KEBIJAKAN AKREDITASI

di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

drg. FARICHAH HANUM, M.Kes

Direktur Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan

Jakarta, 12 Agustus 2018

 Tantangan Pelayanan Kesehatan Primer

1 2 3
Jangkauan Akses Transisi Demografis: Mortalitas dan
menuju Universal Urbanisasi Morbiditas Penyakit
Coverage

4 

ERA MASYARAKAT EKONOMI ASEAN
OTONOMI DAERAH
 SISTEM PEMBIAYAAN & PEMBAYARAN (KAPITASI)
Pola Hidup / Faktor
 PENGUATAN UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF
Resiko Linglungan 
 KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA
Perubahan Pola Penyakit
 JAMAN NOW /ERA MILENNIAL/ ERA IT/ MEDSOS
PERAN DITJEN PELAYANAN KESEHATAN
DALAM PENINGKATAN AKSES YANKES BERKUALITAS

PEMETAAN/
REGISTRASI FASYANKES PENYELENGGARAAN YANKES
MEMPERSIAPKAN
FASYANKES SIAP
DIAKREDITASI
DIT. YANKES PRIMER DIT MUTU &
DIT DIT YANKES RUJUKAN AKREDITASI
FASYANKES DIT. KESTRAD YANKES
PEMENUHAN
KEBUTUHAN
SARPRAS
FASYANKES

KEPATUHAN FASYANKES TERHADAP STANDAR INPUT &

PROSES

MUTU PELAYANAN KESEHATAN

 Meningkatnya akses dan mutu pelayanan
kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah
terpencil, tertinggal dan perbatasan
Sasaran Pokok Pembangunan Kesehatan Dalam RPJMN 2015-2019 (PERPRES N0. 2 TAHUN 2015)
 PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS

1 PENGUATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

2 PENINGKATAN KOMPETENSI TEKNIS NAKES

PENGUATAN SISTEM RUJUKAN MELALUI PENGUATAN PUSKESMAS, JARINGAN

3 PUSKESMAS, & JEJARING PUSKESMAS

4
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN MELALUI
AKREDITASI

5 PENGUATAN SISTEM INFORMASI PUSKESMAS ( SP2TP)

PENGUATAN DINKES KAB/KOTA DALAM MELAKUKAN PEMBINAAN FKTP

 FKTP QUALITY & SAFETY

GATE KEEPER

YANKES PRIMER

PERMENKES 46 TAHUN 2015 TENTANG AKREDITASI FKTP

 mutu
QUALITY & SAFETY
Target 2
Menjaga mutu
International/national
standard
A P

CONTINOUS C D Target 1
QUALITY
IMPROVEMENT Perbaikan mutu

A P
baseline
C D

P (plan), D ( do), C (Ceck), A (action)

waktu
 Mengapa Puskesmas Penting?

Puskesmas
Sebagai Ujung Tombak
60%
Peserta JKN dilayani
Pelayanan Kesehatan Dasar
di Puskesmas
01 Faskes yang output kegiatan
berkaitan langsung dengan Mengurangi atau 04
indikator program prioritas: mencegah peningkatan
SPM, PIS-PK, SDGs biaya kesehatan (Promootif
dan Preventif)
02 Faskes terdepan yang
melaksanakan kebijakan Sebagai Pembina wilayah 05
paradigma sehat dan Koordinator Semua
Unit Pelayanan Kesehatan
03 Istrumen pemerataan di Wilayah Kerjanya
Pelayanan Kesehatan
untuk seluruh penduduk
 Mengapa Puskesmas Perlu Akreditasi?

