MASALAH KEGAWATDARURATAN DAN MANAJEMEN PADA KASUS KEGAWATDARURATAN PADA SISTEM

PERNAFASAN: HEMOTHORAX

NAMA : YUSNANI
NIM :P201902018
KELAS :T3 NR
No Author/year Tittle Population and Method And Result Conclusion Limitation
Sampel analisys
1 The Benefit of Catatan medis Data yang Total Dalam kasus Terutama
(Meng- Ultrasound in pasien dewasa dianalisis dalam 84 pasien trauma tumpul, sehubungan dengan
Hsuan , et Deciding Between dengan trauma penelitian ini memenuhi TUS dapat dengan ukuran sampel kecil
al., 2018) Tube Thoracostomy dada tumpul yang berasal dari kriteria untuk cepat dan akurat dan bagaimana
and Observative dadanya AIS skor pasien yang dimasukkan mengevaluasi pasien
Management in C 3 selama diidentifikasi dalam analisis hemotoraks untuk dalam sampel
Hemothorax periode ini secara akhir, dengan TT menghindari TT dipilih. Terkadang,
Resulting from Blunt ditinjau. Dari retrospektif telah dilakukan pada pasien saat muncul
Chest Trauma mereka, pasien sebagai kasus pada 42 yang mungkin upaya
bertemu trauma dada (50%) dari tidak mendapat penyelamatan,
dari kriteria tumpul pasien tersebut. banyak manfaat memutuskan untuk
berikut ini data registrasi Volume rata-rata darinya. tidak melakukan TT
kemudian dikumpulkan di jumlah drainase Akibatnya, tingkat dengan sangat
dikecualikan dari pusat trauma adalah 860 ml TT non-terapi pasien hemothorax
lebih lanjut Taipei setelah TT. dapat dikurangi, yang mencurigakan
Rumah Sakit Drainase TT dan pengaruhnya sulit. Ini juga
Umum Veteran kurang terhadap
analisis: mereka selama periode 4 dari 500 ml pada memperpendek bukan penelitian
yang dipindahkan tahun dimulai 12 pasien dalam lama rawat inap acak. Mengacak
dari fasilitas lain, pada bulan kelompok non- dapat dievaluasi pasien dengan
mereka dengan Desember 2012. TUS (40%), lebih lanjut dengan tumpul
skor AIS C 2 sementara tidak studi prospektif Trauma dada sangat
untuk wilayah ada yang kurang terkontrol. menantang. Dengan
mana pun kecuali dari 500 ml pada masalah ini di
dada kelompok TUS pikiran, jumlah
wilayah, orang- (p = 0,036, tes pasien yang lebih
orang dengan pasti Fisher). besar harus
temuan yang Dalam hal dimasukkan ke
didokumentasikan tingkat positif dalam
dari tension TT efektif studi masa depan
pneumothorax berikutnya, untuk menilai
atau sensitivitas TUS manfaat AS dalam
pneumothorax adalah kasus stabil
[10%, mereka 90% dan Trauma dada
yang lebih muda spesifisitasnya tumpul dengan
dari 100%. Ada 3
16 tahun dan pasien dengan fraktur tulang
mereka yang hemotoraks rusuk.
indikasi tertunda: 2 dari Meninjau literatur
membutuhkan 58 (3,6%) pada masa lalu, kami
operasi besar kelompok menemukan satu
nonthoracic nonTUS dan 1 studi di
dari 26 (4,5%) yang efusi pleura
pada kelompok pasca operasi dalam
TUS (p [0,05, uji operasi jantung
eksak Fisher). pasien diperkirakan
Lama tinggal di dengan USG. Para
rumah sakit di penulis menetapkan
kelompok non- formula praktis dan
TUS dengan TT disederhanakan
non-terapi secara untuk memfasilitasi
signifikan lebih manajemen efusi
lama daripada pleura, dan
pada kelompok thoracentesis
TUS tanpa TT dilakukan pada
(8,2 vs 5,4 hari, pasien dengan efusi
p = 0,018). Tidak pleura lebih banyak
ada komplikasi dari 500 ml. Hasil
besar atau penelitian ini jelas:
kematian pada Respirasi dan
kedua kelompok pemulihan pasca
selama 90 hari operasi membaik,
masa tindak dan
lanjut masa pasca operasi
dipersingkat [31].
Hasil ini adalah
konsisten dengan
hasil penelitian
kami. Satu sumber
potensial
kesalahan untuk
volume terlalu
rendah dalam
kasus-kasus lebih
rendah
lobus atelektasis
dengan efusi besar
lebih dari 1000 ml.
Di
Selain itu,
pengukuran lapisan
yang dilakukan
melalui AS dapat
menyebabkan
meremehkan
volume aktual
cairan pleura di
toraks besar. Situasi
yang disebutkan di
atas dicatat
dalam penelitian
kami. Keterbatasan
penting lainnya
yang
mempengaruhi
kami
Penelitian adalah
teknik
pemeriksaan:
Transduser harus
tidak miring atau
miring, karena
setiap sudut atau
kemiringan dapat
menghasilkan a
memindai yang
miring ke bidang
transversal.
Pengukuran seperti
itu mungkin
 melebih-lebihkan
lebar efusi
2 (Huang, et semua pasien yang Studi Semua Pada pasien Pertama, jumlah
Early Management of
al., 2018) dirawat di unit observasional demografi, dengan kombinasi kasus dalam
Retained Hemothorax
gawat darurat ini dilakukan di termasuk usia, cedera dada dan penelitian ini
in Blunt Head and
(UGD) kami pusat medis jenis kelamin, kepala tanpa rendah. Hanya 61
