Widi Astuti, drg., M.Kes. Sistem Syaraf Fungsi : Mengendalikan pergerakan tubuh, merespon stimulus sensoris dan mengendalikan sistem tubuh lain juga bertanggung jawab terhadap kesadaran inteligensia dan memori. Istilah yang berkaitan dengan keadaan patologis Encephalitis (Encephal(o) = otak ; itis = radang) Radang otak Meningitis (Meningen = selaput otak ; itis = radang) Radang pada selaput otak Multiple Sclerosis (Mutiple = banyak ; sclerosis = pengerasan) Pengerasan pada selaput pembungkus serabut syaraf Istilah yang berhubungan dengan : prosedur, tindakan dan keahlian Lumbar Puncture (LP) Pengambilan cairan otak dengan menggunakan jarum yang ditusukkan pada daerah lumbal Electroencephalography (EEG) (Electr(o) = listrik ; encephal(o) = otak ; graphy = proses merekam) Tindakan pencatatan aktivitas listrik otak Computed Tomography (CT) Alat khusus yang merekam berbagai penampang tubuh dengan menggunakan sinar x dosis rendah Magnetic Resonance Imaging (MRI) Alat khusus yang merekam berbagai penampang tubuh dengan meletakkan tubuh didalam medan magnetik The Nervous System Sistem saraf dan sistem endokrin adalah sistem koordinasi dan pengendali tubuh. Bersama- sama mereka mengatur respons kita terhadap lingkungan dan mempertahankan homeostasis. Sedangkan fungsi sistem endokrin melalui hormon, fungsi sistem saraf melalui impuls listrik. Untuk tujuan penelitian, sistem saraf dapat dibagi menjadi central nervous system atau sistem saraf pusat (CNS/SSP), yang terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang, dan peripheral nervous system atau sistem saraf perifer (PNS), yang terdiri dari semua jaringan saraf di luar otak dan sumsum tulang belakang. Dua jenis sel yang ditemukan dalam sistem saraf. 1. Neuron -. Sel-sel saraf yang membentuk jaringan sistem saraf. 2. Neuroglia -. Sel-sel jaringan ikat dari sistem saraf yang mensupport dan melindungi jaringan saraf. Biasanya neuroglia yang yang terlibat dalam tumor dari sistem saraf. THE NEURON Neuron adalah unit fungsional dasar dari sistem saraf . Setiap neuron memiliki dua jenis serat yang membentang dari sel tubuh : dendrit, yang membawa impuls ke arah sel tubuh; akson, yang membawa impuls dari sel tubuh. Beberapa akson ditutupi dengan myelin, bahan lemak keputihan yang membatasi dan melindungi akson dan mempercepat konduksi listrik. Akson begitu tertutup digambarkan sebagai myelinated, dan mereka membuat white matter dari sistem saraf. Jaringan unmyelinated membentuk grey matter dari sistem saraf. Sebuah neuron yang mengirimkan impuls menuju CNS adalah neuron sensorik; neuron yang mengirimkan impuls dari SSP adalah motor neuron. Ada juga yang menghubungkan neuron dalam SSP. Setiap neuron merupakan bagian dari sistem berantai yang membawa informasi melalui sistem saraf. Titik kontak antara dua sel saraf adalah sinaps. Pada sinaps, energi dilewatkan dari satu sel ke sel lainnya melalui suatu neurotransmitter kimia . NERVES Serabut saraf individu ada di dalam bundel seperti kawat dalam kabel. Jika berkas ini adalah bagian dari PNS, hal itu disebut Nerve(saraf). Kumpulan sel tubuh sepanjang jalur saraf adalah ganglion. Beberapa saraf hanya berisi neuron sensorik dan beberapa hanya berisi neuron motorik, tetapi kebanyakan mengandung kedua jenis serat dan digambarkan sebagai saraf campuran. THE BRAIN Cerebrum adalah bagian terbesar dari otak yang sebagian besar terdiri dari materi putih dengan lapisan luar yang tipis dari materi abu-abu, korteks. Dalam korteks, fungsi otak yang lebih tinggi dari memori, penalaran, dan berpikir abstrak terjadi. Cerebrum dibagi menjadi dua belahan berdasarkan alur. Setiap belahan dibagi lagi menjadi lobus dengan fungsi khusus . Bagian lain dari otak termasuk thalamus dan hypotalamus, pons