Kualitas Pelayanan
Kesehatan dan Keselamatan Memastikan Pelayanan

Pasien dan Tenaga telah sesuai Standar

Kesehatan Harus Terjamin

AKREDITASI
Salah satu persyaratan
Perbaikan Kinerja Secara kredensial yang akan
Berkesinambungan bekerjasama dengan BPJS
 DASAR KEBIJAKAN

1. Perpres no. 2 /2015 tentang RPJMN 2015-2019 dimana Akreditasi Puskesmas sebagai
Indikator Kinerja Program Kesehatan
2. Permenkes 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, dan Tempat Mandiri
Praktik dr/drg

3. Akreditasi Puskesmas sebagai salah satu Indikator Kinerja Program (IKP) Kementerian
Kesehatan tahun 2015 – 2019 (Permenkes 422/2017 tentang Renstra Kemenkes 2015-2019)

4. BAGI DINKES PROV & KAB/KOTA : Sebagai WAHANA PEMBINAAN peningkatan mutu kinerja
melalui perbaikan yang berkesinambungan.

5. BAGI BPJS KESEHATAN : Sebagai syarat recredensialing FKTP(PMK 99/2015)

PROSES PERBAIKAN MUTU & KINERJA YANKES PRIMER SECARA

BERKESINAMBUNGAN YANG TERSTANDAR & TERUKUR
MELALUI AKREDITASI FKTP
 Harapan Pelayanan Kesehatan Primer

PELAYANAN KESEHATAN PRIMER BERKUALITAS

AKREDITASI
Peningkatan Mutu
Berkelanjutan

GAP
Tantangan
Pelayanan
Kesehatan Primer
Pemanfaatan
Peluang
 Manfaat Akreditasi Fasyankes
BAGI DINKES BAGI BPJS BAGI BAGI
PROV & KAB/KOTA KESEHATAN MASYARAKAT FASYANKES
Sebagai WAHANA Sebagai syarat 1. Memperkuat 1. Memberikan keunggulan kompetitif
PEMBINAAN peningkatan recredensialing kepercayaan 2. Menjamin pelayanan kesehatan primer
mutu kinerja melalui masyarakat yang berkualitas .
perbaikan yang 2. Adanya 3. Meningkatkan pendidikan pada staf
berkesinambungan Jaminan
4. Meningkatkan pengelolaan risiko
terhadap sistem Kualitas
manajemen, sistem 5. Membangun dan meningkatkan kerja
manajemen mutu dan tim antar staf
sistem penyelenggaraan 6. Meningkatkan reliabilitas dalam
pelayanan klinis, serta pelayanan, ketertiban
penerapan manajemen pendokumentasian, dan konsistensi
risiko. dalam bekerja
7. Meningkatkan keamanan dalam
bekerja.
 AKREDITASI FKTP
AKREDITASI
MEMICUFKTP MERUPAKAN SUATU
KEBUTUHAN UNTUK MEMPERBAIKI
MEMBANGUN SISTEM TATA KELOLA YANG LEBIH BAIK SECARA
BERTAHAP & BERKESINAMBUNGAN

TATA • KELOLA /MANAJAMEN

PERBAIKAN TATA KELOLA ( MANAJEMEN) INSTITUSI
SEHINGGA
• PERBAIKANTERJADI PERBAIKAN
TATA KELOLA ( MANAJEMEN) PROGRAM
• PERBAIKAN TATA KELOLA ( MANAJEMEN) RISIKO
KINERJA DANTATAMUTU
• PERBAIKAN PELAYANAN
KELOLA ( MANAJEMEN) MUTU

KESEHATAN
PERBAIKAN KINERJA & MUTU
 Bagaimana Pasca Akreditasi?
AKREDITASI BUKAN SIKLUS YANG TIDAK
AKHIR TUJUAN AKAN PERNAH

02 BERHENTI

Penguatan Bimbingan Pasca

Akreditasi Minimal 1 Tahun
Sekali oleh Dinkes Provinsi*

Penguatan Bimbingan Pasca Penilaian Kembali

Akreditasi Minimal 6 Bulan Setelah 3 Tahun
Sekali oleh Dinkes Kab/Kota*

01 TUJUAN UTAMA AKREDITASI YAITU PENINGKATAN

MUTU YANG BERKESINAMBUNGAN (CQI)
03
*)
• PELAKSANAAN REKOMENDASI HASIL SURVEI
• MEMASTIKAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DILAKSANAKAN MELALUI SIKLUS PDCA
• PERSIAPAN REAKREDITASI
 AKREDITASI SEBAGAI SALAH SATU PENDEKATAN SISTEM TATA KELOLA
DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU YANKES DI FKTP

