PNEUMONIA

Dr. Irvan Medison SpP

Bagian Pulmonologi dan Ilmu

Kedokteran Respirasi FK
Unand
Pneumonia
Definisi :
• Pneumonia didefinisikan sebagai suatu
peradangan paru yang disebabkan oleh
mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit).

• Pneumonia yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk
• Sedangkanperadangan paru yang disebabkan oleh
nonmikroorganisme (bahan kimia, radiasi,
aspirasi bahan toksik, obat-obatan dan lain -
lain) disebut pneumonitis.
Epidemiologi
Dar i Kepustakaan pneumonia komuniti
(CAP) yang diderita oleh masyarakat luar
negeri banyak disebabkan bakteri Gram positif,
Namun akhir-akhir ini laporan dari beberapa
kota di Indonesia menunjukkan bahwa bakteri
yang ditemukan dari pemeriksaan dahak
penderita pneumonia komuniti adalah bakteri
Gram negatif.

Sedangkan pneumonia di rumah sakit (HAP)

banyak disebabkan bakteri Gram negatif

Sedangkan pneumonia aspirasi banyak

disebabkan oleh bakteri anaerob.
ETIOLOGI
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai
macam mikroorganisme, yaitu
– bakteri,
– virus,
– jamur
– protozoa.
1. Bakteri
• Streptokokkus pneumoniae
• Stafilokokus aureus
• Stafilokokus piogenes
• Klebsiella pneumonia (Friedlander
bacillus)
• Escherichia Coli
• Pseudomonas aeruginosa
2. Virus
• Influenza
• Para influenza
• RSV (respiratory syncytial virus)
• Adenovirus
3. Jamur
• Actinomyces israeli
• Aspergillus fumigatus
• Histoplasma capsulatum
• dll

4. Protozoa
• Pneumocystis carinii
(sering pada penderita AIDS)
• Toxoplasma gondii
FAKTOR RISIKO PNEUMONIA

1. Umur > 65 tahun

2. Tinggal di rumah perawatan tertentu
(panti jompo)
3. Alkoholismus : meningkatkan resiko
kolonisasi kuman, mengganggu refleks
batuk, mengganggu transport mukosiliar
dan gangguan terhadap pertahanan
sistem seluler
4. Malnutrisi : menurunkan
immunoglobulin A dan gangguan
terhadap fungsi makrofag
4. Kebiasaan merokok juga mengganggu
transport mukosiliar dan sistem
pertahanan selular dan humoral.
5. Keadaan kemungkinan terjadinya aspirasi
misalnya gangguan kesadaran, penderita
yang sedang diintubasi
6. Adanya penyakit – penyakit penyerta :
PPOK, kardiovaskuler, DM, gangguan
neurologis.
8. Infeksi saluran nafas bagian atas :
+ 1/3 – 1/ 2 pneumonia didahului
oleh infeksi saluran nafas bagian atas /
infeksi virus
 KLASIFIKASI
PNEUMONIA
• Klassifikasi pneumonia secara garis
besar dapat dibagi :
1. Berdasarkan klinis dan epidemiologis
a. Pneumonia komuniti (Community Acquired
Pneumonia = CAP)
b. Pneumonia Nosokomial (Hospital Acquired
Pneumonia)
c. Pneumonia Aspirasi
d. Pneumonia pada penderita
Immunocompromised
2. Berdasarkan bakteri penyebab
a. Pneumonia tipikal :
bakteri Gram positif. Biasanya
disebabkan bakteri ekstraseluler, S.
pneumonia, S. piogenes dan H.
influenza.
b. Pneumonia Atipikal :
b. Mycoplasma pneumonia
c. Legionella pneumophila
d. Chlamydia pneumoniae
c. Pneumonia Virus
d. Pneumonia Jamur
3. Berdasarkan predileksi lokasi /
luasnya infeksi
a. Pneumonia Lobaris
b. Bronkopneumonia
c. Pneumonia Interstitialis

