Anda di halaman 1dari 39

PERFORMANCE INDICATOR MATRIX

INSTALASI RADIOLOGI RSAM

Achmad Yudi Arifiyanto 102014453007


Anggoro Susanto 102014453025
INDIKATOR INPUT

1. Ketersediaan struktur organisasi radiologi


2. Dokter pemberi layanan radiologi ber SIP
3. Ketersediaan Radiographer yang memiliki STR,SIPR,SIB
4. Tersedianya jadwal jaga petugas radiologi
5. Tersedianya anggaran instalasi radiologi
6. Alat radiologi siap pakai 24 jam
7. Kelengkapan perijinan alat radiologi
8. Alat radiologi terkalibrasi
9. Ketepatan waktu pemeliharaan alat radiologi
10. Adanya kontrak maintenance alat radiologi
11. Ketersediaan APD
12. Update prosedur, panduan, pedoman, kebijakan radiologi
13. Ketersediaan SIM
14. Pelatihan 20 jam/ tahun
15. Ketepatan pembacaanTLD
16. ketersediaan informed consent
Judul Ketersediaan Struktur Organisasi Radiologi
Dimensi Mutu Ketersediaan
Tujuan Tergambarnya komitmen manajemen rumah sakit dalam
menentukan struktur organisasi instalasi radiologi
Definisi Operasional sebuah garis hierarki atau bertingkat yang mendeskripsikan
komponen-komponen yang menyusun perusahaan, dimana setiap
individu atau SDM yang berada pada lingkup perusahaan tersebut
memiliki posisi dan fungsinya masing-masing.
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Struktur organisasi yang jelas dan lengkap di instalasi radiologi
Denominator 1
Formula Struktur organisasi yang jelas dan lengkap di instalasi radiologi/1 x
100%
Standar 100%
Sumber Data Dokumen pedoman pengorganisasian Instalasi radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Dokter Pemberi Layanan Radiologi Ber SIP
Dimensi Mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan radiologi oleh tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Dokter spesialis radiologi yang memiliki SIP dan masih berlaku
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah dokter radiologi yang memiliki SIP
Denominator 1
Formula
Jumlah dokter spesialis radiologi / 1 x 100%
Standar 100%
Sumber Data Data kepegawaian
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi, Kepegawaian
Judul Ketersediaan Radiographer yang Memiliki STR, SIPR dan
SIB
Dimensi Mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan radiologi oleh tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Radiographer yang memiliki STR, SIPR, dan SIB yang masih
berlaku
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah radiographer yang memiliki STR, SIPR, SIB
Denominator Jumlah alat radiologi x 2
Formula Jumlah radiographer yang memiliki STR, SIPR, SIB/ (jumlah alat
radiologi x2) x 100%
Standar 100%
Sumber Data Data kepegawaian
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi, Kepegawaian
Judul Tersedianya Jadwal Jaga Petugas Radiologi
Dimensi Mutu Ketersediaan
Tujuan Pelayanan radiologi berkesinambungan
Definisi Operasional Jadwal dinas setiap petugas radiologi dalam 24 jam dan 1 bulan
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jadwal jaga yang ada di instalasi radiologi dalam 1 bulan
Denominator 1
Formula Jadwal jaga yang ada di instalasi radiologi dalam 1 bulan
/ 1 x 100%
Standar 100%
Sumber Data Jadwal jaga instalasi radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi, Kepegawaian
Judul Tersedianya Anggaran Instalasi Radiologi
Dimensi Mutu Ketersediaan
Tujuan Kesinambungan kebutuhan instalasi radiologi
Definisi Operasional rencana yang disusun secara sistematis baik berupa angka dan
perlu dinyatakan dalam unit moneter. Komponen yang tercantum
dalam anggaran sendiri biasanya meliputi seluruh kegiatan
perusahaan dalam periode tertentu di masa depan
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Adanya anggaran instalasi radiologi dalam satu bulan
Denominator 1
Formula Adanya anggaran instalasi radiologi dalam satu bulan
/ 1 x 100%
Standar 100%
Sumber Data Dokumen Anggaran radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Alat Radiologi Siap Pakai 24 Jam
Dimensi Mutu Ketersediaan
Tujuan Kesinambungan pelayanan instalasi radiologi
Definisi Operasional Alat radiologi yang siap pakai 24 jam baik CITO maupun elektif
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah alat radiologi yang siap pakai 24 jam
Denominator Jumlah alat radiologi
Formula Jumlah alat radiologi yang siap pakai 24 jam
/ Jumlah alat radiologi x 100%
Standar 100%
Sumber Data Laporan instalasi radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Kelengkapan perijinan alat radiologi
Dimensi Mutu Legalitas
Tujuan Memastikan alat radiologi aman untuk digunakan
Definisi Operasional Perijinan alat radiologi adalah ijin dari BAPETEN berdasarkan
hasil uji kesesuaian dan uji paparan
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 tahun
Periode Analisis 1 tahun
Numerator Jumlah alat radiologi yang ada perijinannya dan masih berlaku
