Penilaian Awal &

Triase

Charles A Simanjuntak, dr, SpOT(K), FICS, MPd

. RS Siloam Jambi
 Konsep
 Penilaian awal dengan cepat
 Resusitasi dan stabilisasi berdasarkan
prioritas
 Tindakan tambahan terhadap penilaian awal
dan resusitasi
 Reevaluasi
 Siapkan pemindahan pasien ke unit atau
RS rujukan untuk mendapatkan
penanganan pasti

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 2

T
E
A
M

W
O
R
K
Epidemiologi
● Trauma penyebab kematian terbanyak
pada dekade 4 di negara berkembang.
● > 5 juta kematian akibat trauma setiap
tahunnya di seluruh dunia.
● > 1 juta kematian pertahun akibat
KLLMotor.
● Trauma merupakan 12% beban dunia.

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi

Distribusi Trimodus Kematian

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 5

Persiapan

Sistim Pra Rumah Sakit

 Protokol transportasi
 Ada interkoneksi dengan RS
 Mobilisasi sarana yang ada
 Reevaluasi secara berkala
 Mengetahui fasilitas terdekat

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 6

 Persiapan

Di Rumah Sakit
 Prinsip penatalaksanaan dasar
 SDM, Sarana & Prasarana
 Prosedur standar
 Persetujuan rujukan

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 7

Konsep penatalaksanaan

● Evaluasi dan tangani melalui pendekatan

ABCDE
● Utamakan menangani yg mengancam
jiwafirst
● Diagnosis pasti bukan hal yang utama
● Waktu penanganan adalah terpenting
● Do no further harm

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi

Alur penatalaksanaan

Trauma Rujuk

Penilaian awal
Optimalkan
Adjuncts
Resusitasi status pasien

Reevaluasi Reevaluasi

Penilaian lanjut
secara rinci
Adjuncts
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 9
• Primary Survey
– PRIORITAS orang dewasa, anak-anak
maupun wanita hamil adalah SAMA
A : Airway + C-spine control
B : Breathing + ventilation support
C : Circulation + hemorrhage control
D : Disability  GCS
E : Exposure + Environment
• Secondary Survey
- History : AMPLE
- Head to toe examination
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 10
 Pertimbangan Khusus

Trauma pada Lansia

 Penyebab kematian ke 5

  perubahan reversibitas fisiologi

 Komorbiditas : Penyakit / obat-obatan

 Hasil bergantung pada penanganan dini

dan agresif

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 11

Head cap
Google
Mask

Water
Impregnable
gown

Gloves

Boots CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 12

Triage
 Seleksi pasien berdasarkan:
• ABCDEs
• Sarana pendukung
 Penyebab ganda

 Kasus massa

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 13

 Pemeriksaan awal
Pastikan Airway (Jalan nafas) aman
 Trauma Batang Leher
 Pitfalls (jebakan)
• Kesalahan alat
Hati-hati • Kegagalan menginhibisi
• Trauma jalan nafas
terselubung
• Kerusakan jalan nafas
progresif
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 14
 Pemeriksaan awal

Breathing (Pernafasan)
 Nilai
 Berikan Oksigen

 Berikan Ventilasi

Pitfalls
Hati-hati » Masalah Airway vs ventilation?
» Iatrogenic pneumothorax /
tension pneumothorax
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 15
Pemeriksaan awal
Penatalaksanaan Circulatory
 Kontrol perdarahan
 Pertahankan volume
 Nilai ulang
Pitfalls
Caution
Lansia & anak2
Obat-obatan
Olahragawan
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 16
 Pemeriksaan awal
Disability
 Berdasarkan pemeriksaan
neurologis
• GCS
• Respon pupil

Amati gangguan
Hati-hati
neurologis
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 17
Pemeriksaan awal
Exposure / Environment
• Telanjangi penderita

Hati-hati Cegah hipotermia

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 18

Resusitasi
 Proteksi & amankan jalan nafas
 Ventilasi & oksigenasi

 Hentikan perdarahan!