Secara garis besar klassifikasi

yang banyak dipakai adalah :
 Pneumonia Komuniti (CAP)
 Pneumonia Nosokomial
Klasifikasi Pneumonia yang sering dipakai
 secara klinis epidemiologis

• Community Acquired
CAP Pneumonia

• Hospital Associated
HAP Pneumonia

• Ventilator Associated
VA Pneumonia
P
Definisi
Community Acquired Pneumonia
(CAP)
Suatu infeksi akut parenkim paru yang
sesuai dengan gejala infeksi akut, diikuti
dengan infiltrat pada foto toraks,
auskultasi sesuai dengan pneumonia,
•  Pasien tidak pernah dirawat atau
berada di fasilitas kesehatan lebih dari 14
hari sebelum timbul gejala.

Bartlett. Clin Infect Dis 2000;31:347-82.

Definisi
Hospital-acquired pneumonia
(HAP)
Pneumonia terjadi 48 jam setelah
masuk rumah sakit

Ventilator-associated pneumonia
(VAP)
Pneumonia terjadi48-72 jam
setelah intubasi
PATOGENESIS
Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan
mikroorganisme di paru. Keadaan ini disebabkan
oleh mekanisme pertahanan paru.
Apabila terjadi ketidak seimbangan antara daya tahan
tubuh, mikroorganisme dan lingkungan, maka
mikroorganisme dapat berkembang biak dan
menimbulkan penyakit.

Risiko infeksi di paru sangat tergantung pada

kemampuan mikroorganisme untuk sampai dan
merusak permukaan epitel saluran napas.
Ada beberapa cara mikroorganisme
mencapai permukaan saluran napas :

1. Inokulasi langsung
a. Intubasi trakhea
b. Luka tembus yang mengenai paru
2. Penyebaran melalui pembuluh darah dari
tempat lain di luar paru misalnya endokarditis
3. Inhalasi dari aerosol yang mengandung
kuman
4. Kolonisasi di permukaan mukosa
Aspirasi sekret orofaring yang mengandung
kuman
PATOLOGI
Kuman yang telah masuk ke dalam parenkim
paru akan berkembang biak dengan cepat masuk
ke dalam alveoli dan menyebar ke alveoli -
alveoli lain melalui pori interalveolaris dan
percabangan bronkus.

Selanjutnya pneumonia karena pneumokokkus ini

akan mengalami 4 stadium yang
overlapping; (Stadium engorgment, Stadium
hepatisasi merah, Stadium hepatisasi kelabu dan
Statium resolusi).
1. Stadium Engorgment
Kapiler di dinding alveoli mengalami
kongesti dan alveoli berisi cairan
oedem. Bakteri berkembang biak
tanpa hambatan

2. Stadium Hepatisasi Merah

kapiler yang telah mengalami
kongesti disertai dengan diapedesis
dari sel - sel eritrosit
3. Stadium Hepatisasi Kelabu
Alveoli dipenuhi oleh eksudat dan
kapiler menjadi terdesak dan jumlah
leukosit meningkat. Dengan adanya
eksudat yang mengandung leukosit ini
maka perkembang biakan kuman menjadi
terhalang bahkan kuman – kuman pada
stadium ini akan di fagositosis. Pada
stadium ini akan terbentuk antibodi.
4. Stadium Resolusi
Pada stadium ini terjadi bila tubuh berhasil
membinasakan kuman. Makrofag akan terlihat
dalam alveoli beserta sisa – sisa sel.
Yang khas adalah tidak adanya kerusakan
dinding alveoli dan jaringan interstitial.
Arsitektur paru kembali normal
Terdapat 4 zona dalam daerah
peradangan
1. Zona luar : alvioli terisi kuman pneumokok dan
cairan edema
2. Zona permulaan kosolidasi : terdiri dari PMN dan
beberapa eksudasi sel darah merah
3. Zona konsolidasi yang luas : daerah dimana
terjadi fagositosis dengan jlh
PMN yang
banyak
4. Zona resolusi : daerah dimana terjadi
rosulusi
dengan bakteri yang
mati , leukosit dan makrofag
alveolar.
 Luasnya jaringan paru yang terkena
selain tergantung kepada jumlah dan
virulensi kuman, daya tahan tubuh
juga tergantung kepada :
– Kemampuan / kecenderungan kuman
untuk merangsang timbulnya cairan
oedem yang banyak.