BAB I, II, III

PERBAIKAN TATA KELOLA

(MANAJEMEN) INSTITUSI
BAB III, VI, IX

PERBAIKAN TATA KELOLA AKREDITASI PERBAIKAN TATA KELOLA

(MANAJEMEN) MUTU (MANAJEMEN) PROGRAM
FKTP
BAB IV, V, VII, VIII
MEMBANGUN SISTEM TATA KELOLA YANG LEBIH BAIK SECARA
BERTAHAP & BERKESINAMBUNGAN

PERBAIKAN TATA KELOLA PEDOMAN

(MANAJEMEN) RISIKO PROGRAM TEKNIS

TERDISTRIBUSI
DI SELURUH STANDAR AKREDITASI
PERBAIKAN KINERJA DAN MUTU
PUSKESMAS

MENGACU PADA STANDAR AKREDITASI

BAB 3, 6 DAN 9

ADMEN UKM UKP

dilaksanakan melalui

TAHAPAN dengan memperhatikan

Siklus PDCA untuk menjamin
P1-P2-P3 CQI

dituangkan ke dalam

Termasuk didalamnya
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN •
•
manajemen resiko,
audit internal,
KESELAMATAN PASIEN • rapat tinjauan manajemen, dan
• keselamatan pasien
 URGENSI PELAKSANAAN MANAJEMEN RESIKO, AUDIT INTERNAL, KESELAMATAN PASIEN
DAN RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN DI PUSKESMAS
Proses mengenal, mengevaluasi, mengendalikan,
MANAJEMEN meminimalkan risiko dalam suatu organisasi secara
RESIKO menyeluruh

UPAYA A
PREVENTIF Audit internal merupakan salah satu mekanisme
AUDIT pengawasan dan pengendalian internal untuk N
DAN
KOREKTIF
INTERNAL manajemen puskesmas/FKTP A
L
I
KESELAMATA Upaya yang dirancang untuk:
S
N PASIEN mencegah terjadinya adverse outcomes sebagai akibat
I
tindakan yang tidak aman” atau “kondisi laten”
S

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

PERBAIKAN MUTU DAN
KINERJA ORGANISASI
MEWUJUDKAN CQI
Pertemuan yang dilakukan oleh manajemen secara periodik untuk
meninjau kinerja sistem manajemen mutu, dan kinerja
pelayanan/upaya Puskesmas untuk memastikan kelanjutan,
kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem manajemen mutu dan
sistem pelayanan
 HUBUNGAN PELAKSANAAN MANAJEMEN RESIKO, AUDIT INTERNAL, KESELAMATAN
PASIEN DAN RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN DI PUSKESMAS DENGAN STANDAR
AKREDITASI
KEGIATAN STANDAR AKREDITASI

MANAJEMEN RESIKO 1.2.5, 2.3.13, 5.1.5, 7.1.1, 7.4.3, 7.6.2. 7.9.2., 8.1.2, 8.1.8, 8.2.3, 8.2.4, 8.2.5,
8.3.2, 8.5.2, 8.5.3, seluruh bab IX
AUDIT INTERNAL Standar akreditasi Bab 3, Kriteria 3.1.4. EP 2, EP 3, dan EP 4 mensyaratkan
dilakukan audit internal secara periodik

KESELAMATAN PASIEN Sebagian besar bab VII, bab VIII dan bab IX

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN Standar akreditasi Bab 3, Kriteria 3.1.2

