LAPORAN JAGA IGD

Selasa, 1 Juni 2021

Waktu Jaga : 07.00 – 14.00 WIB

TIM JAGA :
1. Asyifa Febiant S, S.Ked
2. Dodi I. A

 
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD DR DORIS SYLVANUS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA
RAYA
2021
REKAPITULASI PASIEN

No Tempat Perawatan Pasien Jumlah Pasien

1 Flamboyan 14 orang
2 Mawar (Perinatologi) 13 orang
3 Eldelweiss (ruangan lain) -
4 Dipulangkan -
5 Pulang Paksa -
6 Meninggal Dunia -
JUMLAH TOTAL PASIEN 1
No Name & Diagnosis Bangsal
An R N W (1 tahun 10 bulan, perempuan), jam
1 IGD
kedatangan : 08.56 WIB
Diagnosis: Thalasemia + anemia
DPJP: dr.Enny Sp.A
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. RNW

• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 1 tahun 10 bulan
 Anamnesis :
 KU: Lemas dan Pucat
 RPS :

Pasien dibawa oleh orang tuanya ke IGD RSUD Dr. Doris Sylvanus pada tanggal 1
Juni 2021 pukul 08.56 WIB dengan keluhan pucat sejak 1 minggu SMRS. Keluhan
badan lemas terjadi secara berulang. Keluhan pertama kali dirasakan pada usia 4
bulan, lalu pasien diperiksakan ke dokter dan di diagnosis mengalami penyakit
thalasemia. Keluhan pucat dirasakan kurang lebih 1 minggu ini, pucat paling
terlihat pada wajah, telapak tangan dan telapak kaki. Keluhan tidak disertai
demam, sesak, mual dan muntah. Nafsu makan baik, BAB dan BAK normal.
Pasien memiliki Riwayat tranfusi darah sejak usia 5 bulan dan sudah melakukan
tranfusi darah sebanyak kali sampai saat ini.
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kesadaran Umum: Tampak Lemas

• Kesadaran : Composmentis
• Tanda Vital : - HR : 168 x/menit
- RR : 29 x/menit
- T : 36,7
- SpO2 : 100%
Status Gizi : - BB 9.2 kg TB cm LLA cm
• Kulit : Pucat (+), ikterus (-)
• Kepala : Normocephali
• Rambut : Warna hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
• Wajah : Fasces Cooley (-), simetris, pembengkakan (-)
• Mata : CA +/+, SI-/-
• Hidung : Sekret (-), pernafasan cuping hidung (-)
• Telinga : simetris (+/+), secret (-/-), tanda infeksi (-/-)
• Mulut : sianosis (-), pucat (+)
• Thorax
Paru : Simetris (+/+), pengembangan simetris, retraksi (-/-),
premitus vocal (d=s), vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing
(-/-)
Jantung : S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-), Thrill (-)
• Abdomen : Tampak datar, bising usus (+), perkusi timpani,
hepatomegaly (-), splenomegaly (-)
• Ekstremitas: sianosis (-), akral hangat, CRT < 2 dtk, edema (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
WBC : 10,72 x 10 3/uL
HB : 7,9 g/dL
HCT : 24,4 %
PLT : 239.000 /uL
MCV : 83,8 fL
MCH : 27,1 pg
MCHC : 32,4 g/dL
 DIAGNOSIS

Thalassemia
Anemia
 TATALAKSANA

IVFD D5 1/4 NS 30tpm

Pro Tranfusi PRC 160 cc/24 jam
Cek Hb post transfusi
STATUS GIZI

Gizi kurang
STATUS GIZI

Gizi baik
STATUS
GIZI

Gizi normal
Terima Kasih