dan medulla oblongata di batang otak, dan cerrebelum(otak kecil). Dalam otak empat ventrikel (rongga) di mana cerebrospinal fluid (CSF) diproduksi. Cairan ini beredar di sekitar otak dan sumsum tulang belakang bertindak sebagai bantalan pelindung untuk jaringan tersebut. Yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang tiga lapisan pelindung, bersama-sama disebut meninges. Terluar dan terberat dari tiga adalah dura mater. Lapisan tengah adalah arachnoid. Tipis, lapisan dalam pembuluh darah yang terpasang langsung ke jaringan otak dan sumsum tulang belakang adalah pia mater. Dua belas pasang saraf kranial terhubung dengan otak. THE SPINAL CORD Sumsum tulang belakang memanjang dari medulla oblongata ke antara yg pertama dan kedua dari lumbar vertebra. Memiliki daerah pusat materi abu-abu dikelilingi oleh materi putih. Materi abu-abu ke arah belakang dan depan sebagai dorsal dan ventral horns. Materi putih berisi ascending dan descending tracts (serat bundel) yang membawa impuls dari dan ke otak. Tiga puluh satu pasang saraf spinal berhubungan dengan sumsum tulang belakang. The dorsal atau posterior akar membawa impuls sensorik ke kabel; akar ventral atau anterior membawa impuls motorik jauh dari kabel dan keluar menuju otot atau kelenjar. Dalam refleks spinal, impuls perjalanan melalui sumsum tulang belakang saja dan tidak mencapai otak. Contohnya adalah refleks spontan yang digunakan dalam pemeriksaan fisik. THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM Sistem saraf otonom atau autonomic nervous system (ANS) adalah pembagian sistem saraf yang mengontrol tindakan disengaja otot dan kelenjar. ANS sendiri memiliki dua divisi: 1. Sistem saraf simpatik adalah sistem memotivasi respon kita terhadap stres, yang disebut "fight‑or‑flight" respon. Ini meningkatkan denyut jantung dan laju pernapasan, merangsang kelenjar adrenal, dan memberikan lebih banyak darah ke otot rangka. 2. Sistem parasimpatis mengembalikan tubuh ke keadaan stabil dan merangsang kegiatan pemeliharaan, seperti pencernaan makanan. Kebanyakan organ yang dikendalikan oleh kedua sistem dan, secara umum, kedua sistem memiliki efek berlawanan pada organ tertentu. Anatomi sistem saraf otonom. Jalur simpatis akan ditampilkan dalam warna abu- abu; jalur parasimpatik diperlihatkan dengan warna biru KEY TERMS otonomic (aw-to-nom'ik): sistem saraf (ANS) Pembagian sistem saraf yang mengatur kegiatan disengaja. Dia mengontrol otot polos, otot jantung, dan kelenjar. axon (ak'son): Serat dari neuron yang melakukan impuls dari sel tubuh central nervous system (SSP): Otak dan sumsum tulang belakang cerebellum (ser-eh-bel'um): Bagian posterior dorsal otak untuk pons dan medula. Ini membantu untuk mengkoordinasikan gerakan dan untuk menjaga keseimbangan dan postur tubuh (otak kecil berarti "sedikit otak") cerebrospinal (ser-eh-bro-spinal): cairan yang beredar dalam dan di sekitar otak dan sumsum tulang belakang untuk melindungi mereka kortex (kor'teks): daerah terluar. Korteks serebral adalah lapisan permukaan tipis materi abu-abu dari otak besar. dendrite (den'drite): Sebuah serat dari neuron yang melakukan impuls ke arah sel tubuh ganglion (gang'le-on) (pl. ganglia): Koleksi badan sel saraf di luar SSP. materi abu-abu jaringan unmyelinated dari sistem saraf medulla oblongata (meh-dul'lah ob-panjang-gah'tah) Bagian dari otak yang menghubungkan dengan sumsum tulang belakang. Ini memiliki pusat penting untuk mengontrol pernapasan, detak jantung, dan tekanan darah. hipotalamus (hi-po-thal'ah-mus) Bagian dari otak yang mengontrol kelenjar pituitari dan mempertahankan homeostasis meninges (laki-in Jeze) (s. meninges) Tiga membran yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang: dura