S. pneumoniae Cairan oedem banyak

Pneumonia Lobaris
red89
Pada pneumonia:

 Stafilokokus piogenes

 Klebsiella pneumoniae
(Friedlander’s basillus)
cenderung terjadi kerusakan
jaringan nekrosis parenkim paru
sehingga sering terjadi Abses
paru dan empyema

 Friedlander’s pneumonia :
◦ Sering mengenai lobus atas atau
lebih dari satu lobus
◦ Bisa berbentuk fibrokavernosus
sehingga menyerupai TB paru

23
Pneumonia atipik
• Pada pneumonia selain ditemukan bakteri penyebab
yang tipik sering pula dijumpai bakteri atipik.
• Bakteri atipik yang sering dijumpai adalah
– Mycoplasma pneumoniae,
– Chlamydia pneumoniae,
– Legionella spp.
– Penyebab lain
• Chlamydia psittasi
• Coxiella burnetti
• virus Influenza tipe A& B
• Adenovirus
• Respiratori syncitial virus.
GAMBARAN
KLINIS
• Diantara faktor – faktor risiko yang telah
dikemukakan di atas, faktor risiko yang
paling sering adalah infeksi saluran nafas
bagian atas (50%).
• Setelah + 1 minggu temperatur mendadak
meningkat, kadang – kadang disertai
menggigil
Nyeri pleuritik pada daerah lobus yang
terkena
Batuk – batuk yang diser tai dahak
seperti karat besi (rusty sputum )
Sputum kadang – kadang purulen,
kadang kadang berbercak / garis
darah
 Myalgia
Herpes simplex pada daerah bibir
pada har i – har i per tama

27
PEMERIKSAAN FISIS
 Penderita sakit tampak berat
 Kadang-kadang sianosis
 Nafas cepat dan dangkal
 Kadang-kadang ada nafas cuping
hidung
 Adanya herpes simplex disekitar
bibir
 Demam dan nadi cepat
28
Pemeriksaan Fisik TORAKS
Terdapat tanda – tanda konsolidasi jar ingan
paru.
Kelainan yang ditemukan tergantung kepada
luasnya jaringan paru yang terkena.
Dar i kasus – kasus yang dirawat di rumah sakit
yang juga mempunyai kelainan radiologis
hanya 1/3 yang memperlihatkan tanda – tanda
konsolidasi jaringan paru dari pemeriksaan
fisik.
• Kelainan yang mungkin ditemukan pada
pemeriksaan fisik paru :
– Inspeksi
• Bagian yang sakit tertinggal dalam pernafasan
– Palpasi
• Fremitus meningkat
– Perkusi
• Pada perkusi redup / pekak
– Auskultasi
• Adanya pleural friction rub ( pleuropneumonia)
• Nafas bronkial
• Ronkhi basah
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• LABORATORIUM
• DARAH
 Leukosit 10.000 – 15.000 / mm3
tidak > 30.000 / mm3
+ 20% kasus leukosit bisa normal
Kalau leukosit < 3000 / mm3

prognosa jelek
 Hitung jenis (diff. Count) leukosit, neutrofil
batang banyak
 LED / ESR / BBS sangat tinggi
 Bilirubin serum
RADIOLOGIS
Setiap lobus bisa terkena sebagian atau
seluruhnya
Yang sering lobus bawah Perselubungan
yang relatif homogen pada daerah yang
terkena
Untuk Menentukan Kausanya
Diperlukan Pemeriksaan :
• Sputum
– Langsung
– Kultur
jika sputum susah didapat, dapat dilakukan:
– Apusan faring
– Apusan laring
– Aspirasi trakhea (Pneumonia Nosokomial)
– Kultur darah
– Cairan pleura (kalau ada)
– Urine (Legionella)
• Pada keadaan – keadaan tertentu dimana
pemeriksaan – pemeriksaan di atas tidak
memberikan hasil diperlukan tindakan yang
invasif :
– Aspirasi trakhea
– Bronkoskopi
– Transtorakal biopsi
– Transbronkial biopsi
– Biopsi paru secara langsung
 Community Acquired Pneumonia
(CAP)
• Pneumonia yang didapat di masyarakat
(di luar rumah sakit) yang merupakan masalah
kesehatan yang menimbulkan angka kesakitan dan
angka kematian yang tinggi di dunia.

