Glaucoma history

and risk factors

2
 Abstrak
Riwayat keluarga positif glaukoma yang valid adalah informasi yang sangat
berharga. Namun, riwayat keluarga negatif seringkali tidak dapat diandalkan karena
sejumlah besar kasus glaukoma tidak terdiagnosis.
Dalam memeriksa diagnostik dari riwayat pasien, ulasan ini mempertimbangkan,
usia, kelemahan, ras, jenis, tingkat kesalahan bias, hiper dan hipotensi sistemik,
vasospasme, migrain, sindrom dispersi pigmen, sindrom pseudoekspoliasi, obstruktif
sleep apnea, diabetes, interaksi obat dan efek samping, tingkat pajanan terhadap
peningkatan dan fluktuasi tekanan intraokular dan intrakranial, merokok, gejala selain
genetika dan riwayat keluarga penyakit.

3
Pendahuluan
Glaukoma melibatkan hilangnya progresif sel-sel ganglion retina (RGC) dan
perubahan karakteristik dalam jaringan tepi neuroretinal di optik saraf kepala (ONH)
yang disertai dengan konstriksi bidang visual (VF).
Identifikasi faktor risiko untuk pengembangan glaukoma memerlukan studi
berbasis populasi. Berbagai kombinasi riwayat pasien dan metode objektif untuk
evaluasi ONH, lapisan serat saraf retina (RNFL), VF, tonometri, ketebalan kornea,
tonografi dan uji provokatif, misalnya, dapat digunakan untuk mengklasifikasikan
subjek sebagai glaukoma atau sehat.

4
Pendahuluan
Riwayat keluarga pasien dapat meningkatkan akurasi klasifikasi diagnostik
pasien glaukoma dalam studi populasi serta diagnosis dalam pengaturan klinis.
Dalam riwayat rawat jalan medis umum, diagnosis yang benar ditemukan dalam
82,5% kasus berdasarkan informasi yang diberikan oleh riwayat medis.
Apakah riwayat pasien yang komprehensif dapat mengidentifikasi lebih banyak
subjek yang berisiko mengalami penurunan ketebalan RNFL dan kehilangan VF.
Tinjauan ini mengevaluasi kembali potensi untuk riwayat pasien yang berkontribusi
terhadap diagnosis diduga glaukoma ataupun glaukoma. Deteksi diduga glaukoma
tergantung pada riwayat pasien ketika tidak ada bukti objektif glaukoma yang dapat
dideteksi.

5
Pendahuluan

Tinjauan ini mengkaji rincian riwayat yang dapat membantu menentukan

klasifikasi diagnostik serta membantu menentukan perawatan individu dan jadwal
tindak lanjut sesuai dengan risiko dan tingkat perkembangan selanjutnya yang
diantisipasi.

