Anda di halaman 1dari 2

PRAKTEK DOKTER UMUM

dr. FAJAR NUGRAHA


SIP No : 445.93/0105.III.2020-DR/DPMPTSP
Katapang Andir Kp. Cikambuy Tengah Desa Sangkanhurip
Kec. Katapang Kab Bandung
No WA 0888 6022149

DAFTAR HARGA PEMERIKSAAN LABORATORIUM


JENIS PEMERIKSAAN HARGA JENIS PEMERIKSAAN HARGA
Hematologi Serologi
□ Hematologi rutin 75,000 □ NS1 100,000
□ Hemoglobin 30,000 □ Typoid Ig G dan Ig M 60,000
□ Hematokrit 20,000 □ HIV 50,000
□ Eritrosit 20,000 □ Hepatitis B 50,000
□ Leukosit 20,000 □ Covid Antigen 100,000
□ Trombosit 20,000 □ Golongan Darah 25,000
Kimia Klinik Urine
□ Gula Darah 20,000 □ PP Test 25,000
□ Asam Urat 20,000 □ Urine Rutin 35,000
□ Cholesterol 30,000

PAKET :
A. Kimia Klinik 70,000
B. Hematologi Rutin 75,000
C. PAKET DBD (Hema dan NS1 & IgG IgM) 125,000
D. PAKET Tipes (Hema dan Tipes) 100,000
E . PAKET LENGKAP (Hema, NS1 IgG IgM dan Tipes) 150,000
E. Ibu Hamil (Hb, Goldar,Urine rutin) 60,000
PRAKTEK DOKTER UMUM
dr. FAJAR NUGRAHA
SIP No : 445.93/0105.III.2020-DR/DPMPTSP
Katapang Andir Kp. Cikambuy Tengah Desa Sangkanhurip
Kec. Katapang Kab Bandung
No WA 0888 6022149

FORM PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : Tanggal
Tanggal Lahir : dr. Pengirim
Alamat :
JENIS PEMERIKSAAN
Hematologi Serologi
□ Hematologi rutin □ NS1 dan IgG IgM
□ Hemoglobin □ Typoid Ig G dan Ig M
□ Hematokrit □ HIV
□ Eritrosit □ Hepatitis B
□ Leukosit □ Covid Antigen
□ Trombosit □ Golongan Darah

Kimia Klinik Urine


□ Gula Darah Sewaktu □ PP Test
□ Gula Darah Puasa □ Urine Rutin
□ Gula 2JPP
□ Asam Urat
□ Cholesterol

Anda mungkin juga menyukai