Chest Trauma
dengan trauma trauma tingkat I dan keparahan indikasi pasien yang
besar dengan di Taiwan trauma antara kraniotomi memenuhi syarat
cedera kepala Selatan dengan kedua kelompok darurat, PPN untuk kriteria
tumpul dan toraks 1.300 tempat tidak sebelumnya dapat inklusi selama masa
dimasukkan. tidur melayani menunjukkan dilakukan dengan studi terdaftar. Sulit
Pasien yang lebih sekitar 1.200 perbedaan aman untuk untuk menemukan
tua dari 14 tahun kunjungan statistik. Waktu mendapatkan hasil pasien yang
dirawat di unit trauma per bulan rata-rata dari klinis yang lebih memenuhi syarat
trauma di rumah trauma hingga baik. karena hanya 10%
sakit ini dengan operasi adalah dari kasus trauma
trauma kepala dan 5,8 hari. Periode tumpul pada dada
dada tumpul penggunaan menunjukkan
dimasukkan. ventilator, rumah koleksi retura yang
sakit dan lama dipertahankan, dan
rawat di ICU juga karena kasus
lebih lama di cedera kepala parah
Grup 2 (6,77 vs dengan kraniotomi
18,55, p = 0,016; yang muncul
20,63 vs 35,13, p dikeluarkan.
= 0,003; 8,97 vs Namun, status pra
17,65, p = operasi dan
0,035). Tingkat pencocokan
kultur mikroba demografis dari
positif dalam kedua kelompok
efusi pleura yang mengurangi bias,
dikumpulkan dan kekuatan
selama PPN penelitian ini adalah
lebih tinggi pada 0,84; oleh karena
Grup 2 (6,7 vs itu, jumlah kasus
29,0%, p = yang lebih sedikit
0,043). Skor mungkin tidak
Glasgow Coma mempengaruhi
Scale untuk keakuratan analisis
semua pasien statistik. Kedua,
membaik ketika meskipun
pasien penelitian ini
dipulangkan didasarkan pada
(11,74 vs 14,10, pengumpulan data
p <0,05). prospektif,
beberapa parameter
dikumpulkan dari
ulasan grafik.
Kesalahan mungkin
terjadi selama
perekaman. Untuk
mencegah bias ini,
seorang ahli bedah
trauma senior
mengawasi
pemeriksaan ulang
data yang tepat.
Ketiga, banyak
faktor yang dapat
memengaruhi
durasi gagal napas
akut. Cedera perut
parah bisa
memperpanjang
masa inap di rumah
sakit. Masalah
medis kronis seperti
penyakit paru
obstruktif kronik,
sirosis hati, dan
gagal jantung
kronis juga dapat
meningkatkan
morbiditas dan
mortalitas. Semua
bias ini dikeluarkan
dari pendaftaran
dalam penelitian
ini. Selain itu,
pneumonia aspirasi
adalah komplikasi
lain setelah trauma,
terutama untuk
cedera kepala
dengan status tidak
sadar [18]. Jika
tingkat kultur
positif dari
enterobacteria
adalah sama pada
kedua kelompok
ini, maka bias ini
juga akan
berkurang.
Akhirnya dalam
 penelitian terbaru,
agen trombolitik
memberikan pilihan
lain untuk
mengobati
hemothorax yang
ditahan [19]. Pasien
yang bukan
kandidat PPN,
irigasi intra-pleura
dengan agen
trombolitik juga
dapat
dipertimbangkan.
3 (Movaghar, Hanya artikel asli Dua pengulas Data dari 12 Hasil penelitian ini Karena semua
Application of
et al., 2016) dan survei yang independen studi diekstraksi menunjukkan penelitian termasuk
Ultrasonography and
dilakukan pada melakukan dan dimasukkan bahwa walaupun evaluasi
Radiography in
subyek manusia pencarian dalam meta- sensitivitas observasional yang
Detection of
dimasukkan. sistematis yang analisis (7361 ultrasonografi tepat dari hubungan
Hemothorax; a Ulasan dan artikel diperluas di pasien, 77,1% dalam mendeteksi sebab akibat tidak
Systematic Review editorial, laporan basis data laki-laki). hemotoraks relatif mungkin.
and Meta-Analysis kasus, surat Medline, Sensitivitas dan lebih tinggi dari Keterampilan
kepada editor, EMBASE, Web spesifisitas radiografi, tetapi operator dalam
presentasi poster, Pengetahuan gabungan masih pada tingkat melakukan
dan abstrak ISI, Scopus, ultrasonografi moderat (0,67%). ultrasonografi tidak
pertemuan Perpustakaan dalam deteksi Spesifisitas kedua dipertimbangkan
dikeluarkan. Studi Cochrane, dan hemotoraks modalitas dalam survei ini dan
dimasukkan hanya ProQuest. Data adalah 0,67 pencitraan efek dari bias ini
jika mereka diambil dan (95% CI: 0,41- ditemukan pada tidak jelas dalam
mempresentasikan kualitas 0,86; I2 = 68,38, tingkat yang penelitian ini.
evaluasi nilai penelitian yang p <0,001) dan sangat baik dalam Akhirnya
diagnostik relevan dinilai. 0,99 (95% CI: hal ini. heterogenitas yang
ultrasonografi Jumlah kasus 0,95-1,0; I2 = Karakteristik signifikan
atau radiografi benar positif, 88,16, p <0,001), skrining ditemukan antara
dada dalam palsu positif, masing-masing . ultrasonografi survei yang efeknya
deteksi benar negatif Langkah- ditemukan dicoba untuk