Denominator Jumlah alat radiologi
Formula Jumlah alat radiologi yang ada perijinannya dan masih berlaku
/ Jumlah alat radiologi x 100%
Standar 100%
Sumber Data Dokumen perijinan alat radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Alat radiologi terkalibrasi
Dimensi Mutu Legalitas
Tujuan Memastikan alat radiologi aman untuk digunakan
Definisi Operasional kegiatan untuk menentukan kebenaran konvensional nilai
penunjukkan alat ukur dan bahan ukur dengan cara
membandingkan terhadap standar ukur yang mampu telusur
(traceable) ke standar nasional untuk satuan ukuran dan/atau
internasional.
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 tahun
Periode Analisis 1 tahun
Numerator Jumlah alat radiologi yang terkalibrasi
Denominator Jumlah alat radiologi
Formula Jumlah alat radiologi yang terkalibrasi / Jumlah alat radiologi x
100%
Standar 100%
Sumber Data Stiker kalibrasi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat Radiologi
Dimensi Mutu Ketepatan waktu
Tujuan Memastikan alat radiologi terpelihara secara rutin
Definisi Operasional Pemeliharaan alat radiologi meliputi kegiatan preventif dan
korektif terhadap alat radiologi
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah alat radiologi yang dipelihara secara rutin sesuai jadwal
Denominator Jumlah alat radiologi
Formula Jumlah alat radiologi yang dipelihara secara rutin sesuai jadwal
/ Jumlah alat radiologi x 100%
Standar 100%
Sumber Data Stiker pemeliharaan, checklist IPS
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi, IPS RS
Judul Adanya Kontrak Maintenance Alat Radiologi
Dimensi Mutu Ketersediaan
Tujuan Memastikan alat radiologi memiliki kontrak maintenance
Definisi Operasional kontrak yang ditawarkan oleh produsen jika konsumen setelah
membeli produknya
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 tahun
Periode Analisis 1 tahun
Numerator Jumlah alat radiologi yang ada kontrak maintenance
Denominator Jumlah alat radiologi
Formula Jumlah alat radiologi yang ada kontrak maintenance / Jumlah alat
radiologi x 100%
Standar 100%
Sumber Data Dokumen kontrak maintenance
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Ketersediaan APD
Dimensi Mutu Ketersediaan
Tujuan Memastikan APD tersedia dan siap pakai di instalasi radiologi
Definisi Operasional Alat pelindung diri yang dipakai oleh tenagakerja secara langsung
untuk mencegah kecelakaan yang disebabkan oleh berbagai faktor
yang ada atau timbul di lingkungan kerja
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah APD yang tesedia
Denominator Jumlah alat APD yang seharusnya tersedia
Formula Jumlah APD yang tesedia / Jumlah alat APD yang seharusnya
tersedia x 100%
Standar 100%
Sumber Data Supervisi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Update prosedur, panduan, pedoman, kebijakan radiologi
Dimensi Mutu Ketersediaan
Tujuan Memastikan regulasi ada dan selalu diupdate
Definisi Operasional Regulasi dasar yang wajib ada di instalasi radiologi
Frekuensi
Pengumpulan Data 3 tahun atau ada update regulasi dari pemerintah
Periode Analisis 3 tahun atau ada update regulasi dari pemerintah
Numerator Jumlah prosedur, panduan, pedoman, kebijakan radiologi yang
terupdate
Denominator Jumlah prosedur, panduan, pedoman, kebijakan radiologi
Formula Jumlah prosedur, panduan, pedoman, kebijakan radiologi yang
terupdate / Jumlah prosedur, panduan, pedoman, kebijakan
radiologi x 100%
Standar 100%
Sumber Data Dokumen instalasi radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Ketersediaan SIM
Dimensi Mutu Ketersediaan
Tujuan Mengurangi kesalahan input Tindakan karena proses manual
Definisi Operasional sebuah sistem informasi yang terintegrasi yang disiapkan untuk
menangani keseluruhan proses manajemen rumah sakit mulai dari
pelayanan diagnosa dan tindakan untuk pasien, medical record,
apotek, gudang farmasi, SIM RS juga menangani sistem
komputerisasi
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 tahun
Periode Analisis 1 tahun
Numerator Adanya SIM RS untuk support pelayanan radiologi
Denominator 1
Formula Adanya SIM RS untuk support pelayanan radiologi / 1 x 100%
Standar 100%
Sumber Data SIM RS
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Pelatihan 20 jam / tahun
Dimensi Mutu Komptensi teknis
Tujuan Meningkatkan kompetensi tenaga radiologi
Definisi Operasional Semua kegiatan peningkatan komptensi petugas baik yang
dilakukan dalam rumah sakit maupun di luar rumah sakit yang
bukan merupakan Pendidikan formal
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 tahun
Periode Analisis 1 tahun
Numerator Jumlah petugas radiologi yang mendapatkan pelatihan 20 jam
pertahun
Denominator Jumlah petugas radiologi
Formula Jumlah petugas radiologi yang mendapatkan pelatihan 20 jam
