1

REHABILITASI
JANTUNG
DR VIVID PRETY ANGGRAINI, SPKFR
Anatomi 2
 Sirkulasi koroner
Right Coronary Artery
• Dinding ventrikel
kanan
Marginal artery • Dinding inferior
ventrikel kiri
Left
Circumflex Dinding lateral
ventrikel kiri
Left Coronary ArteryArtery
Left Anterior • Dinding anterior &
Descending (LAD) apex ventrikel kiri
Artery • Septum
interventrikular

Posterior Descending Artery :

60% populasi  dari arteri koroner kanan (right-
dominant coronary circulation)
30% populasi  dari arteri circumflex kanan & kiri
10% populasi  left-circumflex artery left-dominant
circulation

Koroner vena :
• Transportasi darah miskin oksigen ke coronary sinus  3
drains into RA
FISIOLOGI LATIHAN FISIK 4

 Latihan fisik diperlukan transformasi chemical energy →

mechanical energy yang memerlukan integrasi kompleks sistem
kardiovaskular dan respirasi → pertukaran gas antara sel otot dan
atmosfer.
 Denyut jantung dengan stroke volume mempengaruhi cardiac
output.
 Stroke volume → volume darah yang dipompa oleh jantung pada
setiap kali denyut jantung.
 5

 Selama latihan stroke volume meningkat → peningkatan work rate.

 Mendekati maksimum pada level 50% dari kapasitas aerobic,
selanjutnya peningkatan hanya sedikit.
 Cardiac output : HR x SV
 Istirahat CO 5 liter/menit, meningkat sampai 20 liter/menit saat
latihan
 Tekanan darah , normal TD ↑ , ↑ level aktivitas
 6

 Ventilasi paru: jumlah volume pertukaran udara dalam 1 menit (6

liter/menit), saat latihan meningkat 15-20x
 Kapasitas difusi paru: volume udara yang berdifusi melalui
membran tiap menit dengan perbedaan tekanan 1 mmHg
 Kapasitas difusi meningkat= tingkat aktivitas
 7

 Ambilan Oksigen (VO2) merupakan jumlah O2 yang diambil atau

digunakan dari udara ruangan baik pada saat istirahat maupun
aktivitas
 VO2max (kapasitas aerobik maksimal), keadaan tidak terjadi lagi
peningkatan VO2 saat latihan meskipun beban dinaikkan.
 8

 METS (Metabolic Equivqlent) adalah estimasi jumlah energi yg

dibutuhkan saat melakukan aktivitas tertentu
 Nilai MET-VO2
 1 MET= jumlah konsumsi oksigen (VO2) pada saat istirahat 3,5
mLO2/kg/mnt
Penyakit Jantung Koroner 9

Patologi Tipe Plaque Atheromatous Stary

Growing plaque
Early lesion Complicated plaque Old fibrotic
occlussion
Stary VI
Stary I-IV Stary V Disruption Disruption No disruption
mural occlussive occlussive
thrombus thrombus thrombus

Faktor Resiko PJK
 Faktor yang tidak dapat dirubah
 Faktor resiko yang dapat dirubah
 Faktor resiko lain
10
Manifestasi Klinis
 Keadaan subklinis
 Angina pektoris (klasifikasi berdasarkan
skala angina)
 Infark miokard akut
 Gagal jantung
 Sudden cardiac arrest
11
 The cardiovascular continuum of events
12
Ischemia = oxygen supply
and demand imbalance
Myocardial
Ischemia

CAD
plaque
Atherosclerosis

Risk Factors
( DYSLIPIDEMIA , BP, DM,
Insulin Resistance, Platelets,
Fibrinogen, etc)
Adapted from
Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263
 The cardiovascular continuum of events
13
Coronary
Thrombosis

Myocardial
Ischemia

CAD

Atherosclerosis

Risk Factors
( DYSLIPIDEMIA , BP, DM,
Insulin Resistance, Platelets,
Fibrinogen, etc)
Adapted from
Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263
 The cardiovascular continuum of events
ACS 14
Coronary
Thrombosis