TUJUAN AUDIT INTERNAL

MENDAPATKAN DATA DAN INFORMASI FAKTUAL

MENDAPATKAN HASIL ANALISIS/PENILAIAN

MENDAPATKAN REKOMENDASI AUDIT

MENYELESAIKAN PERMASALAHAN ORGANISASI DALAM RANGKA MENINGKATKAN

MUTU DAN KINERJA ORGANISASI
 Manfaat Audit Internal
BAGI DINKES BAGI UNIT BAGI UNIT PENGELOLA BAGI
TOP MANAJEMEN OPERASIONAL MUTU KARYAWAN
Referensi Dalam Mengidentifikasi dan Membantu Proses pembelajaran dan
Membuat Keputusan; memahami pengendalian pertumbuhan serta
mengambil atau merubah permasalahan yang ada manajemen mutu baik pembangunan budaya
kebijakan agar lebih dalam organisasi secara pada tahap input, organisasi; budaya mutu,
sesuai dengen keseluruhan ataupun proses dan output. budaya taat prosedur,
perencanaan organisasi secara spesifik sehingga budaya perbaikan dan
jangka panjang. dapat mengambil budaya kerja sistematis.
perbaikan.
 Manfaat Audit Internal
BAGI AUDITOR BAGI PELANGGAN BAGI REKANAN

Proses pembelajaran dan Audit Internal merupakan proses Memberi umpan balik
pertumbuhan pendeteksian segala kemungkinan yang bagi kinerja rekanan.
dapat menciptakan ketidak puasan
pelanggan (dan juga risiko), dan
dilanjutkan dengan tindakan perbaikan
dan pencegahan sehingga komitmen
untuk memberikan kepuasan dan
keamanan bagi pelanggan benar-benar
tercapai.
 TUJUAN PELATIHAN

1. MENINGKATKAN KOMPETENSI TENAGA KESEHATAN DALAM PELAKSANAAN AUDIT INTERNAL

DAN TINJAUN MANAJEMEN
2. MEMBERIKAN PEMAHANAN KEPADA PESERTA MENGENAI PELAKSANAAN PROGRAM
PENINGKATAN MUTU YANG DIANTARANYA DILAKSANAKAN MELALUI :
- MANAJEMEN RESIKO
- AUDIT INTERNAL
- RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

3. MEMBERIKAN PEMAHAMAN KEPADA PESERTA SEHINGGA PESERTA MAMPU MELAKSANAKAN :

- MANAJEMEN RESIKO
- AUDIT INTERNAL
- RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
 OUTPUT PELATIHAN

diperolehnya Narasumber yang kompeten sebagai

perpanjangan tangan Kementerian Kesehatan untuk melatih
Kabupaten/ Kota dalam melaksanakan Workshop Audit Internal
dan Rapat Tinjauan Manajemen.
REALISASI AKREDITASI FKTP
Periode Tahun 2015 - 2017
Alokasi Anggaran dan Target Capaian
Akreditasi Puskesmas
 Roadmap dan Realisasi Survei Akreditasi
Puskesmas Tahun 2017
900
800
700
600
500 MENUMPUK
DI AKHIR
400 TAHUN
300
200
100
0
JAN FEB MAR APRIL MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES
ROADMAP SURVEI AKREDITASI 36 57 82 110 118 101 229 422 662 854 618 146
REALISASI SURVEI AKREDITASI 46 52 85 93 119 40 220 283 432 451 585 588
 Target dan Capaian Akreditasi Puskesmas
Periode Tahun 2015 - 2017

CAPAIAN RENSTRA: 560

CAPAIAN RPJMN : 123,10 %
4900
246,21% (PER 21 Des 2017)
(PER 21 Des 2017) 3447

1308 2800
2800
93
93
1400
700
700
350

2015RPJMN (TARGET KUMULATIF)2016 RENSTRA (TARGET KUMULATIF)

2017 REALISASI 2018
 Capaian Kumulatif Akreditasi Puskesmas
Per Provinsi Periode 2015 – 2017
4.223 Puskesmas di 3.447 Kecamatan, di 468 Kab/kota

700
641 629
600

500

400 361

300 271

200 162 160

135 128 120 114 113 102 100 96 96 90 88 88 82
100 78 73 63 55 54 50 48 44 36 31 28 26 25 23 13
0

