Asma Bronkial Pada Anak

dan Penatalaksanaannya
Kelompok D4
Tutor: dr. Darminto
Rizaldy Lukman Parmana 102015012
Dwi Mindri Manda 102015047
Maria Evi Nurkalim 102015108
Barbara Beiby Tarigas Ley 102015130
Daniel Raynaldi 102015140
Priscilla Revina 102015187
Fatin Nur Aina bt Nawi 102015207
 SKENARIO

• Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dibawa

ibunya ke poliklinik RS karena sering batuk sejak 3
bulan yang lalu.
 Anamnesis

Edukasi + pencegahan PF & PP

Diagnosis Kerja + Diagnosis

Prognosis
Banding

Komplikasi
RM Etiologi

Tata Laksana Epidemiologi

Gejala Klinik Patofisiologi

 ANAMNESIS KELUHAN UTAMA
PERKARA PERTANYAAN KETERANGAN

Batuk Sejak kapan? Asma= Batuk lebih dari 2 minggu

Bronkiolitis= sejak 6 bulan pertama
kehidupan

Batuk kering apa berdahak? Asma= Batuk kering

Kalau berdahak, tanyakan kekentalan, bau, warna, ada darah pada dahak

Batuk panjang apa pendek? Asma= pendek

Batuk berterusan atau hilang timbul? Asma= Hilang timbul (episodic) dipicu
Kapan batuk sering muncul? Selepas tertawa atau menagis? oleh infeksi virus, aktivitas fisik
Setelah berada di ruangan dingin? (tertawa atau menangis), udara
Batuk lebih berat pada malam hari? dingin, pemajanan ke hewan
Di rumah ada binatang peliharaan ga seperti kucing? (terutama kucing), pajanan debu atau
Batuk timbul sewaktu pembersihan debu dan merapikan tempat tidur? factor yang tidak diketahui
Batuk timbul pas perubahan cuaca? (perubahan cuaca)

Dalam satu minggu, berapa kali terjadi serangan batuk? Asma= tergantung derajat asma
 ANAMNESIS KELUHAN
PENYERTA
PERKARA PERTANYAAN KETERANGAN
Ada keluhan lain ga yang menyertai seperti dada yang terasa ‘ketat’, sesakPasien asma sering mngeluh dada yang terasa
nafas, demam, mengi, keringat malam, sianosis, berat badan turun, muntah ‘ketat’, sesak nafas, mengi, muntah, rabas
hidung
Muntah Sejak kapan?
Muntah sebelum atau setelah batuk? Asma= sering setelah batuk
Muntahnya sebelum atau selepas mengi? Setelah muntah, mengi berkurangAsma= setelah muntah mengi berkurang
ga?
Muntahnya disertai darah ga? Ada mucus ga? Warnanya apa? Banyak mana? Asma= muntah bermukus
Mengi Mengi sejak kapan? Cepat pulih ga? Asma= mengi cepat pulih (episodic)
Timbul ga setelah infeksi kedua dan ketiga? Bronkiolitis= jarang timbul pada infeksi
kedua dan ketiga
Sesak nafas Kapan terjadi sesak nafas? Apakah faktor pemicu dan pemberat sesak nafas? Asma= malam hari, tertawa, menangis
Berapa bantal yang digunakan semasa tidur Asma= sesak yang makin berat bila anak tidur
tanpa bantal disebut ortopne
PERKARA PERTANYAAN KETERANGAN

Demam Apakah timbul mendadak, remiten, intermiten,Asma= demam biasanya tidak ada
kontinu
Apakah terjadi pada malam hari, atau berlangsung
beberapa hari kemudian menurun lalu menaik lagi
Apakah pasien menggigil, kejang?

Rinorea (rabas hidung) Sejak kapan? Asma akibat virus = rinorea jernih yang
Warna apa? Kekentalan? biasanya mendahului batuk dan mengi
Rinorea sebelum atau setelah batuk dan mengi?beberapa jam atau hari
Berapa jam sebelum?

Rinorea disertai bersin proksimal ga? Asma= disertai bersin proksimal,

menunjukkan si anak juga menghidap
atopi

Nyeri abdomen dan kesulitan Nyeri abdomen sejak kapan? Asma= karena menggunakan otot-otot
Ada kesulitan berjalan bahkan berbicara? bantuan pernafasan
Anak sering duduk condong kedepan dengan
bertumpu pada lengan yang terekstensi
 ANAMNESIS RIWAYAT
PENGOBATAN
PERKARA PERTANYAAN KETERANGAN

Pernah berkunjung ke rumah sakit sebelum ini? Obat

apa yang diambil?

Obat batuk Sudah minum obat ga? Seperti sirup batuk,Batuk karena asma tidak
dekongestan atau antibiotik? Membaik ga? berespon

Bronkodilatator Pernah menggunakan bronkodilator ga? MembaikAsma= riwayat perbaikan

ga? dengan bronkodilator (teofilin
atau B-adrenergik)
 HASIL ANAMNESIS

Identitas pasien: Umur: 6 Riwayat keluarga: Riwayat

tahun, Jenis kelamin: Laki-laki atopi +

Keluhan utama: mengalamai

batuk-pilek yang semakin sering
sejak seminggu terakhir

Keluhan lain: mengalami

batuk sejak 3 bulan yang lalu
terutama terjadi pada malam
hari dan tidak disertai demam

Riwayat penggunaan obat:

Telah sering dibawa berobat ke
puskesmas namun tidak banyak
mengalami perubahan
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM: tampak gelisah dan teragitasi serta mendekati
kelelahan

INSPEKSI:

