RETRIBUSI PELAYANAN LABORATORIUM

PUSKESMAS PULOKULON I
Hari Senin s/d Sabtu pada Jam Pelayanan
Berdasarkan Perda No. 7 Tahun 2018
1. Serti Dameuli S.Tr.AK Sub Unit Laboratorium :
2. Novi Komalasari Amd • Pemeriksaan hemoglobin Rp. 10.000
•Pemeriksaan golongan darah Rp. 15.000
3. Siska Kumalasari Amd •Pemeriksaan Malaria Rp. 22.000
•Pemeriksaan Darah lengkap Rp. 30.000
PRODUK PELAYANAN •Pemeriksaan Gula darah Rp. 22.000
•Pemeriksaan Kolesterol Rp. 22.000
1. Pemeriksaan Hematologi •Pemeriksaan Trigliserid Rp.30.000
•Pemeriksaan Asam Urat Rp. 22.000
2. Pemeriksaan Kimia Klinik •Pemeriksaan SGOT Rp. 22.000
3. Pemeriksaan Urin •Pemeriksaan SGPT Rp.22.000
•Pemeriksaan Urin Rutin Rp.22.000
4. Pemeriksaan Serologi •Pemeriksaan Plano Test Rp.15.000
•Pemeriksaan Widal Rp.22.000
5. Pemeriksaan Mikrobiologi •Pemeriksaan HbsAg Rp.30.000
•Pemeriksaan HIV,VDRL,BTA Gratis
 Pasien datang
dengan membawa
blangko permintaan
laborat

Menunggu panggilan

Melakukan pengambilan
spesimen

Menunggu hasil
pemeriksaan dan melauan
pembayaran

Menyerahkan hasil
pemeriksaan

Pasien kembali ke
unit pengirim
 Menjadi Puskesmas Andalan Yang
Profesional Dalam Pelayanan
Kesehatan Kepada Masyarakat

1. Terpenuhinya sarana dan

prasarana yang berkualitas dan
berstandar
2. Mewujudan ketersediaan sumber
daya kesehatan yang profesional
3. Menggerakkan peran serta
masyarakat dalam kesehatan
individu, keluarga dan lingkungan
serta jaminan kesehatan MELAYANI DENGAN TERSENYUM
4. Menyelenggarakan tata kelola
sumber daya kesehatan yang
adil,transparan dan akuntabel. JL. Raya Panunggalan No.132
Telp ( 0292 ) 76210361
 JENIS KATEGORI TINDAKAN RETRIBUSI PELAYANAN PUSKESMAS
PULOKULON I
KATEGORI I
1. Tindakan kategori 1 Rp. 15.000
1. Rawat luka kecil 6. Lepas NGT
2. Jahitan 1-2 buah 7. Pemasangan infus 2. Tindakan kategori 2 Rp. 35.000
3. Lepas jahitan 8. Tindik 3. Tindakan kategori 3 Rp. 55.000
4. Lepas tampon 9. Incisi abses 4. EKG Rp. 25.000
5. Lepas DC 10. scorsten
5. Fisioterai sederhana Rp. 10.000
KATEGORI II 6. Fisioterapi sedang Rp. 15.000
7. Visum luar Rp. 15.000
1. Rawat luka sedang/besar
2. Jahitan 3-5 buah
8. Visum luar jenazah Rp. 75.000
3. Pasang DC/NGT 9. Pemeriksaan USG Rp. 50.000
4. Lavemen gliseril
Berdasarkan Perda No. 7 Tahun 2018
5. Suction
6. Biopsi
7. nebulizer
KATEGORI III
1. Jahit > 6 buah
2. Pengambilan benda asing dengan anestesi
3. Negel estraksi
4. Extirpasi
5. Pengambilan clavum
6. Pasang / lepas spiral
7. Pasang / lepas susuk
8. RJP bayi/ anak/ dewasa