BAHAN PENDIDIKAN

LAPORAN KASUS KEMATIAN

I. IDENTITAS
Nama : An. DR
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 5 tahun
Tanggal lahir : 16-09-2007
Tempat lahir : Bantul
Alamat : Bantul
Tanggal masuk : 09 Februari 2013
Tanggal meninggal : 13 April 2013
Author .: dr. Sarah Buntubatu
Co. Author :

II. PERIODE I : 9 FEBRUARI 2013

Lokasi : IRD jam 01. 30

Keluhan utama : Rujukan RS Nurhidayah dengan sepsis peritonitis ec appendisitis

perforasi.Riwayat penyakit sekarang : 3 HSMRS, Anak mengeluh kembung perutnya dan
muntah-muntah >5 kali, isi makanan, darah (-), lendir (-). Demam (+), bab dan bak dalam batas
normal. 1 HSMRS, anak dibawa berobat ke RS Nurhidayah didiagnosis usus buntu lalu
dilakukan operasi laparotomi appendiktomi. HMRS : demam(+), perut kembung (+) dan produk
NGT berwarna kehijauan ± 300 cc, disarankan oleh dokter yang merawat agar dirujuk ke RS
Sardjito.Pemeriksaan fisik : KU: sedang,tampak kesakitan, komposmentis. TV: HR:
110x/menit, RR: 24x/menit, T: 38,9°C. Leher: limfadenopati -/-, jejas (-), kaku kuduk (-), Dada:
kelainan bentuk (-), simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-). Jantung: S1 tunggal, S2 split tak
konstan, bising (-). Paru : Sonor +/+, vesikuler +/+, suara tambahan -/-. Abdomen: distended,
luka operasi (+) kering, peristaltik lemah, metalic sound (-),nyeri tekan (+), DC(-) DS(-), hepar:
tidak teraba, lien: tidak teraba, lp: 53 cm. Ekstremitas akral hangat, nadi kuat, perfusi baik,
Kepala: terpasang NGT dengan produk hijau, nafas cuping hidung (-), konjungtiva anemis-/-,
sklera ikterik -/-. Diagnosis kerja : Ileus paralitik post laparotomi app. perforasi dd ileus
obstruksi, sepsis. Usul pengobatan di bangsal : Cefotaxime 50 mg/kg/x ~ 2x500 mg,
Metronidasol 10 mg/kg/8jam ~ 3x150 mg, paracetamol 10 mg/kg/x ~ 150 mg k/p, konsul/raber
bedah anak, cek DL, kultur darah. Advis supervisor tropmed : rawat bersama dengan bedah
anak, dipuasakan, langsung mulai TPN di bangsal, pastikan antibiotik masuk. Konsul bedah
anak : Dx : ileus paralitik pada pasien post op App, sepsis. P : puasa, pasang NGT no 8, DC
no 8, infus RL 1200 cc/24 jam, Cefotaxime 50 mg/kg/x ~ 2x500 mg iv, Metronidasol 10
mg/kg/8jam ~ 3x150 mg iv, Ranitidin 2x15 mg iv, Novalgin 10 mg/kg/8 jam ~ 3x130 mg iv,
observasi, mobilisasi, cek lab DR, elektrolit, albumin.

III. PERIODE II : 10 Februari 2011

Lokasi : bangsal Melati 2 jam 02.00

Anamnesis : Informasi tambahan

Riwayat penyakit keluarga : riwayat keganasan disangkal, riwayat DM disangkal, riwayat

hipertensi disangkal. Ikhtisar keturunan : pasien merupakan anak ketiga dari 3 bersaudara dari
ayah umur 49 tahun, ibu umur 47 tahun. Riwayat kehamilan dan persalinan: ANC: rutin di
puskesmas oleh bidan. Tidak ada riwayat muntah berlebihan, perdarahan,hipertensi maupun
bengkak selama hamil. Tidak ada nyeri BAK, keputihan. Imunisasi TT diberikan 1x, mendapat
tablet vitamin dan penambah darah. NC: lahir spontan, cukup bulan, ditolong bidan, air ketuban
jernih, langsung menangis kuat, tidak ada riwayat biru-biru atau kuning. Berat lahir 3100g,
panjang badan 49cm. Diberikan Vit K. PNC: kontrol rutin di posyandu untuk penimbangan &
imunisasi. Kesan: riwayat kehamilan dan persalinan baik. Riwayat makanan : Usia 0 – 6
bulan : ASI semau bayi; usia 6-12 bulan: susu formula, bubur 3 ps; usia 12-20 bulan : nasi lunak

1
 BAHAN PENDIDIKAN

& lauk 3 ps, susu formula ; usia 20 bulan sampai sekarang : makanan keluarga. Kesan:
kuantitas & kualitas makanan kesan baik. Riwayat perkembangan: berjalan 14 bulan,
memakai baju sendiri 3 tahun, selebihnya ibu tidak ingat secara mendetail, tetapi menurut ibu
perkembangan anak sesuai dengan usianya. Pasien mempunyai banyak teman, mudah bergaul.
Kesan : riwayat perkembangan sesuai usia. Riwayat vaksinasi : menurut ibu sesuai dengan
jadwal imunisasi di puskesmas, tidak pernah terlambat, lengkap sampai campak usia 9 bulan.
Riwayat penyakit dahulu : riwayat sakit berat disangkal, riwayat sakit seperti sekarang
disangkal. Sosial ekonomi dan lingkungan : Ayah bekerja sebagai karyawan pabrik swasta
dengan penghasilan UMR Rp 500.000,00. Anak tinggal bersama ibu, bapak, dan kedua
kakaknya, dalam 1 rumah dengan 3 kamar tidur. Sumber air minum dari sumur, jarak sumur-
septic tank >10 m. Kesan : sosial ekonomi kurang mampu, lingkungan baik. Anamnesis sistem :
Termoregulasi : demam (+), serebrospinal : kejang (-), sadar. Kardiovaskular : tidak terdapat
biru-biru, pernapasan : tidak terdapat sesak. Gastrointestinal : perut kembung, produk NGT
kehijauan. Muskuloskeletal : gerak bebas. Sistem urogenital : BAK normal. Pemeriksaan fisik :
sama dengan hasil pemeriksaan fisik di IRD. Status gizi : BB 14 kg, TB 99 cm, LK 49 cm, LILA
14 cm,TB/BB waterlow 90,3 %, status gizi cukup. Pemeriksaan laboratorium : Hb: 10,8
mg/dl, al:12.520 , netrofil 81,3%, at: 230.000, alb: 3,57 g/dl, na: 140, K: 3,2, Cl: 100, CRP: 135,
ppt: 16,6, inr:1,27, kontrol ppt: 13,5.Albumin 3,53 g/dl, BUN 34, creatinin 0,79, SGOT 50,
SGPT 22,HbsAg 0,62, APTT 33,4, kontrol APTT 33,9, GDS 116. Diagnosis kerja : Ileus
paralitik post laparotomi app. perforasi dd ileus obstruksi, sepsis. Rencana awal : monitor
ku/vs/bc, puasa, TPN, mobilisasi miring kanan-kiri, raber bedah anak. Terapi : cefotaxime 50
mg/kg/x ~ 2x500 mg, metronidasol 10 mg/kg/8jam ~ 3x150 mg, paracetamol 10 mg/kg/x ~ 150
mg k/p,

