKSI................

Kelainan Tipe Pernapasan

 Cheyne stokes : kusmaul dg ritme tak teratur
 Biot : hiperpneu & apneu berganti mendadak
 Apneu : henti napas
 PND ( Paroxismal Nocturnal Dyspneu ) :
terbangun malam hari karena sesak
 DOE ( Dyspneu On Effort ) : sesak saat beraktivitas
 Asmatis :sesak disertai bunyi mengi/ whezzing
PALPASI
 Palpasi ...................

 Posisi mediastinum : deviasi trakhea & iktus kordis

 Memastikan posisi costae dan adanya penyempitan pada ICS
 Pembesaran kelenjar getah bening ( leher, supra / infra klavikula
& axila)  lokasi, ukuran, konsistensi, soliter/multipel, mobilitas,
nyeri tekan
 Mencari proc.sp cerv VII
 Massa ( lokasi, ukuran, konsistensi, mobilitas, nyeri )
 Fremitus Vokal
 Gesekan pleura ( pleural friction rub,mis: Pleuritis sicca )
 PALPASI DINDING DADA DEPAN (1)

aa

a. Palpasi pergerakan dinding dada depan/ lob. Sup ( Posisi duduk )

b. Palpasi pergerakan dinding dada depan / lob. Sup ( Posisi Terlentang )
 PALPASI DINDING DADA DEPAN ( 2 )

a. Palpasi Dinding Dada Tengah / Lob. Medius

b. Palpasi Dinding Dada Bawah / Lob. Inferior
 PALPASI DINDING DADA DEPAN ( 3 )

a. Palp. Fremitus Vokal dr. dpn / Lob. Sup ( Pos. Duduk)

b. Palp. Fremitus Vokal dr. dpn / Lob. Sup ( Pos. Terlentang )
 PALPASI DINDING DADA DEPAN ( 4 )

a. Palpasi Fremitus Vokal dr. dpn / Lob. Med ( Pos. Duduk )

b. Palpasi Fremitus Vokal dr. dpn / Lob. Inf ( Pos. Duduk )
PALPASI DINDING SISI BELAKANG

a. Palpasi lob. Superior

b. Palpasi lob. Medius
c. Palpasi lob. inferior
PERKUSI
Perkusi...................

Batas Paru jantung, Paru Lambung dan Paru Hati

Lebarnya mediastinum
Daerah supra claviculae, kronig istmus
Batas paru belakang bawah ( Ekserkusi diafragma )
Membayangkan proyeksi lobus pd dinding toraks
Perkusi...................

Timpani : Udara 100 % mengisi organ ( lambung )

Hypersonor : Udara 75 % mengisi organ
( Emphysematous Lung, Pneumothoraks )
Sonor : Udara 50% mengisi organ ( Paru normal )
Redup : Udara < 25% mengisi organ, 75 % cairan
( Efusi Pleura )
Pekak : Jar. padat mengisi seluruhnya
( hati, jantung, hati )
 PERKUSI ( 1 )

Perkusi pada Dada Depan atas / Lob. Superior

Posisi Penderita Duduk
 PERKUSI ( 2 )

a .Perkusi Tak Langsung pada Punggung – Posisi Duduk

b. Perkusi Langsung pada Punggung – Posisi Duduk
 PERKUSI ( 3 )

a.Perkusi Tidak Langsung – Ujung Jari Tengah tangan kanan sebagai Pleksor
& Jari Tengah Tangan Kiri sebagai Pleksimeter
b.Perkusi Langsung - Dengan Ibu Jari tangan kiri pada Punggung
c. Perkusi dada depan atas / lob. Superior ( Posisi terlentang )
Perkusi...................

