Time in Therapeutic Range (TTR)

pada Fibrilasi Atrium dengan Terapi

Dosen Ketua Penguji Warfarin Dosen Pembimbing

dr. Erwin Kresnoadi, dr. Pipin Ardhianto

M.Si.Med, Sp.An. Sp.JP(K), FIHA
NIP. 197909182008121001 NIP. 198112312014041001
 Latar
Belakang
 Epidemiologi Fibrilasi
Atrium

 886,000 orang baru/tahun di Eropa

 > 1 juta orang di setiap negara
seperti Perancis, Jerman, Italia , dan
Inggris

 Meningkat seiring dengan pertambahan

usia
 Terutama di negara-negara berkembang
seperti Brazil, China, India, dan
Indonesia
Fibrilasi atrium meningkatkan risiko stroke
sebanyak enam kali dibandingkan irama
sinus
 PENCEGAHAN
Non- TROMBOGENESIS Vitamin
vitamin
K
K

x
Antagonis
Antagonis Rivaroxaba Phenpr
n ocoumo
n

Edoxaba Anti-
n koagulan Warfarin
Oral
Digunakan
sebagai
Pixaban Dabigatran terapi utama
 Pencegahan
Trombogenesis
Pemantauan Banyak
Terapi Warfarin
TTR → persentase waktu INR pasien digunakan
Digunakan karena
sejak 1950 yang kandungan dan
berada dalam target yang
diinginkan WARFARI harganya

N Warning!!
1%target
INR dari seluruh
adalah TTR > 65% dapat
penduduk di menjamin Risiko pendarahan
pencegahan
2.0-3.0
Kerajaan risiko khususnya
stroke pendarahan
Inggris intracranial (0,3-0,6%
menggunakan pertahun)
warfarin.
 “
Perhitungan TTR mudah dan TTR
memiliki manfaat dalam mengurangi risiko
efek samping terapi warfarin, tetapi
penelitian mengenai TTR di Indonisia
masih sangat terbatas
 Manfaat
Tujuan Penelitian
Bagi ilmu
Rumusan Penelitian pengetahuan
Bagi pelayanan
Masalah Mengetahui TTR kesehatan
pada pasien fibrilasi Bagi masyarakat
Bagaimanakah TTR atrium yang diberi Bagi peneliti
pada pasien fibrilasi terapi warfarin? selanjutnya
atrium yang diberi
terapi warfarin?
 Keaslian Penelitian

Orisinalitas Metode Penelitian Hasil

1. Gateman D, dkk. Time in therapeutic range  Sampel: 150 pasien  Dibandingkan dengan
Warfarin anticoagulation for atrial fibrillation dengan fibrilasi atrium data percobaan acak
in a community-based practice. Clinical nonvalvular dan meta-analisis,
Discovery. 2017. Vol 63. 2017;63:425-431.   protokol antikoagulasi
  yang digunakan St.
Paul Family Health
Network
menghasilkan rata-rata
TTR mendekati batas
terbawah target.
 Keaslian Penelitian
Orisinalitas Metode Penelitian Hasil

2. Abbasinazari M, dkk. Evaluation of time in  Sampel: 470 pasien  37,3% berada pada
therapeutic range (TTR) in patients with non- fibrilasi atrium kategori baik
valvular atrial fibrillation receiving treatment nonvalvular (rata (TTR > 70%)
with warfarin in Tehran, Iran: A cross- rata usia 58.0±14.2  24,6% berada pada
sectional study. J Clin Diagnostic Res. tahun dan 60.2% kategori menengah
2016;10(9):FC04-FC06. wanita) (50% < TTR
doi:10.7860/JCDR/2016/21955.8457   < 70%).
 Rata-rata TTR
pasien (54,9%)
berada di bawah
kategori kontrol
yang baik.
 Fibrilasi
Atrium dan
Trombogenesis
 Definisi Fibrilasi
Atrium Gambaran
Irama EKG
Jantung
Abnormal

Impuls Listrik
Cepat dan Tidak Penurunan
Beraturan Fungsi
Atrium
 Klasifikasi Fibrilasi
Atrium
Penyebab
FA dengan penyakit katup
jantung
FA tanpa penyakit katup
jantung

Laju Respon Ventrikel

Presentasi dan Durasi
FA dengan respon cepat FA yang pertama kali
FA dengan respon terdiagnosis
normal FA paroksimal
FA dengan respon FA presisten
lambat FA presisten lama
FA permanen
 Etiologi dan
Faktor Risiko
Fibrilasi Atrium
Patofisologi Fibrilasi
Atrium
 Gejala dan
Tanda FibrilAsi
atrium

Palpitasi Sesak napas Mudah lelah Letargi

(dyspnea)

Gelisah Pingsan Pusing dan Nyeri dada

Nyeri Kepala
 Komplikasi
Fibrilasi
Atrium
Pembentukan
Trombus
Demensia dan
gangguan kongnitif

Serangan Jantung

Gagal jantung

Stroke
Trombogenesis pada
FA
 Tatalaksana Fibrilasi
Atrium
Antikoagulan
 Vitamin K Antagonis
 Nonvitamin K
antagonis