hemotoraks. dan negatif langkah untuk dipengaruhi oleh diminimalkan
Kriteria inklusi palsu diekstraksi radiografi ini operator dan dengan penerapan
lainnya adalah dan karakteristik adalah 0,54 frekuensi model efek acak
sebagai berikut: kinerja skrining (95% CI: 0,33- transduser campuran dan
konfirmasi cedera dari dua teknik 0,75; I2 = 92,85, analisis
melalui CT scan pencitraan p <0,001) dan subkelompok.
atau operasi, dihitung 0,99 (95% CI:
kinerja radiografi menggunakan 0,94-1,0; I2 =
atau model regresi 99,22, p <0,001),
ultrasonografi biner efek masing-masing.
untuk semua campuran. Analisis
pasien, presentasi subkelompok
kasus positif menemukan
benar, negatif operator
benar, positif perangkat
palsu, dan negatif ultrasonografi,
palsu (dalam frekuensi
artikel, melalui transduser dan
menghubungi ukuran sampel
penulis, atau menjadi sumber
menggunakan penting
 kalkulator heterogenitas
berbasis web). dari studi yang
Tidak ada batasan dimasukkan.
waktu atau bahasa
yang diterapkan.
Baik studi
retrospektif dan
prospektif
dimasukkan.
4 ( Huang, Lu, Penelitian ini Berarti Periode Pada pasien usia Pertama, pilihan
Efficiency Analysis
Yang, Chou, dilakukan di pusat sederhana penelitian adalah lanjut dengan pasien dibuat secara
of Direct Video-
& Lin , 2016: medis trauma digunakan untuk dari April 2009 hemotoraks subjektif oleh
Assisted
) tingkat 1 di mendapatkan hingga traumatis yang dokter trauma.
Thoracoscopic
Taiwan Selatan. frekuensi dan Desember 2013. datang dengan Meskipun pedoman
Surgery in Elderly
Pusat ini memiliki persentase dari Kami tanda-tanda vital pengobatannya
Patients with Blunt
1.300 tempat tidur variabel mendaftarkan yang stabil — identik dan semua
Traumatic
dengan sekitar kategori, 1.321 pasien terutama yang ahli bedah trauma
Hemothorax without
1200 kunjungan sedangkan SD dengan cedera diindikasikan atau dokter darurat
traumatis yang digunakan untuk dada yang untuk operasi telah menerima
an Initial muncul per bulan. variabel dirawat di rumah darurat terkait pelatihan ATLS
Thoracostomy Pasien berusia> 65 kontinu. sakit kami, 1242 cedera — PPN yang serupa,
tahun dengan Variabel di antaranya langsung dapat pengobatan awal
trauma dada kategorikal memiliki trauma dilakukan. untuk kasus trauma
tumpul yang dibandingkan dada tumpul. Di Efisiensi prosedur dada tumpul
dirawat di unit dengan antara pasien ini, diungkapkan oleh mungkin berbeda.
trauma di pusat menggunakan 224 pasien tingkat infeksi Faktor-faktor
kami dimasukkan. uji chi-square berusia> 65 yang lebih rendah seperti jenis
Di ruang trauma, atau uji Fisher, tahun (18,0%). dan rawat inap kelamin, cedera
pasien menjalani dan variabel Tujuh puluh yang lebih pendek yang terkait,
survei primer numerik delapan pasien untuk pasien yang mekanisme trauma,
sesuai dengan dibandingkan memiliki lebih menerima PPN dan usia dapat
pedoman dengan dari 300 mL langsung mempengaruhi
Advanced Trauma menggunakan hemotoraks, dibandingkan keputusan tersebut.
Life Support uji-t atau uji menunjukkan dengan mereka Di rumah sakit
(ATLS) jumlah bahwa yang tidak kami, pasien lansia
peringkat diperlukan menerima PPN biasanya dirawat
Wilcoxon. Nilai torakostomi langsung. dengan
P <0,05 tabung. Semua menggunakan
dianggap pasien memiliki metode konservatif.
signifikan tanda-tanda vital Kedua, PPN
secara statistik. yang stabil langsung tanpa
Analisis data selama mereka torakostomi tabung
dilakukan tinggal di UGD. sebelumnya saat ini
dengan Delapan puluh bukan prosedur
menggunakan persen peserta rutin. Kami
SPSS (Versi 19; adalah laki-laki. menggunakan
SPSS Inc., Usia rata-rata metode ini hanya
Chicago). adalah 75 tahun pada pasien dengan
(SD = 7,59). cedera terkait yang
Setengah dari telah dijadwalkan
kasus tersebut untuk operasi
adalah cedera darurat. Beberapa
terkait dengan pasien cocok untuk
sepeda motor. PPN langsung; oleh
Delapan belas karena itu, jumlah
pasien (23%) total kasus kecil.
telah terpeleset Ketiga, pasien
dan jatuh saat dengan trauma
berjalan. memiliki risiko
Sebagian besar tinggi untuk
pasien memiliki mengalami kondisi
beberapa luka, yang lebih parah.
dan hanya 14 Pasien yang
pasien yang menerima PPN
hanya langsung harus
mengalami satu dirawat di ICU
trauma dada. untuk observasi
Tabel 1 ketat. Semua 14
mencantumkan pasien dalam
data demografi penelitian ini
dasar pasien. memiliki tekanan
darah stabil dan
seluruh program
PPN berjalan
dengan lancar.
5 ( Huang, et Data pasien analisis statistik Kami tidak MRT Operator
