DASAR-DASAR EKG

Dr. Muhamad Ibnu Sina

2 langkah membaca EKG

• Standardisasi  10 mm =
1 mv
1.PENGUMPULAN • Frekuensi denyut jantung
DATA  300/KB atau 1500/KK
• IntervalPR,QT dan QRS
• Aksis QRS
12 Sadapan Pada EKG
 • Irama
• Blokade AV
• Hemiblokadeblokade
2.DIAGNOSIS cabang
• Praeksitasi
• Pembesaran dan hipertrofi
• Penyakit Arteri koroner
Irama
• Apakah gelombang P normal?
▫ Bila P normal,aksis Normal atrium
▫ Bila P ada/tidak + aksis abnormal  nodus
AV/ventrikel
• Apakah kompleks QRS lebar atau sempit?
▫ Sempit < 0,12 detikNodus AV/diatas AV
▫ Lebar > 0,12 detikVentrikel
• Hubungan antara gelombag P dan QRS
• Irama teratur/tidak?
Ya,ada gelombang P
Kompleks QRS sempit
Setiap 1 gel P ada 1gelombang Q NORMAL !!!!!
irama teratur
Penyebab terjadinya aritmia
H-hipoksia

I-iskemia

S-stimulus simpatis

D-Drugs—ex:kuinidin

E-elektrolit disorder

B-Bradikardi

S-stretch(pembesaran/hipertrofi)
Blokade AV
Didiagnosis dengan
cara melihat hubungan
antara P dan QRS

DERAJAT 1 interval DERAJAT 2hanya DERAJAT 3 TIDAK

PR > 0,2 detik,semua beberapa denyut ADA DENYUT
denyut dihantarkan dihantarkan menuju MENUJU VENTRIKEL
menuju ventrikel ventrikel PACU JANTUNG

Mobitz tipe I 
Pemanjangan progresif
interval PR samapi QRS
tidak Muncul

Mobitz tipe IIketidak

munculan QRS tanpa
didahului oleh
pemanjangan interval
PR
Teori blokade konduksi
Blokade konduksi  ada obstruksi/perlambatan

Ada 3 tipe blokade

• Blokade nodus sinus
• Adanya blokade gelombang depolarisasi dan tidak
dihantarkan pada atrium
• Blokade AV
• Blokade konduksi ntara nodus SA dan serabut purkinje
• Blokade cabang berkas
• Blokade pada salah satu atau kedua cabang berkas
ventrikel blokade fasikular
BLOKADE AV

Derajat 1
• Memanjangnya perlambatan konduksi pada nodus AV/
HIS
• Gelombanang depolarisasi menyebar dari SA tapi pada
saat mencapai AV tertahan (1/10 s)interval PR a(wal
depolarisasi atrium-ventrikel) memanjang
• Walaupun ada blokade tapi ada impulsyang bisa
mengaktivasi ventrikel
• Pada jantung normal,degeneratif,miokarditis,toksikasi
obattidak perlu diobatin
Derajat 2
• Tidak semua impulsAVventrikel rasio P:QRS > 1
• Dibagi 2
• MOBITZ I
• Blokade di av, bertambah kuat disetiap impuls
berikutnyapemanjangan PR progresif--Dropped beat
• Rasio 4:3setiap impuls ke 4 atrium gagal mnstimulasi
ventrikel  4p:3QRStidak perlu ditangani
• MOBITZ II
• Blokade pada his, beberapa dihantarkan ke ventrikeltidak
ada pemanjangan PR(denyut hilang tanpa PR memanjang)
• 2 atau lebih ada interval PR yang tidak diikuti
QRSberulang
• Rasio P:QRS  2:1 atau 3:2
• Pemasangan PACU jantung
Derajat 3 rajanya blokade jantung
• Tidak ada impuls yang lewat u/ mengaktivasi
ventrikelblokade jantung total
• Lokasi blok bisa di AV atau His
• “Irama lolos”atrium bisa berkontraksi 60-
100x tapi ventrikel hanya 30-45x/menit
• Dependen PACU JANTUNG
• Penyakit degeneratif, IMA
Blokade cabang Berkas
Didiagnosis dengan cara melihat lebar dan konfigurasi
QRS
• Cabang Kanan
• QRS melebar > 0,12 detik
• RSR pada sadapan V1 dan V2  telinga kelinci disertai Depresi
segmen ST dan Inversi Gelombang T
• Perubahan respirokal pada sadapan V5,V6,I,AVL
• Cabang Kiri
• QRS melebar > 0,12 detik
• R melebar dengan gerakan menaik ke atas semakin memanjang pada
V5,V6,I dan AVL, depresi segmen ST & inversi T
• Perubahan respirokal pada V1 dan V2
• Deviasi aksis ke kiri
Praeksitasi
Sindrom WPW(wolff parkinson white)
• Interval PR < 0,12 detik
• QRS lebar
• Gelombang delta pada beberapa sadapan
Sindrom LGL(Lown Ganong Levine)
• Interval PR < 0,12 detik
• QRS normal
• Tidak ada gelombang delta
Pembesaran dan Hipertrofi
Pembesaran Atrium  gelombang P (II dan
V1)!!!!!
• Atrium Kanan
• Amplitudo gelombang P meningkat
• Durasi gelombang P normal
• Deviasi ke kanan
• Atrium Kiri
• Amplitudo tidak selalu meningkat
• Durasi gelombng P meningkat
• Tidak ada deviasi
Hipertrofi Ventrikel

Prinsip : Lihat QRS pada semua sadapan !!!!

