PNEUMONIA

dr Syarif Afif
Prodi S-1 Keperawatan
Bhakti Husada Mulia
Madiun
 DEFINISI

Peradangan paru yang disebabkan oleh

mikroorganisme (bakteri, virus, jamur,
parasit). Pneumonia yang disebabkan
mycobacterium tuberculosis tidak termasuk.
 TYPE PNEUMONIA BERDASARKAN
SUMBER KUMAN

1. Pneumonia komuniti, pneumonia yang didapat

di masyarakat ( Community Acquired
Pneumonia)
2. Pneumonia nosokomial (Hospital Acquired
Pneumonia)
3. Pneumonia Aspirasi
4. Pneumonia Imunocompromised
 PNEUMONIA BERDASAR
PENYEBAB

1. Pneumonia bakterial / tipikal : staphylococcus,

streptococcus, hemofilus influenza, klebsiella,
pseudomonas dll
2. Pneumonia atipical : mycoplasma, legionella
dan chlamydia
3. Pneumonia virus
4. Pneumonia jamur
 PNEUMONIA BERDASAR
PREDILEKSI

1. Pneumonia lobaris, lobularis

2. Bronkopneumonia
3. Pleuropneumonia
4. Pneumonia interstitiel
 PATOGENESIS

Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan

mikroorganisme di paru, hal ini akibat aktivitas
mekanisme pertahanan paru
Apabila terjadi ketidakseimbangan antara daya
tahan tubuh, mikroorganisme dan lingkungan, maka
mikroorganisme dapat berkembangbiak
menimbulkan pernyakit
 CARA MIKROORGANISME MASUK
SALURAN NAPAS

1. Inokulasi langsung
2. Penyebaran melalui pembuluh darah
3. Inhalasi bahan aerosol
4. Kolonisasi di permukaan mukosa
 PATOLOGI

 Bakteri masuk ke alveoli menyebabkan

reaksi radang edema seluruh alveoli
infiltrasi sel-sel PMN diapedesis eritrosit

 Sel-sel PMN mendesak bakteri ke

permukaan alveoli dan dengan bantuan
lekosit yang lain melalui psedopodosis
sitoplasmik mengelilingi bakteri tersebut
kemudian di fagosit
 PATOLOGI

 Terdapat 4 zona pada daerah reaksi inflamasi

a. Zona luar : alveoli yang terisi bakteri dan cairan
edema
b. Zona permulaan konsolidasi : terdiri dari PMN
dan beberapa eksudasi sel darah merah
c. Zona konsolidasi luar : daerah tempat terjadi
fagositosis yang aktif dengan jumlah PMN yang
banyak
d. Zona Resolusi : daerah tempat terjadi resolusi
dengan banyak bakteri yang mati, lekosit dan
alveolar makrofag
 PATOLOGI

 Red hepatization : daerah perifer yang terdapat

edema dan perdarahan

 Gray hepatization : daerah konsolidasi yang luas

Red Hepatization
 DIAGNOSIS

1. Anamnesis
Demam menggigil, suhu tubuh meningkat, batuk
berdahak mukoid atau purulen, sesak napas,
kadang nyeri dada
 DIAGNOSIS

2. Pemeriksaan Fisis
Tergantung luas lesi paru
Inspeksi : bagian yang sakit tertinggal
P alpasi : fremitus dapat mengeras
Perkusi : redup
Auskultasi : suara dasar bronkovesikuler
sampai bronkial, suara tambahan ronki
basah halus sampai ronki basah kasar pada
stadium resolusi
 DIAGNOSIS

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Gambaran radiologis
Foto toraks PA / lateral, gambaran
infiltrat sampai gambaran konsolidasi
(berawan) dapat disertai air bronchogram
Pneumonia lobaris
Pneumonia lobaris
Bronkopneumonia
 DIAGNOSIS

3. Pemeriksaan Penunjang
b. Pemeriksaan laboratorium
Terdapat peningkatan jumlah lekosit >
10.000/ul kadang dapat mencapai 30.000/ul
Untuk menentukan diagnosis etiologi :
pemeriksaan dahak, (biakan), biakan darah
dan serologi.
Analisis gas darah menunjukkan hipoksemia,
pada stadium lanjut asidosis respiratorik
 Penilaian Derajat Keparahan Penyakit

Kriteria Minor :
1. Frekuensi pernapasan > 30 kali/menit
2. PaO2/FiO2 < 250 mmHg
3. Foto toraks paru menunjukkan kelainan
bilateral
4. Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus
5. Tekanan sistolik < 90 mmHg
6. Tekanan diastolik < 60 mmHg
Kriteria Mayor :
1. Membutuhkan ventilasi mekanik
2. Infiltrat bertambah > 50 %
3. Membutuhkan vasopressor > 4 jam
4. Kreatinin serum ≥ 2 mg/dl atau peningkatan
≥ 2 mg/dl pada penderita riwayat penyakit ginjal
atau gagal ginjal yang membutuhkan dialisis.
KRITERIA PERAWATAN INTENSIF
Paling sedikit 1 dari 2 gejala mayor tertentu (butuh
ventilasi mekanik atau butuh vasopresor > 4 jam)
Atau 2 dari 3 gejala minor tertentu (PaO2/FiO2 <
250 mmHg, Foto toraks: kelainan bilateral, Tekanan
sistolik < 90 mmHg)
 PENGOBATAN

 Pengobatan terdiri atas antibiotik dan pengobatan

suportif

 Pemberian antibiotik sebaiknya berdasarkan data

mikroorganisme dan hasil uji kepekaanya
 PENGOBATAN

 Karena beberapa alasan yaitu :

1. Penyakit yang berat dapat mengancam
jiwa
2. Bakteri patogen yang berhasil di isolasi
belum tentu sebagai penyebab pneumonia
3. Hasil pembiakan bakteri memerlukan
waktu
 Maka pemberian antibiotika dilakukan secara
empiris
 PENGOBATAN
 Penisilin Sensitif Streptococcus Pneumoniae
(PSSP)
• Golongan penisilin
• TMP-SMZ
• Makrolid
 PENGOBATAN
 Penisilin Resisten Streptococcus Pneumoniae
(PRSP)
• Betalaktam oral dosis tinggi (untuk rawat jalan)
• Sefotaksim, Sefriakson dosis tinggi
• Makrolid baru dosis tinggi
• Fluorokuinolon respirasi
 PENGOBATAN
 Pseudomonas Aeruginosa
• Aminoglikosid
• Seftazidim, Sefoperason, Sefepim
• Tikarsilin, Piperasilin
• Karbapenem : Meropenem, Imipenem
• Siprofloksasin, levofloksasin
 PENGOBATAN
 Methicillin Resistent Staphylococcus Aureus
(MRSA)
• Vankomisin
• Teikoplanin
• Linezolid
 PENGOBATAN
 Hemophilus Influenza
• TMP-SMZ
• Azithromisin
• Sefalosporin gen.2 atau 3
• Fluorokuinolone respirasi
 PENGOBATAN
 Legionella
• Makrolid
• Fluorokuinolone
• Rafampicin
 PENGOBATAN
 Mycoplasma Pneumoniae
• Doksisiklin
• Makrolid
• Fluorokuinolone
 PENGOBATAN
 Chlamydia Pneumoniae
• Doksisiklin
• Makrolid
• Fluorokuinolone
 KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat terjadi

Efusi pleura
Empiema
Abses paru
Pneumothoraks
Gagal napas
Sepsis