Multiplanar
al., 2018 ) dengan susp dilakukan menemukan menggunakan membutuhkan
reconstruction
tumor paru-paru dengan perbedaan yang biopsi paru pengalaman biopsi
technique for difficult
ganas atau tidak menggunakan signifikan secara dipandu tomografi dan persepsi spasial
computed
pasti yang SPSS versi 22 statistik dalam terkomputasi dapat yang memadai.
tomography‐guided
menjalani biopsi (IBM Corp., usia, jenis meningkatkan Ukuran sampel
lung biopsy:
dengan panduan Armonk, NY, kelamin, posisi akurasi diagnostik kecil kami
Improved accuracy
CT menggunakan USA). Kami biopsi, lokasi dan menghindari membatasi nilai
and safety
metode tradisional melakukan uji tumor, ukuran komplikasi parah penelitian ini, tetapi
(44 kasus) atau chi-square dan tumor, atau jarak dibandingkan analisis lebih
MRT (28 kasus) Fisher untuk jalur biopsi dengan metode banyak kasus di
dikumpulkan dari membandingkan antara MRT dan tradisional. masa depan dapat
Rumah Sakit perbedaan metode memvalidasi
Memorial Mackay dalam akurasi tradisional. manfaat MRT.
dan cabangnya diagnostik dan
dari Januari 2015 karakteristik lesi
hingga Juli 2016. antara MRT dan
Setiap kasus metode
memiliki tradisional.
setidaknya satu Ambang batas
kondisi yang sulit. untuk
. Karakteristik signifikansi
pasien dan lesi, statistik adalah P
termasuk usia, <0,05.
jenis kelamin,
posisi biopsi,
lokasi tumor,
ukuran tumor, dan
jarak jalur biopsi
intrapulmoner,
dikumpulkan.
Kesulitan biopsi,
hasil biopsi, dan
komplikasi pasca
prosedur diselidiki
secara terpisah.
6 (Sum, et al., Sebanyak 50 Informed Kelompok- Kesimpulannya, Pertama, ukuran
Using an incentive
2019) pasien terdaftar. consent tertulis kelompok itu penggunaan IS sampel kami yang
spirometer reduces
Antara Juni 2014 diperoleh dari dianggap mengurangi relatif kecil
pulmonary
dan Mei 2017, 50 semua peserta. homogen secara komplikasi paru mungkin tidak
complications in
pasien dewasa Untuk demografis. Usia dan meningkatkan mewakili populasi
patients with
dengan patah dimasukkan, rata-rata adalah hasil PFT pada pasien patah tulang
traumatic rib
tulang rusuk seorang pasien 55,2 tahun dan pasien dengan rusuk di Taiwan.
fractures: a
traumatis harus memiliki 68% adalah laki- fraktur tulang Kami hanya
randomized
diselidiki secara setidaknya satu laki. ISS rusuk. IS adalah memasukkan
controlled trial
prospektif. Pasien patah tulang pretreatment perangkat yang pasien yang dirawat
yang tidak sadar, rusuk yang rata-rata dan hemat biaya untuk di rumah sakit dan
memiliki riwayat terdeteksi oleh jumlah rata-rata pasien dengan kemungkinan
penyakit paru rontgen dada tulang rusuk patah tulang rusuk pasien yang tidak
obstruktif kronis atau pemindaian yang patah tidak dan dirawat juga
atau asma, atau computed berbeda secara penggunaannya menderita
Skor Keparahan tomography. signifikan memiliki manfaat komplikasi paru
Cedera (ISS) ≥ 16 (masing-masing klinis tanpa efek yang tertunda. Ini
dikeluarkan. 8,23 vs 8,08 dan berbahaya. dapat membatasi
Pasien secara acak 4 vs 4). Dari 50 generalisasi hasil
dibagi menjadi pasien, 28 (56%) kami untuk
kelompok studi (n mengembangkan populasi yang lebih
= 24), yang komplikasi paru, luas. Di masa
menjalani terapi yang lebih depan, kami dapat
IS, dan kelompok umum pada mempertimbangkan
kontrol (n = 26). kelompok untuk memperluas
Semua pasien kontrol (80,7% kriteria inklusi
menerima vs 29,2%; p = untuk mencakup
protokol analgesik 0,001). Secara pasien rawat jalan
yang sama. Sinar- keseluruhan, 25 dan pasien yang
X dada dan tes pasien menunda mengunjungi unit
fungsi paru (PFT) hemotoraks, gawat darurat.
dilakukan pada yang lebih Kedua, kami
hari ke 5 dan ke 7 umum pada melakukan
setelah trauma. kelompok pengujian fungsi
kontrol (69,2% paru hanya dalam 1
vs 29,2%; p = minggu trauma,
0,005). Dua sehingga hasil yang
pasien dalam dilaporkan relatif
kelompok singkat. Studi lebih
kontrol lanjut tentang hasil
mengembangkan jangka panjang dan
atelektasis, satu pelatihan kepatuhan
pasien IS setelah
mengembangkan pemulangan akan
pneumotoraks, membantu untuk
dan lima pasien memajukan
memerlukan pengetahuan kita
torakostomi. tentang manfaat IS.
Hasil PFT Ketiga, prosedur
menunjukkan intervensi kami
penurunan menantang bagi
kapasitas vital orang buta, tetapi
paksa (FVC) dan upaya itu akan
volume ekspirasi bermanfaat dengan
paksa dalam 1 s menghindari bias.
(FEV1) pada Namun, kebutaan
kelompok dilaporkan berhasil
 kontrol. hanya dalam