Ventrikel Kanan
• Deviasi aksis ke kanan
• Rasio amplitudo R/amplitudo S > 1 di V1 dan < 1 di V6
Ventrikel Kiri
• Banyak kriteria
Infark Miokardium
Prinsip : anamnesis,Px,Biomarker jantung dan EKG serial !!!!

Pada Infark Akut EKG nya

• Gelombang T meninggi (A) kemudian inversi (B)
• Segmen ST mengalami elevasi (C)
• Muncul gelombang Q (D)
Kriteria Q signifikan
• Durasi Q > 0,04 detik
• Kedalaman Q minimal 1/3 gelombang R pada QRS yang sama
Kriteria Infark Non Q
• Inversi T
• Depresi segmen ST yang menetap > 48 jam
Menentukan lokasi Infark
Infark inferiorII,III,AVF
• Oklusi a.coronaria dekstra/ cabang desenden nya
• Perubahan respirokal sadapan anterior dan lateral kiri
Infark lateral I,AVL,V5,V6
• Oklusi a.coronaria sinistra, ramus a sirkumfleksus
• Perubahan respirokal sadapan inferior
Infark anteriorV1-V6)
• Oklusi ramus interventrikularis anterior, a.coronaria sinistra
• Perubahan respirokal sadapan inferior
Infark posteriorV1 (depresi ST dan R tinggi)
• Oklusi a.coronaria dekstra
 3. NILAI KOMPLEKS QRS
AKSIS JANTUNG
DEVIASI AKSIS KE
AKSIS NORMAL
KIRI
• RESULTAN LEAD 1 (+)
• RESULTAN LEAD 1 (+)
• RESULTAN LEAD AVF (+)
• RESULTAN LEAD AVF (-)
• SYARAT LEAD II (-)
• JIKA LEAD II (+)  NORMAL
LIHAT LEAD I DAN AVF (JIKA
PERLU LEAD II) !!!!
DEVIASI AKSIS KE
DEVIASI AKSIS KE
KANAN ATAS (NO
KANAN MAN’S LAND)
• RESULTAN LEAD 1 (-)
• RESULTAN LEAD 1 (-)
• RESULTAN LEAD AVF (+)
• RESULTAN LEAD AVF (-)
AKSIS
 DURASI KOMPLEKS QRS
3. NILAI KOMPLEKS QRS NORMAL = < 0.12 DETIK  MEMANJANG ??
• BUNDLE BRANCH BLOCK KOMPLIT (> 0.12 DETIK)
• BUNDLE BRANCH BLOCK INKOMPLIT (0.10 – 0.12 DETIK)

BLOK DI BERKAS HIS KIRI 

LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK

• QRS LEBAR “M-SHAPED” DI

LEAD I, aVL, V5 DAN V6
• GELOMBANG Q TIDAK ADA DI LEAD 1,
V5 DAN V6

BLOK DI BERKAS HIS KANAN

RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK

• POLA rSR’ di lead aVR dan V1

• Gelombang s lebar dan tumpul di
lead I, aVL, V5 dan V6)
POLA rSR’ di lead V1

RIGHT BUNDLE
‘SLURRED S’ DI
LEAD V5, V6 BRANCH BLOCK
POLA QRS ‘M-SHAPED’ DI
LEAD I, aVL, V5 dan V6 LEFT BUNDLE
BRANCH BLOCK

POLA QRS ‘M-SHAPED’ DI

LEAD I, aVL, V5 dan V6
3. NILAI KOMPLEKS QRS
EVALUASI: ADAKAH
HIPERTROFI VENTRIKEL
KIRI/KANAN?

HIPERTROFI
VENTRIKEL KIRI
S DI LEAD V1 + R DI LEAD
V6 > 35 mm
• S DI LEAD V1 + R DI LEAD V5 ATAU
V6 > 35 mm
• LEFT VENTRICULAR STRAIN DI
LEAD V5, V6

LEFT VENTRICULAR STRAIN

DI LEAD V5, V6
3. NILAI KOMPLEKS QRS
EVALUASI: ADAKAH
HIPERTROFI VENTRIKEL
KIRI/KANAN?

