LAPORAN PRAKTIKUM

“EVIDENCE-BASED MEDICINE”
BLOK COMMUNITY MEDICINE

Oleh :
Neema Putri Prameswari
1618011163

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2019
 SKENARIO 1 (THERAPY)

Laki-laki 40 tahun dengan demam 3 hari, kaku kuduk, sakit kepala, pusing, nyeri menelan.
Berdasarkan pemeriksaan fisik dan penunjang, pasien didiagnosis dengan meningitis bakterialis
akut.

Formulasi pertanyaan Apakah pemberian steroid pada pasien

Analisis PICO
Literature searching (step by step)
Proses Eliminasi
Judul penelitian; jenis penelitian; domain
dengan meningitis bakterialis akut dapat
menurunkan risiko keluaran klinis yang
buruk?
P= acute bacterial meningitis
I = steroid, dexamethasone
C = none
O = poor outcome
Buka mesin pencarianketik pubmed ketik
dan masukkan “Acute bacterial meningitis
AND steroid OR dexamethasone AND poor
outcome” pada kolom pencarian pilih opsi
pubmed si sebelah kiri  klik search
Didapatkan hasil 595 artikel aktifkan filter
publikasi yaitu 10 tahun dan fulltext 
didapatkan hasil 344 artikel  pilih opsi RCT
pada article types  didapatkan 25 artikel
Dexamethasone and long-term survival in
bacterial meningitis; RCT ; therapy

Critical appraisal Terlampir di worksheet

Applicability

Evaluasi Refleksi diri untuk skill EBM

 THERAPY WORKSHEET

Citation:
Fritz,D., Brouwer, MC., Beek, DV. 2012. Dexamethasone and long-term survival in
bacterial meningitis. Neurology. Vol 79: 2177-9

Are the results of this single preventive or therapeutic trial valid?

Apakah penugasan pasien terhadap Ya, pengobatan dirandomisasi diantara

pengobatan dirandomisasi? 301 pasien
Apakah daftar randomisasi Ya, daftar randomisasi disembunyikan
disembunyikan?

Apakah waktu follow up pasien cukup Ya, waktu follow up yang diperlukan
panjang dan lengkap? untuk melihat keluaran primer waitu 8
minggu

Apakah semua pasien dianalisis pada Ya, pasien dianalisis pada grup yang
grup yang randomisasi? sesuai dengan randomisasi

Apakah pasien dan dokter “kept blind” Ya, baik dokter dan pasien “kept blind”,
pada pengobatan? karena pada penelitian dilakukan
dnegan “double-blinded”

Apakah semua grup diperlakukan dengan Ya, dua grup yaitu grup dexametason
sama, diluar perlakuan eksperimental? dan grup placebo diperlakukan dengan
sama

Apakah grup sama sejak awal percobaan? Ya, disebutkan bahwa kedua grup
memiliki baseline yang sama sejak awal
percobaan
Are the valid results of this randomised trial important?

SAMPLE CALCULATIONS
Occurrence of diabetic Relative risk Absolute risk Number
neuropathy at 5 years among reduction reduction needed to
insulin-dependent diabetics in (RRR) (ARR) treat (NNT)
the DCCT trial

Usual insulin Intensive insulin

regimen regimen
CER – EER CER-EER 1/ARR
control event experimental CER
rate (CER) event rate (EER)

9.6% 2.8% 9.6% - 2.8% 9.6% - 2.8% 1/6.8%

9.6% = 6.8% = 15 patients
= 71%

95% CI * 4.4% to 9.2% 11 to 23

* 95% confidence interval (CI) on an NNT = 1/(limits on the CI of its ARR) =

 CER  (1  CER)   EER  (1  EER)   0.96  0.904   0.028  0.972 

 1.96       1.96     2.4%
 # ofControlPts   # ofExperPts   730   711 

Pada penelitian yang digunakan, didapatkan perhitungan :

TULIS DISINI YAA EQUATIONNYA UWUWUWU ANGKANYA ASALIN AJA DULU NANTI AKU YG
GANTIIIII HEHEHEH
YOUR CALCULATIONS
Relative risk Absolute risk Number
reduction reduction needed to
(RRR) (ARR) treat (NNT)

CER EER CER – EER CER-EER 1/ARR

CER

11/144 = 21/134= 15.7% - 7.6%= 15.7% - 7.6% = 1/ 8.1%

0,157 = 15.7%
0,076 = 7.6% 8.1% = 12 patients
15.7% 52%

95% CI 

Can you apply this valid, important evidence about therapy in caring for your patient?
Do these results apply to your patient?
Apakah pasien anda berbda dari
penelitian sehingga hasilnya tidak bisa
diaplikasikan?
Apakah pengobatan ini bisa dilakukan
di tempat anda?
What are your patient’s potential benefits and harms from the therapy?
 Method I: f Risk of the outcome in your patient,
relative to patients in the trial.
Expressed as a decimal: ______
NNT/f = ______ / ______ = ______
(NNT for patients like yours)