Membandingkan beberapa studi
FVC dan FEV1 intervensi (13/63;
sebelum dan 21%)
sesudah
perawatan,
kelompok studi
memiliki
peningkatan
yang jauh lebih
besar (p <0,001).
7 (Ziapour, Kami mencari di protokol Pencarian awal Hasil kami Kami menyadari
Timing to perform
Mostafdi, PubMed, peninjauan menghasilkan menunjukkan bahwa
VATS
Bazargani, EMBASE, 1.539 studi bahwa PPN harus pengumpulan data
for traumatic-retained
Kabir, & Cochrial Register berpotensi dipertimbangkan dari non-acak
hemothorax (a
Okereke, of Controlled relevan dalam tiga hari studi adalah topik
systematic review
2019) Trials, Google termasuk 30 pertama yang diperdebatkan
and meta-analysis)
Cendekia, dan studi dari penerimaan i dalam bidang meta-
A.S. National pencarian f intervensi ini analisis [45,
Database uji klinis tangan, 732 di adalah pilihan 46]. Namun,
Perpustakaan antaranya dokter untuk penelitian
Kedokteran dikeluarkan mengevakuasi sebelumnya tidak
hingga Februari sebagai studi hemothorax yang dapat
2019. duplikat dan 719 tertahan traumatis. menyimpulkan
dikeluarkan tentang waktu
berdasarkan terbaik PPN.
pada judul dan Selanjutnya, ahli
abstrak. Dengan bedah membutakan
demikian, teks untuk
lengkap dari 88 intervensi dan
studi pengacakan pasien
dibaca untuk untuk PPN dalam
evaluasi lebih kerangka waktu
lanjut. Delapan yang berbeda untuk
puluh dua merancang RCT
penelitian juga tidak layak
dilakukan tidak etis. Selain
itu, bidang
dikecualikan penelitian
terutama karena efektivitas
mereka belum komparatif [47]
memeriksa semakin banyak
waktu PPN atau digunakan untuk
mempelajari dimasukkan
kerangka waktu data dari penelitian
yang berbeda observasional untuk
dari rentang melengkapi RCT
waktu kami [48,
bunga 49] dan untuk
menghasilkan bukti
yang dapat
memandu
keputusan layanan
kesehatan. Oleh
karena itu, kami
bertujuan untuk
memberikan bukti
 waktu PPN yang
optimal dengan
melakukan tinjauan
sistematis dan
meta-analisis dari
studi yang tersedia.
Saat kami
melakukan ini
tinjauan sistematis,
kami juga
mempertimbangkan
strategi untuk
meminimalkan
risiko perancu dan
bias
8 ( Heydari, pasien dengan studi cross- Akhirnya, 117 Hasil penelitian Salah satu batasan
Prospective
Masoumi, cedera toraks sectional pasien dengan kami telah dari penelitian ini
Evaluation of Safe
Zamani, & - tembus, dirujuk ke usia rata-rata menunjukkan adalah evaluasi jam
Observation Period
gawat darurat 25,9 ± 7,8 tahun bahwa pasien pertama. Pada
Esfahani, after Asymptomatic (ED) dan CXR terdaftar di tanpa gejala pasien dengan PTX
2019) Penetrating Thoracic awal normal dan antaranya 92,5% dengan PTI yang tertunda,
Injury: 1 Hour is Extended Focused adalah laki-laki. dengan evaluasi hanya E-FAST
Enough Assessment Delapan pasien awal negatif dan yang dilakukan
dengan mengalami PTX tidak ada pada jam pertama,
Sonography in atau HTX penurunan pada tidak mungkin
Trauma (E- selama jam interval, sekitar 1 untuk mengatakan
FAST). E-FAST pertama jam mungkin dengan pasti bahwa
kedua dilakukan 1 pengamatan cukup untuk pasien tidak
jam setelah yang yang didiagnosis mendeteksi memiliki PTX pada
pertama dan yang dengan E-FAST patologi yang saat ini. Jika CT
ketiga mengulangi atau CT scan signifikan secara scan diterapkan,
E-FAST dan yang diminta klinis, ada kemungkinan
kontrol CXR oleh dokter yang dipertimbangkan PTX tersembunyi
kemudian bertanggung untuk pemulangan atau HTX terdeteksi
dilakukan 3 jam jawab. Seratus yang aman dan dan itu dapat
pasca-cedera. 24 sembilan pasien awal. menyebabkan
jam tindak lanjut menyelesaikan perubahan temuan.
melalui panggilan studi E-FAST Ketergantungan E-
telepon dilakukan dan radiografi FAST juga pada
untuk setiap pada waktu nol, kemampuan
pasien setelah 1 jam, dan 3 jam. operator.
pulang. Satu pasien
memiliki
evaluasi awal
yang normal
tetapi
menunjukkan
PTX pada 3-jam
yang dikelola
tanpa intervensi.
Tingkat kelainan
yang tertunda
setelah
penelitian yang
awalnya normal
adalah 7,7%
(9/117). Tidak
 ada pasien yang
pulang kembali
ke UGD kami
dengan
manifestasi
tertunda PTX
atau HTX.
9 ( Lin, et al., The advantages of . Semua pasien Penelitian Selama masa Menambahkan Meskipun
2019) adding rib fixations berusia 18 tahun observasional studi, 128 pasien fiksasi tulang dia mempelajari
during VATS for atau lebih dan prospektif terdaftar. rusuk selama PPN protokol
retained hemothorax mengalami trauma Karakteristik dalam pengelolaan dirancang secara
in serious blunt chest dada tumpul demografis yang hemothorax yang prospektif,