mater, arachnoid, dan pia mater Motor: Memproduksi gerakan; menggambarkan neuron yang membawa impuls dari SSP myelin (mi'eh-lin): Suatu zat lemak yang mengelilingi akson keputihan tertentu dari sistem saraf neuroglia (nu-rog'le ah) : dia sel-sel jaringan ikat dari sistem saraf, juga disebut sel glial (dari glia yang berarti "lem") neuron (nu'ron): Sebuah sel saraf Neurotransmiter: kimia yang mentransmisikan energi di seluruh sinaps Saraf: bundel serat luar SSP Peripheral: (per-jika 'er-al): sistem saraf Bagian dari sistem saraf di luar SSP pons (ponz): Sebuah wilayah bulat pada permukaan ventral dari batang otak. Ini berisi serat yang menghubungkan daerah otak. reflex (re'leks): Sebuah respon yang sederhana, cepat, dan otomatis terhadap rangsangan sensory (sen'so-re:) Menggambarkan neuron yang membawa impuls ke SSP sinaps (sin'aps): persimpangan antara dua neuron thalamus (thal'ah-mus): Bagian dari otak yang menerima impuls sensorik tract (trakt) Sebuah bundel serabut saraf dalam SSP ventrikel (ven'trik-l) Sebuah rongga kecil, seperti salah satu rongga otak di mana CSF diproduksi white matter : Myelinated tissue of the nervous system ROOTS PERTAINING TO THE NERVOUS SYSTEM AND THE SPINAL CORD ROOT MEANING EXAMPLE DEFINITION near/o, nervous System, Neuralgia pain in a nerve neur/I nerve nu‑ral je‑ah gli/o neuroglia Gliorna neuroglial tumor gli‑o' n1 a h gangli/o, ganglion Ganglionic pertaining to a ganglion gang‑gle‑on'ik ganglion /o mening/ meninges Meningocele hernia of the o, meh‑ning'go‑sele meninges through the meninge skull or spinal column /o myel/o spinal cord, (also Myelogram x‑ray of the spinal bone marrow) mi'eh‑lo‑grant cord radicul/o root of a spinal Radiculitis inflammation of the nerve rah‑dik‑u‑li'tis root of a spinal nerve ROOTS PERTAINING TO THE BRAIN ROOT MEANING EXAMPLE DEFINITION encephal/o brain Anencephaly congenital absence an‑en‑sef'ah‑le of a brain cerebr/o Cerebrum Cerebrospinal pertaining to the (loosely, brain) ser‑e‑bro‑spinal brain and spinal cord cortic/o outer portion, Corticospinal pertaining to the cerebral cortex kor‑tih‑ko‑spi'nal cerebral cortex and spinal cord cerebell/o cerebellum Supracerebellar above the su‑prate‑cer‑eh‑ cerebellum bel'ar thalam/o thalamus Hypothalamus region of brain hi‑po‑thal'ah‑mu beneath the s thalamus ventricul/o cavity, Intraventricular within a ventricle ventricle in‑trap‑yen‑trik'u ‑lar ROOTS PERTAINING TO THE BRAIN ROOT MEANING EXAMPLE DEFINITION medull/o medulla Medullary pertaining to a oblongata (also med'u‑lar‑a medulla spinal cord) psych/o mind Psychotherapy treatment of psi‑ko‑ther'ah‑pe disease by mental means nary/o stupor, Narcosis state of stupor unconsciousnes nar‑ko'sis induced by s drugs somn/o, sleep Somnolence sleepiness somn/i som'no‑lens SUFFIXES PERTAINING TO THE NERVOUS SYSTEM SUFFIX MEANING EXAMPLE DEFINITION ‑phasia speech Aphasia loss or defect in ah fa'ze‑ah speech communication ‑lalia speech, babble Echolalia repetition of words ek‑o‑la'le‑ah ‑lexia reading Bradylexia slowness of brad‑e‑leks'e‑ah reading ‑plegia paralysis Paraplegia paralysis of the par‑ah‑ple je‑ah legs ‑lepsy seizure Narcolepsy condition marked nar'ko‑lep‑se by sudden episodes of sleep WORDS PERTAINING TO THE NERVOUS SVSTEM USED AS SUFFIXES WORD MEANING EXAMPLE DEFINITION Paresis Partial Hemiparesis partial paralysis of Paralysis hem‑e‑pare‑sis one side of the body Phobia persistent, Photophobia abnormal sensitivity irrational fo‑to fo'be‑ah to light fear Mania excited Egomania abnormal state, e‑go‑mane‑ah selfinterest obsession Additional terms STRUKTUR NORMAL DAN FUNGSI acetylcholine (as-e-til-ko'lene) A neurotransmitter. Kegiatan yang melibatkan asetilkolin digambarkan sebagai kolinergik. basal ganglia: Empat