• Penyebab terbanyak selama ini adalah

S. pneumonia.

• Pneumokokkus terdapat 20 – 40% di daerah

nasofaring orang normal.
 DIAGNOSIS
• Diagnosis pneumonia komuniti didapat dari
anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan fisis,
foto toraks dan laboratorium.

• Diagnosis pasti pneumonia komuniti

ditegakkan jika pada foto toraks terdapat
infiltrat baru atau
Penilaian derajat keparahan penyakit
pneumonia komuniti

Dapat dilakukan dengan menggunakan sistem

skor menurut hasil penelitian Pneumonia Patient
Outcome Research Team (PORT) seperti tabel di
bawah ini :
 Kerakteristik Penderita Jumlah Poin
Sistem skor pada Pneumonia Faktor Demografi

komuniti berdasarkan PORT • Usia : laki laki Umur ( tahun)

perempuan Umur ( tahun) -
10
Penilaian derajat keparahan penyakit pneumonia
komuniti dapat dilakukan dengan menggunakan • Perawatan di rumah + 10
sistem skor menurut hasil penelitian Pneumonia • penyakit penyerta
Patient Outcome Research Team • keganasan + 30
(PORT) seperti tabel di samping • penyakit hati + 20
Berdasar kesepakatan perhimpunan Dokter Paru • Gagal jantung kongestif + 10
Indonesia) PDPI, kriteria yang dipakai untuk • Penyakit serebrovaskuler + 10
indikasi rawat inap pneumonia komuniti • penyakit ginjal + 10
adalah :
• Pemeriksaan fisik
1. Skor PORT lebih dari 70 • Perubahan status mental + 20
2. Bila skor PORT kurang < 70 maka penderita • Pernafasan > 30 x / menit + 20
tetap perlu dirawat inap bila dijumpai salah satu
• tekanan darah + 20
dari kriteria dibawah ini.
• Suhu tubuh < 35 00 C arau > 40 0 C + 15
 Frekuensi napas > 30/menit
 PaOz/FiOz kurang dari 250 mmHg • Nadi > 125 x / menit + 10

 Foto toraks pam menunjukkan kelainan bilateral • Hasil laboratorium / Radiologi

 Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus • Analisis gas darah arteri : pH 7,35 + 30
 Tekanan sistolik < 90 mmHg • BUN > 30 mg/dl + 20
 Tekanan diastolik < 60 mmHg • Natrium < 130 mEq/liter + 20
3. Pneumonia pada pengguna NAPZA • Glukosa > 250 mgldL + 10
• Hematokrit <30 % + 10
• PO2 ≤ 60 mmHg + 10
• Efusi pleura + 10
DIAGNOSA BANDING
1. INFARK PARU
2. PLEURITIS EKSUDATIVA KARENA TB
3. CA PARU
PENATALAKSANAAN
• Dalam hal mengobati penderita
pneumonia perlu diperhatikan keadaan
klinisnya.
– Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi
rawat dapat diobati di rumah.
• Juga diperhatikan ada tidaknya faktor
modifikasi yaitu keadaan yang dapat
meningkatkan risiko infeksi dengan
mikroorganisme patogen yang spesifik
misalnya S. pneumoniae yang resisten
penisilin.
 Yang termasuk dalam faktor
modifikasis adalah: (ATS 2001)
Penatalaksanaan pneumonia
komuniti dibagi menjadi :
a. Penderita rawat jalan
 Pengobatan suportif / simptomatik
• Istirahat di tempat tidur
• Minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi
• Bila panas tinggi perlu dikompres atau minum obat penurun
panas
• Bila perlu dapat diberikan mukolitik dan Ekspektoran
 Pemberian antibiotik harus diberikan (sesuai bagan)
kurang dari 8 jam
b. Penderita rawat inap di ruang
rawat biasa
 Pengobatan suportif / simptomatik
- Pemberian terapi oksigen
- Pemasangan infus untuk rehidrasi dan
koreksi kalori dan elektrolit
- Pemberian obat simptomatik antara lain
antipiretik, mukolitik
• Pengobatan antibiotik harus diberikan
(sesuai bagan) kurang dari 8 jam
C. Penderita rawat inap di Ruang Rawat
Intensif