trauma – A dengan patah tersedia dari 2 tertahan dapat pemilihan pasien
prospective cohort tulang di lebih dari kelompok berkontribusi tidak diacak. Kita
study tiga tulang rusuk. dibandingkan, mempersingkat telah melakukannya
Tidak dan tidak ada seluruh kursus awalnya tidak
pasien mengalami perbedaan perawatan. Fiksasi cocok dengan 2
gagal napas akut statistik yang tulang rusuk juga kelompok yang
dalam 24 jam diamati. Tingkat dapat mengurangi dibandingkan, yang
setelah trauma. ventilator rasa sakit, mungkin
Pasien dengan sementara yang sehingga disebabkan
hemothorax yang lebih pendek mengurangi bias seleksi.
ditahan yang ketergantungan ketergantungan Namun,
menerima setelah operasi pada analgesik. karakteristik
PPN merupakan lebih rendah demografis
kohort penelitian. pada kelompok keduanya
Selanjutnya, fiksasi tulang kelompok tidak
pasien yang rusuk (0% vs menunjukkan
menerima fiksasi 24,7%, P = perbedaan statistik
tulang rusuk 0,017). Udara menurut biner
selama prosedur terus-menerus pemeriksaan regresi
PPN kebocoran lebih logistik; oleh
dibandingkan dari 5 hari karena itu, bias
dengan mereka setelah operasi pengganggu
yang tidak. Hasil juga lebih rendah potensial
klinis seperti dosis pada kelompok rendah.
analgesik, dan fiksasi tulang Keterbatasan lain
rusuk (0% vs dalam data berbasis
lama tinggal di 10,4%, P = observasi adalah
rumah sakit 0,001). tidak
direkam Lama tinggal di direkam oleh satu
rumah sakit anggota staf yang
keseluruhan dikumpulkan secara
lebih lama untuk retrospektif
pasien yang dari Trauma
menerima PPN Registry Data Bank
tanpa fiksasi rumah sakit kami.
tulang rusuk Trauma senior
(9,29 ± 2,51 hari Dokter bedah
vs 12,39 ± 4,65, meninjau semua
P = 0,001). data untuk akurasi
Selanjutnya, dan konsistensi
kelompok fiksasi selama data
tulang rusuk fase pengumpulan
diberikan penelitian
banyak
 dosis opiat yang
lebih rendah
selama rawat
inap di rumah
sakit (52,45 ±
15,67 mg vs
77,24 ± 50,42
mg, P = 0,001).
10 (Émond, et Pasien berusia 16 studi kohort Sebanyak 1.382 Studi prospektif Definisi kami
Clinical prediction
al., 2017) tahun atau lebih prospektif pasien besar dari pasien tentang cedera
rule for delayed
yang mengalami dimasukkan: 830 dengan cedera toraks minor
hemothorax after
cedera toraks pada fase toraks minor sengaja luas, dan
minor thoracic injury:
minor dinilai pada derivasi dan 552 menunjukkan keputusan untuk
a multicentre
5 titik waktu pada fase kejadian 10,9% menerima pasien ke
derivation and
(kunjungan awal validasi. Dari dari hemotoraks rumah sakit
validation study
dan 7, 14, 30 dan jumlah tersebut, tertunda. Aturan diserahkan kepada
90 hari setelah 151 (10,9%) keputusan klinis dokter yang
cedera). Laporan memiliki cedera toraks merawat, untuk
ahli radiologi hemotoraks pada Quebec minor mencerminkan
ditinjau untuk 14 hari tindak yang divalidasi, pendekatan
keberadaan lanjut. Pasien menggunakan 4 pragmatis. Namun,
hemotoraks. Kami berusia 65 tahun variabel (usia ≥ 70 masuknya pasien
menggunakan atau lebih tahun, lokasi yang hanya
model regresi log- mewakili 25,3% fraktur tulang memiliki abrasi dan
binomial untuk (210/830) dan rusuk, usia 45-70 kontusio dada
mengidentifikasi 23,7% (131/552) tahun dan jumlah sederhana mungkin
prediktor dari kelompok fraktur tulang telah meningkatkan
hemothorax. derivasi dan rusuk) jumlah pasien
validasi. Aturan mengidentifikasi dengan risiko yang
keputusan klinis pasien dengan sangat rendah dari
akhir termasuk risiko tinggi keterlambatan
kombinasi usia tertunda hemotoraks.
(> 70 tahun, 2 hemotoraks Namun demikian,
poin; 45-70 dengan spesifisitas karena telah
tahun, 1 poin), 90%. Aturan dilaporkan bahwa
fraktur tulang cedera toraks pasien yang
rusuk dada tinggi minor Quebec mengalami
hingga harus kontusio dada
menengah diimplementasikan "sederhana" tanpa
(tulang rusuk 3- lebih lanjut untuk fraktur tulang rusuk
9, 2 poin) dan meningkatkan dapat mengalami
adanya 3 atau deteksi hemothorax yang
lebih patah konsekuensi tertunda, 18 pasien
tulang rusuk (1 tertunda pada ini dipertahankan
poin). Dua puluh pasien yang keluar dalam analisis
(30,8%) dari 65 dari gawat darurat. kami.
pasien berisiko
tinggi (skor ≥ 4)
mengalami
hemotoraks
selama masa
tindak lanjut.
Aturan
keputusan klinis
memiliki
spesifisitas
tinggi (90,7%,
 interval
kepercayaan
95% 87,7% -
93,1%) pada
kelompok
berisiko tinggi
ini, sehingga
memandu
perawatan
pasca-darurat
yang sesuai.