KAB/KOTA KECAMATAN PUSKESMAS

 PERSENTASE PUSKESMAS TERAKREDITASI DIBANDINGKAN DENGAN PUSKESMAS BELUM TERAKREDITASI PER PROVINSI
TAHUN 2017
DIY 6,6 93,4
JATENG 26,6 73,4
BALI 28,3 71,7
BABEL 28,6 71,4
JATIM 34,2 65,8
SUMBAR 39,8 60,2
SULSEL
NTB
40,8
42,5
59,2 BELUM TERAKREDITASI
57,5
LAMPUNG 43,8 56,2
GORONTALO 44,1 55,9
JAMBI 47,3 807
52,7
KALTARA 49,051,0 (15%)
KALTIM 46,9 53,1 KABUPATEN
BENGKULU 43,9 56,1
BANTEN 42,5 57,5
RIAU 41,4 58,6 KOTA
58,7
KALSEL 41,3 4462 (85%)
SUMSEL 40,4 59,6
KALBAR 39,0 61,0
KEPRI 37,8 62,2
KALTENG 37,2 62,8
SULUT 34,4 65,6 85 % PUSKESMAS
65,8
JABAR 34,2 YANG BELUM DISURVEI
NTT 32,3 67,7
71,8
BERADA PADA
ACEH 28,2
SULBAR 26,6 73,4 KABUPATEN
SUMUT 24,9 75,1
SULTENG 24,4 75,6
PABAR 20,6 79,4
MALUKU 19,1 80,9
SULTRA 16,8 83,2
DKI 16,8 83,2
MALUT 7,8 92,2
PAPUA 7,6 92,4

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

BELUM TERAKREDITASI TERAKREDITASI

 Persentase Kecamatan yang Memiliki Minimal
1 Puskesmas Terakreditasi Tahun 2017

97.4 95.5
93.0
86.0
76.8 74.5
70.6
67.0 64.7
61.7
58.2 57.1
55.3
52.6 51.4
49.1 48.4 48.1 47.2
46.5 45.4
41.9 40.0
37.1 36.6 36.2 34.6
32.6
29.1 26.9
22.2 21.2

11.9 10.4
3.8
 DISTRIBUSI KECAMATAN YANG BELUM MEMILIKI PUSKESMAS TERAKREDITASI
TAHUN 2017

KAWASAN INDONESIA BARAT KAWASAN INDONESIA BARAT

350

309 304
300 537

250
1981 1732
200 189

154
150
122
95 192 194
100 83 83 87
79 80 165
66 72
59 59
44 46 122 118
50 103 93
30 90
12 44 33 41
2 4 2
0
 KELULUSAN AKREDITASI PUSKESMAS

PARIPURNA, 1%
PUSKESMAS DENGAN TINGKAT
KELULUSAN DASAR DAN MADYA
MASIH MENDOMINASI (88% DARI
UTAMA, 11%
TOTAL PUSKESMAS YANG LULUS
AKREDITASI)

KELULUSAN DI BAB 3,6 DAN 9

DASAR, 34% DALAM STANDAR AKREDITASI
(BAB TENTANG MUTU) MASIH
BANYAK YANG KURANG DARI 60%

MADYA, 54%

PERLU UPAYA
MENINGKATKAN MENJADI
DASAR MADYA UTAMA PARIPURNA PARIPURNA
 TREND TINGKAT KELULUSAN AKREDITASI
PUSKESMAS TAHUN 2015 – 2017 (DALAM %)

60
53.78
44.74 43.73
34.6 34 2015
2016
2017
10.1 10.65
4 2 1.41 0.97

DASAR MADYA UTAMA PARIPURNA

 FAKTA IMPLEMENTASI SIKLUS PDCA

BELUM TERLAKSANA SECARA OPTIMAL

DIBUKTIKAN TINGKAT KELULUSAN MASIH
DIDOMINNASI DENGAN DASAR & MADYA
MENGAPA ?
PLAN
DO
CHECK
ACTION
PENYEBAB

• KARENA SIKLUS PDCA BELUM DIPAHAMI SECARA OPTIMAL SEHINGGA BELUM DILAKSANAKAN
SEBAGAI SIKLUS PERBAIKAN MUTU
• SEBAGIAN BESAR PUSKESMAS SUDAH “DO”, NAMUN BELUM BERDASARKAN “PLAN” YANG BAIK
KARENA “PLAN” BELUM DIDASARI HASIL EVALUASI, Proses“CHECK dan ACTION” JARANG BAHKAN
TIDAK DILAKSANAKAN
 PERAN PENDAMPING DALAM IMPLEMENTASI
AKREDITASI PUSKESMAS
QUALITY & SAFETY
PLAN
DO
Akreditasi PARIPURNA
CHECK
ACTION