Follow up

10 Februari 2013 (perawatan hari ke-2)

Pukul 06.00 : S: warna urin pekat. O: kepala : mata cekung(+), air mata (+), ekstremitas: akral
hangat, nadi kuat, CRT<2 detik, turgor kulit baik. BJ urin : 1,035, BC: 130, D 1,97. A: susp ISK.
P: cek UR. Pukul 07.00 S : demam (+), perut kembung, produk NGT berwarna hijau.
O: KU: lemah, komposmentis, tampak sangat kesakitan. TV: HR: 100x/menit, RR: 30x/menit,
T: 37°C. Leher: limfadenopati -/-, jejas (-), kaku kuduk (-), Dada: kelainan bentuk (-), simetris,
ketinggalan gerak (-), retraksi (-). Jantung: S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (-). Paru :
Sonor +/+, vesikuler +/+, suara tambahan -/-. Abdomen: distended, luka operasi (+) kering,
peristaltik lemah,nyeri tekan (+). Hepar: tidak teraba. Lien: tidak teraba, lp: 53 cm. Ekstremitas:
akral hangat, nadi kuat, perfusi baik, Kepala: terpasang NGT dengan produk hijau, nafas cuping
hidung(-), konjungtiva anemis-/-, sklera ikterik. Lab : UR: glukosa (-), protein (+3), bilirubin (-),
urobilinogen normal, Ph 6,0, blood (+3), nitrit (+1), leukosit 250 (+) meningkat. A: Sepsis, ileus
paralitik post laparotomi app perforasi, nefritis. P: monitor ku/vs/bc/tanda syok, raber
dengan bedah anak, puasa, TPN,mobilisasi miring kanan-kiri. Terapi : cefotaxime 50 mg/kg/x ~
2x500 mg, metronidasol 10 mg/kg/8jam ~ 3x150 mg, paracetamol 10 mg/kg/x ~ 150 mg k/p.
Advis supervisor gastro: konsul nefro. Konsul supervisor nefro: proteinuri masih bisa
disebabkan karena demam (infeksi), hematuri masih bisa karena pemasangan kateter, karena
hasil UR seperti ini baru 1x pikirkan CAUTI. Ass : CAUTI. Advis: evaluasi UR 2 hari, kultur
urin, tunda USG tr.urinarius,tidak ada tambahan terapi untuk sementara.

12 Februari 2013 (perawatan hari ke4)

Pukul 07.00. S : demam (+) naik turun, perut kembung, produk NGT berwarna hijau, kembung
(+), muntah 1x ± 20 cc, hijau. O: KU: lemah, komposmentis, tampak sangat kesakitan. TV: HR:
130x/menit, RR: 50x/menit, T: 38°C. Leher: limfadenopati -/-, jejas (-), kaku kuduk (-), Dada:
kelainan bentuk (-), simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-). Jantung: S1 tunggal, S2 split tak
konstan, bising (-). Paru : Sonor +/+, vesikuler +/+, suara tambahan -/-. Abdomen: distended,
peristaltik (+) lemah, hipertimpani, nyeri tekan (+). Hepar: tidak teraba. Lien: tidak teraba, lp: 53
cm → 53 cm. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, perfusi baik, Kepala: terpasang NGT dengan

2
 BAHAN PENDIDIKAN

produk hijau, nafas cuping hidung(-), konjungtiva anemis-/-, sklera ikterik -/-. A: ileus paralitik
post laparotomi app perforasi, sepsis, CAUTI. P: monitor ku/vs/bc/3 jam/tanda syok, cairan
OGL diganti RL /3 jam, puasa, TPN, dekompresi, mobilisasi miring kanan-kiri. Terapi:
cefotaxime 50 mg/kg/x ~ 2x500 mg, metronidasol 10 mg/kg/8jam ~ 3x150 mg, paracetamol 10
mg/kg/x ~ 150 mg k/p. Jam 09.00 Rontgen abdomen 3 posisi : Ileus obstruksi letak tinggi.
Advis supervisor gastro : alih rawat bedah anak.

IV. PERIODE III 14 Februari 2013

Lokasi : bangsal Cendana 2

14 Februari (perawatan hari ke 6 )

07.00 S: demam (+), perut kembung(-) O: KU: lemah, komposmentis, TV: HR: 128x/menit,
RR: 28x/menit, T: 37,1°C. Status lokalis regio Thorakalis : inspeksi: simetris, ketinggalan gerak
(-). Palpasi : fremitus sama kanan dan kiri. Perkusi : sonor(+) sama kanan dan kiri. Auskultasi :
vesikuler +/+, ronkhi +kasar/-, wheezing -/-. Status Lokalis Regio Abdomen :inspeksi : distended
(+), DC (-), DS (-). Auskultasi : peristaltik (+) normal. Palpasi : supel, nyeri tekan (-). Perkusi :
timpani ↑. A: Ileus letak tinggi ec susp adhesi post laparotomi App perforasi. P: monitor
ku/vs/bc/akut abdomen, puasa, NGT dialirkan, TPN. Terapi : cefotaxime 50 mg/kg/x ~ 2x500
mg, metronidasol 10 mg/kg/8jam ~ 3x150 mg, novalgin 10 mg/kg/8 jam~ 3x150 mg, Ranitidin 1
mg/kgbb/12 jam ~ 2x15 mg, Hipobach 3 mg/kgbb/12 jam ~ 2x50 mg, rectal tube dipertahankan,,
mobilisasi miring kanan/kiri, pro relaparotomi eksplorasi. Jam 20.00 : dilakukan relaparotomi
eksplorasi + adhesiolisi. Ass pasca bedah : ileus letak tinggi ec adhesi gr. II. P: Instruksi post
operasi : awasi ku/vs/ akut abdomen, jika sadar penuh/peristatik (+)→diet bertahap, infus RL
1500cc/24 jam, : cefotaxime 50 mg/kg/x ~ 2x500 mg, metronidasol 10 mg/kg/8jam ~ 3x150 mg,
novalgin 10 mg/kg/8 jam~ 3x150 mg, Ranitidin 1 mg/kgbb/12 jam ~ 2x15 mg, Hipobach 3
mg/kgbb/12 jam ~ 2x50 mg, kirim cairan peritoneum untuk analisa kultur PK, cek DR & KD
post operasi, besok miring kanan-kiri, anal dilatasi.

15 Februari (perawatan hari ke 8 )

Jam 07.00S: demam (-), nyeri perut (-), belum bab, produk NGT 100 cc berwarna kuning
kehijauan, sesak (+), batuk berdahak (+). O: KU: lemah, komposmentis, Status Lokalis Regio
Abdomen :inspeksi : distensi ↓, DC (-), DS (-)luka operasi rembes (-),. Auskultasi : peristaltik
(+) lemah. Palpasi : supel, nyeri tekan (-). Perkusi : timpani normal. A: Ileus letak tinggi ec
adhesi grade II post relaparotomi eksplorasi App perforasi, hipoalbuminemia,
hiponatremia. P: monitor ku/vs/bc/akut abdomen, puasa, TPN. Terapi : Cefotaxime 50 mg/kg/x
~ 2x500 mg, metronidasol 10 mg/kg/8jam ~ 3x150 mg, novalgin 10 mg/kg/8 jam~ 3x150 mg,
Ranitidin 1 mg/kgbb/12 jam ~ 2x15 mg, Hipobach 3 mg/kgbb/12 jam ~ 2x50 mg, anal dilatasi
pagi dan sore, mobilisasi miring kanan/kiri, pro transfusi albumin sd ≥3,5 20% 100 cc, pro
koreksi Na sd>135.

