PPI 1
1
EP 1 Regulasi PPI (1-5 )
EP 2 SK TIM PPI
EP 3 SK Ketua Komite/ TIM
PPI
EP 4 Program PPI
EP 5 Direktur RS memberikan
dukungan sumber daya
terhadap penyelenggaraan
kegiatan PPI
PPI 2
EP 1 ICRA setiap tahun terhadap
tingkat dan kecenderungan
infeksi layanan kesehatan
sesuai poin (a-k)
EP 2 Surveilans Data Secara
Periodik Dan Dianalisis Setiap
Triwulan Meliputi Poin (a-f)
PPI 1.
EP 1 SK IPCN, SK PPI, IPCLN
dan sertakan PMK No. 27
(Kriteria IPCN)
EP 2 Bukti supervisi perawat
PPI/ IPCN
PPI 3
EP 1 Program PPI (1-15)
EP 2 Bukti Program PPI Dikaji Ulang
Berdasarkan Risiko & Prioritas
Risiko, Angka Kejadian, Tren Data
& Informasi
EP 3 Pelatihan PPI: Pelatihan Orientasi
pegawai baru, staf klinis /
nonklinis
EP 4 Pelatihan PPI: Pelatihan staf
pelayanan fasyankes
EP 5 Staf non klinis dilatih & mampu
melakukan HH, Etika Batuk,
penanganan limbah, Penggunaan
APD
EP 6 Staf klinis&non klinis diedukasi
bila terdapat perubahan kebijakan
prosedur, praktik program PPI&
bila ada kecenderungan khusus
data infeksi, adanya new/re-
emerging diseases.
EP 7 Pendidikan bagi pengunjung &
keluarga pasien komunikasi,
informasi & tentang PPI terkait
penyakit yang menular.
 PPI 4
EP 1 ICRA Konstruksi (a-f)
EP 2 RS menerapkan pengendalian
mekanis & teknis mechanical &
engineering control (a-e)
EP 3 RS menerapkan penilaian
ICRA
(a-f)
EP 4 RS melaksanakan penilaian
ICRA pada renovasi, kontruksi&
demolisi sesuai regulasi.
EP 5 Bukti Tindak Lanjut
Pelaksanaan Penilaian Risiko
EP 6 Regulasi Pengendalian
Mekanis &Teknis Mechanical &
Engineering Controls (a-e)

PPI 5
EP 1 Ada proses mengelola data
terintegrasi antara data
surveilans & data indikator
mutu di komite mutu.
EP 2 Bukti pertemuan berkala
antara Komite mutu & Tim PPI
PPI 7
PPI 6
EP 1 Regulasi penetapan unit
kerja pengelola linen/
laundry
EP 2 Prinsip PPI pada
PPI 7.1
pengelolaan linen/laundry

EP1 3Bukti
Bukti penyampaian hasilRS
EP pengelolaan limbah
analisis data & rekomendasi
(a-e)
Tim PPI kepada Komite mutu
setiap Penanganan
EP2 Bukti tiga bulan sekali.
pembuangan darah, komponen
darah sesuai regulasi, dipantau
dievaluasi, tindak lanjutnya
EP 3 Bukti pelaporan pajanan
limbah infeksius, sesuai
regulasi dilaksanakan
pemantauan, evaluasi,TL
(pemilahan, transportasi,
EP 1 Regulasi pemulasaran
pencucian, jenazah
pengeringan,
dan bedah mayat
penyimpanan & distribusi)
EPEP
2 3Bukti
Buktikegiatan
supervisi IPCN
kamar mayat
& kamar bedah mayat sudah
pengelolaan linen laundry
dikelola sesuai perUU
sesuai prinsip PPI
EP 3 Bukti pemantauan & evaluasi
tindak lanjut kepatuhan prinsip
PPI sesuai perUU (Supervisi,
tindak lanjut hasil supervisi)