massa materi abu-abu di otak dan otak bagian atas batang yang terlibat dalam gerakan dan koordinasi blood‑brain barrier : Sebuah membran khusus antara sirkulasi darah dan otak yang mencegah zat-zat tertentu yang merusak dari mencapai jaringan otak Broca's (bro'kas) area : Suatu daerah di lobus frontal kiri otak yang mengontrol pembicaraan circle of Willis: interkoneksi (anastomosis) beberapa arteri yang memasok otak; terletak di dasar otak besar contralateral (kon-trah-layer-al): Mempengaruhi sisi berlawanan dari tubuh corpus callosum (kor'pus kah-lo'sum): Sebuah pita besar yang menghubungkan serat antara belahan otak dermatome (der'mah-buku tebal): Daerah kulit yang disuplai oleh saraf tulang belakang epinephrine (ep-ih-nefrin): A neurotransmitter; juga disebut adrenalin. Kegiatan yang melibatkan epinefrin digambarkan sebagai adrenergik. gyrus (ji'rus) (pl. gyri): A raised convolution dari permukaan otak (Gambar 16-3) nucleus(nu'kle-us): Kumpulan sel-sel saraf dalam sistem saraf pusat ipsilateral (lip-sih-layer-al): Pada sisi yang sama; juga disebut unilateral leptomeninges (lep-to-men-in jese): The pia mater and arachnoid together plexus (pleks'us) Sebuah jaringan, seperti saraf atau pembuluh darah pyramidal (Pih-ram'ih-dal) tracts: Sekelompok tracts motorik yang terlibat dalam koordinasi yang baik. Sebagian besar serat dalam saluran ini silang antara medula dan sumsum tulang belakang untuk mempengaruhi sisi berlawanan dari tubuh. Serat tidak termasuk dalam pyramidal tracts adalah digambarkan sebagai ekstrapiramidal. reticular (reh-tik'u-lar) activating system (RAS): Sistem tersebar luas di otak yang mempertahankan terjaga Schwann's (shvonz) cells: sel yang menghasilkan selubung mielin di sekitar akson perifer somatic (so-mat'ik): Berkaitan dengan aksi sukarela (skeletal) otot sulcus (sul'kus) (pl. sulci): Sebuah alur dangkal atau groove, seperti pada permukaan otak Wernicke's (ver'nih‑keze) area: Suatu daerah di lobus temporal berkaitan dengan pemahaman pembicaraan SYMPTOMS AND CONDITIONS Alzheimer (alts'hi-rnerz) disease: Suatu bentuk demensia dimulai pada usia pertengahan; disebabkan oleh atrofi lobus frontal dan oksipital otak amnesia (am-ne'ze-ah): Kehilangan memori apraxia (ah-ah-prak'se): Ketidakmampuan untuk bergerak dengan tujuan atau untuk menggunakan benda-benda dengan benar astrocytoma (as-tro-si-to'mah): Tumor neurologis terdiri dari astrosit athetosis reng-eh-to'sis): Involuntary, lambat, gerakan memutar di lengan, terutama di tangan dan jari Bell’s Palsy (pawl'ze): Kelumpuhan dari saraf wajah cerebral palsy: Sebuah gangguan motorik nonprogressive biasanya disebabkan oleh cacat otak atau cedera otak saat lahir cerebrovascular accident(CVA): kerusakan mendadak pada otak akibat penurunan aliran darah otak. Kemungkinan penyebabnya adalah aterosklerosis, trombosis, atau aneurisma pecah; biasa disebut stroke. chorea (ko-re'ah): Sebuah kondisi saraf ditandai oleh berkedut tak terkendali dari anggota badan atau otot wajah coma (ko'mah): Sebuah keadaan tidak sadar yang mendalam yang disebabkan oleh penyakit atau cedera concussion(kon-kush'un): Cedera akibat pukulan kekerasan atau shock. Sebuah gegar otak otak biasanya mengakibatkan hilangnya kesadaran. delirium (de-lire-um): Sebuah kondisi tiba-tiba dan sementara kebingungan ditandai dengan kegembiraan, kegelisahan fisik, dan inkoherensi dysarthria (dis-ar'thre-ah): Cacat dalam pidato/berbicara artikulasi karena kurangnya kontrol atas otot-otot yang diperlukan dysmetria (dis-meter-ah): Gangguan di jalur atau penempatan anggota tubuh selama gerakan aktif. epilepsy (ep'ih-lep-se): ledakan periodik tiba-tiba dari aktivitas listrik otak yang mengakibatkan kejang. Bentuk yang paling umum dari kejang adalah