- Garis tengah anteroposterior anak meningkat,

kulit pucat atau sianotik

-Kecepatan dan denyut jantung meningkat

PALPASI: Retraksi sela iga

PERKUSI: Hipersonor

AUSKULTASI: Mengi ekspirasi yang memanjang, mengi inspirasi

dan ronki basah basal
 HASIL PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum
• Kesedaran
• TTV  Frekuensi nafas 30x/menit, frekuens nadi
85x/menit, suhu 36oc
• Inspeksi  tidak ada nafas cuping hidung, tidak ada
sianosis, retraksi minimal sela iga (+)
• Auskultasi  wheezing (+)
• Palpasi  retraksi minimal sela iga (+)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Uji Faal Paru
Spirometri
• Pemeriksaan spirometri dilakukan sebelum dan
sesudah pemberian bronkodilator.
• Peningkatan VEP sebanyak ≥ 12 % atau (≥ 200 mL)
menunjukkan diagnosis asma
Uji provokasi bronkus
• Ada beberapa cara untuk melakukan uji provokasi
bronkus seperti uji provokasi dengan histamin,
metakolin, kegiatan jasmani, udara dingin, dll
• Penurunan VEP 1 > 15% atau lebih dianggap asma
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan sputum
• Sputum eosinofil sangat karakteristik untuk asma,
sedangkan neutrofil sangat dominan pada
bronchitis kronik
Uji kulit
• membantu menentukan apakah pasien atopic dan
identifikasi allergen penting yang akan memicu asma.
Foto
• Selama serangan asma, paru tampak mengalami
hiperinflasi dan ditemukan bercak-bercak infiltrate
yang konsisten dengan atelektasia segmental
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

pemeriksaan laboratorium didapatkan diff. count

0/12/4/23/60/1.
Pada rontgen torak AP didapatkan hiperinflasi paru.
 WD: ASMA BRONCHIAL
Asma adalah penyakit inflamasi kronis
saluran pernapasan
- Hiperresponsif
- keterbatasan aliran udara yang
reversibel dan gejala pernapasan.
- kelompok penyakit paru alergi dan
imunologi
- bersifat dinamis dan derajat
penyempitan dapat berubah, baik
secara spontan maupun karena
pemberian obat.
 DIAGNOSIS BANDING
BRONKITIS
Peradangan pada dinding bagian dalam saluran Peradangan pada bronkiolus yang biasanya
pernapasan (bronkus) dan biasanya diikuti
dengan infeksi pernapasan.
Umumnya diawali dengan batuk kering dan
kemudian 2-3 hari berubah menjadi batuk
produktif (mengi+/-).
Demam, flu, dan kemudian dapat timbul ronkhi
basah halus dan suara napas kasar.
BRONKIOLITIS
disebabkan oleh infeksi virus.
batuk, wheezing, sesak napas atau gangguan
pernapasan, sianosis, takipneu, napas cuping
hidung, demam (pada bayi lebih muda jarang
terjadi). Setelah 1 minggu, biasanya infeksi akan
mereda dan gangguan pernapasan membaik
pada hari ketiga.
ETIOLOGI ASMA
 Epidemiologi
Jenis kelamin
Umur pasien
Faktor keturunan
Faktor lingkungan
Di Indonesia prevalensi asma berkisar antara 5-
7%.
PATOFISIOLOGI
 MANIFESTASI KLINIS
Derajat Gejala Gejala malam Faal paru
Intermiten Gejala kurang dari 1x/minggu Kurang dari 2 kali dalam sebulan APE > 80%

Asimtomatik
Mild persistan -Gejala lebih dari 1x/minggu tapiLebih dari 2 kali dalam sebulan APE >80%
kurang dari 1x/hari

-Serangan dapat menganggu

Aktivitas dan tidur
Moderate persistan -Setiap hari, Lebih 1 kali dalam seminggu APE 60-80%

-serangan 2 kali/seminggu, bisa

berahari-hari.

-menggunakan obat setiap hari

-Aktivitas & tidur terganggu

Severe persistan - gejala Kontinyu Sering APE <60%

-Aktivitas terbatas

-sering serangan
 Penatalaksanaan
SAAT SERANGAN(PEREDA) OBAT PENGONTROL

• Serangan asma ringan : bronkodilator • Inhalasi glukokortikosteroid

oral atau aerosol • Leukotriene Receptor Antagonist
• Serangan asma sedang : bronkodilator (LTRA)
aerosol atau bronkodilator subkutan • Long acting β2 Agonist (LABA)
misalnya adrenalin • Teofilin lepas lambat
• Serangan ringan kronik atau serangan
sedang mungkin diperlukan
tambahan kortikosteroid di samping
bronkodilator
• Serangan berat: teofilin intravena
dan koreksi penyimpangan cairan, asam
basa dan elektrolit
 PENCEGAHAN
Penghindaran factor-faktor pencetus

Allergen, infeksi, iritan, cuaca, kegiatan jasmani,

infeksi saluran nafas bagian atas, refluks
gastroesofagus, makanan dan psikik

Obat-obatan dan terapi imunologik

Penggunaan obat-obatan atau tindakan untuk

mencegah dan meredakan atau mengurangi reaksi-
reaksi yang akan atau sudah timbul oleh pencetus
tadi.

Pengawalan diet dan pemakanan

 PROGNOSIS
Beberapa penelitian menunjukkan bahawa asma
anak segera diketahui dan mendapatkan
penanganan optimal, maka akan mengurangi
frekuensi serangan dan akan meningkatkan kualitas
hidup, jadi prognosanya lebih baik.
 KESIMPULAN
Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dengan
keluhan utama batuk-pilek yang semakin sering
sejak seminggu terakhir, batuk sejak 3 bulan yang
lalu terutama terjadi pada malam hari dan tidak
disertai demam merupakan gejala asma bronchial.
Diagnosis ini dapat dibuktikan dengan pemeriksaan
lebih lanjut. Hipotesis diterima.