PEMBAHASAN

Hematotoraks adalah adanya darah dalam rongga pleura. Sumber perdarahan dapat berasal dari dinding dada, parenkim paru-paru,
jantung atau pembuluh darah besar. Jumlah perdarahan pada hematotoraks dapat mencapai 1500 ml, apabila jumlah perdarahan lebih dari
1500 ml disebut hematotoraks masif.1 Sejauh ini penyebab paling umum dari hematotoraks adalah trauma, baik trauma yang tidak
disengaja, disengaja, atau iatrogenik.2 Sekitar 150.000 kematian terjadi dari trauma setiap tahun. Cedera dada terjadi pada sekitar 60%
kasus multiple-trauma. Terjadinya hematotoraks biasanya merupakan konsekuensi dari trauma tumpul, tajam dan kemungkinan
komplikasi dari beberapa penyakit.1 Trauma dada tumpul dapat mengakibatkan hematotoraks oleh karena terjadinya laserasi pembuluh
darah internal.3 Hematotoraks juga dapat terjadi, ketika adanya trauma pada dinding dada yang awalnya berakibat terjadinya hematom
pada dinding dada kemudian terjadi ruptur masuk kedalam cavitas pleura, atau ketika terjadinya laserasi pembuluh darah akibat fraktur
costae, yang diakibatkan karena adanya pergerakan atau pada saat pasien batuk (Mayasari & Pratiwi, 2017)
Penegakkan diagnosis hematotoraks berdasarkan pada data yang diperoleh dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang sesuai dengan kriteria yang terdapat pada Management of Haemothorax. Adapun tanda dan gejala adanya hematotoraks dapat
bersifat simptomatik namun dapat juga asimptomatik. Asimptomatik didapatkan pada pasien dengan hematotoraks yang sangat minimal
sedangkan kebanyakan pasien akan menunjukan simptom, diantaranya: Nyeri dada yang berkaitan dengan trauma dinding dada, tanda-
tanda shok seperti hipotensi, dan nadi cepat, pucat, akral dingin, tachycardia, dyspnea, hypoxemia, anxiety (gelisah), cyanosis, anemia,
deviasi trakea ke sisi yang tidak terkena, gerak dan pengembangan rongga dada tidak sama (paradoxical), penurunan suara napas atau
menghilang pada sisi yang terkena, dullness pada perkusi, adanya krepitasi saat palpasi (Mayasari & Pratiwi, 2017)
Tujuan utama tatalaksana dari hematotoraks adalah untuk menstabilkan hemodinamik pasien, menghentikan perdarahan dan
mengeluarkan darah serta udara dari rongga pleura. Langkah pertama untuk menstabilkan hemodinamik adalah dengan resusitasi
seperti diberikan oksigenasi, cairan infus, transfusi darah, dilanjutkan pemberian analgetik dan antibiotik (Mayasari & Pratiwi, 2017)
Trauma toraks atau dada yang terjadi, menyebabkan gagal ventilasi (keluar masuknya udara), kegagalan pertukaran gas pada tingkat
alveolar (organ kecil pada paru yang mirip kantong), kegagalan sirkulasi karena perubahan hemodinamik (sirkulasi darah). Ketiga faktor
ini dapat menyebabkan hipoksia (kekurangan suplai O2) seluler yang berkelanjutan pada hipoksia jaringan. Hipoksia pada tingkat
jaringan dapat menyebabkan ransangan terhadap cytokines yang dapat memacu terjadinya Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS),
Systemic Inflamation Response Syndrome (SIRS) dan sepsis. Hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis sering disebabkan oleh trauma toraks.
Hipokasia jaringan merupakan akibat dari tidak adekuatnya pengangkutan oksigen ke jaringan oleh karena hipovolemia (kehilangan
darah), pulmonary ventilation/perfusion mismatch (contoh kontusio, hematoma, kolaps alveolus) dan perubahan dalam tekanan
intratoraks (contoh tension pneumothoraks, pneumothoraks terbuka). Hiperkarbia lebih sering disebabkan oleh tidak adekuatnya
ventilasi akibat perubahan tekanan intratoraks atau penurunan tingkat kesadaran. Asidosis metabolik disebabkan oleh hipoperfusi dari
jaringan (syok) (Mayasari & Pratiwi, 2017)
Apabila penanganan pada kasus hematotoraks tidak dilakukan segera maka kondisi pasien dapat bertambah buruk karena akan
terjadi akumulasi darah di rongga thoraks yang menyebabkan paru-paru kolaps dan mendorong mediastinum serta trakea ke sisi yang
sehat, sehingga terjadi gagal napas dan meninggal, fibrosis atau skar pada membrane pleura, Ateletaksis, Shok, Pneumothoraks,
Pneumonia, Septisemia (Mayasari & Pratiwi, 2017)
Pada trauma thoraks perlu dipikirkan juga syok berasal dari trauma di organ intrathorakal. Pemasangan intubasi diperlukan untuk
mengontrol airway. Dilihat juga peningkatan JVP guna membedakan dengan tension pneumothoraks dan tamponade jantung. Lihat
retraksi interkostal dan supraklavikular dapat menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. Evaluasi banyak dan persebaran luka (abrasi,
emfisema subkutis, krepitasi, dan adanya fraktur costae). Jangan lupa juga penilaian terhadap daerah thoraks posterior (Mayasari &
Pratiwi, 2017).
Prinsip penatalaksanaan hematotoraks adalah stabilisasi hemodinamik pasien, menghentikan sumber perdarahan dan
mengeluarkan darah serta udara dari rongga pleura. Langkah pertama stabilisasi hemodinamik adalah dengan melakukan resusitasi
yaitu dengan pemberian oksigenasi, rehidrasi cairan, serta dapat dilanjutkan dengan pemberian analgesik serta antibiotik. Setelah
hemodinamik pasien stabil dapat direncanakan untuk pengeluaran cairan (darah) dari rongga pleura dengan pemasangan chest tube yang
disambungkan dengan water shield drainage dan didapatkan cairan (darah). Pemasangannya selama beberapa hari untuk mengembangkan paru
ke ukuran normal.13 Penatalaksanaan yang dilakukan kepada pasien sudah sesuai dengan prinsip penatalaksanaan hematotoraks diatas. Adapun
langkah-langkah dalam pemasangan chest tube adalah sebagai berikut:
- Memposisikan pasien pada posisi trandelenberg.
- Disinfeksi daerah yang akan dipasang chest tube dengan menggunakan alkohol atau povidon iodine pada ICS V atau ICS VI
posterior mid axillary line pemilihan berdasarkan 2 alasan: lokasi ini aman karena berada diatas diafragma, area ini merupakan dinding
dada dengan lapisan otot paling tipis, oleh karena itu pada lokasi ini dapat dilakukan pemasangan chest tube lebih tepat dan tidak sakit
Kemudian dilakukan anastesi lokal dengan menggunakan lidokain.
- Selanjutnya insisi sekitar 3-4cm pada Mid Axillary Line.
- Pasang curved hemostat diikuti pemasangan tube dan selanjutnya dihubungkan dengan WSD (Water Sealed Drainage)
- Lakukan jahitan pada tempat pemasangan tube.
Setelah dilakukan penatalaksanaan didapatkan total perdarahan pasien sejak pertama datang hingga dapat dipulangkan sebanyak
750 ml dan pada hari ke 2 perawatan di lakukan pemeriksaan penunjang foto rontgen AP posisi supine untuk mengetahui apakah jumlah
perdarahan pada daerah thoraks sinistra sudah berkurang (Mayasari & Pratiwi, 2017).
 DAFTAR PUSTAKA

