dr Cynthia Agnes Susanto, BMedSc, SpOG

Riwayat Pendidikan:

• 2006 : Bachelor of Medical Science, University of Melbourne

• 2007 : Pendidikan Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

• 2009 : Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

• 2016 : Pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Tempat Praktek
• Bocah Indonesia, RS Primaya Tanggerang lt
• RSIA Grand Family, PIK
Peran Asam Mefenamat

untuk Nyeri Akut pada

Wanita
 Agenda
• Nyeri

• Nyeri pada Wanita

• Penatalaksanaan Nyeri
 Nyeri

“The International Association for the Study of Pain

(IASP):
Pengalaman sensorik dan emosional tidak
menyenangkan, yang terjadi akibat kerusakan
jaringan actual maupun potensial

Morgan, G.E., Pain Management, In: Clinical Anesthesiology 2nd ed. Stamford:Appleton and Lange, 1996, 1025.
Tanda Vital ke 5

Asesmen nyeri harus dilakukan secara rutin

 Fisiologi Terjadinya Nyeri

transduksi transmisi modulasi persepsi

impuls nyeri interaksi antara sistem

Stimulus diubah Proses akhir di
diteruskan melalui analgesik endogen
menjadi aktifitas otak berupa
serabut saraf A yang dihasilkan oleh
listrik yang akan perasaan subyektif
delta dan serabut tubuh kita dengan
diterima ujung- sebagai persepsi
C ke medulla input nyeri yang
ujung saraf perifer nyeri.
spinalis -otak masuk
Respons Tubuh

terhadap nyeri
 Klasifikasi
Nyeri

Akibat Durasi Intensitas

Neuropatik Nosiseptif Akut Kronis Ringan Sedang Berat

 Klasifikasi Nyeri
Nyeri Neuropatik
• Timbul langsung dari lesi atau penyakit yang
mempengaruhi sistem somatosensori
• Akibat dari kerusakan saraf atau kelainan
fungsional yang menyertai kerusakan
tersebut.
William, et.al,2009, The McGraw-Hill: Pharmacotherapy in Primary Care, Chapter 18
Nyeri Nosiseptif
• Timbul karena aktivasi nosiseptor.
(Nosiseptor adalah ujung saraf bebas
yang membedakan antara rangsangan
berbahaya dan tidak berbahaya)
 Klasifikasi Nyeri
Berdasarkan lamanya nyeri:

Akut
• Berlangsung dalam jangka waktu yang pendek

• Penyebabnya jelas, dan hilang segera setelah diobati (pembedahan, trauma kecelakaan,
luka bakar)
• Bersifat melindungi tubuh

Kronis

• Berlangsung dalam jangka waktu yang lama

• Disebabkan gangguan pada struktur tubuh (arthritis), gangguan pada saraf (multiple
sclerosis) dan gangguan psikologis
• Mengganggu aktivitas sehari-hari

Patel NB. Physiology of pain. In: IASP. Guide to pain management in low-resource setting. IASP, 2010.
 Klasifikasi Nyeri
Berdasarkan intensitas / kekuatannya, nyeri dibedakan menjadi :
• Nyeri ringan
• Nyeri sedang Numeric Rating Scales

• Nyeri berat/hebat

Pengukuran intensitas nyeri :

Faces Pain Scale

Visual Analog Scales

Patel NB. Physiology of pain. In: IASP. Guide to pain management in low-resource setting. IASP, 2010.
Nyeri pada
Wanita
 Nyeri pada Wanita
• Wanita usia reproduksi sering sekali mengalami nyeri terkait
organ reproduksi
• PMS

• Dysmenorea

• Saat Ovulasi

• Setelah Orgasme
 Dismenore
• Nyeri saat haid, mengganggu aktifitas

• 16 % - 91 % Wanita mengalami nyeri haid

• 2% - 29 % Wanita mengalami nyeri haid derajat berat

• ↑ sekresi prostaglandin

• ↑ kontraktilitas Uterus
 Tipe Dismenore
Primary dysmenorrhea: Secondary dysmenorrhea:  

- Tidak terdapat penyakit penyerta - Adanya kelainan structural yang

mengakibatkan dismenorea
- Prostaglandin yang terlalu banyak
• Endometriosis

• Adenomiosis

• Radang Panggul (PID)

• Spiral

Nagy H, Khan MAB. Dysmenorrhea. [Updated 2021 Sep 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560834/
Burnett, 2017, Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline, SOGC Clinical Practice Guidelines
Penatalaksanaa
n

Burnett, 2017, Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline, SOGC Clinical Practice Guidelines
 Penatalaksanaan Nyeri Haid
▪ NSAIDs*:

- 1st line
- 3 bulan pengobatan
- Block produksi Prostaglandin melalui Inhibisi Cyclooxigenase

▪ Pil Kontrasepsi:

- Menoragia
- Nyeri haid yang berat (endometriosis)
- AUB

Bernardi M, Lazzeri L, Perelli F, Reis FM, Petraglia F. Dysmenorrhea and related disorders. F1000Res [Internet]. 2017 [cited 2022 May 24];6:1645. Available from: *Nonsteroidal anti-inflammatory drug
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28944048/
 Macam macam NSAID

1. Zarghi A , Arfaei S. Iranian Journal of Pharmaceutical Research 2011; 10 (4): 655-683.

2. Kulkarni SK, Jain NK. Indian J Pharmacol 2005;37(2):86-89.
 Asam Mefenamat dalam terapi PMS
Abstract:
The use of mefenamic acid in the treatment of premenstrual syndrome (PMS) was investigated in 15
women over six menstrual cycles. A randomized, double-blind, cross-over, placebo-controlled design was
used to overcome the methodologic criticisms of their medication trials in this condition Mefenamic acid
significantly improved many of the physical, mood, and performance symptoms associated with PMS. The
physical symptoms that showed marked improvement were fatigue, headache, and general aches and
pains (P less than .0001). Most mood symptoms were improved, the most significant being freedom from
mood swings (P less than .0005).

