JENIS PELAYANAN

1. Pelayanan UKP ( Upaya Kesehatan Perorangan )

1.1. UGD (Unit Gawat Darurat)
1.2. Poli Umum
1.3. Poli KIA/KB
1.4. Poli Gigi
1.5. Rawat Inap Umum
1.6. Laboratorium
1.7. EKG
1.8. Farmasi
1.9. Ambulance
2. Pelayanan UKM ( Upaya Kesehatan Masyarakat ) Esensial
2.1. Promosi Kesehatan ( Penyuluhan Kesehatan, Survei PHBS, dll
2.2. KIA/KB ( Klas Bumil, Pendampingan Bumil Resti, Bina Keluarga Balita, dll )
2.3. Gizi ( Monitoring Garam Beryodium, PMT, Vitamin A, Pemantauan Status Gizi )
2.4. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit (Surveilans, Imunisasi, Pemberantasan
Sarang Nyamuk, dll )
2.5. Kesehatan Lingkungan (Survei Rumah Sehat, Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat, Pengelolaan Limbah, dll )
2.6. Perkesmas
3. Pelayanan UKM Pengembangan
3.1. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Terpadu (PKRT)
3.1.1. MTBS ( Manajemen Terpadu Bayi Sakit )
3.1.2. SDIDTK ( Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang )
3.1.3. Konseling Remaja
3.1.4. Konseling Pra Nikah dan Skrening TT WUS
3.1.5. Kelas Ibu Hamil
3.1.6. Upaya Kes. Tradisional dan Komplementer
3.1.7. Kesehatan Jiwa
3.1.8. UKK
3.1.9. Upaya Kes. Matra
3.1.10. Upaya Kesehatan Indera
3.1.11. Lansia / Posbindu PTM
3.1.12. Kesehatan Olah Raga
3.1.13. UKS
 3.1.14. Kesehatan Gilut
3.2. Penjaringan Kasus HIV
3.2.1. KTIP ( Konseling Tes Inisiasi Petugas )
3.2.2. PPIA ( Pencegahan Penularan Ibu ke Anak )
3.3. Upaya Kesehatan Sekolah (UKS )
3.3.1. Skreening Kesehatan
3.3.2. Pemeriksaan Berkala
3.3.3. UKGS
3.3.4. BIAS ( Bulan Imunisasi Anak Sekolah )
3.4. Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Kunjungan rumah pada kasus dengan
resiko
3.5. Konsultasi Gizi

JAM PELAYANAN
PAGI
Senin – kamis : pkl 7.30 s.d. 11.30 wib
Jumat : pkl 7.30 s.d 10.30 wib
Sabtu : pkl 7.30 s.d. 11.30 wib
Pelayanan UGD 24 jam

VISI MISI PUSKESMAS PANDEAN

Visi

Puskesmas pandean sebagai fasilitas kesehatan primer andalan masyarakat

Misi

1. Memelihara dan meningkatakan kesehatan individu, keluaraga, kelompok dan

masyarakat, beserta lingkungannya
2. Menerapakan sistem menejemen yang profesional, transparan dan akuntabel

SYARAT PENDAFTARAN RAWAT JALAN PUSKESMAS PANDEAN

1. Kartu BPJS / KIS
2. KTP / KK
3. No.HP
4. Rujukan Lama (Jika perpanjang rujukan) pasien harus datang untuk
mengevaluasi kondisi pasien
5. Rujukan Baru
 Pasien harus datang untuk pemeriksaan awal
6. Kartu Berobat

NOMOR LAPAS
-2-
-3-
 -4-

C. IMUNOLOGI & SEROLOGI

1. Golongan darah 10.000
2. Tes kehamilan Rapid test 10.000
3. Tes kehamilan (latec) 15.000
4. Tes widal 20.000
5. Syphilis rapid test 30.000
6. HBsAg rapid test 35.000
7. HBs Ag/HIV Elisa 100.000
8. Narkoba (6 panel) 150.000
9. HIV rapid test 45.000
10. Dengue Ig M/ Ig G/Ns 1 150.000