R/S > 1 DAN T DEFLEKSI (-) DI

LEAD V1
HIPERTROFI VENTRIKEL
KANAN

• RASIO R/S DI LEAD V1 > 1 DAN

GELOMBANG T DEFLEKSI
NEGATIF
• GELOMBANG S PERSISTEN DI
V6

PERSISTEN S DI
LEAD V6
EKG SISTEMATIKA BACA
• STEMI  PADA LEAD YANG BERHUBUNGAN
ELEVASI SEGMEN ST • PERIKARDITIS  SEMUA LEAD

4. SEGMEN ST • NSTEMI  DISERTAI PENINGKATAN

ENZIM JANTUNG
• ANGINA UNSTABLE  TIDAK ADA
DEPRESI SEGMEN ST
PENINGKATAN ENZIM JANTUNG

PENENTUAN LOKASI INFARK/ISKEMIA

LOKASI INFARK LOKASI ELEVASI/DEPRESI ARTERI KORONER YANG TERLIBAT

MIOKARD AKUT SEGMEN ST (TERSERING)
AORTA

ANTERIOR LEAD V3, V4 LAD CABANG DIAGONAL

A. PULMONALIS
LAD CABANG SEPTAL,
ANTEROSEPTAL LEAD V1, V2, V3, V4
CABANG DIAGONAL LEFT MAIN (LM)

ANTERIOR EKTENSIF LEAD I, aVL, V2-V6 LAD PROXIMAL LEFT CIRCUMFLEX

(LCX)

INFERIOR LEAD II, III, aVF RCA

LEFT ANTERIOR
DESCENDING (LAD)
LAD CABANG DIAGONAL DAN ATAU
LATERAL LEAD I, aVL, V5 DAN V6
CABANG SIRKUMFLEKS
RIGHT
POSTERIOR LEAD V7, V8, DAN V9 RCA CORONARY
ARTERY (RCA)
 ST ELEVASI
LEAD I, aVL, V5, V6 STEMI LATERAL

ELEVASI
SEGMEN ST

ELEVASI
SEGMEN ST
EKG SISTEMATIKA BACA 5. GELOMBANG T DAN INTERVAL QT

INTERVAL QT
GELOMBANG T • SELURUH AKTIVITAS VENTRIKEL
• DARI AWAL KOMPLEKS QRS – AKHIR
• REPOLARISASI VENTRIKEL
GELOMBANG T
• BISA DEFLEKSI POSITIF, NEGATIF
• DURASI NORMAL TERGANTUNG
ATAUPUN BIFASIK
• USIA
• NORMAL DURASI
• JENIS KELAMIN
• < 5 mm di lead ektremitas
• DENYUT JANTUNG
• < 10 mm di lead prekordial
• UMUMNYA < 0.38 detik

BEDAKAN

GELOMBANG T
TAJAM & TINGGI

HIPERKALEMIA
HYPERACUTE T STEMI DINI  SERING
TINGGI, LEBAR, CENDERUNG PADA STEMI
ASIMETRIS ANTERIOR
KASUS HENTI NAFAS ATAU JANTUNG • PERIKSA RESPON PASIEN
SEBELUM BHD?? • AKTIVASI SISTEM GAWAT DARURAT
• USAHAKAN AED

PENDEKATAN:
• AIRWAY
LAKUKAN BHD • BREATHING
• CIRCULATION
• DEFIBRILATION
BERIKAN OKSIGEN BILA ADA

LIHAT IRAMA
SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE

• FIBRILASI VENTRIKEL • PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

• TAKIKARDIA VENTRIKEL TANPA NADI • ASISTOL

• 1 KALI SHOCK 360J MONOFASIK/200J • LANGSUNG RJP 5 SIKLUS

BIFASIK • IV LINE/IO EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT
• LANJUT RJP 5 SIKLUS

LIHAT IRAMA

SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE TANPA NADI

• 1 KALI SHOCK 360J MONOFASIK/200J

BIFASIK
• LANJUT RJP 5 SIKLUS + EPINEPRIN 1 MG TERDAPAT NADI SURVEY PASCA RESUSITASI
TIAP 3-5 MENIT
KASUS HENTI NAFAS ATAU JANTUNG

TAKIKARDIA VENTRIKEL INGAT!!!

• HARUS TANPA NADI

SHOCKABLE
FIBRILASI VENTRIKEL

LIHAT
IRAMA ?
PEA??  CHECK PEA EC SEBAB LAIN:
• INGAT 6H DAN 5 T
• PEA SPESIFIK JANTUNG:
• QRS LEBAR, FREKUENSI LAMBAT

PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

TIDAK
SHOCKABLE
ASISTOL CHECK ALAT!!
• KABEL TERSAMBUNG BAIK?
• SUDAH BERGANTIANG DICOBA LEAD I,II,III
• BATERE ALAT?
• AMPLITUDO DICOBA DINAIKKAN?
To be cont,......