KERACUNAN

DI ATAS KAPAL
TAKEN FROM:
3RD EDITION IMGS BOOK
BY:

dr Haryo Bagus 2016

STIP
 TENTANG KERACUNAN
O Keracunan di atas kapal dapat terjadi setelah terpapar
O obat-obatan medis,
O kargo, atau
O zat yang digunakan selama bekerja.
O Sebagian besar kasus keracunan dapat ditangani di atas kapal: hanya sekitar
5% dari keracunan serius yang memerlukan perawatan di rumah sakit dan,
dari jumlah tersebut, hanya 1-2% yang berakibat fatal.
O Zat paling umum yang menyebabkan keracunan fatal adalah
O karbon monoksida dan
O analgesik sederhana
O parasetamol dan
O asam asetilsalisilat (Aspirin®).

O Pertanyaan pertama untuk ditanyakan pada diri sendiri tentang kasus

keracunan atau paparan racun adalah:
O Dengan apa?
O Dalam jumlah berapa?
O Kapan?
Catatan kecil…………………………
 Seorangpasien yang sengaja mengambil overdosis mungkin tidak mengatakan apa obat atau
bahan kimia itu.

 Banyak pasien yang meracuni dirinya sendiri dengan sengaja meminum beberapa zat sekaligus.

 Meracunidiri sendiri hampir selalu dilakukan secara impulsif, dengan obat atau zat beracun apa
pun yang ada.

 Sangatmembantu tetapi tidak penting untuk mengetahui apa yang telah diambil pasien karena,
dalam pengobatan keracunan, hampir selalu cukup untuk memberikan perawatan suportif
sementara tubuh mengeluarkan racun.

 Adasangat sedikit racun yang penawarnya ada, dan bahkan jika ada penawarnya, itu hanya
diperlukan pada sebagian kecil kasus keracunan.

 Perawatansuportif pada keracunan terdiri dari

 mengurangi penyerapan racun yang masih ada di usus dengan arang aktif,
 mempertahankan asupan cairan untuk mendukung ekskresi racun dari ginjal, dan
 menangani akibat dari gangguan kesadaran.
W H A T T O D O ( secara umum) 1
 Cari di kabin dan barang-barang pasien untuk mencari
wadah obat kosong atau catatan bunuh diri.
 Periksa lingkungan kerja pasien untuk membuka wadah
bahan kimia beracun, terutama insektisida dan racun
tikus.
 Periksa catatan medis untuk melihat apakah pasien
telah diberi resep obat apa pun, baik di atas kapal
maupun di darat.
 Ingatlah bahwa tablet dan kapsul dapat dikenali dari
warna, ukuran, bentuk, dan tandanya:
 Dapatkan bantuan medis jika anda menemukan obat
yang tidak teridentifikasi.
W H A T T O D O ( secara umum) 2
 Examine the patient, paying particular attention to: ¦

 Pupil size
 Mental state (drowsy/alert) – assess with the glasgow coma scale
 Vital signs.
 Decide to which drug type (see Table 11.1, column 1) the
patient’s condition corresponds:
 amphetamine-like
belladonna-like
 ●

 sedative-hypnotic ●

 insecticide-like ●

 tricyclic antidepressant. ●

 For symptoms and signs of intoxication with opioids and

hallucinogens, see Chapter 22, Tobacco, alcohol, and drug use.
 Seek medical advice at this point.
Jika ada keterlambatan dalam mendapatkan
nasihat medis dari hasil konsul medis
berikan DOSIS TUNGGAL AKTIF

 Arang, 1 g/kg berat badan secara oral

 Jangan berikan lebih dari 100 g sekaligus
• Karena kemungkinan muntah dan
• Inhalasi Muntah dapat terjadi jika
pasien mengantuk. Pada saat pasien pingsan TIDAK BOLEH
dirangsang untuk muntah oleh karena pasien
tidak memiliki reflek menelan sehingga muntah
yang dikeluarkan apabila tidak berhasil keluar
dari mulut akan kembali masuk ke PARU-
PARU
 PERTOLONGAN PERTAMA PADA KORBAN
KERACUNAN KARBON MONOKSIDA ATAU CO
https://www.cnnindonesia.com/gaya-hidup/20171219122447-255-263419/pertolongan-pertama-pada-korban-keracunan-karbon-monoksida

1. Pindahkan korban dari area ruangan yang penuh karbon monoksida atau buka
jendela di area yang tertutup agar oksigen bisa masuk.
2. Pindahkan korban ke area yang memiliki banyak oksigen.
3. Jika korban tak sadarkan diri, maka periksa terlebih dahulu kondisi fisiknya
apakah ada luka atau tidak. Salah penanganan awal akan berakibat fatal.
4. Hubungi layanan kesehatan darurat
5. Cek pernapasan dan juga detak jantungnya sampai petugas kesehatan datang.
6. Jika korban tak sadarkan diri namun masih bernapas, maka posisikan mereka
dalam recovery position (pertolongan pertama posisi pemulihan) untuk
menjaga jalan napas korban yang tak sadar agar tetap terbuka.
7. Jika korban tak sadar dan tak bernapas lakukan CPR (harus dengan pelatihan
khusus).
 RACUN YANG TERTELAN
https://hellosehat.com/hidup-sehat/pertolongan-pertama/pertolongan-pertama-untuk-keracunan/

1.Jika
korban menelan zat beracun dan tidak sadarkan diri, coba bangunkan guna
menyingkirkan zat beracun yang masih ada di dalam mulut korban.

2.Baringkankorban dengan menyanggah bagian punggung hingga kakinya dengan

bantal sehingga posisi kakinya berada di atas kepala.

3.Singkirkan
sisa racun yang tersisa di sekitar mulut dengan lap dan pastikan kepalanya
tetap menunduk ke bawah.

4.Saat sadarkan diri, minta korban untuk memuntahkan racun yang tertelan.

5.Memosisikankaki korban lebih tinggi daripada kepala pada pertolongan pertama

keracunan bertujuan agar racun tidak turun hingga ke pencernaan.

6.Saat korban muntah, miringkan kepalanya ke samping untuk mencegah tersedak.

7.Hindari
memberikan minuman atau makanan sebelum semua racun yang tertelan di
keluarkan.
 RACUN YANG TERHIRUP
https://hellosehat.com/hidup-sehat/pertolongan-pertama/pertolongan-pertama-untuk-keracunan/

1. Bila
ada seseorang menghirup zat beracun, segera minta korban untuk
menjauhi ruangan atau area yang tekontaminasi.

2. Pastikan Anda tidak terburu-buru mendekati area tersebut sehingga tidak

ikut menghirup zat beracun, apalagi jika sumber racun berada di tempat
tertutup.

3. Setelah
menjauhi tempat beracun dan korban masih sadarkan diri,
bawalah korban untuk menghirup udara bersih.

4. Selama
memberikan pertolongan pertama, perhatikan apakah korban
menunjukkan tanda-tanda keracunan serius.

5. Dan lakukan seperti yang tertulis di atas

W H AT N O T T O D O … … .
 Meskipun arang aktif tidak enak
dikonsumsi, jangan mencoba membantu
pasien dengan memberikan dosis kecil
berulang kali  KURANG EFEKTIF.
 Jangan tunda pemberian arang aktif: itu
setengah efektif
RED FLAGS________
 Rencanakan evakuasi pasien jika SALAH SATU
dari tanda, gejala, atau kondisi berikut ini:
 Skor GCS 6 atau kurang; |
 Agitasi yang cukup parah sehingga perlu menahan diri;
 Tekanan darah sistolik kurang dari 100 mmhg; |
 Kejang
 Denyut nadi tidak teratur atau kurang dari 50 denyut per menit;
 Bukti keracunan dengan TABLET LEPAS LAMBAT
 Sakit dada;
 Keracunan oleh obat resep berbahaya (lihat di bawah).

• Tablet lepas lambat adalah sediaan tablet yang dirancang untuk memberikan aktivitas terapetik diperlama dengan cara pelepasan obat
secara terus-menerus selama periode tertentu dalam sekali pemberian. (Sumber: Powerpoint kuliah DR. Heny R., Phd.)
• Tablet lepas lambat adalah tablet yang dibuat sedemikian rupa sehingga zat aktif akan tersedia dalam jangka waktu tertentu setelah obat
diberikan. Istilah lepas lambat digunakan untuk tujuan farmakope dan persyaratan pelepasan obat dijelaskan dalam masing-masing
monografi. (Sumber: FI. IV, 6)
 PARACETAMOL (ACETAMINOPHEN)
 PARACETAMOL poisoning is common, largely because the drug is easily available. An overdose
can cause liver damage.
 Liver damage is rare in an adult after a single dose of paracetamol up to 7.5 g (15 t ablets).
 Liver damage is likely in an adult after a single dose of paracetamol greater than 15 g (30 tablets).
 Severe liver damage is almost certain to occur in an adult after a single dose of PARACETAMOL
greater than 20–25 g (40–50 tablets).

 Signs and symptoms

• In the first 24 hours:
• No symptoms, even after a large overdose.
• After 48 hours:
• Pain and tenderness in the RIGHT UPPER ABDOMEN.
• After 3-4 days:
• EVIDENCE OF SEVERE LIVER DAMAGE:
• Jaundice
• Confusion
• Bleeding and bruising.
ACETYLSALICYLIC ACID (Aspirin®)

 Ada beberapa bentuk salisilat (atau asam salisilat) yang terkait erat, yang
semuanya menghasilkan tanda dan gejala keracunan yang sama:
 Asam asetilsalisilat (aspirin®):
 Tablet yang digunakan untuk meredakan nyeri dan demam;
 Asam salisilat:
 Salep untuk kutil;
 Metil salisilat (minyak wintergreen):
 Ramuan untuk sakit otot dan persendian.
 Dosis 10 g (30 tablet) asam asetilsalisilat atau dua sendok teh minyak
wintergreen berbahaya pada orang dewasa.
 Tanda dan gejala
 Napas cepat;
 Mual dan muntah;
 Dering di telinga (tinnitus), yang hampir selalu ada dan khas dari keracunan
salisilat.
 BILA KERACUNAN OBAT
(YANG SERING TERJADI DI ATAS KAPAL)

PARASETAMOL
• If the patient has taken an overdose less than four hours previously, give
activated charcoal, 1 g/kg body weight.
• If the patient has taken an overdose more than four hours previously, the
drug will have been fully absorbed: consider if the amount taken is
dangerous.
• If you suspect that the patient has or is likely to develop liver damage,
arrange for evacuation.
ASPIRIN
• Give activated charcoal, 1 g/kg body weight.
• Repeated doses may be needed but give them only on medical advice.
 ORGANOPHOSPHATE AND
CARBAMATE INSECTICIDES
Keracunan dari insektisida organofosfat dan karbamat dapat terjadi dengan sengaja meracuni diri sendiri,
setelah menelan makanan yang terkontaminasi atau menghirup semprotan, atau melalui paparan kulit,
baik langsung dari penyemprotan pada kulit atau dari pakaian yang terkontaminasi.
Evakuasi darurat biasanya diperlukan dalam semua kasus keracunan organofosfat dan karbamat.

Signs and symptoms

• Within minutes of swallowing or inhaling, or of skin exposure:
• profuse saliva ●
• tears ●
• sweating ●
• excessive lung secretions ●
• diarrhoea ●
• frequent urination ●
• small pupils ●
• slow pulse ●
• wheezing ●
• in some cases, muscle weakness.
• The most dangerous symptoms are:
• sekresi paru-paru yang berlebihan, yang dapat cukup banyak untuk menyebabkan tenggelam.
• mengi;
• kelemahan otot, yang dapat mencegah pasien bernapas.
INGAT INI !!!..........................................
• Jika Anda tidak yakin apakah pasien telah menggunakan organofosfat,
berikan atropin, 1 mg secara intramuskular.
• Setelah 20 menit, jika pupil mata belum melebar dan detak jantung tidak
bertambah cepat, bisa dipastikan pasien mengalami keracunan organofosfat.

WHAT TO
D O ...........................................................................

 Berikan
Berikan arang
arang aktif,
aktif, 1
1 g/kg
g/kg berat
berat badan,
badan, jika
jika zat
zat tersebut
tersebut telah,
telah, atau
atau mungkin
mungkin telah,
telah, tertelan,
tertelan,
meskipun
meskipun gejala
gejala telah
telah muncul
muncul

 Kenakan sarung tangan karet.
Kenakan sarung tangan karet.

 Lepaskan semua pakaian pasien
Lepaskan semua pakaian pasien yang
yang kemungkinan
kemungkinan telah
telah terkontaminasi
terkontaminasi oleh
oleh insektisida
insektisida yang
yang
disemprotkan dan cuci kulit yang terkontaminasi dengan sabun
disemprotkan dan cuci kulit yang terkontaminasi dengan sabun dan air. dan air.

 Berikan
Berikan oksigen
oksigen pada
pada laju
laju aliran
aliran setinggi
setinggi mungkin
mungkin melalui
melalui masker
masker non-rebreathing.
non-rebreathing.

 Berikan
Berikan atropin,
atropin, 2
2 mg
mg intravena
intravena sekaligus:
sekaligus: gandakan
gandakan dosis
dosis setiap
setiap lima
lima menit
menit sampai
sampai pasien
pasien
berhenti
berhenti batuk
batuk dan
dan mengi
mengi atau
atau sampai
sampai Anda
Anda tidak
tidak memiliki
memiliki atropin
atropin lagi.
lagi.
 Mengatur evakuasi darurat.
 Mengatur evakuasi darurat.



 ANTICOAGULANTS (warfarin, rat
poison)
Obat ini memblokir pembekuan darah dalam 2 -3 hari setelah pemberian, dengan
mengakibatkan luka ringan dapat menyebabkan pendarahan yang hebat dan dapat
menyebabkan terjadi PENDARAHAN DALAM.

Signs and symptoms

 Bruising with little or no trauma.
 Stroke (see Chapter 13, Paralysis, strange behaviour, unconsciousness).
 Blood in the urine, either obvious or found by dipstick testing.
 Bleeding into the back wall of the abdomen, causing pain in the back and
abdomen, with:
• rapid pulse;
• falling blood pressure, developing later if BLEEDING is severe. ●

What to do
 In a case of overdose of rat poison (warfarin), give phytomenadione
(phytonadione, vitamin K), 10 mg subcutaneously.
 Seek medical advice: evacuation may be necessary if it is not possible to know
what dose of poison was taken or when it was taken.
 SMOKE INHALATION…………………1
Asap beracun karena mengandung KARBON MONOKSIDA dan seringkali
HIDROGEN SIANIDA, serta produk pembakaran lainnya yang beracun bagi paru-
paru.
Karena oksigen dikonsumsi dalam api, asap seringkali mengandung sedikit oksigen.
KARBON MONOKSIDA mencegah darah mengambil oksigen di paru-paru dan
sianida mencegah oksigen digunakan di jaringan,
Kekurangan oksigen yang parah menyebabkan koma dan henti jantung.

NOTE:..................................................................................................
 Hemoglobin adalah protein dalam sel darah merah yang mengambil oksigen di paru-paru
dan membawanya ke jaringan tubuh untuk menjaga sel tetap hidup.
 Karbon monoksida dalam asap bergabung dengan hemoglobin, sehingga mencegahnya
mengambil oksigen.
 Hemoglobin yang membawa karbon monoksida sama merahnya dengan hemoglobin yang
membawa oksigen: ini berarti bahkan pasien dengan keracunan karbon monoksida yang
parah tidak berwarna biru (sianosis) tetapi selalu memiliki warna kulit merah muda yang
sehat.
SMOKE INHALATION…………………2
Smoke also contains substances which are toxic to the airway lining.
Patients who have inhaled these substances in large amounts develop
shortness of breath and also coughing that produces large amounts of
watery sputum. These symptoms ma appear either immediately after
inhalation of the smoke or a day or two later

What to do
 Give oxygen, using an oxygen mask rather than tubing in the nostrils, and set
the regulator to the highest flow rate.
 Since it takes several hours for carbon monoxide to be removed from the
blood, continue oxygen administration for 24 hours or until the oxygen
supply runs out.
 Seek medical advice on identifying the nearest port where antidotes to
CYANIDE POISONING are available or, if you are already in port, you
should be able to find antidotes in the ambulance station.
 PENGOBATAN KERACUNAN SIANIDA
https://www.alodokter.com/keracunan-sianida

 Perlu diingat bahwa pengobatan akibat paparan racun sianida hanya bisa
dilakukan oleh petugas medis. Meski demikian, Anda dapat melakukan
tindakan pertolongan pertama jika Anda atau orang lain terpapar sianida,
dengan cara berikut:
• Jika terjadi kebakaran, jauhi area tersebut agar Anda tidak menghirup udara yang sudah
tercemar. Segera keluar dari ruangan yang terkontaminasi gas sianida dan cari udara segar.
• Jika tidak bisa keluar ruangan saat terjadi kebakaran, tiarap sedekat mungkin dengan tanah
dan lindungi pernapasan Anda.
• Jika mata terasa panas dan pandangan kabur akibat kebakaran, aliri mata Anda dengan air
selama 10–15 menit, lalu cuci rambut dan tubuh Anda dengan air dan sabun selama 20
menit lalu bilas.
• Jika Anda tidak sengaja menelan sianida, jangan minum sesuatu dan jangan berusaha
membuat diri Anda muntah.
• Jika pakaian atau barang yang melekat di tubuh Anda terkena sianida, segera lepaskan dan
masukkan ke dalam kantong plastik yang tertutup, lalu lapisi kembali dengan kantong
plastik.
 Selanjutnya, akan dilakukan pemantauan dan pemberian obat, seperti:

• Obat penawar sianida (antidot), seperti natrium tiosulfat, amil nitrite, sodium nitrit,
atau hidroksikobalamin, untuk mempercepat proses detoksifikasi
• Epinephrine, untuk membantu kerja jantung dan pembuluh darah dalam mengalirkan
oksigen
• Arang aktif, untuk pasien yang keracunan akibat menelan sianida bila keracunan
masih dalam waktu 4 jam
• Natrium bikarbonat, untuk pasien yang mengalami asidosis
• Obat-obatan anti kejang, seperti lorazepam, midazolam, dan fenobarbital, untuk
meredakan kejang

PENGOBATAN KERACUNAN SIANIDA

https://www.alodokter.com/keracunan-sianida