Myocardial
Ischemia

CAD

Atherosclerosis

Risk Factors
( DYSLIPIDEMIA , BP, DM,
Insulin Resistance, Platelets,
Fibrinogen, etc)
Adapted from
Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263
Coronary
Plaque
Stable
UA/NSTEMI
STEMI
thrombosis
rupture
angina 15
Iskemia Miokard : 16
Terjadi ketika kebutuhan oksigen miokard melebihi suplai oksigen miokard
 Faktor Risiko

Tak dpt dimodifikasi Dapat dimodifikasi

• Hipertensi
•Sex
• Hiperkolesterolemia
•Herediter
• Merokok (merusak
•Ras
profil lipid,
•Umur (>40 thn) menganggu
pembekuan darah)
• Aktivitas fisik
• Obesitas
• Diabetes
17
• Stress and anger
Diagnosis 18

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang :
1. Laboratorium
2. Elektrokardiografi
3. Thoraks Foto
PEMERIKSAAN FISIK 19

 Inspeksi
 Palpasi
 Perkusi
 Auskultasi
 Distensi Vena Jugularis
450 (Constant, 1993) 600 (Bickley & Szilagyi, 2013)
20
Pain Patterns with Myocardial 21
Ischemia
Clinical Spectrum of Acute Coronary Syndrome
22

Acute Coronary Syndrome

Non-ST Segment ST Segment

Elevation Elevation

STEMI

NSTEMI
Unstable Non-Q-wave Q-wave
Angina Pectoris Acute Myocardial Infarction
Unstable Angina NSTEMI STEMI 23

Occluding thrombus Complete thrombus

Non occlusive occlusion
sufficient to cause
thrombus
tissue damage & mild
myocardial necrosis ST elevations on
Non specific ECG or new LBBB
ECG
ST depression +/-
T wave inversion on Elevated cardiac
Normal enzymes
ECG
cardiac
enzymes More severe
Elevated cardiac
enzymes symptoms
GAGAL JANTUNG 24

 Ketidak mampuan jantung untuk mempertahankan curah jantung

dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh, disebabkan
impairment dari cardiac output, penurunan fungsi sistolik ventrikel
kiri, disfungsi diastolik, abnormalitas metabolisme otot skeletal atau
fungsi pulmonal atau kombinasi keduanya.
ETIOLOGI
25
 Disfungsi otot jantung
 perubahan aktifitas sistolik dan atau diastolik miokard yang
terjadi akibat adanya abnormalitas pada struktur atau fungsi
jantung.
Etiologi..
26
27
REHABILITASI JANTUNG 28
DEFINISI 29

 Menurut definisi WHO “ Rehabilitasi penderita penyakit jantung

adalah sejumlah aktifitas yang dibutuhkan untuk mengatasi
penyebab dari penyakit dan memperbaiki kondisi fisik, mental, dan
sosial sebaik mungkin, sehingga mereka dengan usahanya sendiri
mampu mempertahankan atau mengembalikan fungsi senormal
mungkin dalam lingkungan sosialnya (Mathes, 2007)
Rehabilitasi Jantung 30

FASE I • Inpatient program

• Out patient program dengan supervisi dan

FASE II
edukasi

• Maintenance program dengan supervisi

FASE III tanpa monitoring atau dengan monitoring
EKG 12-24 minggu

FASE IV : Life long maintenance, community based

LATIHAN AEROBIK 31

Definisi
 latihan yang bertujuan untuk meningkatkan kapasitas kardio-
respirasi
 Prinsip: durasi lama tetapi dengan tahanan rendah
LATIHAN AEROBIK 32

Manfaat Latihan Aerobik

 Meningkatkan kesehatan dan status kebugaran
 Terdapat hubungan dosis-respon
 Manfaat >>>> resiko
LATIHAN AEROBIK 33

Prinsip Umum Peresepan Latihan Aerobik

 Komponen Sesi Latihan:
 pemanasan (warm up),
 latihan inti (conditioning atau latihan sesuai jenis olahraga yang
diikuti)
 pendinginan (cool down) + latihan peregangan (stretching)
LATIHAN AEROBIK 34

