STANDAR

PELAYANAN
MINIMAL
PERATURAN GUBERNUR PEMPROV DKI JAKARTA NO 20 TAHUN 2016
BLUD

SKPD/UKPD PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA yang mempunyai

tugas dan fungsi memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan barang dan/atau jasa yang
dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan ada prinsip
EFISIENSI, EFEKTIFITAS DAN PRODUKTIVITAS

Standar Pelayanan Minimal (SPM)

Ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib daerah yang berhak
diperoleh setiap warga negara secara minimal termasuk spesifikasi teknis tentang tolak ukur pelayanan
minimal yang diberikan oleh BLU kepada masyarakat
Indikator kinerja

Variable yang dapat digunakan untuk mengevaluasi keadaan/status Dan kemungkinan

dilakukannya pengukuran terhadap perubahan-perubahan yang terjadi dari waktu ke waktu

Standar

Nilai tertentu yang telah ditetapkan berkaitan dengan jenis pelayanan yang telah ditetapkan sebagai indikator
yang harus dicapai
MAKSUD
Untuk dipergunakan sebagai acuan RSUD dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat

TUJUAN
Meningkatkan dan Menjamin mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat
 TARGET
JENIS
NO. INDIKATOR SPM
LAYANAN SPM CAPAIAN

1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa 100%

2. Pemberian pelayanan gawat darurat yang bersertifikat yang masih berlaku
100%
BLS / PPGD / GELS / ALS
3. Ketersediaan tim penanggulangan bencana satu tim
1 Gawat Darurat
4. Ketersediaan tim Code Blue 24 jam
≤ 5 menit terlayani, setelah
5. Waktu tanggap pelayanan dokter gawat darurat
pasien datang

6. Jam buka pelayanan Gawat Darurat 24 jam

 TARGET
JENIS
NO. INDIKATOR SPM
LAYANAN SPM CAPAIAN

7. Lama Pasien di IGD ≤ 8 jam

8. Tidak ada keharusan membayar uang muka 100%

1 Gawat Darurat
9. Khusus untuk pasien rumah sakit jiwa pasien dapat ditenangkan dalam waktu
100%
≤ 48 jam

≤ 2/1000 (pindah ke
10. Kematian pasien < 24 jam pelayanan rawat inap
setelah 8 jam)

11. Kepuasan pelanggan ≥ 70%

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
CAPAIAN
SPM

Minimal sesuai jenis dan

1. Ketersediaan pelayanan
kelas RS

2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis 100% dr. spesialis

2 Rawat Jalan 08.00 s/d 13.00 setiap

hari kerja kecuali Jum'at :
3. Jam buka pelayanan
08.00 - 11.00

4. Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit

5. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskop TB 100%
6. Pasien TB yang diobati dengan metode DOTS 100%
 TARGET
JENIS
NO
LAYANAN INDIKATOR SPM
. CAPAIAN
SPM
Tersedia
7. Ketersediaan Pelayanan VCT/HIV dengan
tenaga terlatih
2 Rawat Jalan 8. Pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60
OUTPUT
9. Peresepan obat sesuai formularium 100%
OUTCOME 10. Kepuasan pelanggan ≥90%
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM CAPAIAN
SPM

sesuai jenis dan

1. Ketersediaan pelayanan
kelas RS

Sesuai jenis dan

2. Pemberi pelayanan di Rawat Inap
kelas RS
3 Rawat Inap INPUT
3. Tempat Tidur dengan pengaman 100%

4. Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan 100%

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
CAPAIAN
SPM
5. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan 100%
6. Visit dikter spesialis setiap hari(termasuk sabtu dan 100%
minggu)

7. Kejadian Infeksi Pasca Operasi ≤ 1.5%

PROSES ≤ 9%
8. Kejadian Infeksi Nasokomial
3 Rawat Inap 9. Tidak ada kejadian pasien jatuh yang berakibat cacatatau
100%
kematian
10. Kepatuhan HH 100%
11. Pasien R. Inap TB yang diobati dengan DOTS 100%
12. Pencatatan dan pelaporan TB ≥60%
13. Kejadian pulang atas permintaan sendiri ≤ 5%
OUTPUT
14. Kematian pasien > 48 jam ≤ 0.24%
OUTCOME 15. Kepuasan PAsien ≥90%
 TARGET
N JENIS
O LAYANAN INDIKATOR SPM
CAPAIAN
. SPM
Sesuai jenis dan
1. Ketersediaan Tim Bedah
kelas RS
Sesuai jenis dan
INPUT 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi
kelas RS
Sesuai jenis dan
3. Kemampuan melakukan tindakan operatif
PELAYANA kelas RS
4 4. Waktu Tunggu operasi elektif ≤ 2 hari
N BEDAH
5. Pelaksanaan Surgical Safety List 100%
PROSES 6. Pelaksanaan Site Marking 100%
7. Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi, salah
≤ 6%
penempatan ETT
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

8. Kejadian Kematian di Meja Operasi ≤ 1%

PELAYANAN INPUT
4
BEDAH
9. Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

Dr. Sp.OG/dr.
1. Pemberi pelayanan persalinan normal
umum/bidan

TimPONEK
2. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
terlatih
INPUT
Dr.
Pelayanan 3. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operatif Sp.OG/drSpA/r.
Persalinan Sp.An
5
dan 4. Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500 gr 70%
Perinalogi 5. Kemampuan menangani bayi lahir dengan asfiksia
100%

6. Pertolongan persalinan melalui SC non rujukan ≤20%

PROSES
7. Pelayanan kontrasepsi mantap oleh Sp. OG/Sp. B/ Sp. U/ dokter umum
100%
terlatih
8. Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih 100%
 TARGET
JENIS
N
LAYANAN INDIKATOR SPM
O. CAPAIAN
SPM

a. Perdarahan ≤ 1%
Pelayanan OUTPUT Kematian Ibu karena persalinan b. Pre eclampsia ≤ 30%
5
Persalinan c. Sepsis ≤ 0.2%
dan
Perinalogi
OUTCOME Kepuasan Pasien ≥ 80%
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

Sesuai kelas
1. Pemberi pelayanan
dan standar RS
INPUT Sesuai kelas
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ruang ICU
dan standar RS
Sesuai kelas
3. Ketersediaan tempat tidur dengan monitor dan ventilator
dan standar RS
Pelayanan 4. Kepatuan terhadap HH 100%
6
Intensif 5. Kejadian VAP ≤ 10 o/oo
PROSES
6. Kejadian IADP ≤ 10 o/oo
7. Kejadian HAP ≤ 10 o/oo
8. Pasien yang kembali ke R. ICU dengan kasus sama <72
OUTPUT <3%
jam
OUTCOME 9. Kepuasan Pelanggan >70%
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

dr,. Sp.
1. Pemberi pelayanan Radiologi,
INPUT Radiografer
Sesuai kelas
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ruang ICU
dan standar RS
Pelayanan 3. Waktu tunggu pelayanan foto thoraks cito ≤ 3 jam
7
Radiologi PROSES 4. Kerusakan Foto ≤2%
5. Tidak terjadi kesalahan pemberian label 100%
dr,. Sp.
OUTPUT 6. Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi
Radiologi
OUTCOME 7. Kepuasan Pelanggan >80%
 TARGET
JENIS
NO. INDIKATOR SPM
LAYANAN SPM CAPAIAN
Sesuai kelas dan
1. Pemberi pelayanan standar RS
INPUT
Sesuai kelas dan
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan
standar RS
3. Waktu tunggu pelayanan lab, PK(hematologi rutin, dan kimia
≤ 60 mnt
darah cito)
Pelayanan 4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen 100%
8 Laboratorium PROSES
Tersedianya SDM,
Patologi Klinik 5. Kemampuan memeriksa HIV AIDS Alat dan reagen

Tersedianya SDM,
6. Kemapuan mikroskopis TB Paru
Alat dan reagen
OUTPUT 7. Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan lab dr,. Sp. PK
8. Tidak ada kesalahan pemberian hasil pemeriksaan lab 100%
9. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal 100%
OUTCOME 10. Kepuasan Pelanggan >80%
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

dr,. Sp.
1. Pemberi pelayanan Radiologi,
INPUT Radiografer
Sesuai kelas
Pelayanan 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ruang ICU
dan standar RS
9 Rehabilitasi PROSES 3. Tidak ada kejadian kesalahan tindakan Rehab Medic 100%
Medik
4. Kejadian Drop Out Pelayanan Rehab Medic yang
OUTPUT ≤50%
direncanakan

OUTCOME 5. Kepuasan Pelanggan >80%

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

Sesuai kelas
1. Pemberi pelayanan dan standar RS

INPUT Sesuai kelas

2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan
dan standar RS
Tersedia, min
3. Ketersediaan Formularium
edisi 2 tahun yll
Pelayanan
10 PROSES 4. Waktu Tunggu pelayanan obat non racik ≤ 30 mnt
FARMASI
5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 mnt
6. Pemberian label high alert/Norum 100%

OUTPUT 7. Tidak ada kejadian salah pemberian obat 100%

OUTCOME 5. Kepuasan Pelanggan >80%

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

Sesuai kelas
1. Pemberi pelayanan dan standar RS
INPUT

2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Tersedia

11 Pelayanan Gizi PROSES 3. Ketepatan waktu pemberian makan ke pasien ≥90%

4. Tidak ada salah memberikan diet 100%

OUTPUT 5. Sisa makanan yang tidak dimakan pasien ≤ 20%

OUTCOME 6. Kepuasan Pelanggan >80%

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

Sesuai Standar
1. Pemberi pelayanan
BDRS
INPUT
Sesuai Standar
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan BDRS BDRS

Pelayanan PROSES 3. Kejadian reaksi transfuse ≤0.01%

12
Darah
OUTPUT 4. Pemenuhan kebutuhan darah di RS 100%

5. Persentase darah yang tidak terpakai (C/T ratio) <2

OUTCOME 6. Kepuasan Pelanggan >80%

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

INPUT 1. Kebijakan pelayanan pasien miskin Tersedia

Pelayanan
13 PROSES 2. Tidak ada biaya tambahan yang ditagihkan ke pasien miskin 100%
Pasien Miskin
OUTPUT 3. Semua pasien miskin dilayani 100%
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

Sesuai Standar
INPUT 1. Pemberi pelayanan
BDRS
2. Resume medik terisi lengkap 2x24 jam setelah pasien
PROSES pulang ≤0.01%
Pelayanan
14
Rekam Medik OUTPUT 3. Kelengkapan pengisian RM 1x24 jam setelah pelayanan 100%

4. Kelengkapam Informed Consent setelah mendapatkan

100%
informasi jelas
OUTCOME 5. Kepuasan Pelanggan >80%
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

1. Ada PJ Pengelolaan Limbah Ada

INPUT
2. Fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah cair Tersedia
Pengelolaan
15 3. Pengelolaan Limbah cair Sesuai
Limbah peraturan
PROSES
Sesuai
4. Pengelolaan limbah padat
peraturan

BOD, COD,
OUTPUT 5. Baku mutu limbah cair
TSS, pH
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

1. Izin operasional RS Asih berlaku

2. Terakrediatasi Masih berlaku

3. Kelengkapan pengisian jabatan ≥90%

4. Peraturan Internal RS Ada

Pelayanan
16 Administrasi INPUT 5. Peraturan Kepegawaian RS Ada
Manajemen 6. Daftar Urut Kepangkatan Ada

7. Renstra Ada

8. RKA/RBA Ada

9. Perencanaan pengembangan RS ada

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

10. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi 100%

11. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100%

Proses 12. Pelaksanaan rencana pengembangan RS ≥90%

13. Ketepatan waktu enyusunan laporan keuangan 100%

Pelayanan 14. Ketepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien R.
≤2 jam
16 Administrasi Inap
Manajemen 15. Cost Recovery ≥0%

16. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 100%

Output
17. Pelatihan staf minimal 20 jam/tahun 100%

18. Ketepatan waktu pemberian insentif 100%

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

1. Ketersediaan pelayanan ambulans 4 jam

INPUT
Sopir dan
2. Penyedia/pendamping pelayanan ambulans
perawat terlatih
Pelayanan
17
Ambulance PROSES 3. Kecepatan memberikan pelayanan ambulans RS ≤30 menit

4. Tidak ada kecelakaan ambulan yang menimbulakan

OUTPUT 100%
kecatatan/kematian

OUTCOME 6.Kepuasan pelanggan ≥80%

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

1. Ketersediaan pelayanan pemulasaran jenazah 24 jam

Sesuai kelas
INPUT 2. Ketersediaan fasilitas
RS

Pelayanan 3. Ketersediaan SDM Insalasi ini Ada SK Direktur

18 Pemulasaran
Jenazah
4. Waktu tanggap pelayanan ≤15 menit

PROSES 5. Penanganan jenazah sesuai kewaspadaan 100%

6. Tidak ada kesalahan identifikasi jenazah 100%

OUTCOME 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80%

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

1. Ketersediaan pelayanan laundry ada

2. Ada penanggungjawab Ada

INPUT

3. Ketersediaann fasilitas dan peralatan Ada

Pelayanan
19
Laundry
4. Ketepatan waktu penyediaan linen 100%

5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100%

6. Ketersediaan Linen 2.5-3 set/TT

OUTPUT
7. Ketersediaan Linen steril untuk operasi R. Bedah Sentral 100%
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

1. Adanya PJ IPRS SK Direktur

INPUT

2. Ketersediaaan Bengkel Kerja Tersedia

Pelayanan
20 Pemulasaran 3. Waktu tanggap kerusakan alat <15 mnt ≥80%
Jenazah
PROSES 4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal 100%

5. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100%

OUTPUT 6. Alat ukur dan alat lab dikalibrasi tepat waktu 100%
 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

1 IPCN/100-
1. Adanya IPCN
150TT

INPUT 2. Adanya Tim PPI terlatih ≥75%

3. Program PPI Tersedia

21 Pelayanan PPI
4. Ketersediaan APD di setiap Instalasi ≥60%

5. Pelaksanaan Kegiatan PPI sesuai program 100%

PROSES
6. Penggunaan APD saat bertigas 100%

OUTPUT 7. Pencatatan dan pelaporan surveillance/ HAI’s ≥74%

 TARGET
JENIS
NO. LAYANAN INDIKATOR SPM
SPM CAPAIAN

1. Petugas keamanan bersertifikat 100%

INPUT

2. Sistem Keamanan Ada

3. Petugas keamanan berkeliling RS Tiap jam

Pelayanan
22
KEAMANAN PROSES 4. Adanya CCTV yang berfungsi baik 100%

5. Evaluasi system pengamanan Tiap 3 bulan

6. Tidak ada barang milik pasien, pengunjung dan karyawan

OUTPUT 100%
yang hilang

OUTCOME 7. Kepuasan pelanggan ≥90%

TERIMAKASIH