• Pengobatan suporlif / simptomatif

– Pemberian terapi oksigen
– Pemasangan infus untuk rehidrasi dan
koreksi kalori dan elektrolit
– Pemberian obat simptomatik antara lain
antipiretik, mukolitik
• Pengobatan antibiotik (sesuai bagan.)
kurang dari 8 jam
• Bila ada indikasi penderita dipasang
ventilator mekanik
 Petunjuk terapi empiris menurut PDPI
Rawat jalan Tanpa faktor modifikasi : Golongan B laktam atau B laktam + anti B
laktamase
 Dengan faktor modifikasi: Golongan B laktam + anti B laktamase
atau
 Fluorokuinolon respirasi (levofl oksasin, moksifl oksasin,
gatifloksasin)
 Bila dicurigai pneumonia atipik: makrolid baru (roksitromisin,
klaritromisin, azitromisin)
Rawat inap  Tanpa faktor modifikasi :
 - Golongan betalaktam + anti bektalaktamase iv , atau
 - Sefalosporin G2, G3 iv, atau
 - Fluorokuinolon respirasi iv
 Dengan faktor modihkasi:
 - Selalosporin G2. G3 iv . atau
 - Fluorokuinolon respirasi iv
 Bila curiga disertai infeksi bakteri atipik ditambah makrolid baru
Tidak ada faktor
Ruang rawat  Tidak ada faktor risiko infeksi pseudomonas
intensif  Sefalosporin G3 iv non pseudmonas ditambah makrolid baru atau
fluorokuinolon respirasi iv
 Ada faktor risiko infeksi pseudomonas:
 Sefalosporin anti pseudomonas iv atau karbapenem iv ditambah fluorokuinolon
anti pseudomonas (siprofloksasin) iv atau aminoglikosida iv
 Bila curiga disertai infeksi bakteri atipikE sefalosporin anti pseudomonas
iv atau carbapenem iv ditambah aminoglikosida iv, ditambah lagi makrolid baru
Pengobatan pneumonia atipik
Antibiotik terpilih pada pneumonia atipik yang
disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae, Legionella adalah :
 Golongan Makrolid baru :
 Azitromisin,
 Klaritromisin,
 Roksitromisin
 Fluorokuinolon respirasi .
 Doksisiklin
 Terapi Sulih (switch therapy)
 Adalah perubahan obat suntik ke oral dilanjutkan dengan
berobat jalan, hal ini untuk mengurangi biaya perawatan dan
mencegah infeksi nosokomial.

 Perubahan obat suntik ke oral dapat diberikan secara:

 sequential (obat sama, potensi sama),
Contoh : levofloksasin, moksifl oksasin, gatifl oksasin
 switch over (obat berbeda, potensi sama)
Contoh : seftazidin iv ke
siprofloksasin oral
 step down (obat sama atau berbeda, potensi
lebih rendah)
Contoh : Amoksisilin, sefuroksim, sefotaksim
iv ke cefiksim oral.

