TEST DOSE

CAUDAL PEDIATRIC
PR R3
References
Prinsip Test dose
Rekomendasi Test dose - 1

(Longnecker, 2018)
Rekomendasi Test Dose - 2
• Techniques in adults and children are similar.
• Of prime importance is to evaluate the effects on ECG tracings of a
test dose containing epinephrine (0.1 mL/kg up to 3 mL
containing 0.5-1 μg/kg of epinephrine) for 30 to 60 seconds.
• Any elevation of ST segment or increase in T-wave amplitude,
followed by an increase in blood pressure but only occasionally by
tachycardia, suggests inadvertent intravenous injection and
necessitates cessation of the procedure
• When epinephrine is contraindicated, isoproterenol 0.05 to 0.1 μg/kg
should be used instead
(Miller 9th ed, 2020)
Warning Sign  Test Dose Positif
• Yang perlu dimonitor adalah adanya warning sign, yang meliputi
perubahan frekuensi jantung :
• Peningkatan HR > 10 kali/menit
• Peningkatan tekanan darah > 15 mmHg
• Perubahan amplitude gelombang T sebesar 25% di lead II pada 60-90 detik
setelah injeksi

(O Raux et al, 2010)

 Aplikasi Test Dose
Epinephrine 1:200.000 dengan bupivacaine 0,25%

Sediaan dan pengenceran epinefrin

• Epinefrin 1:1000 = 1 mg /ml
• Epinefrin 1:10.000 = 0.1 mg/ml
• Epinefrin 1:100.000 = 0.01 mg/ml = 10 mcg/ml
• Epinefrin 1:200.000 = 0.005 mg/ml = 5 mcg/ml

1 ml Epinephrine 1:200.000 = 5 mcg

 Cara 1.
Bahan dan Alat
• Spuit 10 cc 2 buah
• NaCl 0.9% fl 25cc 1
• Spuit 3cc/5cc tergantung kebutuhan
• Bupivacaine isobarik 0.5% 1 amp
• Epinephrine 1:1000 1amp
 Cara 1.

1. Epinephrine 1:1000  diencerkan hingga 10 cc

dengan NaCL 0.9%  konsentrasi 1:10.000
sebanyak 10cc
 Cara 1.

2. Ambil 1 cc Epinephrine 1:10.000  diencerkan

hingga 10 cc dengan NaCL 0.9%  konsentrasi
1:100.000 sebanyak 10CC
 Cara 1.

3. Ambil 1cc Epinephrine 1:100.000 ditambahkan 1cc bupivacaine

0.5%  total volume 2 cc  didapatkan 2cc larutan epinephrine
konsentrasi 1:200.000 dan bupivacaine 0,25%
 Cara 1.
• Dosis test Dose 1-2 mcg/KgBB (perubahan EKG)
• Anak BB 5 Kg, Dosis test dose adalah 5-10 mcg
• 1 cc Epinephrine 1:200.000 = 5 mcg

 Test Dose dengan volume 1 – 2 cc sudah cukup

 Cara 2.
Alat dan Bahan:
• NaCL 0.9% 100cc
• Sp 3cc/5cc sesuai kebutuhan
• Bupivacaine 0.5% 1 amp
• Epinephrine 1:1000 1 amp
 Cara 2.
1. Masukkan Epinephrine 1:1000 1cc ke dalam NaCL
0.9% 100 cc  didapatkan epineprine konsentrasi
1:100.000 sebanyak 100cc
 Cara 2.
2. Ambil 1cc Epinephrine 1:100.000 ditambahkan 1cc
bupivacaine 0.5%  total volume 2 cc 
didapatkan 2cc larutan epinephrine konsentrasi
1:200.000 dan bupivacaine 0,25%
 Cara 2.

• Dosis test Dose 1-2 mcg/KgBB (perubahan EKG)

• Anak BB 5 Kg = 5-10 mcg
• 1 cc Epinephrine 1:200.000 = 5 mcg

 Test Dose dengan volume 1 – 2 cc sudah cukup

Interpretasi Test Dose
• Test Dose positif → indikasi kuat terjadinya injeksi intravascular
• Test Dose negatif → tidak memastikan 100% tidak terjadi injeksi
intravascular. Ada laporan terjadinya False negative melalui studi
observasional, namun angka pastinya belum diketahui
• Anestesi local harus selalu diinjeksi perlahan dengan memonitor
tanda-tanda toksisitas.
Terimakasih