grand mal (gran mal), petit mal (e-pet 'mal) atau tidak adanya kejang, dan psikomotor kejang. glioblastoma ( gli - o - blas - to'mah ): astrocytoma ganas Guillain‑Barre (ge‑yan'‑bar‑ra') syndrome: Sebuah polyneuritis akut dengan kelemahan otot progresif yang biasanya terjadi setelah infeksi. Dalam kebanyakan kasus pemulihannya lengkap/sempurna. hemiballism ( hem - e - bal'izm ): Menghentakkan, berkedut gerakan satu sisi tubuh herpes zoster ( her'peze zos'ter ): Infeksi virus akut yang mengikuti jalur saraf yang menyebabkan lesi kecil pada kulit ; juga disebut shingles Huntington's disease: Sebuah penyakit keturunan dari SSP yang biasanya muncul pada orang yang terkena antara usia 30 dan 50 . Pasien menunjukkan demensia progresif dan chorea. hidrosephalus ( hi - dro - sef'ah - lus): Peningkatan akumulasi CSF dalam ventrikel otak multiple sclerosis: Sebuah penyakit kronis progresif yang melibatkan hilangnya myelin dalam SSP neurilemoma ( nu - Rih - lem - o'mah ): Tumor selubung ( neurilemma ) dari saraf perifer ; schwannoma neurofibromatosis ( nu -ro - fi -bro - mah - to'sis ): Sebuah kondisi yang melibatkan beberapa tumor saraf perifer paralysis (pah-ral'ih-sis): kehilangan fungsi sementara atau permanen. Flaccid paralysis melibatkan hilangnya otot dan refleks dan degenerasi otot. Paralisis spastik melibatkan otot kelebihan dan refleks tapi tidak ada degenerasi. Parkinson's disease: gangguan yang berasal dari ganglia basal dan ditandai dengan gerakan lambat, tremor, kekakuan, dan wajah masklike; juga disebut Parkinsonisme Reye's (rize) syndrome: ensephalopati akut jarang terjadi pada anak-anak setelah infeksi virus subdural hematoma: Akumulasi darah di bawah dura mater syringomyelia (sir-in-go-mi-e'le-ah): Sebuah penyakit progresif yang ditandai dengan pembentukan rongga berisi cairan di sumsum tulang belakang tic douloureux(tik du-lu-ru '): rasa sakit yang hebat di daerah yang disuplai oleh saraf trigeminal; juga disebut neuralgia trigeminal transient ischemic attack (TIA): Sebuah disfungsi otak tiba-tiba, singkat, dan sementara biasanya karena gangguan aliran darah ke otak tremor (trem'or): gemetar atau gerakan involunter PSYCHIATRY anxiety (ang-zi'eh-te): Perasaan takut, khawatir, gelisah, atau takut catatonia (kat-ah-ah-to'ne): Sebuah fase skizofrenia di mana pasien tidak responsif. Ada kecenderungan bagi orang yang terkena untuk tetap dalam posisi tetap tanpa bergerak atau berbicara. compulsion (kom-pul'shun): berulang, stereotip tindakan yang dilakukan untuk meredakan ketegangan delusion (de-lu'zhun): Sebuah keyakinan palsu yang tidak konsisten dengan pengetahuan dan pengalaman dementia (de-men'she-ah): fungsi mental yg Hilangnya bertahap dan biasanya ireversibel tanpa kehilangan kesadaran atau persepsi depression(de-presh'un): Sebuah suasana hati yang berubah ditandai dengan hilangnya minat dalam aktivitas menyenangkan euphoria (u fore‑ah) Perasaan berlebihan kesejahteraan; kegembiraan hallucination (hah-lu-sih-na'shun): Sebuah persepsi yang salah terkait dengan realitas atau rangsangan eksternal hypochondriasis (hi-po-kon-dri'ah-sis): kecemasan Abnormal tentang kesehatan seseorang neurosis (nu-ro'sis): Gangguan emosional akibat konflik yang belum terselesaikan, kecemasan menjadi ciri utama paranoia (par-ah-noy'ah): Sebuah gangguan mental yang ditandai oleh rasa cemburu dan delusi penganiayaan psychosis (si-ko'sis): Sebuah gangguan mental yang cukup ekstrim menyebabkan disintegrasi kepribadian dan kehilangan kontak dengan realitas schizophrenia (skiz-o fre'ne-ah): Sebuah kelompok yg kurang dipahami gangguan mental yang berat dengan fitur psikosis, delusi, halusinasi, dan ditarik atau perilaku aneh (root phreri berarti "pikiran") DIAGNOSIS AND TREATMENT Babinski's (bah‑bin'skeze) reflex : A spreading of the outer toes and extension of the big toe over the others when the sole of the foot is stroked. Respon ini adalah normal pada bayi tetapi menunjukkan lesi traktus motorik tertentu pada orang dewasa. cerebral‑evoked responses :Gelombang yang dihasilkan oleh otak berikut rangsangan yang disebabkan oleh elektroda electroencephalography (e‑fek‑tro‑en‑sef‑o‑log'rah fe) : Amplifikasi, rekaman, dan interpretasi dari aktivitas listrik otak L-dopa (do'pah): Sebuah obat yang digunakan dalam pengobatan penyakit Parkinson. lumbar puncture :Tusukan dari ruang subarachnoid di daerah pinggang dari sumsum tulang belakang; dilakukan untuk mengeluarkan cairan tulang belakang untuk diagnosis atau untuk menyuntikkan anestesi Romberg's sign :Ketidakmampuan untuk menjaga keseimbangan saat mata tertutup dan kaki saling berdekatan sympathectomy (in situ-jalan-ek'to-me): Gangguan transmisi oleh saraf simpatis baik pembedahan atau kimia trephination(tref-in-a'shun): Pemotongan sepotong tulang dari tengkorak. Instrumen yang digunakan adalah menjebak (tie-pan ') atau trephine (Ire-fine’). Abbreviations
Dari Abu Hurairah, bahwa Rasulullah Shallallâhu alaihi wa sallam
bersabda, “Seluruh bagian tubuh anak Adam akan (hancur) dimakan tanah kecuali tulang ekor, darinya tubuh diciptakan dan dengannya dirakit kembali.” Case Studies CT Scan of Brain with Contrast Images were obtained after IV injection of contrast medium. Scans demonstrate a moderately large, left frontal extracerebral collection with convex borders extending into the anterior parietal region. This is suggestive of an epidural hematoma. There is a slight shift of the midline with significant mass effect that has not changed since the previous study. There is some enhancement of the dural membrane. Cerebrovascular Accident (CVA) This 62‑year‑old white male was admitted with right hemiplegia and aphasia due to a CVA on 21 September. The patient has a history of hypertension, but has been active and in good health until he experienced a sudden onset of right‑sided weakness. He was awake in the ER but was aphasic with right hemiparesis; his BP was 220/120. Subsequent CT scan of the brain showed a left frontotemporal infarct. The patient was evaluated by physical medicine and rehabilitation for the development of a comprehensive recovery program. He will have speech therapy on an outpatient basis; he will have PT, OT, and a home health aide twice a week for the next six weeks. He also has instructions for a home exercise program. Epilepsy This 70‑year‑old white male was seen following a generalized seizure during which he felt sleepy, began to shake, turned blue in the lips, and began to foam from the mouth. Postictally, he was disoriented, confused, and tired. A similar incident had apparently occurred one year previously. The patient is a nonsmoker, nondiabetic, nonalcoholic, and normotensive individual. He suffered a head injury ten years ago, but showed no seizure activity at that time. Neurologic examination showed the patient to be fully oriented with normal speech but poor memory. He forgot two objects out of three. He could not do serial sevens. He could subtract seven from ten correctly. He could obey one‑ and two‑step commands. He could name objects correctly. He could not spell a five‑digit word correctly backward. Sensory examination showed some hypalgesia in all four limbs and loss of vibratory sensation in the toes. Reflexes were absent in the lower extremities. The patient was diagnosed as having recurrent generalized tonic‑clonic seizures. He has mild dementia and polyneuropathy of unknown etiology. Dilantin was recommended: a loading dose of 1 g and then 350 to 400 mg per day.