Go to the people - Learn from them - Love them

Start with what they know, Build on what they have

But of the best leaders
When their task is accomplished - Their work is done
The people will remark: "We have done it ourselves.“
2000 Year Old Chinese Poem

Pendampingan
AKREDITASI RS
versi 2012
PT Persada IMANI Husada
Tiraz Building, Jl. Raya Ragunan no. 46
Pasar Minggu – Jakarta Selatan, 12540
Company Profile 1
IMANI Consulting – Pendampingan Akreditasi RS v.2012

2
PT Persada IMANI Husada

• IMANI Hospital Management & Consulting merupakan wadah yang

didirikan oleh para profesional untuk berkhidmat dalam bidang
perumahsakitan. Para pendirinya meleburkan diri dalam teamwork yang
profesional dan mengusung nilai spiritual yang universal.
• IMANI Hospital Management & Consulting memiliki modal dasar
human capital yang kuat karena mereka berasal dari beragam latar
belakang profesi, sebagian besarnya adalah praktisi perumahsakitan,
dengan dikokohkan oleh praktisi keuangan, hukum dan arsitektur, serta
disokong oleh akademisi untuk menjaga akuntabilitas akademik dalam
kajian yang dilakukannya.
3
VISI - MISI
VISI
Menjadi lembaga penyedia sistem pengelolaan dan konsultasi
manajemen rumah sakit terkemuka

MISI
1. Menjadi partner terbaik dalam pengelolaan rumah sakit
2. Membantu membangun kemampuan rumah sakit menjadi penyedia
pelayanan kesehatan yang mensukseskan Jaminan Kesehatan
Nasional
3. membantu membangun kemampuan rumah sakit dalam memenuhi
standar akreditasi nasional dan internasional
4
KOMISARIS & DIREKSI

5
KOMISARIS & DIREKSI

6
KOMISARIS & DIREKSI

7
CAKUPAN JASA LAYANAN
1. Membangun sistem manajemen rumah sakit (strategik dan operasional) yang efektif dan efisien
2. Mempersiapkan institusi kesehatan/rumah sakit pengguna jasa konsultasi manajemen, menjadi
organisasi yang efektif dan efisien
3. Mempersiapkan organisasi rumah sakit menjadi learning organization
4. Menciptakan inovasi baru di bidang manajemen operasional rumah sakit yang dapat diterapkan
dan dioperasionalkan di institusi kesehatan/rumah sakit
5. Menciptakan tools manajemen berupa teknologi informasi yang inovatif bagi institusi
kesehatan/rumah sakit
6. Pendampingan manajemen, in-house training, on-site training, workshop dan benchmarking bagi
institusi kesehatan/rumah sakit
7. Jasa konsultasi manajemen rumah sakit secara menyeluruh, seperti penyusunan studi kelayakan,
master plan, manajemen strategik, sistem remunerasi, pemasaran rumah sakit, re-branding dan
sebagainya (Total Solution Hospital Management System)
8
DAFTAR KLIEN
INSTITUSI PEMERINTAH
1. RS Jiwa Jabar
2. RSI Al Ihsan Bandung (BLUD)
3. RS Pendidikan UNRI. Riau
4. RSUD Selong Lombok Timur. NTB
5. RSUD Mataram. NTB
6. RSUD Kebumen. Jateng
7. RSUD Ulin Banjarmasin. Kalteng
8. RSUD Padangpanjang. Sumbar
9. RSUD Mardiwaluyo Blitar. Jatim
10. RSUD Dr. Kariadi Semarang Jateng
11. RSUD Belitung Timur
12. RSP Rotinsulu Bandung. Jabar
13. RSUD Kefamenanu. NTT
14. RSUD Waled. Jabar
15. RSUD Ciamis. Jabar
16. RSPI Sulianti Saroso Jakarta
17. RSUD Tenggarong. Kaltim
18. RSUD Ciawi. Jabar
19. RSUD Samosir. Sumut
20. RSUD Tambakrejo Surabaya. Jatim
21. RSUP Persahabatan Jakarta
22. RSUD Rokan Hilir. Riau
23. RSUD Cicalengka. Jabar
24. RSUD Kab. Tasikmalaya . Jabar
25. RSUD Situbondo. Jatim
26. RSUD Kota Bekasi. Jabar
27. RSUD Propinsi Banten
28. RSUD Al Mulk Sukabumi
INSTITUSI SWASTA
1. RS Harapan Ibu. Banjar. Jabar 29. RSIA Zainab Pekanbaru
2. RS Bina Sehat Bandung. Jabar 30. RSU Prof. Dr. Tabrani Pekanbaru
3. RSB Rumah Zakat. Jogjakarta 31. RS Al Irsyad Surabaya
4. RS Moh Tamrin Jonggol. Jabar 32. ARSAMA – Asosiasi Rumah Sakit Swasta Malang
5. RS Permata Madina. Medan 33. PELKESI – Asosiasi Rumah Sakit Kristen Indonesia
6. RS Asyafaat Cilegon. Banten 34. MUKISI – Asosiasi Rumah Sakit Islam Indonesia
7. RS Ibunda. Serang. Banten 35. PROKAMI – Asosiasi Profesi Kesehatan Muslim Indonesia
8. RS Sasmita Husada. Pamulang. Banten
9. RS Ummi. Bogor. Jabar
10. RS Bhinneka Bhakti Husada. Banten
11. RS Unisma Malang. Jatim
12. RS Nur Hidayah. Bantul. Jogjakarta
13. RS Islam Gorontalo
14. RS Nirmala Suri. Sukoharjo. Jateng
15. RS Kasih. Jember. Jatim
16. RS Bhayangkara Wahyu Tutuko. Bojonegoro
17. RSI Banyuwangi. Jatim
18. RS Siti Fatimah. Kraksaan. Jatim
19. Klinik Mata Utama. Gresik. Jatim
20. Malang Pediatric Center. Malang. Jatim
21. RSI Aisyiyah. Malang. Jatim
22. RS Lawang Medika. Malang. Jatim
23. RS Permata Cibubur. Jabar
24. RS Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa. Bogor
25. RS Simpangan Depok. Jabar
26. An Nur Hospital. Bangi. Malaysia
27. RS Wiyung Sejahtera Surabaya
28. RS Wava Husada Malang 9
Pendahuluan 2
IMANI Consulting – Pendampingan Akreditasi RS v.2012