16 Februari (perawatan hari ke 8 )

Jam 10.00 S: demam (-), perut kembung (+),mual (-), muntah (-), produk NGT 100 cc
berwarna kuning kehijauan, sesak (+), batuk berdahak (+). O: KU: sedang, komposmentis,
TV: HR: 100x/menit, RR: 40x/menit, T: 37,1°C. Status lokalis regio Thorakalis : inspeksi:
simetris, ketinggalan gerak (-) retraksi (+). Palpasi : fremitus sama kanan dan kiri. Perkusi :
sonor(+) sama kanan dan kiri. Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi +kasar/-, wheezing -/-. Status
Lokalis Regio Abdomen :inspeksi : distended (+), DC (-), DS (-). Auskultasi : peristaltik (+)
lemah. Palpasi : supel, nyeri tekan (-), DM(-). Perkusi : timpani (+)↑ A: Ileus letak tinggi ec
adhesi grade II post relaparotomi eksplorasi adhesiolisis H2, hipoalbuminemia,
hiponatremia. P: monitor ku/vs/bc/akut abdomen, puasa, NGT dialirkan, TPN. Terapi :
Cefotaxime 50 mg/kg/x ~ 2x500 mg, metronidasol 10 mg/kg/8jam ~ 3x150 mg, novalgin 10
3
 BAHAN PENDIDIKAN

mg/kg/8 jam~ 3x150 mg, Ranitidin 1 mg/kgbb/12 jam ~ 2x15 mg, Hipobach 3 mg/kgbb/12 jam
~ 2x50 mg, anal dilatasi pagi dan sore, mobilisasi miring kanan/kiri s/d duduk, transfusi albumin
20% 100 cc, konsul UPA. Hasil konsul : Ass : Pneumonia susp. Saran: salbutamol 0,1
mg/kgbb/8jam ~ 3x2 mg po, terapi lain lanjut.

V. PERIODE IV 19 Februari 2013

Lokasi : PICU

Pk. 17.35 (perawatan hari ke 11)

Menerima pasien dari bangsal cendana 2 dengan diagnosis ileus paralitik ec adhesi gr. II post
relaparotomi adhesiolisis dengan ku lemah, CM, terpasang NGT, IVFD, O2 dengan nasal kanul
02 l/menit, rectal tube produk minimal, melena(-). PAT: Appearance: tonus normal, interactive
(+), consolability (+), look (penurunan kesadaran -), speech (+). Work of breathing : meningkat,
retraction (+), vesikuler (+/+), krepitasi (-/-), SpO2 98% dengan nk 1 L/mnt, 36-58x/menit.
Circulation: nadi teraba kuat, akral hangat, CRT < 2 detik. Simpulan: Primary CNS
dysfunction.(secondary survey) : BB 11 kg → turun 3 kg. Laboratorium: Darah rutin: AL
6.400, Hb 8,5, Hct 26%, AT 274.000, neu 80,4%, lym 12,7%, mono 6,8%, eos 0,1%, baso 0%,
Kimia darah: Alb 2,01, BUN 15,9, Creat , 0,33, Na 130, K 3, 4, Cl 94, Koagulogram: PPT 23,7,
PPT control 13,9, APTT 32,5, Kontrol APTT 32,4. AGD pH 7,475, pCO2 30, pO2 104, HCO3
21,6, BE -1,5, AaDO2 22.2. A: : ileus paralitik post relaparotomi ec App perforasi, sepsis,
anemia, hipoalbuminemia, gizi kurang. Plan: Monitor ku/vs/bc/ perdarahan/wob/ Lp. AB lanjut,
TPN, transfusi PRC & albumin, cek Hct post transfusi. Pk. 21.00 : konsul supervisor PICU :
distress nafas ec penekanan dinding dada oleh distensi abdomen, monitor WOB, LP, posisi
kepala ditinggikan, AGD ulang jika WOB meningkat. Hipokalemia ec produk NGT yang banyak
agar dikoreksi, untuk koreksi maintenance lewat TPN. Diuresis 0,8 susp AKI ec pre renal.
Pemanjangan PPT & APTT, trombosit normal, klinis perdarahan (-) belum perlu injeksi vitamin
K, diobservasi dulu. Hipoalbuminemia (albumin 2,01) dikoreksi dengan perbaikan TPN dulu.
Beri fentanyl karena anak kesakitan, AB ceftazidime ganti dengan Meropenem, lain-lain lanjut,
lacak hasil kultur darah.

22 Februari 2013 (perawatan hari ke 14)

Pk. 17.35

Menerima pasien dari OK IGD terpasanginfus RL tetesan maintenance, O2 dengan nasal kanul 2
l/menit, DC (+) 120 cc, diuresis 1,07, NGT produk (-), drain produk (-), colostomy bag produk
(-). Cairan masuk selama operasi RL ±500 cc, perdarahan selama operasi ± 100 cc. Dx: post
laparotomi eksplorasi ec peritonitis umum ec perforasi jejunum. Selama operasi ditemukan
perforasi jejunum sebanyak 2 buah diameter 0,3x0,2 cm. Dilakukan reseksi ± 20 cm dari lig.
Treitz dan dilakukan jejunostomi. Primary survey.PAT: Appearance:tonus normal, interactive
(+), consolability (+), look (penurunan kesadaran -), speech (+). Work of breathing : retraction (-
/-), vesikuler (+/+). Circulation: nadi teraba kuat, akral hangat, CRT < 2 detik. Simpulan : no
emergency. Early manajemen : A: airway clear B: O2 nk 2 l/menit, C: RL 1200 cc/hr, D: -.
Pemeriksaan fisik : O: KU: komposmentis, E4V5M6, CNS : kejang (-), pupil isokor 2
mm/2mm, rc +/+, CVS: HR: 103x/menit, TD 103/80 , MAP 116,akral hangat, nadi kuat, CRT ≤2
detik. Resp : RR: 37x/menit, SpO2 99% nk 2 l/menit. GIT: terpasang stoma, produk (-),
terpasang drain, produk(-), bunyi usus (-), supel, luka operasi terbalut kasa, rembesan (-). UG :
DC (+) produk ±120 cc diuresis 1,07. A: post relaparotomi ec peritonitis umum ec perforasi
jejunum post laparotomi eksplorasi jejunostomi pada pasienIleus letak tinggi ec adhesi gr. II post
relaparotomi adhesiolisis H8. P: monitor ku/vs/bc/akut abdomen/perdarahan. Terapi :
Meropenem 3x500 mg iv, Netilmisin 2x50 mg iv ,metronidasol 10 mg/kg/8jam ~ 3x150 mg,
novalgin 10 mg/kg/8 jam~ 3x150 mg, Ranitidin 1 mg/kgbb/12 jam ~ 2x14 mg, rawat stoma
dengan stoma bag, cek darah lengkap post op.