 Obat suntik dapat diberikan 2-3 hari, paling aman 3 hari,

kemudian pada hari ke 4 diganti obat oral dan penderita
 Kriteria untuk perubahan obat suntik ke oral
pada pneumonia komuniti
1. Tidak ada indikasi untuk pemberian suntikan lagi
2. Tidak ada kelainan pada penyerapan saluran cerna
3. Penderita sudah tidak panas ± 8 jam
4. Gejala klinik membaik (mis : frekuensi pernapasan, batuk)
5. Leukosit menuju normal / normal
 Evaluasi pengobatan

• Jika setelah diberikan pengobatan secara

empiris selama 24 - 72jam tidak ada
perbaikan kita harus meninjau kembali :
 Diagnosis,
 Faktor faktor penderita,
 Obat-obat yang telah diberikan
 Bakteri penyebabnya,
 Penderita yang tidak respon dengan pengobatan empiris

Diagnosis sudah
Salah diagnosis
benar
Gagal
jantung
Emboli paru Faktor Faktor
Faktor obat
Keganasan penderita bakteri
Sarkaidosis
Reaksi obat • Kelaianan lokal • Salah memilih • Kuman resisten
( sumbatan oleh terhadap obat
Perdarahan obat
benda asing ) • Salah dosis/ cara • Bakteri patogen
• Respon pemberian yang lain
penderita yang obat • Bakteri ( miko
tidak adekuat • Komplikasi bakteria atau
• Komplikasi • Reaksi obat nokardia)
• Superinfeksi • Nonbakteriial
paru (jamur atau
• Empiema virus)

Gambar . Penderita yang tidak respon dengan pengobatan terapi empirik yang
diberikan
 Prognosis
 Pada umumnya prognosis adalah baik,
tergantung faktor penderita,, bakteri penyebab dan penggunaan antibiotik yang tepat
serta adekuat.
 Perawatan yang baik dan intensif sangat pnguruhi prognosis penyakit pada
penderita yang dirawat.
 Angka kematian penderita pneumonia komuniti kurang dari 5 % pada
penderita rawat jalan, sedangkan penderita yang dirawat di rumah sakit
menjadi 20%.
 Menurut Infectious Disease Society Of America ( IDSA ) angka kematian
pneumonia komuniti pada rawat jalan berdasarkan kelas yaitu :
 Kelas I 0,I %
 Kelas II 0,6 %
 Kelas III sebesar 2,8
 Kelas IV 8,2%
 Kelas v 29,2 %.
Hal ini menunjukkan bahwa meningkatnya risiko kematian penderita pneumonia
komuniti dengan peningkatan risiko kelas.
 Di RS Persahabatan pneumonia rawat inap angka kematian tahun 1998 adalah
I3,8 %, tahun 1999 adalah 21 %, sedangkan
 Di RSUD Dr. Soetomo angka kematian 20 – 35 %.
 Pencegahan
a. Pola hidup sehat termasuk tidak merokok
b. Vaksinasi (vaksin pneumokokal dan vaksin
influenza)
– Sampai saat ini masih perlu dilakukan penelitian
tentang efektivitinya.
– Pemberian vaksin tersebut diutamakan untuk
golongan risiko tinggi misalnya:
• usia lanjut,
• penyakit kronik,
• Diabetes
• Penyakit jantung koroner
• PPOK
• HIV
• Dll.
Hospital-Acquired Pneumonia
(HAP)
Definisi
• Pneumonia Nosokomial atau Hospital-
Acquired Pneumonia (HAP)
• Adalah pneumonia yang terjadi setelah pasien 48
jam di rawat di rumah sakit dan disingkirkan
semua infeksi yang terjadi sebelum masuk rumah
sakit
 Klasifikasi
Berdasarkan onset penyakitnya HAP dibagi atas
 Onset dini
HAP Onset dini ,didefinisikan sebagai pneumoni yang terjadi dalam 4 hari
pertama rawat inap,
biasanya membawa prognosis yang lebih baik, dan lebih mungkin
disebabkan oleh bakteri antibiotic sensitive
 Onset lanjut
HAP onset lanjut didefinisikan sebagai pneumoni yang terjadi pada hari ke 5 rawat
inap atau lebih,

lebih mungkin disebabkan oleh bakteri pathogen resisten (MDR) ,

dan berhubungan dengan mortalitas dan morbiditas pasien meningkat

Penetuan onset pneumonia merupakan hal penting karena berhubungan dengan :

 variabel epidemiologi ( kuman penyebab )
 Risiko patogen penyebab  pemilihan antibiotika yg tepat
 Prognosis dan hasil pengobatan.

ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.

Heyland DK et al. Am J Respir Crit Care Med.
1999;159:1249-1256.
Diagnosis of HAP
 Diagnosis HAP diperlukan rontgen toraks  menunjukkan
infiltrat atau konsolidasi dengan atau tanpa efusi, dan dua dari
tanda-tanda dan gejala berikut:
 Batuk produktif yg bertambah atau memburuk
 sputum purulen;
 Ronkhi dan / atau tanda-tanda konsolidasi paru;
dyspnoea; takipnea; dan / atau hipoksemia.
 Selain itu, setidaknya dua dari temuan berikut yang diperlukan:
 demam (≥38 oC
 Pernapasan > 30 kali /menit
 TD sistolik <90 mmHg
 Frekuensi jantung ≥ 120 kali/ menit
 perubahan status mental
 jumlah leukosit ≥ 10.000 sel / mm-3, dengan ≥ 15% neutrofil imatur atau
≤ 4.500 sel / mm-3.

Gejala dan temuan radiologis harus sudah mulai > 48 jam setelah masuk
rumah sakit
Eur Respir J 2007; 29: 548–560
DOI: 10.1183/09031936.00080206
CopyrightERS Journals Ltd 2007
 Definitions
• Hospital-acquired • Health care-associated
pneumonia (HAP) pneumonia (HCAP)
– Pneumonia – Includes HAP and
occurring VAP
48 hours post-hospital – Pneumonia in
admission patients
• Hospitalized for 2 days in an
• Ventilator-associated acute care facility within 90
pneumonia (VAP) days of infection
– Pneumonia • Residing in a nursing home or
occurring long-term care (LTC) facility
 48-72 hours post- • Attending a hospital or
intubation hemodialysis clinic
• Receiving immunosuppressive
therapy or wound care within 30
days of infection

ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.

2005;171:388-416.
 Pedoman pemilihan antibiotik pada HAP
Beberapa pedoman dalam pengobatan pneumonia nosokomial ialah :
1. Semua terapi awal antibiotik adalah empirik dengan pilihan antibiotik yang harus
mampu mencakup sekurang-kurangnya 90% dari patogen yang mungkin sebagai
penyebab, perhitungkan pola resistensi setempat
2. Terapi awal antibiotik secara empiris pada kasus yang berat dibutuhkan dosis dan
cara pemberian yang adekuat untuk menjamin efektiviti yang maksimal.
Pemberian terapi emperis harus intravena dengan sulih terapi pada pasien yang
terseleksi, dengan respons klinis dan fungsi saluran cerna yang baik.
3. Pemberian antibiotik secara de-eskalasi harus dipertimbangkan setelah ada hasil
kultur yang berasal dari saluran napas bawah dan ada perbaikan respons klinis.
4. Kombinasi antibiotik diberikan pada pasien dengan kemungkinan terinfeksi
kuman MDR
5. Jangan mengganti antibiotik sebelum 72 jam, kecuali jika keadaan klinis
memburuk
6. Data mikroba dan sensitiviti dapat digunakan untuk mengubah pilihan empirik
apabila respons klinis awal tidak memuaskan. Modifikasi pemberian antibiotik
berdasarkan data mikrobial dan uji kepekaan tidak akan mengubah mortaliti
apabila terapi empirik telah memberikan hasil yang memuaskan.
Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan
Pneumonia Nosokomial di Indonesia
Dosis antibiotik intravena awal secara empirik untuk HAP dan VAP pada
pasien dengan onset lanjut atau terdapat faktor risiko patogen MDR
(mengacu pada ATS/IDSA 2004)

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan

Pneumonia Nosokomial di Indonesia
Pneumonia Aspirasi
• Pneumonia aspirasi
adalah peradangan paru dan saluran bronkial
yang terjadi setelah menghirup benda asing.

Sering dihubungkan dgn

anaerobik pneumonia.

