2/23/2021

LAPORAN PBL GIZI KLINIK KASUS BESAR

PADA PASIEN MIOMA UTERI DAN ANEMIA

Fransiska Melania (17120039)

PBL Gizi Klinik 1

 Identitas Pasien
Nama : Ny. M

No Rekam Media : 00535283

Ruang :-

Tanggal masuk : 3 Februari 2021

Tanggal kasus : 4 Februari 2021

Diagnosis medis : Mioma Uteri dengan anemia

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 2

 Client History (CH)
Pasien seorang perempuan beruasi 46 tahun dengan keluhan utama pendarahan banyak saat mentruasi,
lemas, pusing dan durasi mentruasi 7 hari, riwayat penyakit sekarang mioma uteri dengan anemia. Pasien
mengkonsumsi obat embion dan kalnex.

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 3

 Food History (FH)
• Berdasarkan riwayat asupan makan energi, protein, lemak dan karbohiderat pasien <80% yaitu masuk
dalam kategori kurang.
• Berdasarkan data riwayat diet pasien mengkonsumsi nasi 3x/hari, tidak pernah mengkonsumsi lauk
hewani dan hanya makan lauk nabati, sayur yang di konsumsi juga terbatas serta hanya memakan buah
pepaya dan pisang.

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 4

 Antropometri (AD)
• Berdasarkan data antropometri tinggi badan pasien 150 cm berat badan 65 kg, dari data tinggi badan dan
juga berat badan diketahui IMT pasien 28,8 kg/m2 (gemuk) menurut PGN, 2014.

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 5

 Biokimia (BD)
• Berdasarkan data biokimia pemeriksaan hemoglobin, leukosit dan hematokrit masuk dalam kategori
rendah dari nilai normalnya, sedangkan untuk neutrofil, limfosit dan monosit dalam nilai satuan normal.

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 6

 Fisik klinis (PD)
• Berdasarkan data fisik/klinis tekanan darah pasien normal, denyut nadi normal, suhu tubuh normal dan
respirasi normal.

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 7

 Diagnosis Gizi
Domain Intake
NI-51.1
• Peningkatan kebutuhan Fe berkaitan
dengan pendarahan banyak saat
menstruasi, lemas dan pusing serta selama
7 hari menstruasi ditandai dengan nilai
laboratorium hemoglobin 4,1 g/dl (rendah)
2/23/2021 PBL Gizi Klinik
Domain Klinis
NC-2.2
• Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan
zat gizi khusus disebabkan oleh pola makan
yang salah yang dibuktikan dengan kekurangan
hemoglobin 4,1 g/dl (rendah)
NC-3.3
• Kelebihan berat badan disebabkan oleh pola
makan yang salah dibuktikan dengan IMT =
28,8 kg/m2.
8
 Intervensi Gizi
Tujuan :
• Membantu memperbaiki pola makan
• Membantu memperbaiki status gizi
• Membantu menaikan nilai laboratorium hemoglobin dengan asupan makan yang baik
• Membantu memperbaiki asupan Fe/zat besi

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 9

 Prinsip dan syarat Diet :
• Energi cukup
• Protein 15% dari TEE
• Lemak 20% dari TEE
• Karbohidrat 65% dari TEE
• Peningkatan kebutuhan Fe
• Vitamin C
• Vitamin B12
• Asam folat

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 10

 Kebutuhan
Energi = 1642,75 kkal
Protein = 61,60 gram
Lemak = 36,50 gram
KH = 266,94

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 11

 Preskripsi Diet
• Jenis Diet : Tinggi Protein
• Bentuk Makanan : Lunak
• Rute/cara pemberian : Oral
• Jadwal Pemberian : 3x makan utama, 2x selingan

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 12

 Rencana Edukasi
KODE Data Keterangan
IDNT
E-1.1 Tujuan Edukasi - Membantu pasien dan keluarga memahami tentang diet
   yang dianjurkan kepada pasien, tentang pentingnya
memperbaiki kebiasaan dan juga pola makan.
- Menjelaskan manfaat dari diet yang dianjurkan

E-1.2 Prioritas modifikasi Membantu dalam meningkatkan nilai pemeriksaan

  biokimia pasien (hemoglobin, leukosit dan hematokrit)
  menjadi normal dengan bantuan asupan makanan yang
baik.

E-1.6 Topik lain yang berkaitan Gizi Seimbang

 

  Waktu 15-30 menit

  Sasaran Pasien dan keluarga
  Metode Ceramah dan tanya jawab
  Alat bantu Leaflet, BMP, food model (jika ada)

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 13

 Rencana Konseling
KODE Data Keterangan
IDNT
C-2.2 Penetapan tujuan konseling - Membantu pasien dan keluarga memahami tentang
diet yang dianjurkan
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang
manfaat diet
C-2.5 Dukungan sosial Keluarga
C-2.9 Mencegah relaps/kambuh Mentaati diet yang berikan dan mengikuti anjuran
dietisien
C-2.10 Reward Sebuah pujian ketika pasien dapat mengikuti diet
dengan baik.
  Waktu 15 menit
  Sasaran Pasien dan keluarga
C-2 Metode/Strategi Ceramah dan tanya jawab
  Alat bantu Leaflet, BMP, food model (jika ada)