4
 BAHAN PENDIDIKAN

VI. Periode V : 28 Februari 2013 (perawatan hari ke 20)

jam 15.45 Lokasi : Melati 2
1 Maret 2013 (perawatan hari ke 21)
jam 16.00
S: demam. O : KU : lemah, CM. TV: HR 181x/menit, RR 38x/menit, T 37,6°C. Hasil lab: kultur
darah 19/2/2013: negatif. T27/2/2013 : Al: 18.900, netrofil 79,1%, limfosit 5,3%, at 185.000, Hb
10,8 , CRP 59. A : sepsis membaik, peritonitis umum ec perforasi jejunum, post relaparotomi
eksplorasi nekrotomi jejunum, jejunostomi, gizi kurang. P : AB ganti ceftazidime. Advis
supervisor Tropmed : acc AB ganti dengan Ceftazidimee 25 mg/kg/8 jam ~ 3x250 mg.

2 Maret 2013 (perawatan hari ke 21)

jam 00.45
S/O : KU : lemah, tampak somnolen. TV: HR 156x/menit,lemah dan cepat, CRT>2 detik, RR
36x/menit, T 38°C. A : syok hipovolemik P : resusitasi cairan 20 cc/kgbb secepatnya, farmadol
110 mg/x. Jam 01.00: S: HR 142x/menit, lemah, CRT 2 detik, RR 30x/menit, T 370C. Tanda
dehidrasi : anak tampak kehausan, bibir kering (+), mata agak cowong, T/E normal, air mata (+)
kurang. A: dehidrasi tak berat. P: rehidrasi plan B 75 cc/kgbb/6 jam. Jam 07.00: S/O: tanda
dehidrasi (+), BJ urine 1,028. A: dehidrasi tak berat belum teratasi. P: lanjutkan rehidrasi plan B
75 cc/kgbb/6 jam. Jam 10.00 : S/O: HR 120x/menit RR: 26x/menit, T 36,90C, spo2 97% ra. BJ
urin 1,015, D 2,27, tanda dehidrasi (-). A: dehidrasi tak berat teratasi. Plan: rehidrasi plan B
selesai.

4 Maret 2013 (perawatan hari ke 24)

Jam 07.00 S : demam(+) sesak (-), muntah (-), bab (+) hijau, produk stoma 320 cc/24 jam.. O :
KU : lemah, CM, TV: HR 110x/menit, RR 30x/menit, t 37,7°C. Leher: limfonodi tak teraba.
Dada : simetris, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung : S1 tunggal, S2 split tak
konstan, bising (-). Paru: perkusi sonor (+/+), suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing
(-/-). Abdomen : supel, peristaltik (+)↓. Ekstremitas: akral hangat, nadi lemah, CRT<2”. Kepala:
conjunctiva anemis (-), sclera ikterik (-). A : peritonitis umum ec perforasi jejunum,post
relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi grade II, gizi kurang. P :
Monitor KU//VS/BC, OGL diganti RLG, PPN, diet susu 20 cc/3jam. Terapi: ceftazidime 3x250
mg iv (3), Fluconazole 1x170 mg (14), Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol 10 mg/kgbb/x ~ 110
mg k/p.

6 Maret 2013 (perawatan hari ke 26)

Jam 07.30 S: demam(-), muntah (-), bab (+) hijau, produk stoma 390 cc/24 jam.. O : KU :
sedang, CM, TV: HR 110x/menit, RR 28x/menit, t 38°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada :
simetris, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel,
peristaltik (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. Kepala: conjunctiva anemis (-),
sclera ikterik (-). Laboratorium: darah rutin : AL 11.050 uL, AE /uL, Hb 7,6 g/dL, HCT, AT
82.000 /uL, neutrofil 66,7%, lymfosit 16%, monosit 12,8%, eosinofi 4,2%, basofil 0,3%, MCV
86,1 fL, MCH 29,7 pg, MCHC 34,6 pg, Ca 1,78 Na 132 K 3,3 Cl 42,7. A : peritonitis umum ec
perforasi jejunum,post relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi
grade II, gizi kurang, hipokalsemia, hiponatremia, anemia. Masalah : jejunostomi feeding tube
terlepas. P : Monitor KU//VS/BC, OGL diganti RLG, PPN, repair jejunostomi feeding tube oleh
bedah anak, koreksi Hb ≥ 12 g/dl, AT ≥150.000. Terapi : Ceftazidime 3x250 mg iv (5),
Fluconazole 1x170 mg (15), Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol 110 mg k/p. Rawat iritasi
peristoma dengan Burnazin cream. Advis supervisor bedah anak : diet PPN, jejunostomi
feeding sementara jangan dipasang dulu. Advis supervisor nutrisi : diet oral ditingkatkan, diet
oral menggunakan susu 1 kal/cc ~ F100, PPN ditingkatkan sehingga kebutuhan kalori mencapai
60-70%, cek TG, kolesterol.

5
 BAHAN PENDIDIKAN

7 Maret 2013 (perawatan hari ke27)

S : demam (+), produk stoma ±640 cc/24 jam, hijau, bab (+) lendir. O : KU : sedang, CM, TV:
HR 121x/menit, RR 32x/menit, t 38°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada : simetris, tidak ada
ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, peristaltik (+). Ekstremitas:
akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. Laboratorium: kimia darah : Albumin : 2,68. A : peritonitis
umum ec perforasi jejunum,post relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec
adhesi grade II, gizi kurang, hipokalsemia, hiponatremia, anemia, hipoalbuminemia, iritasi
peristoma. P : Monitor KU//VS/BC, OGL diganti RLG, PPN, koreksi alb ≥ 3,5 g Terapi :
Ceftazidime 3x250 mg iv (6), Fluconazole 1x170 mg (16), Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol
110 mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan Burnazin cream. Advis supervisor bedah anak:
rawat stoma dengan underpad, diet cair/sonde bebas, keluarga supaya mengurus jamkesmas
(karena masalah biaya), balance cairan target 0 agar mencegah dehidrasi karena high produk
stoma, kemungkinan pre op mikolizt untuk mengurangi high produk bila kondisi baik.

10 Maret 2013 (perawatan hari ke 30)

Jam 08.30. S : demam (+), produk stoma ±440 cc/24 jam. O : KU : sedang, CM, TV: HR
130x/menit, RR 30x/menit, t 38,7°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada : simetris, tidak ada
ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-), peristaltik (+),
peristoma eritem (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. A : peritonitis umum ec
perforasi jejunum,post relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi
grade II post laparotomi adhesiolisis, gizi kurang, hipokalsemia, hiponatremia, anemia,
hipoalbuminemia, iritasi peristoma. P : Monitor KU//VS/BC, OGL diganti RLG, PPN, koreksi
alb ≥ 3,5 g Terapi : Ceftazidime 3x250 mg iv (6), Fluconazole 1x170 mg (16), Ranitidin 1x11
mg iv, Paracetamol 110 mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan Burnazin cream. Advis
supervisor bedah anak: diet per oral dinaikkan jadi 30 cc/jam, diet per jejunostomi feeding naik
jadi 10 cc/jam, koreksi imbalance albumin ≥ 3,5 , natrium ≥ 135, Hb ≥ 12.

11 Maret 2013 (perawatan hari ke 31)

Jam 07.00. S : demam (+), muntah (-), produk stoma ±600 cc/24 jam. O : KU : sedang, CM,
TV: HR 118x/menit, RR 30x/menit, T 37,6°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada : simetris, tidak
ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-), peristaltik
(+), peristoma eritem (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. Kepala: konjungtiva
anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-). A : peritonitis umum ec perforasi jejunum,post
relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi grade II post laparotomi
adhesiolisis, sepsis, gizi kurang, hiponatremia, anemia, hipoalbuminemia, iritasi peristoma. P :
Monitor KU//VS/BC, OGL diganti RLG, PPN, koreksi alb ≥ 3,5 g Terapi : Ceftazidime 3x250
mg iv (10), Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol 110 mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan
Burnazin cream. Visit supervisor nutrisi jam 11.00: diet per oral dinaikkan dengan F100
8x30cc, diet per jejunostomi feeding dengan peptamen junior 8x10 cc , konsul ulang Tropmed
untuk evaluasi antibiotik. Laboratorium: darah rutin : AL 6.710 uL, AE /uL, Hb 5,3 g/dL, HCT
15,6 % , AT 195.000 /uL, neutrofil 58,7%, lymfosit 25,8%, CRP 146 (sebelumnya 56) monosit
7,2%, eosinofi 0,4%, basofil 0,1%, MCV 86,1 fL, MCH 29,7 pg, MCHC 34,6 pg, Ca 2,03, Na
128, K 4,3 Cl 95, albumin 2,1, SGOT 18, SGPT 6, GDS 115, kolesterol total 211, trigliserida
343. A: sepsis,anemia, hipoalbuminemia, hiponatremia, hipokalsemia. P: Monitor KU//VS/BC,
OGL diganti RLG, PPN, koreksi alb ≥ 3,5 g Terapi : evaluasi AB ceftazidime 3x250 mg iv (6)
dengan ciprofloxacin, Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol 110 mg k/p. Rawat iritasi peristoma
dengan Burnazin cream Advis supervisor tropmed jam 13.30 : ganti antibiotik dengan
Ciprofloxacin 5 mg/kg/12 jam ~ 2x50 mg iv, transfusi PRC, cek retikulosit dan MDT.

12 Maret 2013 (perawatan hari ke32)

Jam 21.00: S/O: anak tampak letargis. VS : HR 170x/menit, RR 50x/menit, t 40,5°C, SPO2 :
98-99% ra. Tanda renjatan: ekstremitas: akral hangat, nadi kaki teraba lemah, CRT 2 detik. A :
syok septik. P : resusitasi dengan Asering 20 ml/kg/kali ~ 220 ml/kali. Jam 21.15: S/O: anak
6
 BAHAN PENDIDIKAN

menangis kuat. TV: HR: 170x/menit, RR 50x/menit, T 40,50C, spo2 98-99% ra. Tanda renjatan
(-): akral hangat, nadi kaki teraba kuat, CRT <2”. A: syok septik teratasi. P: monitor ku/vs/bc
ketat, tetes infus maintenance.

13 Maret 2013 (perawatan hari ke 33)

Jam 07.00. S : demam (+), muntah (-), kembung (-), produk stoma ±800 cc/24 jam. O : KU :
sedang, CM, TV: HR 100x/menit, RR 30x/menit, T 38°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada :
simetris, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-
), peristaltik (+), peristoma eritem (+) ±15x8 cm. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”.
Kepala: konjungtiva anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-). A : peritonitis umum ec
perforasi jejunum,post relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi
grade II post laparotomi adhesiolisis, sepsis, short bowel syndrome (SBS), gizi kurang,
hiponatremia, hipoalbuminemia, iritasi peristoma. P : Monitor KU//VS/BC/produk stoma, OGL
diganti RLG, PPN. Terapi : ciprofloxacin 2x50 mg(3), Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol 110
mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan Burnazin cream. Advis supervisor bedah anak: produk
stoma proximal dimasukkan melalui stoma distal.

14 Maret 2013 (perawatan hari ke34)

Jam 07.00. S : demam (-), muntah (-), kembung (-), produk stoma ±500 cc/24 jam. O : KU :
lemah, CM, TV: HR 120x/menit, RR 28x/menit, T 37,6°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada :
simetris, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-
), peristaltik (+), peristoma eritem (+) ±15x8 cm. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”.
Kepala: konjungtiva anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-). A : peritonitis umum ec
perforasi jejunum,post relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi
grade II post laparotomi adhesiolisis, sepsis, short bowel syndrome (SBS), gizi kurang,
hiponatremia, hipoalbuminemia, iritasi peristoma. P : Monitor KU//VS/BC/produk stoma, OGL
diganti RLG, PPN. Terapi : ciprofloxacin 2x50 mg(4), Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol 110
mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan Burnazin cream. Jam 12.00: visit supervisor tropmed:
transfusi albumin, monitor tanda dehidrasi atau syok. Jam 19.00: S: anak minum sedikit,
produk stoma ±380 cc/13 jam , anak rewel, tampak kehausan. O: ku: rewel VS : HR 132x/menit,
RR 30x/menit. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT ≤ 2 dtk. Kepala : mata cowong +/+,
mukosa bibir kering (+). BJ urin 1,028 A : dehidrasi tak berat P : rehidrasi plan B 75 cc/kgbb/6
jam dengan iv, monitor ku/vs/bc/diuresis/jam. Jam 23.30: S: muntah(-), anak tidak tampak
rewel, tidak kehausan. O: ku: tertidur VS : HR 104x/menit, RR 20x/menit. Kepala : mata
cowong -/-, mukosa bibir kering (+). BJ urin 1,015, D 1,14. A : dehidrasi tak berat teratasi P :
rehidrasi plan B selesai.

15 Maret 2013 (perawatan hari ke 35)

Jam 09.00 S: : demam (+) ↑↓ , muntah (-), kembung (-), produk stoma ±300 cc/24 jam. O :
KU : lemah, CM, TV: HR 128x/menit, RR 26x/menit, T 37,4°C. Leher: limfonodi tak teraba.
Dada : simetris, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel,
distensi(-), peristaltik (+), peristoma eritem (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”.
Kepala: konjungtiva anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-). Lab : kultur darah : kuman:
Burkholderia cepacia. Sensitif : piperacillin/tazobactam, ceftazidime, cefepime, meropenem,
levofloxacin, trimethoprime/sulfmethoxazole. A : peritonitis umum ec perforasi jejunum,post
relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi grade II post laparotomi
adhesiolisis, sepsis ec Burkholderia cepacia, short bowel syndrome (SBS), gizi kurang,
hiponatremia, hipoalbuminemia post koreksi, iritasi peristoma. P : Monitor KU//VS/BC/produk
stoma, OGL diganti RLG, PPN. Terapi : ciprofloxacin 2x50 mg(5) ganti meropenem 20 mg/kg/x
~ 3x200 mg iv, Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol 110 mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan
Burnazin cream. Advis supervisor tropmed: antibiotik ganti Meropenem. Visit supervisor
nutrisi jam 9.00: intake lewat jejunostomi monomer secara continuous drip, intake lewat NGT

7
 BAHAN PENDIDIKAN

dan jejunostomi tetap diperhitungkan sebagai cairan masuk. Advis supervisor bedah anak:
pasang tube dari jejunum proximal.