10
DASAR HUKUM
1. Undang-undang no. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
2. Undang-undang no. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
3. Permenkes Nomor 012 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit
4. Permenkes Nomor 56 tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan
RS
5. Keputusan Direktur Jendral Bina Upaya Kesehatan Nomor
HK.02.04/I/2790/11 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit
6. Peraturan Ketua Eksekutif Komisi Akreditasi Rumah Sakit Nomor:
1666/KARS/X/2014 tentang Penetapan Status Akreditasi Rumah
Sakit

11
UU no. 44/2009 pasal 40
Tentang Rumah Sakit

1) Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit

wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3
(tiga) tahun sekali
2) Akreditasi Rumah Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) dilakukan oleh suatu lembaga independen baik dari
dalam maupun dari luar negeri berdasarkan standar
akreditasi yang berlaku.
3) Lembaga independen sebagaimana dimaksud pada ayat
(2) ditetapkan oleh Menteri.
12
Permenkes no. 12/2012
Tentang Akreditasi Rumah Sakit
Pasal 1
AKREDITASI RS adalah pengakuan terhadap RS yang diberikan oleh lembaga
independen penyelenggara Akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri setelah
dinilai bahwa RS itu memenuhi Standar Pelayanan RS yang berlaku untuk
meningkatkan mutu pelayanan RS secara berkesinambungan.
Pasal 3
(3) RS wajib mengikuti Akreditasi Nasional
(7) Setiap RS baru yang telah memperoleh izin operasional dan beroperasi
sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun wajib mengajukan permohonan Akreditasi

13
Permenkes no. 56/2014
Tentang Klasifikasi & Perizinan RS
Pasal 76
(1) Setiap RS yang telah mendapatkan Izin Operasional harus diregistrasi
dan diakreditasi
(2) Registrasi dan akreditasi merupakan persyaratan untuk perpanjangan
Izin Operasional dan Perubahan Kelas
(3) Ketentuan lebih lanjut mengenai registrasi dan akreditasi
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) dilaksanakan sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

14
 AKREDITASI LAMA vs VERSI 2012
Akreditasi lama
 ACHSI – Australian Council for
Healthcare Standards International
 Berfokus pada PROVIDER
 Kuat pada INPUT dan DOKUMEN
 LEMAH implementasi  KURANG
MELIBATKAN PETUGAS
Akreditasi 2012
 JCI – Joint Commission
International
 Berfokus pada PASIEN
 Kuat pada PROSES, OUTPUT dan
OUTCOME
 KUAT pada implementasi 
MELIBATKAN SELURUH PETUGAS
15
16
STANDAR AKREDITASI 3
IMANI Consulting – Pendampingan Akreditasi RS v.2012