Heydari, F., Masoumi, B., Zamani, M., & -Esfahani, M. (2019). Prospective Evaluation of Safe Observation Period after Asymptomatic
Penetrating Thoracic Injury: 1 Hour is Enough. Adv J Emerg Med.

Huang, W.‐M., Chen, C.‐H., Liang, S.‐H., Huang, C.‐Y., Cheng, S.‐M., Sheu, C.‐Y., & Huang, C.‐C. (2018 ). Multiplanar reconstruction technique for
difficult computed tomography‐guided lung biopsy: Improved accuracy and safety. Thorac Cancer.

Huang, W.-Y., Lu, I.-Y., Yang, C., Chou, Y.-P., & Lin , H.-L. (2016: ). Efficiency Analysis of Direct Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in Elderly
Patients with Blunt Traumatic Hemothorax without an Initial Thoracostomy. Biomed Res Int. .

Lin, H.-L., Tarng, Y.-W., Wu, T.-H., Huang, F.-D., Huang, W.-Y., & Chou, Y.-P. (2019). The advantages of adding rib fixations during VATS for
retained hemothorax. International Journal of Surgery.

Émond, M., Guimont, C., Chauny, J.-M., Daoust, R., Bergeron, É., Vanier, L., . . . Miville Plourde. (2017). Clinical prediction rule for delayed
hemothorax after minor thoracic injury: a multicentre derivation and validation study. CMAJ Open.

Huang, F.-D., Yeh, W.-B., Chen, S.-S., Liu, Y.-Y., Lu, I.-Y., Chou, Y.-P., & Wu, T.-C. (2018). Early Management of Retained Hemothorax in Blunt
Head and Chest Trauma. World Journal Of surgery, 42(7): 2061–2066.

LinLin, H. (2019). The advantages of adding rib fixations during VATS for retained hemothorax in serious blunt chest trauma – A prospective
cohort study. International Journal Of surgery Volume 65.

Mayasari, D., & Pratiwi, A. (2017). Penatalaksanaan Hematotoraks Sedang Et Causa Trauma Tumpul. J AgromedUnila | Volume 4| Nomor 1 |.
Meng-Hsuan , C., Hsiao, C.-Y., Nian, N.-S., Chen, Y.-C., Wang, C.-Y., Wen, Y.-S., & Shih, H.-C. (2018). The Benefit of Ultrasound in Deciding
Between Tube Thoracostomy and Observative Management in Hemothorax Resulting from Blunt Chest Trauma. World Journal Of
Surgical.

Movaghar, V., Yousefifard, M., Ghelichkhani, P., Baikpour, M., Tafakhori,, A., & Asady, H. (2016). Application of Ultrasonography and
Radiography in Detection of Hemothorax; a Systematic Review and Meta-Analysis. EMERGENCY, 4(3): 116–126.

Sum, S.-K., Peng, Y.-C., Yin, S.-Y., Huang, P.-F., Wang, Y.-C., Chen, T.-P., & Tung, H.-H. (2019). Using an incentive spirometer reduces pulmonary
complications in patients with traumatic rib fractures: a randomized controlled trial. TRIALS.

Ziapour, B., Mostafdi, E., Bazargani, H., Kabir, A., & Okereke, I. (2019). Timing to perform VATS for traumatic-retained hemothorax (a. European
Journal of Trauma and Emergency Surgery.