Patofisiologi

• Perkembangan spondylosis pada tulang belakang toraks dan lumbal pada dasarnya terjadi pada
tiga titik anatomis: diskus intervertebralis, facet joints, dan ligamentum flavum.
• Hipertrofi ligamentum longitudinal posterior dapat membahayakan kanal spinal. Masing-masing
struktur ini memiliki kontribusinya sendiri pada tulang belakang yang utuh secara biomekanik.
• Oleh karena itu, degenerasi spondilotik selanjutnya menghasilkan gambaran klinis yang bervariasi
tergantung pada struktur spesifik atau kombinasi struktur yang paling terlibat.
 Patofisiologi

• Degenerasi diskus berkontribusi pada patologi keseluruhan dalam

beberapa cara berbeda.
• Saat diskus mengering, suatu proses yang dapat dibuktikan pada
magnetic resonance imaging (MRI) dengan hilangnya sinyal T2
(disebut dark-disc disease), hal ini berpotensi berkontribusi pada nyeri
punggung.
• Dengan hilangnya hidrasi, diskus mungkin menjadi tidak mampu
menahan gaya biomekanik fisiologis, mengakibatkan kegagalan oleh
herniasi melalui cacat pada anulus. Herniasi ini dapat menyebabkan
defisit atau nyeri neurologis.

Sagittal T2-weighted MRI of the lumbar spine illustrating

advanced disc degeneration at L5-S1.
Patofisiologi
• Facet joints pada tulang torakal dan
tulang lumbal secara alternatif disebut
sebagai sendi zygapophyseal atau
apophyseal.
• Karena sendi-sendi ini menahan
elemen neural, degenerasi dan
hipertrofi dapat menyebabkan kompresi
pada akar saraf spinal, spinal cord, dan
thecal sac pada tulang lumbar.
 Patofisiologi
• Ligamentum flavum (LF) mengandung 60% - 70%
serat elastis dalam matriks ekstraselulernya.
• Sebagai bagian dari proses penuaan, telah
dibuktikan bahwa terdapat hilangnya serat elastis
dan peningkatan serat kolagen di LF secara
bersamaan. Hal ini menyebabkan penurunan sifat
tensile dan pelemahan ligamentum pada spondilosis
lumbal.
 Patofisiologi
• Selain itu, degenerasi lumbal menyebabkan hipertrofi
LF. Hal ini mungkin disebabkan oleh kerusakan jaringan
akibat stres mekanis yang mengakibatkan pembentukan
jaringan parut, fibrosis, dan akhirnya pada hipertrofi
ligamen.
• Akibatnya, jika ligamentum flavum menjadi hipertrofik,
hal itu akan menyebabkan penyempitan kanal torakal
dan lumbal.
• Gejala stenosis lumbal dikaitkan dengan kompresi
mekanis langsung atau insufisiensi vaskular tidak
langsung dari spinal cord, kauda ekuina, atau akar saraf
spinal.
 Gejala Klinis
• Nyeri aksial
• Spondilosis lumbal dan toraks dapat menyebabkan nyeri
aksial. Keluhan multifaktorial ini sering terjadi dan dapat
terjadi tanpa adanya patologi tulang belakang yang
jelas.
• Pada spondilosis degeneratif, timbulnya nyeri mungkin
karena hipertrofi pada facet joints, degenerasi diskus,
instabilitas spinal, atau referred pain dari kompresi
saraf. Penyebab ini umumnya sulit dipisahkan satu sama
lain.
 Gejala Klinis
• Radikulopati
• Ketika akar saraf terganggu, radikulopati dapat terjadi.
Seperti nyeri aksial, patofisiologi yang mendasari
radikulopati kemungkinan besar multifaktorial.
• Kompresi mekanis langsung dari akar saraf diyakini
memainkan beberapa peran dalam terjadinya
radikulopati, terutama karena pengangkatan lesi yang
menyinggung sering menghasilkan perbaikan gejala
yang nyata.
 Gejala Klinis
• Mielopati
• Ketika proses spondilotik mengakibatkan kompresi sumsum tulang belakang, mielopati dapat terjadi.
• Proses spondilotik di tulang torakal, termasuk patologi diskus, hipertrofi facet joints, dan hipertrofi
ligamentum flavum, dapat menyebabkan kompresi langsung spinal cord.
• Pada tulang lumbar, situasinya lebih kompleks, karena spinal cord pada kebanyakan orang dewasa
berakhir di daerah L1-2. Dengan demikian, kompresi dari patologi spondilotik di tingkat lumbal
menyebabkan gejala yang berhubungan dengan kompresi spinal cord, konus medullaris, atau akar
saraf. Gejala dari patologi di thoracolumbal junction bervariasi sesuai dengan struktur saraf yang
terpengaruh.
 Gejala Klinis
• Klaudikasio neurogenik
• Ketika proses spondilotik mengakibatkan kompresi thecal sac di bawah konus medullaris, klaudikasio
neurogenik dapat terjadi.
• Paling umum, hal ini terjadi akibat stenosis spinalis spondilotik yang disebabkan oleh kombinasi dari
hipertrofi ligamentum flavum, artropati facet joints, dan bulging diskus intervertebralis.
• Gejala-gejala ini harus dibedakan dari klaudikasio vaskular. Nyeri sering menjalar ke bagian belakang
kaki hingga betis pada klaudikasio neurogenik, sedangkan nyeri pada klaudikasio vaskular sering
digambarkan sebagai distribusi “stocking”. Dengan klaudikasio vaskular, nyeri biasanya hilang dengan
cepat setelah istirahat; tetapi tidak pada klaudikasio neurogenik.