17 Maret 2013 (perawatan hari ke37)

S/O: dari luka operasi keluar produk hitam (norit), bab cair (+), ada bagian hitam. Laboratorium: feses
rutin : eritrosit (-), epitel (-), telur ascariasis lumb (-), parasit entamuba hist (-) jamur (-), benzidine test
negatif. Norit tes (+)A : perforasi usus pada pasien relaparotomi ec peritonitis umum ec perforasi jejunum
post jejunostomi H22 post laparotomi eksplorasi adhesiolis H30, sepsis ec Burkholderia cepacia, SBS,
gizi kurang, hiponatremia, hipoalbuminemia post koreksi, iritasi peristoma, burst abdomen. P: :
Monitor KU//VS/BC/produk stoma, OGL diganti RLG, PPN. Terapi : meropenem 20 mg/kg/x ~
3x200 mg iv(2), Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol 110 mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan
Burnazin cream. Advis supervisor bedah anak: jejunostomi feeding stop, selang kateter dari stoma
distal di aff, observasi norit 3x24 jam, parenteral nutrisi sesuai UPA.

18 Maret 2013 (perawatan hari ke38)

Jam 07.00 S: : demam (+) ↑↓ , produk stoma ±200 cc/24 jam. O : KU : lemah, CM, TV: HR
113x/menit, RR 28x/menit, T 37,6°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada : simetris, tidak ada
ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-), peristaltik (+),
eritema peristoma (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. Kepala: konjungtiva
anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-). A : peritonitis umum ec perforasi jejunum,post
relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi grade II post laparotomi
adhesiolisis, sepsis ec Burkholderia cepacia, SBS, gizi kurang, hiponatremia, hipoalbuminemia
post koreksi, iritasi peristoma. P : Monitor KU//VS/BC/produk stoma, OGL diganti RLG, PPN.
Terapi : meropenem 3x200 mg iv (3), Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol 110 mg k/p. Rawat
iritasi peristoma dengan kompres NaCl 0,9%. Visit supervisor nutrisi: diet per 90 cc/3jam perlahan-
lahan, cek residu.

25 Maret 2013 (perawatan hari ke 45)

Jam 07.00 S: : demam (+) ↑↓ , produk stoma ±600 cc/24 jam. O : KU : lemah, CM, TV: HR
121x/menit, RR 24x/menit, T 38°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada : simetris, tidak ada
ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-), peristaltik (+),
eritema peristoma (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. Kepala: konjungtiva
anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-).A : peritonitis umum ec perforasi jejunum,post
relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi grade II post laparotomi
adhesiolisis, sepsis ec Burkholderia cepacia, SBS, gizi kurang, hiponatremia, hipoalbuminemia
post koreksi, iritasi peristoma. P : Monitor KU//VS/BC/produk stoma, OGL diganti RLG, PPN.
Terapi : meropenem 3x200 mg iv (10), Ranitidin 1x11 mg iv, Paracetamol 110 mg k/p. Rawat
iritasi peristoma dengan Mebo. Laboratorium: albumin 2,29, Hb 7 gr/dl Advis supervisor
tropmed : transfusi PRC dan albumin, lakukan diskusi dengan bedah anak.Visit supervisor
bedah anak: rawat burst abdomen dengan kasa NaCl 0,9% + gurita.

26 Maret 2013 (perawatan hari ke46)

Diskusi kasus oleh : supervisor bedah anak, supervisor tropmed, supervisor gastrologi,
supervisor nutrisi, residen bedah anak, residen stase tropmed, residen stase nutrisi, residen
stase melati 2. Supervisor bedah anak : problem saat ini adalah short bowel syndrome; untuk
luka burst abdomen merupakan usus yang disuse, pernah disarankan diberikan gurita tapi luka
membesar; sudah diedukasikan kepada eluarga untuk dehisensi diharapkan luka adhesi dengan
jaringan sekitar secara sekunder; bila usus terburai merupakan emergency untuk tindakan bedah;
untuk manajemen SBS untuk menyambung stoma sulit karenaa di bagian distal banyak titik-titik
perforasi. Supervisor nutrisi : bila usus di proksimal stoma masih baik, bagian nutrisi diberi
tahu kapan boleh mulai nutrisi lewat jejunum; vitamin B12 dan vitamin K harus diberikan;
infeksi harus ditangani. Supervisor tropmed : antibiotik sudah dipilih sesuai kultur dimana
kuman penyebab adalah Burkholderia cepacia, yang sensitif adalah Meropenem, Ceftazidime,
Cefepime. Tetapi Ceftazidime sudah pernah diberikan dan kondisi anak tidak membaik;

8
 BAHAN PENDIDIKAN

perawatan luka dikonsulkan ke bagian DV. Supervisor gastro : perlu pendampingan psikologi
untuk orang tua; perawatan luka & stoma oleh residen bedah anak minimal 2x sehari. Resume :
perawatan luka & stoma merupakan tanggung jawab bagian bedah anak, akan dilakukan oleh
residen bedah anak minimal 3x sehari, kondisi emergency bedah diantisipasi; dari bagian UPA:
penanganan infeksi, penanganan nutrisi, pemantauan keadaan umum. Plan/tata laksana :
perawatan ruang isolasi, perawatan luka. Konsul DV; fisioterapi; pendampingan psikologi pada
orang tua.

27 Maret 2013 (perawatan hari ke 47) jam 14.00

Konsul bagian DV : pada perut sekitar luka operasi tampak erosi luas, batas tegas, pada kepala tempat
erosi berbentuk bulat berbatas tegas. Kesimpulan : erosi kemungkinan karena iritasi peristoma. Saran :
kompres NaCl 0,9% 2x15’, Gentamisin oint 2 dd ue (post kompres), tutup dengan clingwrap, advis: beri
kantong feses. Konsul ulang jika keluhan tidak membaik.

28 Maret 2013 (perawatan hari ke48) jam 11.00

Konsul bagian Psikologi : ayah tampaknya mengalami depresi dengan stressor kondisi sakit anak yang
membutuhkan hospitalisasi jangka panjang serta penanganan yang dirasakan belum menentu. Saran :
sebaiknya dokter bedah menjelaskan secara jelas pada orang tua berbagai kemungkinan yang dapat terjadi
beserta masing-masing resikonya (apabila terus dirawat atau bila dibawa pulang), dukungan emosi/moral
untuk menguatkan kondisi psikologis pasien dan keluarga oleh seluruh tenaga medis yang ikut
menangani.

3 April 2013 (perawatan hari ke54)

Jam 07.00 S: : demam (+) , produk stoma ±240 cc/24 jam. O : KU : cukup, CM, TV: HR
100x/menit, RR 24x/menit, T 38,4°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada : simetris, tidak ada
ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-), peristaltik (+),
eritema peristoma (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. Kepala: konjungtiva
anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-), bj urin 1,01, D 1,07.A : peritonitis umum ec
perforasi jejunum,post relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi
grade II post laparotomi adhesiolisis, sepsis ec Burkholderia cepacia, SBS, burst abdomen, gizi
kurang, hiponatremia, hipoalbuminemia post transfusi, iritasi peristoma. P : Monitor
KU//VS/BC/produk stoma, OGL diganti RLG, PPN. Terapi : ceftazidime 20 mg/kgbb/8jam ~
3x250 mg iv (6), ranitidin 1x11 mg iv, B12 20 mcq/kgbb/24 jam ~ 1x200 mcg iv, paracetamol
110 mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan kompres NaCl 0,9%, gentamicin oint post kompres..
Laboratorium: albumin 1,76 g/dl, Hb 8,4 gr/dl. Hasil kultur darah : kuman: Burkholderia cepacia.
Antibiotik yang sensitif : Piperacillin/ Tazobactam, Ceftazidime, Meropenem, Trimethoprim,
Sulfamethoxazole. Advis supervisor tropmed : transfusi PRC dan albumin. AB lanjut dengan
Ceftazidime.

4 April 2013 (perawatan hari ke55)

Jam 07.00 S: : demam (-) ↑↓, produk stoma 400 cc/24 jam. O : KU : cukup, CM, TV: HR
120x/menit, RR 26x/menit, T 37°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada : simetris, tidak ada
ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-), peristaltik (+),
eritema peristoma (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. Kepala: konjungtiva
anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-). A : peritonitis umum ec perforasi jejunum,post
relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi grade II post laparotomi
adhesiolisis, sepsis ec Burkholderia cepacia, SBS, burst abdomen, gizi kurang, hiponatremia,
hipoalbuminemia post transfusi, iritasi peristoma. P : Monitor KU//VS/BC/produk stoma, OGL
diganti RLG, PPN. Terapi : ceftazidime 3x250 mg iv (7), ranitidin 1x11 mg iv, B12 20
mcq/kgbb/24 jam ~ 1x200 mcg iv, paracetamol 110 mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan
kompres NaCl 0,9%, gentamicin oint post kompres. Visit supervisor tropmed: intensifkan
penanganan luka, tanyakan pada bagian bedah anak.

9
 BAHAN PENDIDIKAN

5 April 2013 (perawatan hari ke 56)

Jam 07.00 S: : demam (-) ↑↓, sesak (-), produk stoma 760 cc/24 jam. O : KU : cukup, CM,
TV: HR 120x/menit, RR 26x/menit, T 37,1°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada : simetris, tidak
ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-), peristaltik
(+), eritema peristoma (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. Kepala: konjungtiva
anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-). A : peritonitis umum ec perforasi jejunum,post
relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi grade II post laparotomi
adhesiolisis, sepsis ec Burkholderia cepacia, SBS, burst abdomen, gizi kurang, hiponatremia,
hipoalbuminemia post transfusi, iritasi peristoma. P : Monitor KU//VS/BC/produk stoma, OGL
diganti RLG, PPN. Terapi : ceftazidime 3x250 mg iv (8), ranitidin 1x11 mg iv, B12 20
mcq/kgbb/24 jam ~ 1x200 mcg iv, paracetamol 110 mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan
kompres NaCl 0,9%, gentamicin oint post kompres. Laboratorium:Urin rutin: glu -, prot ± (15
mg/dl),Bil -, uro normal, pH 8,0, Bld +2, ket 0, nit 0, leko 250, Bj 1,025. A : susp ISK. P: konsul
nefrologi. Advis supervisor nefro : lakukan kultur urin; antibiotik lanjutkan dulu yang sekarang
(Ceftazidime) sampai ada hasil kultur urin. Advis supervisor nutrisi: susu diberikan secara drip
continuous ~ 8x90 cc ~ 10 tpm makro.

9 April 2013 (perawatan hari ke59)

Jam 07.00 S: : demam (+), sesak (-), produk stoma 780 cc/24 jam, bibir kering. O : KU :
cukup, CM, TV: HR 120x/menit, RR 26x/menit, T 37,1°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada :
simetris, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-
), peristaltik (+), eritema peristoma (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. Kepala:
konjungtiva anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-), bibir & sudut mulut kering.. A :
peritonitis umum ec perforasi jejunum,post relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak
tinggi ec adhesi grade II post laparotomi adhesiolisis, sepsis ec Burkholderia cepacia, SBS, burst
abdomen, gizi kurang, hiponatremia, hipoalbuminemia membaik, iritasi peristoma. Laboratorium
: hasil kultur urin : kuman: Streptococcus faecalis, angka kuman 106 cfu/ml. Ceftazidime : resisten.
Antibiotik yang sensitif : ampicillin/Sulbactam, Cefpiron, Imipenem, Nalidixic acid, Nitrofurantoin,
Norfloxacin,Tetracycline, Trimethoprime/Sulfamethoxazole. P : Monitor KU//VS/BC/produk stoma,
OGL diganti RLG, PPN, SF BBLR 90 cc/ 3 jam continuous drip. Terapi : ceftazidime 3x250 mg
iv (12), ranitidin 1x11 mg iv, B12 20 mcq/kgbb/24 jam ~ 1x200 mcg iv, paracetamol 110 mg
k/p. Rawat iritasi peristoma dengan kompres NaCl 0,9%, gentamicin oint post kompres. Usul :
antifungal : fluconazole, belajar makan per oral encer. Visit supervisor nutrisi : mulai bubur sum-
sum cair 2x porsi, pantau terus perbaikan gizi. Advis supervisor Tropmed : Konsul nefro, usul antibiotik
ganti Imipenem.Konsul Nefro : setuju antibiotik ganti Imipenem.

10 April 2013 (perawatan hari ke 60)

Jam 07.00 S: demam (-), sesak (-), produk stoma 740 cc/24 jam, bibir kering. O : KU : cukup,
CM, TV: HR 120x/menit, RR 26x/menit, T 37,5°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada : simetris,
tidak ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel, distensi(-),
peristaltik (+), eritema peristoma (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”. Kepala:
konjungtiva anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-), bibir & sudut mulut kering.
Anogenital : penis anak eritem (+), edema (+), nyeri (+). Laboratorium: darah rutin : Hb : 8,3 g/dl, AT :
32.000/ul, kimia darah : Alb : 1,69 g/dl. Urin rutin : glu -, prot +2 (100 mg/dl),Bil -, uro 4+, pH 6,0, Bld
+1, ket +1, nit 0, leko 500, Bj 1,020. A : peritonitis umum ec perforasi jejunum,post relaparotomi
eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi grade II post laparotomi adhesiolisis,
sepsis ec Burkholderia cepacia, SBS, burst abdomen, gizi kurang, hiponatremia, anemia,
hipoalbuminemia, trombositopenia, ISK, iritasi peristoma, balanitis, cheilitis. P : Monitor
KU//VS/BC/produk stoma, OGL diganti RLG, PPN, SF BBLR 90 cc/ 3 jam continuous drip.
Terapi : imipenem 3x250 mg iv (2), ranitidin 1x11 mg iv, B12 1x200 mcg iv, paracetamol 110
mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan kompres NaCl 0,9%, gentamicin oint post kompres,
tansfusi PRC dan albumin, transfusi TC jika ada perdarahan. Advis supervisor nefro :
kompres/bersihkan penis dengan yodium, oles Gentamisin oint post kompres.

10
 BAHAN PENDIDIKAN

11 April 2013 (perawatan hari ke 61)

Jam 07.00 S: demam (-), sesak (-), produk stoma 600 cc/24 jam, bibir kering membaik. O :
KU : cukup, CM, TV: HR 94x/menit, RR 24x/menit, T 36,6°C. Leher: limfonodi tak teraba.
Dada : simetris, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung/ paru: dbn. Abdomen : supel,
distensi(-), peristaltik (+), eritema peristoma (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”.
Kepala: konjungtiva anemis (-), mukosa kering (-), mata cekung (-), bibir & sudut mulut kering.
Anogenital : penis anak eritem (+), edema (+) ↓, nyeri ↓. D : 1,2 BC +94 .A : peritonitis umum ec
perforasi jejunum,post relaparotomi eksplorasi jejunostomi pada ileus letak tinggi ec adhesi
grade II post laparotomi adhesiolisis, sepsis ec Burkholderia cepacia, SBS, burst abdomen, gizi
kurang, hiponatremia, anemia, hipoalbuminemia, trombositopenia, ISK, iritasi peristoma, balanitis,
cheilitis. P : Monitor KU//VS/BC/produk stoma, OGL diganti RLG, PPN, SF BBLR 90 cc/ 3
jam continuous drip. Terapi : imipenem 3x250 mg iv (3), fluconazole 1x150 mg iv (2). ranitidin
1x11 mg iv, B12 1x200 mcg iv, paracetamol 110 mg k/p. Rawat iritasi peristoma dengan
kompres NaCl 0,9%, gentamicin oint post kompres, penis kompres dengan yodium, oles Gentamisin
oint post kompres. tansfusi PRC dan albumin, transfusi TC jika ada perdarahan.

13 April 2013 (perawatan hari ke 63)

Tim jaga : dr. Akbar, dr. Tri Wiyati, dr. Detti

Jam 09.00 . S: demam (+), muntah (-), kembung (-),sesak (-), batuk (-). O: KU: sedang, CM.
TV: HR: 120x/menit, RR: 24x/menit, T: 36,5°C. Leher: limfonodi tak teraba. Dada : simetris,
tidak ada ketinggalan gerak, retraksi (-). Jantung : S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (-).
Paru: perkusi sonor (+/+), suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-). Abdomen :
supel, bising usus (+)normal, produk stoma (+). Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2”.
Kepala: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-).A : peritonitis umum ec perforasi jejunum, post
relaparotomi eksplorasi nekrotomi jejunum, SBS, sepsis , ISK, burst abdomen, eritema peristoma
membaik, hiponatremi, cheilitis membaik, balanitis, gizi kurang. P : Monitor ku/vs/bc, tanda
syok, OGL diganti RLG, PPN. Terapi: Imipenem 25 mg/kgbb/x ~ 3x250 mg iv (4), Fluconazole
12 mg/kgbb/24 jam ~ 1x150 mg(3) iv, Ranitidin 1 mg/kgbb/24 jam ~ 1x10 mg iv, B12 20
mcq/kgbb/hr ~ 220 mcq/hr, Paracetamol 10 mg/kgbb/x ~ 140 mg k/p. Rawat iritasi peristoma
dengan kompres NaCl 0,9%, gentamicin oint post kompres, penis kompres dengan yodium, oles
Gentamisin oint post kompres. tansfusi PRC dan albumin, transfusi TC jika ada perdarahan

Jam 16.00: S : anak batuk tiba-tiba, keluhan muncul kira-kira 10 menit setelah ibu memberikan
sonde NGT per drip, sesak (+), napas “grok-grok” mual (+), muntah (-), demam (-).O: KU:
sangat lemah, tampak sesak. TV: HR: 130x/menit, RR: gasping, SpO2 : 70% A : distress
respirasi. P : A : positioning, suction. B: O2 nk 2 lpm  NRM 5 lpm. C: TPN, OGL diganti
RLG, SF continuous drip 8x90 cc.

Jam 16.05: S : napas masih gasping. O: KU: sangat lemah, tampak sangat sesak. TV: HR:
135x/menit, RR: gasping, SpO2 : 90%.A : distress respirasi not overcome. P : persiapan
intubasi.

Jam 16.10: S/O: saat akan diintubasi terlihat susu dalam mulut anak, apneu (+),TV: HR:
98x/menit, RR: on BMV, SpO2 : 81%.A : apneu on patient. P : A: positioning, suction. B:
intubasi ETT no 5,5 cuff kedalaman 13 cm. C: TPN, OGL diganti RLG, stop oral.

Jam 16.15: S/O: desaturasi, bradikardi. TV: HR: 71x/menit, RR: on VTP, SpO2 : 60%.A :
desaturasi & bradikardi on patient . P: adrenalin 0,1 ml/kgbb/kali iv (1) (1:10.000), RKP.

Jam 16.20: S/O: post adrenalin I & RKP. TV: HR: 59x/menit, RR: on VTP, SpO2 : 50%.A :
desaturasi & bradikardi not overcome . P: adrenalin 0,1 ml/kgbb/kali iv (2) (1:10.000), RKP.

Jam 16.25: S/O: post adrenalin II & RKP. TV: HR: 45x/menit, RR: on VTP, SpO2 : 40%.A :
desaturasi & bradikardi not overcome . P: adrenalin 0,1 ml/kgbb/kali iv (3) (1:10.000), RKP.

11
 BAHAN PENDIDIKAN

Jam 16.30: S/O: post adrenalin III & RKP. TV: HR -, RR: - SpO2 : tak terukur.A : confirmed
death. P: edukasi orang tua & rawat jenazah.

DEVIASI
Deviasi
Deviasi Seharusnya Alasan
Tidak segera direncanakan Adanya tanda kegawatan abdomen
untuk operasi emergensi saat post operasi sudah dipikirkan
anak datang di IGD adanya adhesi usus yang harus
segera ditangani

Deviasi
Deviasi Seharusnya
Foto rontgen abdomen 3 posisi Langsung dilakukan pemeriksaan
baru dilakukan setelah 3 hari foto abdomen 3 posisi
perawatan

Deviasi
Deviasi Seharusnya Alasan
Status gizi anak dari gizi cukup Pemantauan status gizi dan
menjadi gizi kurang kebutuhan nutrisi

Deviasi
Deviasi Seharusnya Alasan
Pemberian antibiotik tidak Dengan tidak adanya perbaikan Miss management
dievaluasi secara optimal, klinis evaluasi bukan hanya dari
walaupun dari hasil kultur jenis AB tapi juga dari dosis yang
menunjukkan masih sensitif diberikan dengan melihat sifat AB
terhadap AB yang digunakan. tersebut yang time dependent atau
dose dependent..

Deviasi
Deviasi Seharusnya Alasan
Pemberian susu lewat NGT per Diberikan oleh petugas kesehatan
drip diberikan oleh orang tua
pasien

SEBAB KEMATIAN

1. Penyakit – penyakit yang perjalanannya berhubungan langsung dengan sebab kematian.

a. Penyebab kematian langsung ( penyakit yang secara langsung menyebabkan kematian )
Aspirasi ( )
b. Penyebab perantara ( penyakit yang menyebabkan terjadinya penyakit yang disebabkan
pada a) -
c. Penyebab perantara ( penyakit yang menyebabkan terjadinya penyakit yang disebutkan
pada b) -
d. Penyebab utama (penyakit atau cedera yang merupakan awal dimulainya perjalanan
penyakit menuju kematian ) -
2. Penyakit/keadaan lain yang berperan terhadap kematian tetapi tidak berhubungan dengan
urutan/ peristiwa penyakit pada bagian a,b,c,d: peritonitis umum ec perforasi jejunum,post
relaparotomi eksplorasi necrotomi jejunum, short bowel syndrome, sepsis , ISK, burst
abdomen, eritema peristoma, hiponatremi, anemia, hipoalbuminemia, trombositopenia,
hipokalsemia, cheilitis, balanitis, gizi kurang.

12