 Tangani shock dgn agresif

 Hindari hipotermia

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 19

 Pemeriksaan tambahn
Tanda Vital

ECG ABGs

Output Adjuncts Pulse

Urin oximeter
& CO2

Kateter urin & NGT

Kecuali ada kontraindikasi
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 20
Pemeriksaan Lanjut

Anamnesis &
Pemeriksaan
fisik secara
lengkap

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 21

 Pemeriksaan Lanjut
Kunci
 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik: Head-to-toe
 “Tubes and finger in every orifice”
 Pemeriksaan neurologis lengkap
 Pemeriksaan diagnostik khusus
 Reevaluasi

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 22

 Pemeriksaan Lanjut
Anamnesis
A Allergies (Riwayat Alergi)_
M Medications (Obat yang dimakan)
P Past Illnesses (Penyakit selama ini)
L Last meal (Makan terakhir)
E Events / Environment (Riwayat
kejadian)
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 23
Pemeriksaan Lanjut
Mechanisms of Injury

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 24

 Definitive Care

Local Facility

??
Transfer agreements
?? Local resources ??
??

Trauma Specialty
Center Facility
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 25
 Triage: A rapid approach to prioritizing
a large number of patients

Incident Site Casualty Triage Unit

Collection Leader
Point

Simple Triage And Rapid Treatment

JumpSTART
CharlesASjuntak, RS Siloam 26
Jambi
Faktor yang mempengaruhi
proses TRIASE?
1. Tingkatan yang mengancam jiwa (ABCDE)
2. Tingkat keparahan trauma
3. Kemungkinan dapat diselamatkan
4. Sarana
5. Waktu dll
6. Informasi yang tdk lengkap
7. Kebijakan mungkin dapat berbeda
8. Pergunakan semua barang bukti
9. Hindari perbedaan kebijakan
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 27
 START/JumpSTART
Categorize the patients by assessing
each patient’s RPMs…

Respirations

Pulse/perfusion

Mental Status
CharlesASjuntak, RS Siloam 28
Jambi
 Combined START/JumpSTART Triage

CAN YOU YES ** Using the JS algorithm

MINOR SECONDARY TRIAGE ** evaluate all children first
WALK ? who did not walk under
their own power.
NO
Evaluate infants first in
BREATHING secondary triage using
NO Position Upper Airway IMMEDIATE
Breathing ? entire JS algorithm !

APNEIC
PEDIATRIC ADULT
HAS A NO PULSE
PULSE
APNEIC PEDI Neurological Assessment
YES 5 Rescue Breaths Expected /
Deceased A Alert
BREATHING
V Responds to
IMMEDIATE Verbal Stimuli
Responds to
Respiratory > 30 ADULT P
IMMEDIATE Painful Stimuli
Rate? PEDI Unresponsive
45 > OR < 15
< 30 ADULT U To Noxious
15 - 45 PEDI ADULT Stimuli
CR >2 Sec or NO PALPABLE PULSE
Perfusion ? IMMEDIATE
PEDI - NO PALPABLE PULSE
YES “P” INAPPROPRIATE POSTURING OR “U”
( PEDIATRIC )
Mental DOESN’T OBEY COMMANDS IMMEDIATE
Status ? ADULT
OBEY COMMANDS - ADULT
DELAYED
“A”, “V”, OR “P” ( APPROPRIATE ) - PEDIATRIC

Http ://www . starttriage . com CharlesASjuntak, RS Siloam

Http :// www . jumpstarttriage . com 29
Jambi
CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 30
Simpulan
 Penilaian Awal
 Resusitasi
Adjuncts
 Penilaian lanjut
Adjuncts
 Penatalaksanaan pasti (akhir)

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 31

 Simpulan

A. Penilaian secara detail tidak menjadi keharusan

namun keputusan harus dibuat.
B. Lakukan keputusan sesegera mungkin.
C. Prioritas berdasarkan ABCDE.
D. Pertimbangkan faktor lain serta sarana
E. Setelah menangani hal yang mengancam jiwa,
baru laukan penilaian lanjut dan pertimbangkan
kemungkinan merujuk

CharlesASjuntak, RS Siloam Jambi 32