17
STANDAR & ELEMEN PENILAIAN

KELOMPOK STANDAR ELEMEN

PENILAIAN
1. Standar Pelayanan Berfokus Pasien 161 624
2. Standar Manajemen RS 153 570
3. Sasaran Keselamatan Pasien RS 6 24
4. Sasaran Millenium Development Goals 3 19
JUMLAH 323 1237

18
STANDAR AKREDITASI VERSI 2012
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien EP
Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) 105
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 101
Bab 3. Asesmen Pasien (AP) 184
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP) 74
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) 51
Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) 84
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) 28

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit 

Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) 88
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 83
Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP) 98
Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) 91
Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) 99
Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 109
19
STANDAR AKREDITASI VERSI 2012
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP) EP
Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien 5
Sasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektif 4
Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert) 4
Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi 4
Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan 3
Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh 4

IV. Sasaran Milenium Development Goals (MDG) EP

Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi &Peningkatan Kesehatan Ibu 6
Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS 7
Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB 6

20
KRITERIA KELULUSAN
(Peraturan Ketua Eksekutif KARS nomor 1666/KARS/X/2014
tentang Penetapan Status Akreditasi RS – 1/10/2014)

1. Capaian Bab dengan Nilai > 80% dengan kelipatan 4 Bab DAN tidak ada
Bab dengan Nilai < 20%:
a. Akreditasi tingkat DASAR : 4 Bab
b. Akreditasi tingkat MADYA : 8 Bab
c. Akreditasi tingkat UTAMA : 12 Bab
d. Akreditasi tingkat PARIPURNA : 15 Bab
2. Penetapan Status Akreditasi Program Khusus : Akreditasi tingkat
PERDANA
a. Bab SKP – HPK – PPI – KPS
b. Hanya dapat dilaksanakan untuk: RS kelas D Pratama & kelas D (TT < 100TT) ; RS kelas C
tanpa sub-spesialistik (TT < 100 ) dan RS Khusus kelas C
c. Pada tahun pertama : harus sudah siap dengan tambahan 6 BAB: APK, AP, PP, PAB, MPO,
MDGs
d. Pada tahun kedua : harus siap dengan tambahan 5 bab lagi: PMKP, TKP, MFK, PPK, MKI
21
Pendampingan Persiapan
Akreditasi
4
IMANI Consulting – Pendampingan Akreditasi RS v.2012

22
TAHAPAN PENDAMPINGAN AKREDITASI
OLEH KONSULTAN
1. Penyusunan Tim Akreditasi
2. Pemahaman atas Instrumen Penilaian Akreditasi
3. Penyusunan Dokumen – Sinkronisasi - Sosialisasi
a. Dokumen yang merupakan REGULASI
a. Dokumen Regulasi RS
b. Dokumen Regulasi Unit Kerja
b. Dokumen sebagai BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN
4. Metode Telusur atas Implementasi Dokumen Regulasi
5. Self Assesment
23
(1)
SUSUNAN
TIM AKREDITASI RS
Manajemen Medis
1. TKP
2. KPS
3. MFK
4. MKI
5. PMKP

24
(2)
PEMAHAMAN
INSTRUMEN AKREDITASI

• Bab 1. APK (Akses Pelayanan & Kontinuitas Pelayanan)

GAMBARAN UMUM

 Asuhan di RS merupakan bagian dari

o suatu sistem pelayanan yang terintegrasi dengan para profesional di bidang pelayanan kesehatan
dan
o tingkat pelayanan yang akan membangun suatu kontinuitas pelayanan.
 Maksud & tujuannya adalah menyelaraskan kebutuhan asuhan pasien dengan pelayanan yang tersedia
di RS, mengkoordinasikan pelayanan, kemudian merencanakan pemulangan dan tindakan selanjutnya.
 Hasilnya adalah meningkatkan mutu asuhan pasien dan efisiensi penggunaan sumber daya yang
tersedia di RS.
 Perlu informasi penting untuk membuat keputusan yang benar tentang :
• Kebutuhan pasien yang mana yang dapat dilayani RS.
• Pemberian pelayanan yang efisien kepada pasien.
• Rujukan ke pelayanan lain baik di dalam maupun keluar RS dan pemulangan pasien yang tepat ke
rumah
25
(3)
PENYUSUNAN DOKUMEN –
SINKRONISASI – SOSIALISASI

1. Konsultan akan memberikan DRAFT dokumen regulasi (sesuai daftar yang

diberikan pada saat pengajuan Proposal dan tercantum dalam Kontrak Kerja)
2. Tim Akreditasi RS akan melakukan koreksi dan revisi sesuai dengan kondisi RS
dengan melakukan koordinasi dengan Kepala Unit dan pejabat terkait di RS
3. Konsultan akan memberikan masukan dan membantu penyesuaian atas DRAFT
dokumen regulasi tersebut
4. Selanjutnya Tim Akreditasi RS akan melakukan SOSIALISASI kepada SELURUH
karyawan RS
5. Dalam waktu sedikitnya 4 (empat) bulan dokumen regulasi tersebut HARUS
sudah di-IMPLEMENTASI-kan, sedemikian sehingga dapat disusun DOKUMEN
BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN
26
(3)
PENYUSUNAN DOKUMEN –
SINKRONISASI – SOSIALISASI

Yang dimaksud DOKUMEN AKREDITASI adalah semua dokumen yang harus

disiapkan RS dalam pelaksanaan akreditasi RS.

1. DOKUMEN REGULASI
a. Regulasi Pelayanan RS
b. Regulasi Unit Kerja di RS

2. DOKUMEN BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

Kebijakan dan pedoman dapat ditetapkan berdasarkan keputusan atau

peraturan Direktur sesuai dengan Panduan Tata Naskah di masing–masing RS.
27
(3)
PENYUSUNAN DOKUMEN –
SINKRONISASI – SOSIALISASI
A. REGULASI PELAYANAN RS
1. Kebijakan Pelayanan RS
2. Pedoman/Panduan Pelayanan RS
3. Standar Prosedur Operasional (SPO)
4. Rencana jangka panjang (Renstra, Rencana Strategi Bisnis, Business Plan,
dll)
5. Rencana kerja tahunan (RKA, RBA atau lainnya)
B. REGULASI UNIT KERJA
1. Kebijakan Pelayanan Unit Kerja
2. Pedoman/Panduan Pelayanan Unit Kerja
3. Standar Prosedur Operasional (SPO)
4. Program (Rencana kerja tahunan Unit Kerja)

28
 (4)
METODE TELUSUR
1. INDIVIDUAL
• Menelusuri pengalaman nyata seorang
pasien yang mendapatkan pemeriksaan,
pengobatan atau pelayanan lain

2. SISTEM
• Menganalisis suatu proses/sistem yang
berisiko tinggi antar Unit Kerja di RS, untuk
menilai sejauh mana fungsi tersebut
berjalan.
• Meliputi: Manajemen Pengobatan, Infeksi
Nosokomial, Manajemen Data, (Sistem
Lingkungan RS)

3. PROGRAM
• Menganalisis karakteristik unik dan isu yang
relevan terkait kegiatan RS dan/atau Unit
Kerja terkait
29
(5) SELF ASSESSMENT – SIMULASI SURVEI

1. Konsultan akan melakukan penilaian atas pencapaian RS c.q. Tim

Akreditasi dalam memenuhi elemen penilaian dalam Instrumen
Akreditasi
2. Penilaian meliputi kelengkapan dokumen regulasi dan dokumen bukti
pelaksanaan kegiatan, kepatuhan terhadap perundang-
undangan/peraturan yang ditetapkan, pemahaman staf, serta
implementasi dalam proses manajemen dan pelayanan pasien
3. Hasil asesmen akan diserahkan kepada Direktur c.q. Ketua Akreditasi
untuk ditindaklanjuti
4. Hasil Self Assessment selanjutnya akan dikirimkan kepada KARS Pusat
sebagai acuan kesiapan RS dalam menghadapi Survei Akreditasi
30
MENATA NASKAH DOKUMEN

1. TATA NASKAH
2. FOLDER DOKUMEN PER-BAB ATAU PER-STANDAR
1. Contoh RSU Prof. Tabrani
2. Contoh RS Islam Sultan Agung Semarang

3. HYPERLINK DARI CHECKLIST KE FOLDER DOKUME

N

31
 1. Tuliskan Nama anda dan Rumah Sakit

E T E S T 2. Tuliskan di kelompok mana anda berada :

(1) Manajemen. (2) Medis. (3) Keperawatan.
PR
Pertanyaan
1. Sebutkan 5 BAB yang akan menjadi tanggung
jawab anda!
2. Dokumen dalam akreditasi ada 2 kelompok,
sebutkan!
3. Dokumen regulasi ada 4 jenis, sebutkan 3
diantaranya!

32
Terima Kasih
PT Persada IMANI Husada
Teamwork – Professional -
Spiritual

33