EP 4 Bukti MOU B3, Izin

transporter, pengolahan B3,
 PPI 7.2
EP 1 Benda tajam & jarum
disimpan sesuai perUU
EP 2 Bukti pengelolaan benda
tajam& jarum dilaksanakan
pihak luar RS
EP 3 Bukti data dokumen limbah
benda tajam & jarum
EP 4 Bukti pelaksanaan supervisi&
PPI 9
pemantauan IPCN thd
pengelolaan benda tajam&
EP 1 Bukti pelaksanaan
jarum sesuai prinsip PPI
pengendalian mekanis &
EP 5 Bukti pelaksanaan pemantauan
teknis minimal
kepatuhan prinsipuntuk
PPI sesuai
fasilitas (a-e)
regulasi
EP 2 Bukti penerapan penilaian
risiko pengendalian infeksi
ICRA (a-f)
EP 3 Bukti pelaksanaan penilaian
risiko pengendalian infeksi
ICRA pada semua renovasi,
kontruksi dan demolisi
PPI 8
EP 1 Regulasi tentang pelayanan
makanan di RS (a-b)
EP 2 Bukti pelaksanaan
penyimpanan, pengolahan,
pembagian/ pemorsian,
distribusi makanan
sesuai perUU
EP 3 Bukti pelaksanaan
PPI 10
penyimpanan & produk nutrisi
EPmemperhatikan
1 RS menyediakan &
kesehatan
menempatkan
lingkungan pasien imunitas
rendah(immunocompromised)
sesuai perUU
EP 2 Bukti pelaksanaan proses
transfer pasien airborne
diseases di dalam & keluar RS
EP 3 RS menempatkan pasien
infeksi “air borne” dalam waktu
singkat
EP 4 Bukti Pemantauan ruang
tekanan negatif & penempatan

PPI 10.1
EP 1 Regulasi proses pengelolaan
pasien bila
terjadi ledakan pasien (outbreak)
penyakit infeksi air borne
EP 2 RS menyediakan ruang isolasi
tekanan negatif bila terjadi
ledakan pasien (outbreak)
EP 3 Bukti pelaksanaan edukasi
staf pengelolaan pasien
infeksius jika terjadi ledakan
pasien (outbreak) penyakit
infeksi air borne
PP1 11
EP 1 Regulasi HH mencakup
kapan, di mana & bagaimana
melakukan cuci tangan
dengan Hand Wash & Hand
Rubs serta ketersediaan
fasilitas HH
EP 2 Sabun, disinfektan, tissu
tersedia di tempat cuci tangan
& tempat melakukan disinfeksi
tangan
EP 3 Bukti pelaksanaan pelatihan
hand hygiene kepada semua
pegawai termasuk tenaga
kontrak
 PPI 11.1 PPI 12
EP 1 Regulasi penggunaan APD,
EP 1 Regulasi manajemen data
tempat yang menyediakan APD,
terintegrasi antara data
pelatihan cara memakainya.
surveilans dan data indikator
mutu di Komite/ Tim PMKP
EP 2 APD sudah digunakan secara
tepat & benar.
EP 2 Bukti pertemuan berkala
Komite/Tim PMKP dan Tim
EP 3 Ketersediaan APD sudah
PPI untuk berkoordinasi
cukup sesuai regulasi.
(Notulen rapat dan daftar
hadir)
EP 4 Bukti pelaksanaan pelatihan
penggunaan APD kepada
EP3 Bukti hasil analisis data &
semua pegawai termasuk tenaga
rekomendasi Komite/ Tim PPI
kontrak
diberikan kepada Komite/Tim
PMKP setiap tiga bulan

PPI 13
EP 1 Bukti program pelatihan &
edukasi tentang PPI (a-e)

EP 2 Bukti pelaksanaan pelatihan

untuk staf klinik dan nonklinik
(TOR, laporan pelaksanaan,
daftar hadir dan evaluasi)

EP 3 Bukti pelaksanaan edukasi

untuk pasien, keluarga dan
pengunjung