D. KIMIA KLINIK
1. Gula darah 15.000
2. Asam urat 20.000
3. Bilirubin total 15.000
4. Bilirubin direct 15.000
5. SGOT 20.000
6. SGPT 20.000
7. Albumin serum 15.000
8. Total protein 15.000
9. Urea / BUN 20.000
10. Serum kreatinin 15.000
11. Cholesterol 25.000
12. Trygliserida 25.000
13. HDL/LDL Choles 40.000

E. PARASITOLOGI DAN BAKTERIOLOGI

1. Faeses rutin 15.000
2. Malaria 10.000
3. Mikrofilaria 8.000
4. BTA (SPS) 5.000
5. Pewarnaan neiser 5.000
6. Pewarnaan gram 5.000

IX LAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS LAINNYA

1. Foto Ronsen
a. Kepala/posisi 60.000
b. Thoraks besar/posisi 60.000
c. Thoraks kecil/posisi 40.000
 -5-

d. BOF/posisi 60.000
e. Vertebra/posisi 60.000
f. Ekstrimitas 70.000
2. EKG 15.000
3. USG 25.000
4. Dopper 5.000

X LAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN

1. Pelajar 5.000
2. Masyarakat umum 10.000
3. Calon J amaah Haji 10.000

XI PENELITIAN/ SURVEY/ PRAKTEK/ STUDI BANDING

1. PENELITIAN / SURVEY DI PUSKESMAS
a. D3/kegiatan 150.000
b. D4 & S1/kegiatan 200.000

2. STUDI BANDING
a. Honor narasumber /OJ 175.000
b. J asa Sarana 200.000

3. PRAKTEK MAHASISWA DI PUSKESMAS

a. D3/orang/minggu 15.000
b. D4 & S1 /orang/minggu 20.000
c. Profesi/orang/minggu 25.000

XII LAYANAN DENGAN MOBIL PUSKESMAS

A. RUJ UKAN KE RUMAH SAKIT DALAM DAERAH
1. Puskesmas Bendungan 150.000
2. Puskesmas Dongko 200.000
3. Puskesmas Pandean 250.000
4. Puskesmas Durenan 120.000
5. Puskesmas Baruharjo 130.000
6. Puskesmas Gandusari 120.000
7. Puskesmas Karanganyar 120.000
8. Puskesmas Kampak 130.000
9. Puskesmas Karangan 100.000
10. Puskesmas Suruh 130.000
11. Puskesmas Munjungan 400.000
12. Puskesmas Panggul 350.000
13. Puskesmas Bodag 400.000
 -6-

14. Puskesmas Pogalan 100

15. Puskesmas Ngulankulon 100
16. Puskesmas Pule 200
17. Puskesmas Trenggalek 50
18. Puskesmas Rejowinangun 50
19. Puskesmas Tugu 100
20. Puskesmas Pucanganak 120
21. Puskesmas Watulimo 200
22. Puskesmas Slawe 175

B. RUJ UKAN ANTAR PUSKESMAS

J arak 5 km pertama 50
Selanjutnya per 5 km 25

C. RUJ UKAN KE RUMAH SAKIT LUAR DAERAH

J arak 5 km pertama 100
Selanjutnya per 5 km 50

D. MENGAMBIL/MENGANTAR PASIEN/J ENAZAH

J arak 5 km pertama 100
Selanjutnya per 5 km 50

XIII LAYANAN LAIN-LAIN

1. Akupuntur (Tusuk J arum) 20
2. Akupresu r 15
3. Pelayanan Fisioterapi 10
4. Parkir
a. Sepeda Motor 1
b. Mobil 2
5. Sewa Aula/Ruang Pertemuan 400
6. Sewa Alat BLUD Puskesmas 200
7. Sewa Lahan untuk Kantin per tahun 600

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BUPATI TRENGGALEK,

BAGIAN HUKUM,
TTD

EMIL ELESTIANTO

ANIK SUWARNI
Nip . 19650919 199602 2 001
-7-