Batas Organ Sekitar Terhadap Paru ( 1 )

# Batas Paru – Jantung :
- ICS V MCL kiri ( apeks = ventrikel kiri )
- ICS IV Parasternal kanan ( ventrikel kanan )
- ICS III Parasternal kiri ( atrium kiri )
- ICS III Parasternal kanan ( atrium kanan )
# Batas Paru – Hati ( redup – pekak )
- ICS IV – VI Mid axillar line kanan
- ICS VI – VIII Posterior axillar line kanan
1. Batas Isthmus Kronig
2. Pekak Jantung relatif
3. Pekak Jantung
Absolut
4. Timpani ( Semilunar
Traub )
5. Redup Hati
6. Pekak Hati
a. Garis Ellis Damoiseau
b. Cairan Pleura ( pada Efusi Pleura )
Perkusi...................

Batas Organ Sekitar Terhadap Paru ( 2 )

# Batas Paru-Lambung :
sonor – timpani ICS VI s/d VIII MCL kiri
# Batas Paru – Limpa :
sonor – pekak ICS VIII s/d X mid axillar line kanan
# Kronig Istmus : apeks paru ≈ 4 – 6 cm
# Ekserkusi diafragma ≈ 5 cm
 Penghantaran Getaran Perkusi
Perkusi Nada Waktu Densitas Contoh
Pekak > > Tinggi > > Pendek > > Padat Tumor, otot

Redup Tinggi Pendek Padat > Efusi,

Udara Pneumonia
Sonor Normal Normal Padat = Paru Sehat
Udara
Hiper Rendah Panjang Udara > PPOK,
sonor Padat Pneumothoraks
Timpani > > Rendah > > Panjang Udara ( organ Gaster
berongga )
AUSKULTASI
AUSKULTASI ..........
Bagaimana Suara dapat terdengar ?
Udara Paru

Eddies ( pusaran) – lumen bronkhus

Turbulensi ( benturan ) – dinding bronkhus

Getaran s/d Alveoli

( selective transmitter )

Dinding Dada ( Thoraks )

Suara terdengar ( Auskultasi )

AUSKULTASI ..........

Pemeriksaan pada Auskultasi

1. Suara Napas
2. Suara Tambahan
3. Suara Percakapan
4. Suara Bisik
AUSKULTASI ..........

Suara Napas ( 1 )
450 450
Inspirasi Ekspirasi

1. Intensitas Suara ~ Tebal Garis

2. Durasi / Lama Suara ~ Panjang Garis
3. Nada Suara ~ Sudut terhadap Garis Tegak
AUSKULTASI ..........

Penghantaran Getaran
 Nada  Frekwensi
Panjang tabung & diameter tabung
 Intensitas  Energi & Frekwensi
Pergantian medium
 Timbre / Kwalitas  Nada dasar
Overtone
 Inspirasi Ekspirasi

Pembentukan Suara Napas adalah Akibat

Turbulensi Udara Saat Inspirasi & Ekspirasi
Suara Napas yang terdengar saat Auskultasi
( Vesikuler – Bronkhovesikuler – Bronkhial )
AUSKULTASI DARI DEPAN

a. Suara Napas Bronkhial

b. Suara Napas Bronkhovesikuler
c. Suara Napas Vesikuler
AUSKULTASI DARI BELAKANG

a. Suara Napas Bronkhial

b. Suara Napas Bronkhovesikuler
c. Suara Napas Vesikuler
 Perbedaan suara - Inspirasi & Ekspirasi

Suara napas intensitas Durasi Nada

Vesikuler Insp lebih keras Insp lebih lama Insp lebih tinggi dp
dp. Eksp (3:1) dp. Eksp (3:1) Eksp (tanpa GAP ) (3:1)
Bronkhovesikulr Insp = Eksp Insp = Eksp Insp = Eksp nada
( sama keras ) ( sama lamanya) tinggi (tanpa GAP)
Bronkhial Eksp lebih keras Eks lebih lama Eksp lebih tinggi dp
dp insp dp insp insp ( ada GAP)
Trakheal Eksp lebih keras Eks lebih lama Eksp lebih tinggi dp
dp insp ( > keras dp insp ( > lama insp ( ada GAP)
dp bronkhial ) dp bronkhial )
 AUSKULTASI .......... Suara Tambahan (2)
Ronkhi
( Parenkhim Paru )

Basah Kering

Stridor Sibilan
Kasar Sedang Halus ( Sonourus ) ( Wheezing )

Pleura  Pleural Friction Rub

Mediastinum  Pneumo Friction Rub
( suara terputus - putus / seirama denyut jantung )
AUSKULTASI ..........

