GAMBARAN RADIOLOGI

HERNIA DIAFRAGMATIKA
PENDAHULUAN
• Hernia bentuk kelainan dimana terjadi protursi/penonjolan
isi rongga melalui dinding sekitarnya yang lemah
• Hernia Diafrgamatika--> Penonjolan organ intra abdomen ke
dalam rongga kavum pleura mellui suatu lubang pd diafragma
DIAFRAGMA
Struktur muskulotendineus berbentuk kubah
yang berhubungan dg vertebra lumbalis 1-3 pd
bag posterior, sternum pd bag anterior, dan
arkus kosta pd bagian lateralnya

Date Your Footer Here 2

• Diafragma

Date Your Footer Here 3

Definisi Hernia
Diafragma
• Hernia diafragma didefinisikan sebagai cacat bawaan.
• Herniation of abdominal viscera into the thoracic
cavity occurs through:
1. The diaphragmatic hiatus (sliding & para-
oesophageal hiatus hernias).
2. A congenital defect (Bochdalek & Morgagni hernias)
3. A diaphragmatic tear.

Date Your Footer Here 4

A congenital defect
(Bochdalek & Morgagni hernias)

Date Your Footer Here 5

Hernia Diafrgmatika Kongenital
• Kegagalan penyatuan bagian sternal dan kostal diafragma bagian
anterior pada garis tengah tubuh membentuk defek (foramen
Morgagni) yang dapat menyebabkan terjadinya hernia.
• Kegagalan penyatuan kanal pleuroparietal pada posterolateral
membentuk defek (foramen bochdalek).

Date Your Footer Here 6

Hernia Diafrgmatika Kongenital

Date Your Footer Here 7

Insiden
• Hernia Morgagni sekitar 3-5% dari seluruh hernia diafragmatika kongenital. Sekitar
90% di sisi kanan, 2% di sisi kiri, dan 8% di kedua sisi. Lebih banyak pada wanita.
• Kejadian hernia Bochdalek 1 dari 2500 kelahiran hidup, dan pada bayi laki-laki 2x
lipat bayi perempuan.

ETIOLOGI
•Etiologi dari kelainan ini belum diketahui secara pasti.
• Merupakan isolated defects, terjadi secara sporadic (70%).
• 20% diketahui melalui eksperimen, seperti obat-obatan thalidomide atau
nitrofen dan defisiensi vitamin A.
• Kelainan jumlah kromosom (sindrom turner, trisomi 13, 18, 21,22, dan 23)
Date Your Footer Here 8
Hernia Bochdalek
• A common diaphragmatic hernia in infants.
• Results from incomplete closure of the pleuroperitoneal
membrane (postero-laterally).
• Usually left-sided
• May present as a respiratory emergency immediately
after birth.
• Plain chest films:
Herniated bowel/spleen/kidney.
Date Your Footer Here 9
 Bochdalek’s hernia

Disepanjang diafragma bagian posterior, dapat terbentuk celah karena terjadi fusi inkomplete pada pars lumbaris dan
pars costalis. Adanya gap antara pars lumbaris dan pars costalis akan diisi oleh lemak peritoneal organ lainnya walaupun
jarang. Hernia jenis ini paling sering terjadi pada sisi kiri tetapi pada kebanyakan hernia bochdalek pada orang dewasa
berada di sisi kanan Date Your Footer Here 10
Hernia Morgagni
• Rare
• Results from incomplete attachment of the diaphragm
anteriorly to the sternum.
• Usually right sided
• Most are asymptomatic
• Plain chest films:
- Herniated extraperitoneal fat/omentum,
liver/transverse colon
Date Your Footer Here 11
Morgagni’s hernia

Adanya gap (celah) triangular

parasternal yang disebut dengan
gap Morgagni (kanan) dan gap
Larrey (kiri) yang terbentuk karena
kegagalan penutupan diafragma
pars sternalis dan pars costalis.
Semua hernia yang terjadi di kedua
lubang ini (walaupun pada Larrey)
tetap disebut Hernia morgagni.
Paling banyak terjadi di sebelah
kanan karena pada bagian kiri lebih
kuat setelah disupport oleh
pericardium

12
The diaphragmatic hiatus (sliding & para-
oesophageal hiatus hernias).

Date Your Footer Here 13

HERNIA HIATAL
Hiatal Hernia: Hernia gaster melalui hiatus
esofageal sering terjadi pada orang dewasa
disebabkan karena tarikan-robekan-kelemahan
pada membran phrenoesofageal. Hal ini akan
mengganggu kestabilan gastroesophageal (GE)
junction sehingga terjadi dislokasi daei esofagus
dan gaster.

Date Your Footer Here 14

Sliding Hernia
• Sliding hernia terjadi akibat menyusupnya esophagus dan
kardial lambung melalui hiatus masuk ke rongga dada. Kedua
organ itu dapat kembali ke posisi semula.
• Sliding hernia merupakan 90% dari seluruh hernia hiatus.
Insidensi sliding hernia 7x lebih tinggi dari pada
paraesophageal hernia.
• Gejala utama esofagitis refluks, yaitu regurgitasi asam dan
rasa terbakar dan rasa nyeri dada.
• Mual dan muntah ,nyeri epigastrium ,kembung (40% kasus),
disfagia (5-40% kasus)
15
Sliding-type hiatal hernia : GE junction berpindah
ke atas diafragma. Hiatal hernia yang lebih besar
dapat terlihat melalui foto x ray konvensional
ketika udara gaster ditemukan di atas diafragma
yang berada di midline pada foto posisi AP dan
pada posisi lateral berada di posisi posterior dari
jantung. Hiatal hernia yang sangat besar bahkan
dapat mengakibatkan seluruh gaster masuk ke
dalam rongga thorak.

16
para-oesophageal hiatus hernias
• Pada hernia para esofagus, sebagian dinding kurvatura
mayor lambung tergelincir masuk ke dalam rongga
toraks, sedangkan letak batas lambung esofagus dalam
posisi normal. Paraesophageal hernia lebih sering
terjadi pada wanita dengan ratio 4:1
• Diagnosis klinis dibuat bila ada trias (a) nyeri ulu hati
dan distensi abdomen, (b) rasa ingin muntah tetapi
sukar mengeluarkan makanan, dan (c) kesukaran
memasukkan pipa lambung (NGT).

Date Your Footer Here 17

 Paraesophageal hiatal hernia,
terjadi ketika sebagian atau semua
bagian dari lambung naik melewati
membran phrenoesophageal
membran tetapi GE junction tetap
berada di rongga peritoneum
(bawah diafragma).

Date Your Footer Here 18

A diaphragmatic tear

Date Your Footer Here 19

Hernia Diafragmatika Traumatik
• Ruptur diafragma traumatik dapat terjadi akibat cedera tajam atau
cedera tumpul. Robekan biasanya terjadi pada bagian tendineus
dari diafragma, lebih sering pada bagian kiri.
• Kejadian hernia traumatik karena cedera tumpul sekitar 1-7% dan
karena cedera tajam sekitar 10-15%.
• Hernia akibat cedera tumpul robekan lebar pada tendon sentral,
dan mungkin tidak menimbulkan gejala/tanda. Pada umumnya,
gejala timbul sekunder karena cedera lain yang menyertai.
• Gejala dan tanda yang mungkin timbul pada hernia traumatika akut
antara lain nyeri bahu, nyeri epigastrium, gangguan napas, dan
terdengarnya bising usus intratorakal.

Date Your Footer Here 20

Date Your Footer Here 21
Thank You!

22