Nonfarmakologi
Antiaritmia  Prophylactic Atrial
 Golongan β- Pacing
blocker  Kardioversi Elektrik
 Penghambat  Perikardiotomi
kanal kalsium Posterior
 Kaskade
koagulasi dan
Warfarin
 Kaskade
Koagulasi
Dan
Cara Kerja
wARFARIN ×
  ×
 

Berdampak pada
Vitamin K-dependent
WARFA
×
 
×
 
Vitamin K-
Factors dependent
RIN
Mengganggu aktivitas ×
  Factors
reduksi-oksidasi
vitamin K
 Interaksi Obat
Warfarin

Antibakter Amidoran Salisilat Phenytoin

i e

Rifampin The Hijau Alkohol

 Pendaraha
n Efek Arteriolopati
uremic kalsifikasi
Samping
Nyeri perut, Warfarin-
mual dan Obat induced skin
muntah necrosis
Warfarin

Rasa kembung Purple toe

dan buang angin syndrome
Perubahan
nafsu makan
 Monitoring
Wajib melakukan INR: nilai Prothombin
pemeriksaan INR secara Time (PT) yang sudah
rutin distandardisasi

  PT pasien
Target INR: 2.0-3.0 INR=
PT kontrol
Time in Therapeutic
Range
(TTR)
 Definisi TTR
TTR → persentase waktu INR pasien
yang
berada dalam target yang
diinginkan
Perhitungan TTR menggunakan Metode
Rosendaal

 
 Tabel kunjungan dan INR Pasien

Hari ke- Nilai Nilai INR

Nilai INR Durasi INR
setelah Perbedaan INR dalam
PT-INR yang memenuhi target
pemeriksaan (A) yang batas
kurang )
terakhir lebih (B)

  2.2          

30 1.5 0.7 0 0.2 0.5 21

30 3.8 2.3 0.8 1 0.5 17

 

“
Jadi, pasien A memiliki nilai TTR yaitu
63,33% atau nilai INR pasien A berada
dalam target selama 38 hari dari 60 hari
observasi
Kerangka Teori
Kerangka
Konsep
 Metode
Penelitian
 Ruang Lingkup Tempat dan Waktu Jenis dan Rancangan
Penelitian Penelitian Penelitian

bidang SMF Kardiologi Rumah Sakit Umum Dr. Jenis penelitian

dan Kedokteran Kariadi semarang deskriptif dengan
Vaskular dalam jangka waktu 5 metode cross-sectional
bulan
Populasi Target Populasi
Terjangkau
Seluruh pasien
fibrilasi atrium di Pasien dengan
Indonesia fibrilasi atrium
yang diberi terapi
dengan warfarin di
Rumah Sakit Dr.
Kariadi Semarang
 Sampel Kriteria Inklusi Kriteria Ekslusi

Pasien fibrilasi atrium Pasien fibrilasi atrium Pasien FA dengan data

yang diberikan terapi yang diberikan terapi tidak lengkap, tidak
warfarin di RSUP dr. warfarin di RSUP dr. diberikan terapi
Kariadi dari bulan Kariadi dari bulan warfarin;
Januari 2019 sampai Januari 2019 sampai data tes laboratorium
bulan Januari 2020 bulan Januari 2020 INR kurang dari 3 kali
selama periode
penelitian
Cara Sampling Besar Sampel

Metode Menggunakan total

consecutive sampling
sampling
 Variabel Bebas Variabel Terikat Variabel Perancu

Pasien fibrilasi atrium Persentase TTR pasien Interaksi obat warfarin

yang diberikan terapi
warfarin

36
 Definisi
No VariabelOperasional Unit Skala
Pasien dengan fibrilasi atrium yang diberikan terapi warfarin.
Pasien fibrilasi atrium dapat didiagnosa menggunakan EKG. Pada Iya atau Nomina
1 EKG, ciri dari FA adalah tidak adanya konsistensi gelombang P yang tidak l
digantikan oleh gelombang getar (fibrilasi) dengan variasi amplitudo,
bentuk dan durasi.20
Time in therapeutic range (TTR) adalah waktu yang digunakan untuk
2 menilai INR memenuhi target yang ditentukan dan merupakan ukuran - Ratio
kualitas terapi antikoagulasi.14
Alat dan Bahan Jenis Data

Rekam medis Data sekunder

pasien, hasil lab
pasien, laptop dan
SPSS
Mengurus etichal Pengumpulan data Seleksi data Rekam Perhitungan hasil
clearance rekam medis Medis laboratorium
pasien fibrilasi
atrium
 ALUR
PENELITIAN
 Jadwal Penelitian
Bulan ke-1 Bulan ke-2 Bulan ke-3 Bulan ke-4 Bulan ke-5
No Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Menyusun proposal
Membuat inform consent
2
dan uji etik
Pengambilan data rekam
3
medis pasien
4 Seleksi rekam medis
5 Pencatatan hasil
7 Seminar Hasil
 “
TERIMA
KASIH