Suara Percakapan (3)

- Mengucapkan kata “ 1, 2, 3, 9 “
- Bila terdengar jelas Bronkofoni positip
- Paru keadaan normal  tak terdengar jelas
- Contoh kelainan pada: Konsolidasi, Atelektasis
kompresi ( bronkus terbuka )
- Bronkofoni terdengar dengan suara nasal / sengau
 Egofoni (terdengar pd tepi atas efusi/Konsolidasi)
AUSKULTASI ..........

Suara Bisik ( 4 )
- Bronkial ( Wishpered Pectoriloque )
- Berbisik dengan kata desis “ susu sapi “
- Normal: terdengar jelas pada laring / trakhea
- Contoh Kelainan pada: Konsolidasi, Atelektasis
kompresi ( bronkus terbuka )
AUSKULTASI ..........

Beberapa Kelainan Suara Napas, antara lain:

 Suara Kavitas:
- Kwalitas suara deep hollow
- Nada ekspirasi < inspirasi
- Contoh: Kavitas, Pneumotoraks dengan fistel
 Suara Amforik:
- Kwalitas suara nyaring ( metal )
- Nada ekspirasi < inspirasi
- Contoh: Kavitas
AUSKULTASI ..........
Beberapa Kelainan Suara Napas, antara lain:
 Suara Cog Wheel:
- Fase inspirasi & ekspirasi terputus – putus
- Contoh: Orang menggigil, lemah atau gugup
 Suara Berdenting Metalik:
- Suara pecahnya gelembung udara
di ujung fistel
- Contoh: Fluidoneumotoraks, kavitas besar
AUSKULTASI ..........

Beberapa Kelainan Suara Napas, antara lain:

 Suara Metamorfose:
- Kwalitas & intensitas suara berubah
 Suara Sukusio:
- suara kocakan air
- Pada Fluidopneumotorak / Hidropneumotoraks
 C1. Tanda Fisik Kelainan Saluran Napas
Dasar Inspeksi Palpasi Perkus Auskultasi Mis
i
SN ST S S
Bnt Gr Med Gr Fre
C B
k k m
Lumen N N Te N N Son Exp Whz - - Asma
sempit ngah HS PPOK
Sekret N N Te N N Sonor N Ron - - Asma
lumen ngah Basah PPOK
kasar TB
Pnemo-
nia
Atlektasis < Gese Redup - - - - Ca
obstruksi r bronco
 C2. Tanda Fisik Kelainan Pleura
Dasar Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Mis
Bnt Grk Med Grk Frem SN ST SC SB
Pleural Geser HS Pneumo
Air / > Ke /Hiperso - - - Thoraks
udara Sisi nor
Sehat
Pleural Geser Redup EgoFoni Efusi
Water/ > Ke - diatas - pleura
cairan Sisi batas
sehat cairan

Pleural Geser Redup TB dg

Peel/ < Ke - - - swarte
pleura Sisi
menebal Sakit
 C3. Tanda Fisik Kelainan Parenkhim Paru
Dasar Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Bnt Grk Med Grk Frem SN ST SC SB

Konso- Tet ↓ Te ↓ ↑ Redup Bronkh Krep + +

Lidasi/ ap ngah ovesik
pneumoni
Fibrosis < Geser Redup Bronko RB + +
ves Kasar
Emfisema > Te HS, Vesic RB - -
/ PPOK - Ngah - - diafragma lemah Wz
datar
Atelektas < Geser Redup Bronkh Krep + +
Kompresi oves
s/d
Bronkh
Nekrosis Tet Te Redup / HS Amforik - + +
Cavitas ap Ngah