Conclusion:

Mefenamic acid significantly improved many of the physical symptoms like fatigue, headache and general
aches.

The most significant being freedom from mood swings.

Mira M, McNeil D, Fraser IS, Vizzard J, Abraham S. Mefenamic acid in the treatment of premenstrual syndrome. Obstet Gynecol [Internet]. 1986 [cited 2022 May 24];68(3):395–8. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3526218/
 Asam Mefenamat dalam terapi Dismenore
Primer

35 patients having severe dysmenorrhea treated with

Thirty-five patients (16-23 years old) who had severe primary dysmenorrhea were each treated with 500mg of
mefenamic acid every eight500 hoursmgforof mefenamic
maximum of threeacid. Mefenamic
days during acid for
menstruation produce
three consecutive cycles. A total
of 194 treated cycles could be evaluated, 100 cycles with mefenamic acid and 84 with placebo. Mefenamic acid
produced complete relief complete relief of
of all the symptoms all symptoms
of dysmenorrhea of(88.6%)
in 31 dysmenorrhea
patients in alin9831
treated cycles and in
another two patients, moderate relief in five of the six cycles. While on placebo, only five patients (13%) experienced
patients.
moderate to slight relief in 11 of the 15 cycles. It is concluded that the mefenamic acid is effective in most patients for
the relief of primary dysmenorrhea and represents a rational short-term therapy for this syndrome.
Mefenamic acid is effective in most patients for the
relief of primary dysmenorrhea.

Kintis GA, Coutifaris B. Treatment of primary dysmenorrhea with mefenamic acid. Int J Gynaecol Obstet [Internet]. 1980 [cited 2022 May 24];18(3):172–5.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6109648/
 Abstract:
NSAID untuk Dismenorea

Dysmenorrhea is a common gynecological problem consisting of painful cramps accompanying menstruation, which is the absence of any underlying abnormality is know as

primary dysmenorrhea. Research has shown that women with dysmenorrhea have high levels of prostaglandins, hormones known to cause cramping abdominal pain.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are durgs that act by blocking prostaglandin production. They inhibit the action of cyclooxygenase (COX), an enzyme

responsible for the formation of prostaglandins. The COZ enzyme exists in tw0 forms, COX-1 and COX-2. Traditional NSAIDs are considered as ‘non-selective” because they

inhibit both COX-1 and COX-2 enzymes. More electives NSAIDs that solely target COX-2 enzymes (COX-2-specific inhibitors) we launched in 1999 with the aim of reducing side

effects commonly reported in association with NSAIDs, such as indigestion, headaches, and drowsiness

• 80 randomized controlled trials (5820 women). Compared 20 different NSAIDs (18 non-selective and
two COX-2-specific) versus placebo, paracetamol or each other.

• Among women with primary dysmenorrhoea, NSAIDs were more effective for pain relief than placebo.

• NSAIDs appeared to be more effective for pain relief than paracetamol.

Jane Marjoribanks. Cochrane Gynaecology and Fertility Group. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. 30/July/2015
Pemakaian asam mefenamat
oral 500 mg efektif dalam
mengobati nyeri postoperasi
akut sedang-berat.
 Kontraindikasi
• Pasien yang memiliki riwayat peradangan kronis dan/atau
ulserasi aktif pada bagian atas atau bawah saluran
pencernaan dan pasien dengan riwayat penyakit ginjal
• Pasien yang mengalami gejala bronkospasme, rinitis alergi
yang diinduksi aspirin dan/atau NSAID lainnya, karena
ada potensi untuk sensitivitas silang
• Pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau gagal hati.
• Diare jika pernah mengkonsumsi obat ini
• Pasien yang sebelumnya telah menunjukkan
hipersensitivitas terhadap asam mefenamat
• Pasien dengan gagal jantung berat
• Obat ini juga tidak direkomendasikan pada anak-anak
< 14 tahun dan wanita hamil/menyusui
Efek Samping dan Overdosis
• Efek samping asam mefenamat menyerupai efek samping
obat NSAIDs lainnya : gangguan lambung, mual, nyeri ulu
hati, bronkospasmus, dll, yang tidak selalu terjadi pada
setiap orang
• Jika digunakan berlebih, dapat terjadi overdosis dengan
gejala yang tergantung jumlah obat yang tertelan, dengan
gejala seperti gangguan lambung, terjadi diare hingga
kejang, gagal ginjal akut, vertigo, halusinasi, koma
sampai kematian.
• Tidak ada antidote untuk overdosis asam mefenamat.
Pengobatan bersifat simtomatik dan suportif, termasuk
cairan penggantian dan akses IV terutama untuk pasien
yang mengalami dehidrasi atau tidak dapat menelan
cairan yang cukup.
• Karena asam mefenamat dan metabolitnya sangat kuat
terikat pada protein plasma, hemodialisis dan dialisis
peritoneal tidak memberikan efek yang bermakna pada
over dosis asam mefenamat.
24
 Kesimpulan
▪ Nyeri akut dapat mengenai berbagai organ

▪ Terjadi mendadak dan berhubungan dgn proses inflamasi

▪ Nyeri perut pada Wanita erat berhubungan dengan kejadian

dismenorea

▪ NSAIDs merupakan terapi lini pertama dalam menangani nyeri

khususnya dismenorea