PRESENTASI STANDAR PPI

RSI YATOFA BODAK

POKJA PPI
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP

PPI 1 Regulasi tentang Komite/Tim PPI dilengkapi dengan LENGKAP

1 uraian tugasnya

Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI dengan IPCN, termasuk LENGKAP

tentang;
2 1) Penetapan angka infeksi yang akan diukur
2) Laporan IPCN kepada Ketua Komite/Tim PPI

LENGKAP
Bukti laporan kegiatan PPI kepada Direktur RS setiap
3
3 bulan

PPI 2 Regulasi tentang penetapan IPCN dengan uraian LENGKAP

1 tugasnya

Bukti supervisi IPCN: LENGKAP

2 1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervisi

LENGKAP
3 Bukti laporan IPCN kepada Ketua/Tim PPI
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 3 1 Regulasi tentang penetapan IPCLN dengan uraian LENGKAP
tugasnya

2 Bukti pelaksanaan -tugas perawat penghubung

PPI/IPCLN
PPI 4 1 Penetapan anggaran pelaksanaan program PPI LENGKAP

3 Bukti data dan analisis angka infeksi yang dihasilkan dari SIM-RS
sesuai dengan M1RM 1

4 Bukti tersedia sumber informasi dan referensi LENGKAP

terkini
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 5 1 1) Program tentang PPI LENGKAP
2) Program kesehatan dan keselamatan staf
sesuai dengan KKS 8.2 EP 1
2 Bukti tentang pelaksanaan program PPI meliputi a. s/d g. di LENGKAP
maksud dan tujuan
Bukti pelaksanaan program PPI, meliputi:
3 LENGKAP
1) Bukti pemeriksaan berkala pegawai
2) Bukti laporan pajanan/ tertusuk jarum
3) Bukti imunisasi
4) Bukti pengobatan dan konseling pegawai
4 Bukti tentang pelaksanaan program PPI meliputi a. LENGKAP
s/d g. di maksud dan tujuan
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 6 1 Regulasi tentang pelaksanaan surveilans LENGKAP

2 Bukti pelaksanaan pengumpulan data dari butir a) sampai dengan f) LENGKAP

disertai dengan:
1) Bukti analisis dan intepretasi data
2) Bukti penetapan prioritas untuk menurunkan tingkat infeksi
3 Bukti pelaksanaan tentang strategi pengendalian infeksi berdasar atas prioritas,
LENGKAP
sesuai dengan EP 2

4
Bukti pelaksanaan perbandingan angka infeksi RS dengan R5 iain

PPI 6.1 1 Bukti pelaksanaan tentang investigasi dan analisis

risiko infeksi yang diintegrasikan dengan program
mutu dan keselamatan pasien
2
Bukti penyusunan rancang ulang sebagai tindak lanjut dan EP 1

3 Bukti pelaksanaan rancang ulang sebagai tindak

lanjut dari EP 2 *
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 6.2 1 Bukti tentang asesmen risiko infeksi (ICRA) setahun sekaii berupa LENGKAP
daftar risiko

2 Bukti penyusunan strategi penurunan infeksi (tata kelola penurunan

infeksi) sebagai tindak lanjut dari EP 1

PPI 7 1 Regulasi tentang penetapan risiko infeksi pada LENGKAP

prosedur dan proses asuhan invasif (ICRA) seperti
antara lain pencampuran obat suntik, pemberian
suntikan, terapi cairan, punksi lumbal.
2 1) Buktj tentang daftar risiko infeksi pada
prosedur dan proses asuhan invasive
2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata
kelola risiko infeksi)
3 Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata kelola
risiko infeksi) sebagai tindak lanjut EP 2

4 Bukti pelaksanaan pelatihan tentang kegiatan untuk menurunkan LENGKAP

risiko infeksi
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 7.1 1 Regulasi tentang penetapan risiko infeksi pada
proses kegiatan penunjang pelayanan, beserta
strategi pencegahannya
2 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada
prosedur dan proses sterilisasi
2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata
kelola risiko infeksi)
3 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada pengelolaan
linen/londri
2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata kelola risiko
infeksi)
4 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada pengelolaan sampah
2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata kelola risiko
infeksi)

5 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada penyediaan makanan

2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata kelola risiko
infeksi)

6 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada kamar

jenazah
2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata
kelola risiko infeksi)
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 7.2 1 Regulasi tentang pelayanan sterilisasi, termasuk
desinfeksi di RS

2 1) Bukti alur/Denah ruang CSSD/Unit sterilisasi

2) Bukti daftar inventaris alat di unit sterilisasi

3 Bukti: tapat tentang koordinasi pelayanan sterilisasi dan disinfeksi

diluar unit sterilisasi

4 Bukti supervisi sterilisasi:

1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervisi

PPI 7.2.1 1 Regulasi tentang penetapan batas kadaluarsa

bahan medis habis pakai, termasuk penetapan
perbekalan farmasi/peralatan single use yang
dilakukan re-use
2 Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi antara lain berdasarkan hasil
kultur dan tindak lanjut pelaksanaan penggunaan kembali (reuse)
bahan medis habis pakai
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 7.3 1 Regulasi tentang unit kerja linen/londri atau LENGKAP
penanggung jawab bila dilakukan dengan kontrak
(outsourcing
2