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 14

 Rencana Koordinasi

KOD Data Hasil

E  
IDNT (ya/tidak, beri penjelasan
singkat)
RC-1.1 Koordinasi kegiatan dengan asuhan Ya, koordinasi dengan tenaga
lain yang berkaitan dengan asuhan gizi kesehatan lainnya
yang dilakukan (perawat/dokter) mengenai obat-
  obatan yang menghambat
asupan zat gizi tertentu.
RC-2 Pemulangan pasien dan merujuk/transfer Ya, jika terjadi kompikasi
pasien ke unit/institusi baru atau distisien lainnya.
lain

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 15

 Rekomendasi Menu
Hari 1

Pagi Siang Malam

Nasi tim Nasi Tim Nasi Tim
Telur dadar onclang Pepes bandeng presto Chiken finger
Nugget tahu+ayam giling Tahu ayam kukus Tahu asam manis
Sayur lodeh Sayur asem Sup sosis sayur
Pepaya Pisang
Selingan:
Jus Melon
Selingan:
Pudding

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 16

 Hari 2

Pagi Siang Malam

Nasi Tim Nasi tim Nasi tim
Otak-otak bandeng goreng Ayam bakar Telur ceplok bumbu balado
Tahu loaf+wortel parut Tahi gongso Gadon tahu
Bening labu siam+wortel Bening bayam jagunng Kare sayuran
manis Pisang
Selingan: Semangka
Apel
Selingan:
Pudding

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 17

 Hari 3

Pagi Siang Malam

Nasi tim Nasi tim Nasi tim
Ayam bacem Pepes kakap kemangi Bakso ayam bumbu kecap
Tahu bumbu opor Nugget tahu+ayam giling Tempe bumbu sate
Soto ayam Sayur lodeh Sup (wortel,kentang,kol)
Melon Pisang
Selingan:
Semangka Selingan:
Pudding

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 18

 Aplikasi Edukasi

KODE Data Keterangan

IDNT
  Waktu Pelaksanaan 15-30 menit
  Sasaran Pasien dan keluarga
  Metode Ceramah dan tanya jawab
  Alat bantu Leaflet tinggi protein, leaflet BMP,
food model (jika ada)
E-2.1 Interpretasi hasil Peningkatan nilai lab hb dan
asupan terpenuhi

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 19

 Aplikasi Konseling

KOD Data Keterangan

E
IDN
T
  Waktu 15-30 menit
  Sasaran Pasien dan keluarga
C-2 Metode/Strategi Ceramah dan tanya jawab
  Alat bantu Leaflet tinggi protein, leaflet bahan
makan penukar, food model (jika ada)
  Hasil konseling Terjadi perubahan perilaku dan
  kebiasaan makan

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 20

 Aplikasi Koordinasi Asuhan Gizi
KODE Data Hasil
IDNT
RC-1.1 Koordinasi kegiatan dengan asuhan lain Ya, koordinasi dengan tenaga kesehatan
yang berkaitan dengan asuhan gizi yang lainnya terkait penggunaan obat-obatan
dilakukan yang menghambat penyerapan zat gizi
 
RC-2 Pemulangan pasien dan Ya, jika diperlukan
merujuk/transfer pasien ke unit/institusi
baru atau distisien lain

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 21

 Monitoring dan Evaluasi
Tanggal 12/2/2021

Food History Kesimpulan

(yang dimakan) Pasien diberikan diet Tinggi Protein untuk
M.Pokok 50% membantu meningkatkan kadar hemoglobn
LH 75% darah pasien diedukasi untuk mengkonsumsi
LN 75% makanan tinggi protein seperti lauk hewani
Sayur 100% dan juga nabati. Berdasarkan dari
perhitungan comstock diketahui asupan
pasien pada hari pertama energi 225 kkal,
protein 12 gram, lemak 3,75 gram,
karbohidrat 30,25 gram. Pada monitoring dan
evaluasi biokimia masih menyesuaikan
dengan tenaga kesehatan lainnya.

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 22

 Tanggal 13/2/2021

Food History Kesimpulan

(yang dimakan) Pada monitoring evaluasi hari kedua hasil
M.Pokok 75% perhitungan sisa makanan pada pasien
LH 50% mengalami peningkatan energi 237,5
LN 75% kkal, protein 10,75 gram, lemak 3,25
Sayur 50% gram, karbohidrat 37,75.

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 23

 Tanggal 14/2/2021

Food History Kesimpulan

(yang dimakan) Pada hari ke tiga asupan makan pasien
M.Pokok 50% mengalami penurunan baik itu makanan
LH 50% pokok, lauk hewani. Lauk nabati san
LN 50% sayuran masing-masing makanan yang
Sayur 50% dimakan 50%. Diketahui energi 175 kkal,
protein 8,5gram, lemak 2,5 gram,
karbohidrat 26 gram.

2/23/2021 PBL Gizi Klinik 24

 2/23/2021

TERIMA KASIH
PBL Gizi Klinik 25