SIKLUS PDCA BELUM

DIPAHAMI DAN
DILAKSANAKAN DENGAN BAIK AoC PLAN
Sebagian besar Puskesmas
sudah “DO”, DO
Tetapi belum berdasarkan
“PLAN” yang baik karena belum CHECK
didasari hasil evaluasi,
Proses“CHECK dan ACTION” PENDAMPING ACTION
jarang bahkan tidak
dilaksanakan
 LOKASI PUSKESMAS BELUM TERAKREDITASI
PERIODE 2015 - 2017
PUSKESMAS
SUDAH TERAKREDITASI BELUM TERAKREDITASI
MALUKU &
MALUKU
PAPUA &
UTARA
PABAR
237 (5%)
465 (11%) (SUMATERA
4509
1245 (28%)
5269 BALI & NUSA
TENGGARA
326 (7%)

SULAWESI
BELUM TERAKREDITASI 662 (15%)

JAWA
1122 (25%)
807 (15%)
KABUPATEN

KALIMANTAN
KOTA 406 (9%)
4462 (85%)

85% PUSKESMAS YANG BELUM DISTRIBUSI LOKASI PUSKESMAS

DISURVEI BERADA DI KABUPATEN YANG BELUM TERAKREDITASI
 PETA JALAN AKREDITASI FKTP TAHUN 2018 – 2020
MENUJU UHC TAHUN 2019

2017
2018 2019 2020
2020
PUSKESMAS 3.078
2.978 1.418
5.845 920
3.048
Dari total 25.645
FKTP yang sudah
terakeditasi 4.527
FKTP, masih ada KLINIK PRATAMA 2.500 2.513 2.500 TOTAL
21.116 FKTP yang
belum diakreditasi.

PRAKTIK MANDIRI 2.500 2.500 3.307

DOKTER

27.787
25.645
Untuk 21.116 FKTP
yang belum
diakreditasi dibagi
TOTAL FKTP 8.078
7.978 10.858
6.431 6.727
8.851 FKTP
FKTP
untuk 3 tahun yaitu
2018 : 7.978 FKTP
2019: 6.431 FKTP
2020: 6. 727 FKTP TERMASUK
REAKREDITASI
 1. MERUBAH MENU DAK NON FISIK UNTUK AKREDITASI
PUSKESMAS
2. PENINGKATAN KUALITAS SURVEIOR & PENDAMPING
(REFRESHING)
KEBIJAKAN 3. PENGUATAN PENDAMPINGAN DI BAB 3,6,9 TENTANG MUTU
DALAM
& KESELAMATAN PASIEN (BIMTEK)
4. PENGUATAN PENDAMPINGAN DI BAB 3.1.2 dan BAB 3.1.4
MENDUKUNG (WORKSHOP AUDIT INTERNAL DAN TINJAUAN MANAJEMEN)
PERBAIKAN 5. STANDARISASI HONOR PENDAMPINGAN & SURVEIOR (PMK
61/2017)
PENYELENGGARAAN 6. MENGHIMBAU GUBERNUR & BUPATI WALIKOTA UNTUK
AKREDITASI MEMERINTAHKAN DINKES MELAKUKAN PENDAMPINGAN
PASCA SURVEI ( SE DIRJEN YANKES)
PUSKESMAS 7. MEMASUKAN AKREDITASI PUSKESMAS DALAM PP
KONKUREN DALAM BENTUK PROKEGDA
8. MEMPERCEPAT INDEPENDENSI KOMISI PENYELENGGARA
AKREDITASI FKTP
TERIMA KASIH

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
2018