PPI 7.3.1 1 Regulasi tentang pengelolaan linen/londri LENGKAP

4 Bukti supervisi: LENGKAP

1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervisi
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 7.4 1 Regulasi tentang pengelolaan limbah RS LENGKAP

2 Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi dan tindak LENGKAP

lanjutnya

3 Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi dan tindak

lanjutnya

4 Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi dan tindak

lanjutnya

5 1) Bukti laporan pajanan limbah infeksius

2) Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi dan tindak
lanjutnya

6
7 Bukti supervisi: LENGKAP
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervisi
Bukti kerjasama antara RS dengan pihak luar RS
8 yang memiliki izin dan sertifikasi mutu LENGKAP
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 7.4.1 1 Bukti iaporan kegiatan pemulasaran jenazah dan bedah
mayat

3 Bukti supervisi:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervisi
PPI 7.5 1 Regulasi tentang pengelolaan benda tajam dan LENGKAP
jarum

4 1) Bukti pelaksanaan kerjasama RS dengan pihak luar RS ' LENKAP

2) Bukti izin transporter
3) Bukti izin incenerator
4) Bukti sertifikasi miitu
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
5 Bukti data dokumen limbah benda tajam dan jarum yang
dikelola
Bukti supervisi
6
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervisi

PPI 7.6 1 Regulasi penetapan tentang pelayanan makanan LENGKAP

di RS

4 Bukti supervisi: LENGKAP

1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan monitoring/supervisi - sesuai prinsip PPI
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 7.7 1 Regulasi tentang pengendalian/pemeriksaan
mekanis dan teknis

2 Bukti pelaksanaan pengendalian mekanis dan teknis sudah

dilakukan

PPI 7.7.1 1 Regulasi tentang penilaian risiko pengendalian infeksi (infection

control risk assessment/ICRA) bila ada renovasi, kontruksi dan
demolisi
2 Bukti pelaksanaan ICRA renovasi bangunan, dan hasil pemantauan
kualitas udara akibat dampak renovasi

PPI 8 1 Regulasi tentang penempatan pasien dengan

penyakit menular dan pasien yang mengalami
immunitas rendah
2
3 Bukti supervisi:
1) Bukti form ceklis

2) Bukti pelaksanaan supervisi

 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 8.1 1

2 Bukti supervisi:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervisi
3 Bukti supervisi:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervisi
4 Bukti pelaksanaan edukasi staf tentang
pengelolaan pasien infeksius jika terjadi lonjakan
pasien masuk ..dengan penyakit menular
5 Bukti tentang kerjasama RS dengan RS rujukan
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 8.2 1 Regulasi tentang penempatan pasien infeksi "oir LENGKAP
borne” dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak
mempunyai kamar dengan tekanan negatif
(ventilasi alamiah dan mekanik).
(Lihat PPI 8 EP1 dan PPI 8.1 EP 1)
2

3 Bukti supervisi:
Bukti form ceklis
Bukti pelaksanaan supervisi
4 Bukti supervisi:
Bukti form ceklis
Bukti pelaksanaan supervisi
5 Bukti pelaksanaan edukasi staf tentang pengelolaan pasien infeksius
jika terjadi lonjakan . pasien masuk dengan penyakit menular

6 Bukti tentang kerjasama RS dengan RS rujukan

 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 8.3 1 Regulasi tentang penetapan bila terjadi ledakan
pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne

3 Bukti pelaksanaan edukasi staf tentang

pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan
pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne
PPI 9 1 Regulasi tentang hand hygiene LENGKAP

4 Bukti pelaksanaan pelatihan tentang hand hygiene LENGKAP

 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 9.1 1 Regulasi tentang penggunaan APD LENGKAP

2
3
4 Bukti pelaksanaan pelatihan tentang penggunaan APD LENGKAP

PPI 10 1 Regulasi tentang manajemen data terintegrasi

antara data surveilens dan data indikator mutu,
termasuk PMKP 2.1, PMKP 7 dan MIRM 1.1
2 Bukti rapat tentang pembahasan hasil surveilans
dan merancang ulang untuk perbaikan

3 Bukti pengumpulan data, analisis dan rencana

perbaikannya

4 Bukti penyampaian hasil analisis data dan

rekomendasi kepada Komite PMKP setiap tiga
bulan
 LENGKAP/ TIDAK
STANDAR EP REGULASI-DOKUMEN
LENGKAP
PPI 11 1 LENGKAP
Program pelatihan dan edukasi tentang PPI

2 1) Bukti pelaksanaan pelatihan untuk semua staf klinis dan non LENGKAP
ktinis oleh narasumber yang kompeten .
2) Bukti pelaksanaan orientasi
3 Bukti pelaksanaan pelatihan secara berkala bila ada perubahan LENGKAP
regulasi/ kecenderungan khusus

4 Bukti pelaksanaan edukasi untuk pasien, keluarga dan pengunjung LENGKAP

5 Bukti penyampaian hasil pengukuran mutu LENGKAP

keseluruh unit di RS secara berkala