T
V=FxIx
T F I
INTENSITAS LATIHAN AEROBIK 35

Parameter Intensitas Latihan Aerobik

 Heart Rate (HR):
 maximal HR (HRmax)
 HR resrve (HRR)
 Metabolic equivalents (METs)
 Oxygen uptake (VO2):
 maximal oxygen consumption (VO2max)
 oxygen uptake reserve (VO2R)
 absolut oxygen uptake
 Caloric expenditure (kcal.m-1)
36
37
 38

INTENSITAS LATIHAN AEROBIK

 39

 Tidak ada satupun studi yang membandingkan semua indikator

 INTENSITAS LATIHAN AEROBIK 40

Absolut Vs Relatif
 Metode absolut: VO2 absolut dan METs
 Metode relatif: %HRR, %HRmax, %VO2max, % VO2R
 Measured atau estimated
Hubungan antara kategori intensitas latihan,
41
metode peresepan absolut dan relatif
Metode memperkirakan HRmax 42
 43

 Perhitungan intensitas latihan menggunakan Heart Rate (HR), Oxygen

Uptake (VO2) dan Metabolic Equivalents (METs)
Intensitas Latihan pada Populasi 44

Tertentu
 Anak dan Remaja
 Rentang umur 6-17 tahun
 Skrining medis: tidak direkomendasikan
 Uji latih: dengan kondisi medis
 Intensitas latihan: moderat-berat; 3 d.wk-1
 Prepubertas: tidak boleh intensitas berat
Intensitas Latihan pada Populasi 45

Tertentu
 Lansia
 Lansia: > 65 tahun
 Tidak perlu GXT
 Ex Rx : intensitas dinilai
dengan perceived physical
exertion dengan skala 0-10
MONITORING 46

 Vital sign
 SpO2
 Borg scale/ RPE
Stress Test (Pre) 47
Stress Test (Post) 48
EKG 49
 50

 Stress test : ST depresi di V3-V6 pada 4,7 METs dengan Bruce Protokol
 EKG : Frekuensi atrium : 60x/ mnt, ventrikel: 60x/mnt
Irama : sinus
P-R interval : 0,20, QRS :0,04, QT: 0,40
sumbu listrik QRS bidang frontal : Normal
sumbu listrik bidang horisontal : rotasi (berlawanan arah jarum
jam)
Kesimpulan: irama sinus 60x/mnt, axis frontal normal, axis horisontal
berlawanan arah jarum jam, blok AV derajat 1
DAFTAR PUSTAKA 51

 Arena, R, 2014, Health-related physical fitness testing and

interpretation in Pascatello, LS, Arena, R, Riebe, D, and Thompson,
PD , ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription 9th ed.,
Philadelphia: Wolters Kluwer-Lippincot Williams & Williams, pg.
60-113.
 Balady GJ, 2013, Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Second
Prevention Program 5th edn, AACVPR, Human Kinetics
 Guyton AC, Hall JE,2006, Text Book of Medical Physiology, 11th
edn, Elsevier Saunders, Philadelphia.
 52

 Ladich ER, 2015, Atherosclerosis Pathology, [viewed April 25th

2015]; Available from: http:// www.reference.medscape.com
 Libby, Bonow, Mann, Zipper, 2007, Braunwald’s Heart Disease: a
Text Book of Cardiovascular Medicine 8th edn, Elsevier Saunders,
Philadelpia.
 Norton, K, Norton, L and Sadgrove, D, 2010, ESSA’s Review
position statement on physical activity and exercise intensity
terminology, Journal of Science and Medicine
 53

 Putra HL, 2012, Principles of Cardiac Rehabilitation in Coronary

Heart Disease, Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya.
 Stary HC, Foster V, 1995, A Definition of Advanced Types of
Atherosclerosis Lesion and Histological Classification of
Atherosclerosis, Journal of The American Heart Association, Dallas:
American Heart Association.
 
 54

Terima Kasih