PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BRANGSONG II
Jl. Letnan Suyono No. 10 Brangsong Kendal Telp. (0294)383107
Kode Pos : 51371
e-mail: puskbrangsong02@gmail.com

TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

PERATURAN BUPATI KENDAL NOMOR 28 TAHUN 2022
NO JENIS PELAYANAN TARIF NO JENIS PELAYANAN TARIF NO JENIS PELAYANAN TARIF NO JENIS PELAYANAN TARIF (Rp)
(Rp) (Rp) (Rp)
1 PELAYANAN MEDIK 7. Kesehatan Olahraga 5.000 3. Tind. & assessment pra 250.000 b. Paket suntik ABU 300.000
8. Kesehatan Remaja 5.000 rujukan c. Paket suntik ATS 250.000
maternal/neonatal
A. RAWAT JALAN 9. Kesehatan 5.000 d. O2 per liter
PENDAFTARAN Tradisional/Jamu/Herbal 4. Tambahan biaya 855.000 1. Pemasangan pertama/liter 90.000
1. Pendaftaran Pasien Umum 10.000 persalinan (antigen/PCR 2. Pemakaian berikutnya/liter 50.000
positif)
KESEHATAN OLAH RAGA
UGD 1. Paket Pemeriksaan 30.000 5. Tambahan biaya pra 660.000 G. PAKET TINDAKAN MEDIK GIGI
1. Pelayanan Gawat Darurat Kebugaran (Tes Rockport) rujukan pasien BPJS dg 1. Exo gigi susu dg CE 50.000
antigen positif
2. Perawatan one day care 20.000 2. Instruktur senam 150.000 2. Exo gigi susu dg injeksi 85.000
(observasi min. 6 jam di 6. Tambahan pra rujukan 660.000 3. Exo gigi tetap dg injeksi 110.000
UGD) VISUM ET REPERTUM pasien Umum dg antigen 4. Exo gigi tetap dg komplikasi 200.000
Pely. Permeriksaan fisik (visum) positif 5. Buka jahitan 35.000
6. Debridement pasca trauma 45.000
PENGUJIAN KESEHATAN a. Terhadap orang hidup 7. Bongkar Tumpatan 70.000
1. Pely. Pemeriksaan kesehatan 15.000 - Waktu jam kerja 25.000 D. PELAYANAN KB 8. Medikasi 25.000
(Kir dokter) - Di luar jam kerja 50.000 1. Suntik KB 30.000 9. Hecting pasca pencabutan 35.000/jahitan
2.Pely. Pemeriksaan fisik 25.000 b. Terhadap Jenazah 2. Pemasangan IUD 150.000 10. Tambal ART kecil 100.000
CAPENG - Waktu jam kerja 100.000 3. Pencabutan IUD 75.000 11. Pulp caping, Sterilisasi saluran 90.000
3. Pely. Pemeriksaan fisik untu 30.000 - Di luar jam kerja 150.000 4. Kontrol IUD 70.000 akar, dressing
keperluan asuransi 5. Pemasangan implant 125.000 12. Trepanasi gigi gangrene 70.000
4. Pely. Pemeriksaan calon B. RAWAT INAP/PONED/MAMPU 6. Pencabutan implant 175.000 13. Trepanasi open bur 100.000
Jemaah haji BERSALIN AKOMODASI RAWAT 7. Vaginal Swab 75.000 14. Scalling / Region 50.000/Region
a. Tahap 1 50.000 INAP PER HARI 8. Pemeriksaan IVA 50.000 15. Tumpatan Komposit Kecil 150.000
b. Tahap 2 50.000 1. Perawatan Kelas III 75.000 9. Senam hamil 25.000 16. Tumpatan Komposit Besar 200.000
c. Tahap 2 lanjutan 25.000 2. Perawatan Kelas II 100.000 17. Pengelolaaan Dry Socket 80.000
5. Pely. Pemeriksaan fisik CPNS, 30.000 3. Perawatan Kelas I 125.000 E. HOME VISIT 18. Visit Rawat Inap 40.000
calon legislatif 1. Dokter 100.000 19. Kuretase 100.000
6. Pely. pemeriksaan kesehatan 20.000 VISITE PER PASIEN 2. Perawat/Bidan/ 70.000 20. Insisis Abses 100.000
khusus (Suket) 1. Dokter umum 25.000 Paramedis lain 21. Perawatan Abses 40.000
22. Grinding/Oclusas Adjustment 100.000
KONSULTASI KESEHATAN KONSULTASI (ON CALL) F. PAKET TINDAKAN MEDIK 23. Splinting Fiber Composit 200.000
1. Diet/Gizi Klinik 5.000 1. Dokter umum 10.000 1. Sangat Ringan 20.000 24. Fissure Sealant 75.000/gigi
2. IMS/VCT 5.000 2. Ringan 40.000
3. Kesehatan Reproduksi 5.000 C. PERSALINAN 3. Sedang 100.000
4. Higiene Sanitasi 5.000 1. Paket Persalinan Normal 1.800.000 4. Berat 150.000
5. Kesehatan Lansia 5.000 2. Paket persalinan dg Penyulit 2.250.000 5. Tindakan medik lainnya
6. Kesehatan Kerja 5.000 a. Paket suntik KB 1 bln 30.000