pertahun / Jumlah petugas radiologi x 100%
Standar 60%
Sumber Data Data kepegawaian
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Ketepatan pembacaan TLD
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Mengetahui kadar radiasi dalam diri petugas radiologi
Definisi Operasional salah satu dosimeter perseorangan / dosimeter radiasi pasif, yang
mengukur paparan radiasi pengion dengan cara mengukur
intensitas cahaya tampak yang dipancarkan oleh kristal sensitif
ketika kristal tersebut dipanaskan
Frekuensi Pengumpulan
Data 3 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah TLD yang dibacakan setiap 3 bulan
Denominator Jumlah TLD
Formula Jumlah TLD yang dibacakan setiap 3 bulan / Jumlah TLD x 100%
Standar 100%
Sumber Data Laporan instalasi radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Ketersediaan informed consent
Dimensi Mutu Informasi dan hak pasien
Tujuan Memberi tahu dan persetujuan tindakan yang akan dilakukan
Definisi Operasional Hak pasien sebelum dilakukan tindakan dan sebagai bukti
persetujuan pasien atas tindakan yang akan dilakukan.
Frekuensi Pengumpulan
Data 3 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah tindakan pemeriksaan radiologi dengan kontras
Denominator Jumlah pemeriksaan radiologi
Formula Jumlah informed consent yang dibacakan setiap 3 bulan / Jumlah
informed consent x 100%
Standar 100%
Sumber Data Laporan instalasi radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
INDIKATOR PROSES
1. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax
2. Kerusakan foto
3. Tidak adanya kesalahan pemberian label identitas
4. Tidak adanya kesalahan pemberian label kanan/kiri
5. Waktu lapor hasil tes kritis radiologi
6. Ketepatan pemeriksaan sesuai formulir permintaan pemeriksaan
7. Respon time pemeriksaan CT scan dari IGD < 2 jam
8. Pemberian edukasi alergi terhadap media kontras
9. Pemeriksaan ulang radiologi
10. Kesalahan posisi dalam pemeriksaan radiologi
11. Pasien puasa saat akan di lakukan USG
Judul Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax
Dimensi Mutu Ketepatan waktu
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisi Operasional Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu
mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah
diekspertisi
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam
satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut.
Formula Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax dalam
1 bulan / jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut
Standar < 3 jam
Sumber Data Rekam medik
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Kerusakan Foto
Dimensi Mutu Efektifitas dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan rontgen
Definisi Operasional Kerusakan foto adalah kerusakan foto yang tidak dapat dibaca
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
Formula Jumlah foto rusak yang tidak bisa dibaca dalam 1 bulan / jumlah
seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan x 100%
Standar 2%
Sumber Data Register radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Tidak adanya kesalahan pemberian label identitas
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pelabelan foto
Definisi Operasional Label identitas pasien meliputi nama, no. RM, tanggal lahir
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan dan sentinel event
Periode Analisis 1 bulan dan sentinel event
Numerator Jumlah pasien di instalasi radiologi yang diberikan label yang
benar
Denominator Jumlah pasien yang difoto dalam 1 bulan
Formula Jumlah pasien di instalasi radiologi yang diberikan label yang
benar / Jumlah pasien yang difoto dalam 1 bulan x 100%
Standar 100%
Sumber Data Rekam medik, laporan IKP
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Tidak adanya kesalahan pemberian label kanan/kiri
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pelabelan foto
Definisi Operasional Label kanan/ kiri yang terletak pada foto
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan dan sentinel event
Periode Analisis 1 bulan dan sentinel event
Numerator Jumlah pasien di instalasi radiologi yang diberikan label yang
benar
Denominator Jumlah pasien yang difoto dalam 1 bulan
Formula Jumlah pasien di instalasi radiologi yang diberikan label yang
benar / Jumlah pasien yang difoto dalam 1 bulan x 100%
Standar 100%
Sumber Data Rekam medik, laporan IKP
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Waktu lapor hasil tes kritis radiologi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kecepatan petugas dalam menilai hasil kritis
Definisi Operasional Hasil kritis adalah hasil pemeriksaan diagnostic penunjang yang
memerlukan penanganan segera
Pelaporan hasil kritis adalah proses penyampaian hasil
pemeriksaan yang memerlukan penanganan segera dan harus di