Kondisi ini disebabkan oleh menghirup bahan-

bahan seperti muntah, makanan, atau cairan.
Siapa Yang Berisiko Untuk
Pneumonia Aspirasi?
Risiko tertinggi kondisi ini terlihat pada orang
tua dengan riwayat:
• Penyakit paru-paru
• kejang
• Stroke
• masalah gigi
• membutuhkan bantuan makan

Orang dengan sakit maag dan penyakit

gastroesophageal reflux (GERD) juga berada
pada peningkatan risiko.
Apa Penyebab Pneumonia
Aspirasi?
Penyebab kondisi ini termasuk:
• Gangguan kerongkongan
• minum alkohol dalam jumlah besar
• Kesadaran menurun
• berkurangnya tingkat kewaspadaan
• gangguan menelan
• Anestesi
• Usia tua
• masalah gigi
• pemekaian obat penenang

Menghirup bahan asam dapat menyebabkan cedera parah pada

paru-paru. Hal ini tidak dapat menyebabkan infeksi paru-paru.
Namun, masih membutuhkan perhatian dan perawatan medis.
Apa Apakah Gejala Dari
Pneumonia Aspirasi?
• Gejala kondisi ini mirip dengan jenis lain dari
pneumonia.
• Nyeri dada
• sesak napas
• mengi
• kelelahan
• perubahan warna biru pada kulit
• batuk, mungkin dengan dahak hijau, darah,
• nanah, atau bau busuk
• kesulitan menelan
• bau mulut
• keringat berlebihan
•

Pemeriksaan fisik
– Tergantung luasnya kelaianan
Diagnosis
• kultur sputum
• hitung darah lengkap
• Analisa Gas darah arteri
• Bronkoskopi
• Foto toraks
CT scan toraks
• Kultur darah
Differential Diagnosis

• Atelektasis
• Efusi pleura
• Tumor paru
Tatalaksana
 Terapi suportif Umum
 Terapi O2 untuk mencapai PaO2 80-100 mmHg atau saturasi 95-96 %
berdasarkan pemeriksaan analisis gas darah .
 Humidifikasi dengan netribulizer untuk pengenceran dahak kental , dapat
disertai dengan nebulizer untuk pemberian bronkodilator jika ada
bronkospasme
 Pengaturan cairan .
 Ventilasi mekanis
 Pemberian antibiotik
 Dimaksudkan sebagai terapi kausal terhadap organisme penyebab infeksi
.
- Dosis tinggi dari Penisilin G 6-12000000 unit / hari
- Ampicilin / Amoxicilin 3-4 x ( 500-1000 ) mg / hari
- Eritromisin 3-4 x 500 mg / hari
- Cephalosporin dosis sesuai dengan jenis sediaan
- Cotrimoxazol 2 x ( 1-2 ) tablet
- Bisa juga diberikan klindamycin selama 1 sampai 2 minggu .
 Prognosis
Banyak orang yang memiliki kondisi yang memudahkan
terjadinya aspirasi.
Jika pengobatan diperoleh segera , kondisi ini jarang
menyebabkan komplikasi. Prognosis keseluruhan Anda
tergantung pada :
• berapa banyak kelaian paru
• tingkat keparahan pneumonia
• jenis bakteri penyebab infeksi

Tanpa pengobatan yang tepat , pneumonia dapat menyebabkan

masalah jangka panjang . Lung masalah abses dan inflamasi dapat
terjadi . Beberapa orang akan mengembangkan kegagalan
pernafasan akut . Ini bisa berakibat fatal .
Pencegahan

Mengurangi risiko terjadinya aspirasi dengan:

– menghindari perilaku yang mengarah pada
aspirasi, seperti minum berlebihan
– mengenali risiko aspirasi dalam situasi tertentu
komplikasi
•
• Penyebaran infeksi hematogen ( bakteremia )
• Hipotensi
• Syok
• Akut Respiratory Distress Syndrome ( ARDS )
• Pneumonia dengan abses paru
• Efusi pleura
• Empiema
• Sepsis