6
Usia dan kelemahan
Risiko glaukoma meningkat sejalan dengan usia. keadaan kerentanan non-
spesifik yang menghasilkan risiko yang lebih tinggi untuk percepatan
penurunan fisik dan kognitif, kecacatan dan kematian.
Kelemahan ini tergantung akumulasi defisit kesehatan seperti hipertensi,
hipotensi, diabetes, migrain, sindrom apnea tidur obstruktif, katarak, glaukoma
dan kebutuhan obat-obatan. Pasien yang lemah pada usia yang lebih muda
mungkin memiliki risiko lebih besar untuk terkena glaukoma.
Jenis Kelamin
Dalam penelitian Ocular Hypertension Treatment (OHT), jenis kelamin laki-laki
ditemukan dengan analisis univariat sebagai prediktor yang berguna untuk timbulnya
glaukoma sudut terbuka primer (POAG).
Tinjauan literatur menyimpulkan bahwa wanita berisiko lebih tinggi untuk
glaukoma sudut-penutup (ACG) tetapi tidak ada kecenderungan gender yang jelas untuk
OAG. Temuan-temuan ini mungkin hanya relevan dengan kelompok yang diteliti. Bahwa
wanita biasanya hidup lebih lama daripada pria, meningkatkan risiko glaukoma dan
kebutaan glaucoma.
Genetika dan sejarah keluarga
Kontribusi genetika dalam prediksi risiko glaukoma biasanya terbatas pada
pengetahuan tentang riwayat keluarga. Riwayat keluarga dengan glaukoma ditemukan
memiliki risiko relatif 2,1 kali terkait dengan setidaknya kemungkinan OAG. Sekitar
setengah dari semua pasien OAG primer memiliki riwayat keluarga yang positif, dan
kerabat tingkat pertama mereka (orang tua, saudara kandung atau anak-anak) memiliki
sekitar 9 kali lipat peningkatan risiko terkena glaukoma.
Ras
Racette dan rekan penulis memperkirakan prevalensi POAG dalam populasi kulit
hitam Amerika, menjadi enam kali lebih tinggi dibandingkan dengan orang kulit putih.
Prevalensi glaukoma yang lebih tinggi telah ditemukan pada populasi Asia termasuk
insiden yang lebih tinggi dari glaukoma sudut tertutup (ACG) dibandingkan dengan
pasien kulit putih.
Miopia
Miopia adalah faktor risiko untuk glaukoma dan juga lebih lazim di antara pasien
Asia dapat membantu menjelaskan peningkatan prevalensi. Selain itu, miopia yang tinggi
dan peningkatan panjang aksial pada kelompok usia tertentu telah diidentifikasi sebagai
faktor risiko menunjukkan bahwa risiko perkembangan dan perkembangan glaukoma
meningkat dengan derajat miopia.
Jenis glaukoma dapat bervariasi
dengan kesalahan refraktif
Faktor-faktor risiko untuk ACG akut termasuk hiperopia dan miopia adalah item
sejarah yang signifikan untuk progresi hipertensi okular (OHT) dan POAG.
Hipotensi sistemik dan hipertensi
Hipertensi sistemik, vasospasme, dan hipotensi akut telah diusulkan sebagai faktor
risiko potensial untuk glaukoma dalam studi berbasis klinik. Beberapa penelitian telah
melaporkan hubungan antara tekanan diastolik rendah, tekanan perfusi oksigen rendah
(OPP) dan prevalensi lebih tinggi dan / atau kejadian glaukoma.
Vasospasme
Vasospasme merupakan disregulasi vaskular yang terkait dengan penyempitan yang
tidak tepat atau dilatasi yang tidak memadai pada mikrosirkulasi.53 Mata sering terlibat
dalam sindrom vasospastik dengan vasospasme yang berhubungan dengan neuropati
optik iskemik anterior dan glaukoma.
Migrain
Hubungan antara NTG dan migrain telah disarankan, dengan etiologi vaskular
umum yang potensial untuk kedua penyakit. Namun, hubungan antara OAG dan migrain
ditemukan hanya signifikan untuk subyek berusia 70-79 tahun.
Sindrom dispersi pigmen
Glaukoma pigmen berkembang secara khas pada pasien miopia muda dengan
sindrom dispersi pigmen. Jenis kelamin laki-laki, ras kulit hitam, miopia berat, dan
gelendong Krukenberg diidentifikasi sebagai faktor risiko yang mungkin untuk
pengembangan dan tingkat keparahan glaukoma pada sindrom dispersi pigmen.
Sindrom pseudoexfoliation
Sindrom pseudoexfoliation adalah proses matriks fibrotik genetika umum terkait
usia dengan signifikansi karena meningkatkan risiko pengembangan glaukoma.
Sindrom obstruktif sleep apnea
Dibandingkan dengan pasien normal, pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif
memiliki kemungkinan 1,67 kali lebih besar terkena glaukoma selama periode tindak
lanjut 5 tahun.
Diabetes
Sebuah meta-analisis oleh Zhou dan rekan penulis menemukan bahwa enam studi
kasus kontrol menunjukkan diabetes sebagai faktor risiko untuk POAG dengan rasio
odds rata-rata lebih besar dari satu. Diabetes dapat meningkatkan risiko POAG, terutama
karena hiperglikemia mengakibatkan peningkatan sensitivitas terhadap TIO dan risiko
cedera saraf. Namun demikian, hubungan antara diabetes dan glaukoma tetap
kontroversial.
Peningkatan TIO terkait obat
Penggunaan bersamaan glaukoma dan obat-obatan sistemik untuk
gangguan sistemik yang ada bersama-sama menciptakan potensi interaksi obat,
serta efek samping dari kedua kelompok obat. Pengobatan untuk hipertensi sistemik
atau penyakit Raynaud dapat meningkatkan risiko glaukoma.
Merokok
Studi-studi tentang hubungan antara glaukoma dan merokok adalah
kontradiktif. Telah dihipotesiskan bahwa, dengan adanya faktor risiko genetik,
paparan terhadap tekanan lingkungan seperti merokok, pengobatan
kortikosteroid dan diabetes, menghasilkan usia yang lebih awal dari timbulnya
glaukoma.
Paparan terhadap peningkatan TIO
dan fluktuasi
TIO adalah satu-satunya faktor yang dapat dimodifikasi yang diketahui dalam
OAG. Salah satu faktor yang terkait dengan perkembangan glaukoma adalah fluktuasi
pada TIO selama 24 jam. Paparan terhadap peningkatan TIO dan fluktuasi yang terjadi
selama berbagai kegiatan rutin atau sesekali dapat meningkatkan risiko untuk
pengembangan atau perkembangan glaukoma.
Gejala
Progresi glaukoma membawa beban gejala nonvisual dan
visual yang menjadi perhatian utama bagi pasien dalam
kasus yang lebih lanjut. Skala Gejala Glaukoma
memberikan perkiraan yang valid dan dapat diandalkan
dari gejala yang terkait dengan glaukoma dan
perawatannya. Banyak gejala Skala Glaukoma seperti
terbakar, perih, menyengat, sobek, kering, gatal, pegal, dan
kelelahan dapat terjadi pada banyak penyakit seperti salah
satu sindrom mata kering. Namun, gejala-gejala ini dapat
terjadi sebagai akibat dari perawatan glaukoma.

23
Diskusi
Temuan sejarah komprehensif dapat memberikan kontribusi penting untuk
identifikasi tersangka glaukoma sebelum ada bukti perubahan glaukoma.
Temuan-temuan dari sejarah menyeluruh dapat membantu keputusan tentang
kisaran pengujian objektif yang diperlukan selama pemeriksaan klinis.
Menggabungkan berbagai strategi skrining bersama dengan riwayat keluarga
dapat menjadi metode diagnostik yang sangat kuat untuk glaukoma. Variasi
genetik yang terkait dengan OAG dapat memberikan indikasi risiko
tambahan.

24
THANKS!

25