laporkan ke DPJP dalam waktu kurang dari 1 (satu) jam
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pemeriksaan radiologi kritis yang dilaporkan < 1 jam
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan radiologi kritis
Formula Jumlah pemeriksaan radiologi kritis yang dilaporkan < 1 jam /
Jumlah seluruh pemeriksaan radiologi kritis x 100%
Standar 100%
Sumber Data Catatan data
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Ketepatan pemeriksaan sesuai formulir permintaan
pemeriksaan
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Terselenggaranya pelayanan cepat dan responsive serta mampu
menegakkan diagnosa pasien
Definisi Operasional Ketepatan pemeriksaan sesuai FPP adalah pemeriksaan yang
dilakukan sesuai advis dokter pada formulir permintaan
pemeriksaan meliputi jenis pemeriksaan, nama pasien, nomer
rekam medis, dan tanggal lahir.
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pemeriksaan yang sesuai FPP
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaan radiologi
Formula Jumlah pemeriksaan yang sesuai FPP / jumlah seluruh pasien
yang dilakukan pemeriksaan X 100%
Standar 100%
Sumber Data Laporan IKP
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Respon time pemeriksaan CT scan dari IGD < 2 jam
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Terselenggaranya pelayanan cepat dan responsive serta mampu menegakkan
diagnosa pasien
Definisi Operasional Pemeriksaan CT Scan adalah pemeriksaan medis yang menggunakan teknologi
sinar-x dan komputer sekaligus. Dan waktu tunggu adalah waktu yang
digunakan pasien guna mendapatkan pelayanan kesehatan mulai dari dokter
mengadvise pemeriksaan sampai dengan tindakan.
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan CT scan kepala < 2 jam dari IGD
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaan CT scan dari IGD
Formula Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan CT scan kepala < 2 jam dari IGD /
Jumlah seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaan CT scan dari IGD X 100%
Standar 100%
Sumber Data Rekam medik
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Pemberian edukasi alergi terhadap media kontras
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan mencegah terjadinya efek samping obat
Definisi Operasional Pemberian edukasi tentang resiko alergi media kontras terhadap pasien
adalah memberikan asuhan tentang gejala yang akan diterima pasien
setelah dimasukkan media kontras dan dituliskan DRM.
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang menerima edukasi tentang resiko alergi media
kontras
Denominator Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan menggunakan media
kontras
Formula Jumlah pasien yang menerima edukasi tentang resiko alergi media
kontras / Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan menggunakan
media kontras X 100%
Standar 100%
Sumber Data Rekam medik
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Pemeriksaan Ulang Radiologi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan mengurangi repetisi pemeriksaan radiologi tanpa indikasi
Definisi Operasional Pemeriksaan ulang radiologiTerjadinya kesalahan pelaksanaan
pemeriksaan radiologi.
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan ulang karena
kesalahan pemeriksaan radiologi
Denominator Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan radiologi
Formula Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan ulang karena
kesalahan pemeriksaan radiologi / Jumlah pasien yang dilakukan
pemeriksaan radiologi X 100%
Standar 0,05%
Sumber Data Laporan IKP
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Kesalahan posisi dalam pemeriksaan radiologi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan mengurangi repetisi pemeriksaan radiologi tanpa indikasi
Definisi Operasional Terjadinya kesalahan posisi pemeriksaan : dimana hasil tindakan
pemeriksaan radiologi terhadap pasien tidak sesuai posisinya
seperti yang diharapkan oleh dokter pengirim. Pemeriksaan
radiologi antara lain : X-Ray, USG, CT Scan
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kesalahan posisi pasien dalam pemeriksaan radiologi
Denominator Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan radiologi
Formula Jumlah kesalahan posisi pasien dalam pemeriksaan radiologi /
Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan radiologi X 100%
Standar 0%
Sumber Data Laporan IKP
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Pasien puasa saat dilakukan USG
Dimensi Mutu Ketepatan diagnosa
Tujuan Menghindarkan resiko kesalahan pemeriksaan
Definisi Operasional Pasien puasa saat pemeriksaan : dimana tindakan pemeriksaan
USG tidak tertutupi bahan makanan yang terdapat di usus yang
bisa menutupi organ utama.

Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien puasa saat USG
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaan USG
Formula Jumlah pasien puasa dalam pemeriksaan USG / Jumlah pasien
yang dilakukan pemeriksaan USG X 100%
Standar 0%
Sumber Data Laporan instalasi radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
INDIKATOR OUTPUT

1. Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan


2. Kepuasan pelanggan
3. Komplain pelanggan
4. Kesesuaian hasil ekspertisi dengan diagnosis DPJP
5. Luka post MRI
Judul Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan
Dimensi Mutu Kompetensi teknis
Tujuan Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan rontgen dilakukan oleh tenaga ahli
untuk memastikan ketepatan diagnosis
Definisi Operasional Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter spesialis Radiologi yang mempunyai
kewenangan untuk melakukan pembacaan foto rontgen/ hasil pemeriksaan
radiologi. Bukti pembacaan dan verifikasi adalah dicantumkannya tanda tangan
dokter spesialis radiologi pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan
kepada dokter yang meminta
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi
dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam 1 bulan
Formula Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi
dalam 1 bulan / jumlah seluruh foto rontgen dalam 1 bulan x 100%
Standar 100%
Sumber Data Buku register instalasi radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Kepuasan pelanggan
Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan radiologi
Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan
terhadap pelayanan radiology
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang disurvei yang menyatakan puas
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)
Formula Jumlah pasien yang disurvey yang menyatakan puas / jumlah total
pasien yang disurvey ( n minimal 50) x 100%
Standar 80%
Sumber Data survei
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Kecepatan Merespon Komplain Pelanggan
Dimensi Mutu Kesinambungan
Tujuan Mempercepat penanganan komplain
Definisi Operasional Kecepatan respon terhadap komplain adalah kecepatan Rumah Sakit dalam
menanggapi komplain baik tertulis, lisan atau mass media yang sudah
diidentifikasi tingkat risiko dan dampak risiko dengan penetapan grading/
dampak risiko berupa ekstrim (merah), tinggi (kuning), rendah (hijau), dan
dibuktikan dengan data, dan tindak lanjut atas respon time komplain tersebut
sesuai dengan kategori/ grading/ dampak risiko.
• Warna Merah : Cenderung berhubungan dengan polisi, pengadilan,
kematian, mengancam sistem/ kelangsungan organisasi, potensi kerugian
material, dll
• Warna Kuning : Cenderung berhubungan dengan pemberitaan media,
potensi kerugian immaterial, dll
• Warna Hijau :Tidak menimbulkan kerugian berarti baik material maupun
immaterial
Kriteria Penilaian :
1. Melihat data rekapitulasi komplain yang dikategorikan merah, kuning, hijau
2. Melihat data tindak lanjut komplain setiap kategori yang dilakukan dalam
kurun waktu sesuai standar
• Komplain kategori merah (KKM) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal
1x24 jam
• Komplain kategori kuning (KKK) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 3 hari
• Komplain kategori hijau (KKH) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal
7 hari
3. Membuat persentase jumlah komplain yang ditindaklanjuti terhadap seluruh
komplain di setiap kategori
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kesalahan posisi pasien dalam pemeriksaan radiologi
Denominator Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan radiologi
Formula Jumlah kesalahan posisi pasien dalam pemeriksaan radiologi /
Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan radiologi X 100%
Standar 0%
Sumber Data Laporan IKP
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Kesesuaian hasil ekspertisi dengan diagnosis DPJP
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kesesuaian hasil bacaan radiologi DPJP
Definisi Operasional Hasil expertise radiologi adalah hasil bacaan radiologi oleh dokter
spesialis radiologi
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah hasil bacaan radiologi yang sesuai dengan diagnosis DPJP
Denominator Jumlah pasien yang difoto dalam 1 bulan
Formula Jumlah hasil bacaan radiologi yang sesuai dengan diagnosis DPJP
/ Jumlah semua pasien yang difoto dalam 1 bulan x 100%
Standar 100%
Sumber Data Laporan IKP
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
Judul Luka post MRI
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Menghindari luka pasca MRI
Definisi Operasional Luka pasca MRI adalah akibat adanya perhiasan yang menempel
pada tubuh pasien yang ditarik kuat oleh medan magnet mesin
MRI
Frekuensi Pengumpulan
Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah luka pasca MRI
Denominator Jumlah pasien MRI dalam 1 bulan
Formula Jumlah pasien luka post MRI / Jumlah semua pasien MRI dalam 1
bulan x 100%
Standar 100%
Sumber Data Laporan instalasi radiologi
Peanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi
TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai