Loeffler Syndrome

Definisi
Sindrom Loeffler adalah penyakit pernapasan sementara
yang terkait dengan eosinofilia darah
Etiologi
Dapat disebabkan karena nfeksi parasit dengan Ascaris
lumbricoides sebagai penyebab paling umum. Namun, infeksi
parasit lain dan reaksi hipersensitivitas akut terhadap obat-
obatan dimasukkan sebagai etiologi untuk eosinofilia paru
sederhana
1. Sebagian besar kasus eosinofilia paru sederhana
disebabkan oleh infeksi parasit atau obat-obatan

2. Parasit
Ascaris lumbricoides (penyebab parasit yang paling umum),
Ascaris suum, Necator americanus, Strongyloides
stercoralis, Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum,
Ancylostoma duodenale, Toxocara canis, Toxocara cati,
Entamoeba histolytica, Fasciola hepatica, Dirofilaria immitis,
Clonorchis sinensis, Paragonimus westermani
3. Agen dalam eosinofilia yang disebabkan oleh obat
- Antimikroba - Dapson, etambutol, isoniazid, nitrofurantoin, penisilin,
tetrasiklin, klaritromisin, pirimetamin, daptomycin
- Antikonvulsan - Karbamazepin, fenitoin, asam valproat, etambutol
- Anti-inflamasi dan imunomodulator - Aspirin, azathioprine,
beclomethasone, cromolyn, emas, metotreksat, naproxen, diklofenak,
fenbufen, ibuprofen, fenilbutazon, piroksikam, asam tolfenamat
4. Agen lain - Bleomycin, captopril, chlorpromazine, granulocyte-
macrophage colony-stimulating factor, imipramine, methylphenidate,
sulfasalazine, sulfonamides
Epidemiologi
- Amerika Serikat
Memiliku prevalensi yang dilaporkan 20-67% diantara anak-
anak di komunitas pedesaan selatan. Tidak ada statistik
spesifik yang dilaporkan untuk kejadian sindrom loeffler.
- Internasional
Sindrom loeffler tersebar di seluruh dunia, namun yang
lebih umum di iklim tropis, terutama di masyarakat dengan
kondisi sanitasi yang buruk
Patofisiologi
Sindrom loeffler secara klasik telah dikaitkan dengan transit organisme parasit
melalui paru-paru selama siklus hidup mereka di inang manusia. Setelah
menelan telur Ascaris lumbricoides , larva menetas di usus dan menembus
limfatik dan venula untuk memasuki sirkulasi paru. Mereka bersarang di
kapiler paru dan melanjutkan siklus dengan bermigrasi melalui dinding
alveolus. Akhirnya, mereka naik ke bronkial dan ditelan, kembali ke usus dan
menjadi bentuk dewasa. Proses ini memakan waktu sekitar 10-16 hari setelah
telur tertelan. Parasit lain, seperti Necator americanus, Ancylostoma
duodenale, dan Strongyloides stercoralis, memiliki siklus yang mirip dengan
Ascaris,dengan lewatnya bentuk larva melalui dinding alveolus. Parasit ini
tidak tertelan secara oral tetapi masuk ke tubuh manusia melalui kulit.
Manifestasi Klinis
Gejala sindrom Loffler biasanya ringan atau tidak ada dan cenderung menghilang secara spontan
setelah beberapa hari atau, paling lama, setelah 2-3 minggu. Batuk adalah gejala yang paling
umum di antara pasien simtomatik. Biasanya kering dan tidak produktif tetapi mungkin
berhubungan dengan produksi sputum mukoid dalam jumlah kecil.
Infeksi parasit
- Gejala muncul 10-16 hari setelah menelan telur Ascaris. Sama seperti untuk sindrom Loffler
yang terkait dengan infeksi N americanus, A duodenale, atau S stercoralis .
- Demam, malaise, batuk, mengi, dan dispnea adalah gejala yang paling umum. Lebih jarang,
pasien mungkin datang dengan mialgia, anoreksia, dan urtikaria.
- Riwayat sosial dan perjalanan harus diperoleh dengan hati-hati untuk mengidentifikasi faktor
risiko pajanan parasit.
- Eosinofilia paru yang disebabkan obat
- Gejala mungkin mulai beberapa jam setelah minum obat atau, lebih umum, setelah beberapa
hari terapi.
- Batuk kering, sesak napas, dan demam biasa terjadi.
- Dapatkan riwayat obat yang terperinci, termasuk obat resep dan obat bebas, suplemen nutrisi,
dan obat-obatan terlarang.
Diagnosis
- Pemeriksaan Fisik
Biasanya tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan
fisik.
Kadang-kadang, ronki atau mengi dapat terdengar pada
auskultasi paru. Pasien dengan eosinofilia paru yang
disebabkan obat biasanya memiliki ronki pada
pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan Penunjang :

- Pemeriksaan Laboratorium

Hitung CBC dengan diferensial

a. Hasil menunjukkan eosinofilia darah ringan, biasanya 5-20%.

b. Eosinofil dapat menjelaskan sebanyak 40% dari perbedaan WBC pada pasien dengan eosinofilia yang disebabkan obat.

- Pemeriksaan tinja
a. Parasit dan sel telur dapat ditemukan dalam tinja 6-12 minggu setelah infeksi parasit awal.
b. Gejala paru biasanya sembuh pada saat bentuk parasit ditemukan di tinja.

- Tingkat imunoglobulin E (IgE): Ini mungkin meningkat.

- Analisis dahak atau lavage lambung: Larva kadang-kadang ditemukan dalam dahak dan aspirasi lambung pada saat gejala paru.

- Bilas bronkoalveolar: Jumlah eosinofilik dapat meningkat.

Tatalaksana
● Dosis tunggal pirantel pamoat 10 mg/kgBB menghasilkan angka penyembuhan 85-100%.
Efek samping dapat berupa mual, muntah, diare, dan sakit kepala, namun jarang terjadi.
● Albendazol diberikan dalam dosis tunggal (400 mg) dan menghasilkan angka 100
penyembuhan lebih dari 95%, namun tidak boleh diberikan kepada ibu hamil. Pada infeksi
berat, dosis tunggal perlu diberikan selama 2-3 hari
● Mebendazol diberikan sebanyak 100 mg, 2 kali sehari selama 3 hari. Pada infeksi ringan,
mebendazol dapat diberikan dalam dosis tunggal (200 mg).
● Piperazin merupakan obat antihelmintik yang bersifat fast-acting. Dosis piperazin adalah 75
mg/kgBB (maksimum 3,5 gram) selama 2 hari, sebelum atau sesudah makan pagi.

(Hadijaja & Margono, 2011)

Komplikasi

Adanya sindrom hipereosinofilik dengan endokarditis loeffler

dimana dapat sembuh sepenuhnya setelah 2 bulan terapi
kortikosteroid
Prognosis

Prognosis sangat baik

Edukasi Pasien
- Menjaga sanitasi

a. Memberitahu masyarakat tentang pembuangan tinja yang benar,, terkait dengan penggunaan jamban di
masyarakat pedesaan.
b. Promosikan mengenai teknik cuci tangan yang baik untuk menghindari tertelannya bentuk parasit dari tanah yang
terkontaminasi.

- Di daerah endemik ancylostomiasis dan strongyloidiasis, dorong penggunaan alas kaki yang tepat untuk
menghindari penetrasi kulit larva N americanus, A duodenale, atau S stercoralis

- Hindari penggunaan obat penyebab eosinofilia paru pada pasien yang disebabkan obat.
Strongyloidiasis
Deffinisi

Strongyloidiasis adalah infeksi parasit yang disebabkan oleh

2 spesies nematoda usus Strongyloides. Spesies patogen
yang lebih umum dan penting secara klinis pada manusia
adalah Strongyloides stercoralis.

(Newnham, 2007)
Causal Agent
Nematoda rhabditid (cacing gelang) Strongyloides stercoralis adalah agen penyebab utama
strongyloidiasis pada manusia. Spesies Strongyloides yang jarang menginfeksi manusia dan
bersifat zoonosis adalah S. fuelleborni (fülleborni) subsp. fuelleborni dan S. fuelleborni subsp.
kellyi, yang satu-satunya inangnya saat ini adalah manusia. Strongyloides spp. kadang-kadang
disebut “cacing benang” (walaupun di beberapa negara nama umum ini mengacu pada
Enterobius vermicularis).

Strongyloides spp. yang terkait dengan hewan lainnya, termasuk S. myopotami (nutria), S.
procyonis (raccoon), dll, dapat menyebabkan infeksi kulit ringan yang berumur pendek pada inang
manusia (larva currens, “nutria itch”), tetapi tidak tidak menyebabkan strongyloidiasis sejati.

(CDC, 2019)
Epidemiology
Strongyloides stercoralis tersebar luas di daerah tropis dan subtropis di
seluruh dunia. Penularan telah dilaporkan selama bulan-bulan musim
panas di daerah beriklim sedang. Infeksi paling sering terjadi di daerah
dengan sanitasi yang buruk, masyarakat pedesaan dan terpencil,
pengaturan kelembagaan, dan di antara kelompok-kelompok yang
terpinggirkan secara sosial.
S. fuelleborni subsp. fuelleborni terjadi pada primata non-manusia di
seluruh Dunia. Sebagian besar infeksi pada manusia dilaporkan dari sub-
Sahara Afrika. Kasus sporadis telah dilaporkan dari Asia Tenggara. S.
fuelleborni subsp. kellyi ditemukan di Papua Nugini, dan sejauh ini belum
dilaporkan di tempat lain.
(CDC, 2019)
Life Cycle
Clinical manifestation
Tanda awal strongyloidiasis akut adalah adanya ruam eritematosa, pruritus lokal di
tempat penetrasi kulit. Pasien kemudian dapat mengalami iritasi trakea dan batuk
kering saat larva bermigrasi dari paru-paru ke atas melalui trakea. Setelah larva
tertelan ke dalam saluran pencernaan, pasien mungkin mengalami diare,
sembelit, sakit perut, dan anoreksia. Strongyloidiasis kronis umumnya
asimtomatik, tetapi berbagai manifestasi gastrointestinal dan kulit dapat terjadi.
Jarang, pasien dengan strongyloidiasis kronis dapat mengembangkan komplikasi
lain (misalnya arthritis, aritmia jantung, malabsorpsi kronis, obstruksi duodenum,
sindrom nefrotik, asma berulang). Hingga 75% orang dengan strongyloidiasis
kronis memiliki eosinofilia perifer ringan atau peningkatan kadar IgE.
(CDC, 2019)
Diagnosis

Laboratory diagnosis
Strongyloidiasis biasanya didiagnosis dengan identifikasi mikroskopis
larva Strongyloides stercoralis (rhabditiform dan kadang-kadang
filariform) dalam tinja, cairan duodenum, dan/atau spesimen biopsi, dan
mungkin dahak pada infeksi yang menyebar. Pemeriksaan sampel serial
mungkin diperlukan, dan tidak selalu cukup, karena beban infeksi
seringkali rendah, keluaran larva minimal pada infeksi tanpa komplikasi,
dan pemeriksaan mikroskopis tinja memiliki sensitivitas yang rendah.
(CDC,2019)
Antibody Detection
● indirect fluorescent antibody (IFA)
● indirect hemagglutination (IHA)
● antigen-linked fluorescent and magnetic bead tests
● enzyme immunoassay (EIA) is recommended because of its
greater sensitivity.
The filariform antigen-based EIA used at CDC has a sensitivity of 96%
and a specificity of 98%. The commercial EIA kits that are currently
available have comparable specificity but slightly lower sensitivity.
(CDC, 2019)
Molecular Detection

Metode PCR dan LAMP dapat digunakan untuk mendeteksi

strongyloidiasis pada spesimen feses segar, beku, atau non-
formalin. Sensitivitas dan spesifisitas bervariasi tergantung
pada uji referensi yang digunakan untuk menghitung
karakteristik tersebut; negatif palsu dan positif palsu memang
terjadi.

(CDC,2019)
Management

1. Drug of choice : ivermectin (Stromectol, Merck) 200

mcg/kgBB selama 2 hari
2. Alternative treatments termasuk albendazole (Albenza,
GlaxoSmithKline) dan thiabendazole
(Tarr et al., 2003)
Daftar Pustaka
Girish D Sharma. 2017. Loeffler Syndrome Workup. American Academy of Pediatrics,
American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, Royal College of Physicians of Ireland.
Hadidjaja P, Margono SS, ed. Dasar parasitologi klinik. 1st edition. Jakarta : Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2011.
Segarra-Newnham M. Manifestations, diagnosis, and treatment of Strongyloides stercoralis infection. Ann
Pharmacother. 2007
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3079152/
https://www.cdc.gov/dpdx/strongyloidiasis/index.html
Tarr PE, Miele PS, Peregoy KS, Smith MA, Neva FA, Lucey DR. Case report: rectal administration of ivermectin to
a patient with Strongyloides hyperinfection syndrome. Am J Trop Med Hyg. 2003