Method II: 1/(PEER x RRR) Your patient’s expected event rate if they
received the control treatment (PEER)
= ______
1/(PEERxRRR) = 1/________ = ______
(NNT for patients like yours)
Are your patient’s values and preferences satisfied by the regimen and its
consequences?
Apakah anda dan pasien anda memiliki
penilaian yang jelas tentang nilai dan
preferensi mereka?
Apakah mereka sepakat dengan regimen
ini dan konsekuensinya?

Additional notes:
 SKENARIO 2 (HARM)

Seorang pasien Tn, Z, laki laki 76 tahun dengan riwayat alzheimer telah menjalani pengobatan jangka
panjang (long term care facility) sejak 1 tahun yang lalu karena keluarganya tidak lagi mampu merawat
karena agitasi dan wandering. Tn. Z diberikan antipsychotics untuk mengontrol perilakunya. Putrinya
berharap obat ini dapat menurunkan agitasinya, dan di sisi lain putrinya juga prihatin tentang potensi
efek sampingnya, karena baru baru ini ia membaca di internet bahwa antipsychotics dapat menimbulkan
bahaya. Ia tahu bahwa ayahnya sudah mengkonsumsi risperidone dan haloperidol selama lebih dari 1
tahun. Tn Z diberi risperidone 2x sehari dan haloperidol bila diperlukan. Tn Z mempunyai stable angina,
dan dalam kondisi baik.

Formulasi pertanyaan Apakah pemberian antipsikotik seperti

risperidone dan haloperidol dapat
menurunkan risiko agitasi dan meningkatkan
risiko kematian?
Analisis PICO P= Alzheimer, demetia
I = antipsychotics, psychotropics
C = none
O = risk of death
Literature searching (step by step) Buka mesin pencarian  ketik Pubmed 
pada kolom pencarian ketik “Alzheimer OR
dementia AND antipsychotics OR
psychotropics AND “risk of death” pilih
opsi pubmed di sebelah kiri  klik search
Proses Eliminasi Result .. items activate 10 years filter &
fulltext  result 344 items  choose RCT in
article types  result 25
Judul penelitian; jenis penelitian; domain Antipsychotics, other psychotropics, and the
risk of death in patients with dementia:
number needed to harm; retrospective cohort;
harm
Critical appraisal Terlampir di worksheet

Applicability

Evaluasi Refleksi diri untuk skill EBM

 HARM WORKSHEET

Citation:
Maust et al. 2015. Antipsychotics, other psychotropics and the risk of death in
patients with dementia: number needed to harm. JAMA Psychiatry. Vol 72(5): 438-
445

Are the results of this harm study valid?

Apakah penentuan kelompok pasien jelas,

sama pada semua cara yang penting
(mekanisme) paparan pada pengobatan
(risk of death) atau sebab yang lain

Apakah pengobatan /paparan dan dampak

klinis terukur dengan cara yang sama pada
2 kelompok (apakah penilaian objektif atau
blinded pada paparan?

Apakah follow up pada subjek penelitian

lengkap dan cukup panjang?
Do the results satisfy some “diagnostic tests for causation”?
Apakah jelas bahwa paparan mendahului
timbulnya hasil?

Apakah ada respon terhadap dosis yang

bertingkat?

Apakah ada bukti positif dari dechallenges-

rechallenge ?

Apakah hubungan tersebut konsisten dari

satu riset ke riset lain?

Apakah hubungan tersebut masuk akal

secara biologis?
Are the valid results from this harm study important?

Adverse outcome
Present (case) Absent (control)
Totals
Yes a b a+b
(cohort)
No c d c+d
Exposed to (cohort)
the
treatment Totals a+c b+d a+b+c+d

In a randomised trial or cohort study: relative risk = RR = {a/(a+b)}/{c/(c+d)}

In a case-control study: odds ratio (or relative odds) = OR = ad/bc

Should these valid, potentially important results change the treatment of your patient?

Is your patient so different from those in

the study that its results don’t apply?
What are your patient’s risks of the
adverse event?
To calculate the NNH (number of patients
you need to treat to harm one of them) for
any odds ratio (OR) and your patient’s
expected event rate for this adverse event
if they were not exposed to this treatment
(PEER):
PEER(OR  1)  1
NNH 
PEER(OR  1)  (1  PEER)
What are your patient’s preferences,
concerns and expectations from this
treatment?
What alternative treatments are available?

Additional notes: