ANESTESI PADA

KASUS CITO FLAIL

CHEST

Tata Juarta SKM., SPd., MHKes

PENDAHULUAN
 PENDAHULUAN
Flail Chest

Flail chest adalah kondisi medis yang mengancam jiwa

yang terjadi ketika segmen tulang rusuk patah karena
trauma dan terlepas dari dinding dada lainnya. Dua
gejala flail chest adalah nyeri dada dan sesak napas.

Secara klinis, flail chest adalah gerakan dinding dada

paradoksal pada pasien yang bernapas spontan. Ini
adalah fenomena yang lebih bervariasi; itu dapat terjadi
pada pasien dengan satu patah tulang rusuk di dua
tempat, atau kadang-kadang tidak ada bahkan pada
pasien dengan flail radiologis yang signifikan. Definisi
klinis dan radiologis dari flail chest menpasienkan
peningkatan keparahan cedera; adanya cedera dada
flail dikaitkan dengan tingkat kematian hingga 35%.
 FLAIL CHEST

• Terjadi ketika 3 atau lebih tulang rusuk yang berdekatan patah di

2 lokasi yang menciptakan segmen dinding dada yang bergerak
bebas.
• Mengganggu fisiologi pernapasan normal:
• Gerakan paradoks segmen flail mengganggu ventilasi.
• Belat dapat menyebabkan atelektasis, penurunan curah jantung,
dan hipoksemia
• Cedera yang mendasari juga dapat menyebabkan gangguan
fisiologi pernapasan
PATHOPHYSIOLOGY

Patologi rib fracture ini berhubungan dengan penurunan gerakan

dada akibat nyeri yang mengurangi volume tidal dan dapat menjadi
predisposisi atelektasis yang signifikan, gangguan pertukaran gas
pada paru yang terkena, perubahan mekanisme pernapasan. Semua
faktor yang berkontribusi ini kemudian dapat menjadi predisposisi
pneumonia dan retensi sekresi paru, gerakan dada paradoks
 PENYEBAB

1. Trauma Tumpul – Benturan benda tumpul ke dada. Misalnya.

kecelakaan mobil dan jatuh.
2. Penetrating Trauma - Proyektil yang masuk ke dada
menyebabkan lubang kecil atau besar. Misalnya. tembakan dan
penusukan.
3. Cedera Kompresi - Dada terjepit di antara dua benda dan dada
tertekan.
 TIPE

1. ANTERIOR – Dekat daerah costochondral

2. POSTERIOR – lebih aman
3. LATERAL - dalam poros tulang rusuk

SYMPTOMS

1. Sesak Nafas
2. Gerakan Paradoks
3. Memar/Bengkak
4. Krepitus (Merindai ujung tulang pada palpasi)
5. Takikardia
6. Hipotensi
GERAKAN PARADOKSIS

• Bagian dada yang menggembung Tersedot ke dalam dengan inspiration, bukannya

mengembang ke luar
• Menggembung saat expiration bukannya mengempis ke dalam
• Hipoventilasi dan hipoksemia
 DIAGNOSIS

• Palpasi : krepitasi dan nyeri di dekat tulang rusuk yang patah.

• Rontgen dada
• CT DADA
• ABGs

PENILAIAN

• Penilaian pernapasan yang sering dan cepat

• Oksigenasi yang adekuat
• Analgesia untuk meningkatkan ventilasi.
• Membersihkan sekret
• Menstabilkan sangkar dada
• Latihan pernapasan dalam Intubasi dan ventilasi mekanis mungkin diperlukan untuk
mencegah hipoksia lebih lanjut
 MANAGEMENT

• Kontrol Nyeri
• Alternatif untuk meredakan nyeri:
1. Blok Saraf Interkostal
2. Anestesi Epidural
3. Mengenakan pengikat dada
• Pertahankan laju aliran IV
• Pantau perfusi jaringan yang memadai
• Teknik pengurangan kecemasan
• Pendidikan/pengajaran kesehatan
EPIDURAL ANESTESI
Epidural adalah prosedur umum untuk menghilangkan rasa sakit
atau kurangnya perasaan untuk persalinan dan melahirkan,
operasi tertentu dan penyebab tertentu dari nyeri kronis. Epidural
umumnya merupakan prosedur yang sangat aman, tetapi ada
beberapa risiko dan kemungkinan efek samping.

Epidural adalah prosedur yang melibatkan penyuntikan obat -

baik anestesi atau steroid - ke dalam ruang di sekitar saraf
tulang belakang yang dikenal sebagai ruang epidural. Tujuan
dari prosedur epidural adalah untuk menghilangkan rasa sakit
(analgesia) atau hilangnya perasaan (anestesi) untuk satu
bagian tubuh, seperti kaki atau perut.
Sebuah epidural biasa disebut istilah berikut:

01
Anestesi Epidural

02
Blok Epidural

03
Epidural Steroid Injection (ESI)

04
Anestesi Regional

05
Anestesi Neuroaksial
 Anestesi epidural dapat memberikan pereda nyeri sementara atau hilangnya
perasaan total sementara. Faktor-faktor berikut berkontribusi pada seberapa
banyak perasaan yang dihilangkan sementara dari epidural:
• Jenis obat anestesi yang digunakan penyedia pasien.
• Konsentrasi obat (seberapa kuat).
• Dosis obat.

Injeksi steroid epidural (ESI) bekerja sedikit berbeda dan digunakan untuk
manajemen nyeri kronis. Alih-alih obat anestesi, penyedia akan menyuntikkan
obat steroid atau kortikosteroid ke dalam ruang epidural di sekitar tulang
belakang. Alih-alih menghalangi rasa sakit atau perasaan di bagian tubuh, steroid
melapisi saraf yang teriritasi yang menyebabkan sakit dan bekerja untuk
mengurangi pembengkakan. Steroid memberikan waktu bagi saraf untuk sembuh.
Suntikan steroid epidural dapat meredakan nyeri sementara, jangka panjang, atau
permanen.

BAGAIMANA EPIDURAL BEKERJA?

 Karena kondisi medis tertentu, tidak semua orang dapat memiliki epidural. Karena
itu, penting untuk berbicara dengan penyedia layanan tentang riwayat kesehatan
pasien dan pertanyaan apa pun yang pasien miliki. Jika pasien memiliki salah
satu dari kondisi berikut, pasien mungkin tidak bisa mendapatkan epidural:
• Alergi obat anestesi.
• Masalah pembekuan darah.
• Sebuah infeksi.
• Diabetes yang tidak dikelola dengan baik (untuk injeksi steroid epidural).

Jika pasien tidak dapat menjalani prosedur epidural, penyedia layanan kesehatan
dapat merekomendasikan jenis pereda nyeri atau anestesi lain untuk pasien, atau
meminta pasien menunggu hingga waktu yang lebih baik untuk menjalani operasi,
jika memungkinkan.

SIAPA YANG TIDAK BOLEH MENDAPATKAN EPIDURAL?

 Keuntungan suntikan anestesi epidural
untuk pembedahan antara lain:

• Akan mengalami lebih sedikit mual dan

muntah dibandingkan dengan anestesi
umum.
• Akan memiliki pemulihan yang lebih
cepat setelah operasi daripada dengan
anestesi umum.
• Memiliki risiko lebih rendah mengalami
pembekuan darah di salah satu vena
kaki (deep vein thrombosis, atau DVT)
dibandingkan anestesi umum.

Keuntungan
 Epidural biasanya aman, tetapi ada risiko efek samping dan
komplikasi tertentu. Meskipun jarang, risiko dan komplikasi yang
berlaku untuk semua jenis prosedur epidural meliputi:

• Memiliki tekanan darah rendah, dapat membuat rasa pusing.

• Mengalami sakit kepala parah yang disebabkan oleh kebocoran
cairan tulang belakang. Kurang dari 1% orang mengalami efek
samping ini.
• Mendapatkan infeksi dari prosedur epidural, seperti abses
epidural, diskitis, osteomielitis atau meningitis.
• Memiliki reaksi negatif terhadap obat, seperti hot flashes atau
ruam.
• Mengalami pendarahan jika pembuluh darah secara tidak
sengaja rusak selama penyuntikan, yang dapat menyebabkan
hematoma atau terbentuknya bekuan darah.
• Mengalami kerusakan saraf di tempat suntikan.
• Kehilangan kendali atas kandung kemih dan usus untuk
sementara. Pasien mungkin memerlukan kateter (tabung kecil)
Resiko / di kandung kemih untuk membantu buang air kecil.

Efek Samping
THANK YOU