MENGENAL KANKER TIROID

Dr. Maman Abdurahman, SpB(K)Onk

Sub Bag Bedah Onkologi, Kepala & Leher
Bagian Ilmu Bedah RSHS / FK UNPAD
Anggota PERABOI
Pendahuluan
 Apakah kanker itu ?

Kanker adalah pertumbuhan yang tidak normal dari

sel-sel jaringan tubuh yang berubah menjadi ganas

Sel-sel tersebut dapat tumbuh lebih lanjut serta

menyebar ke bagian tubuh lainnya serta
menyebabkan kematian
Pendahuluan
SEL NORMAL SEL KANKER

 Tumbuh dengan tujuan  Tumbuh cepat tanpa

tertentu
tujuan tertentu
 Membentuk tubuh
 Menyusup ke jaringan
 Menggantikan sel-sel
sekitarnya
yang mati
 Mengganti jaringan yang
 Merusak organ terkait
rusak  Membuat anak sebar
di organ lain
 Pendahuluan
 Tumor adalah setiap benjolan abnormal yang
terdapat pada tubuh
 Tumor ada 2 macam yaitu tumor jinak dan tumor
ganas
 Tumor ganas = kanker
Pendahuluan

 Kanker dapat menyerang setiap orang

 Semua golongan umur
 Setiap bagian tubuh
 Lebih sering menyerang usia > 40 th
 Beberapa faktor penyebab kanker

ENVIRONMENT GENETICS
+
 Bahan kimia
 Penyinaran yang berlebihan
 Beberapa jenis virus
 Hormon berlebihan
 Rangsangan fisik yang berlebihan
 Makanan tertentu
 Kebiasaan hidup tidak sehat
 Environmental factors
Calories Vegetables and fruits
Fiber

Meat

Calcium

Fat Inherited genotype

Body size and
Habitus

Bile salts

Physical
activity
Chronic
inflammation
Alcohol

From Allen Jl. Molecular biology of Colorectal cancer: a clinicians view. Perspect Colon Rectal
Surg. 1995;8: 181-202
Apakah Kanker Dapat Disembuhkan?

 YA !

 Bila datang pada stadium dini dan mendapatkan

pengobatan yang tepat
Beberapa cara pengobatan kanker

 Operasi
 Penyinaran (Radioterapi/Radiasi)
 Terapi hormonal
 Khemoterapi
 Imunoterapi

Keberhasilan pengobatan bergantung pada tingkat

atau stadium kanker
Pendahuluan

KANKER Prognosis Baik

STADIUM
DINI

TERAPI YANG TEPAT

 Kanker terjadi dari 1 sel → jaringan
 Sebelum volume 1cm3 (sel 109) → asimtomatik

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang
Alat penunjang Diagnostik
 Mammografi  Endoskopi
 USG  Traktus respiratorius
 CT scan  Traktus digestivus
 MRI
 Laparoskopi
 Gastrointestinal
 Scintimammografi
 Sistem reproduksi
 Sidik tulang  Biomolekuler
 Biopsi jarum & pulasan
imunohistokimia
 Pap smear
DETEKSI KANKER
 Skrining
 Kanker tiroid → Pemeriksaan fisik
 Kanker payudara → SADARI, +
mammografi/USG
 Kanker serviks → Pulasan Papanicolau
(Pap smear)
 Kanker kolorektal → Pemeriksaan feses +
colonoscopy
 Kanker prostat → Pemeriksaan rektal +
PSA
 WASPADA

 W Waktu buang air besar atau kecil ada perubahan kebiasaan atau gangguan
 A Alat pencernaan terganggu dan susah menelan

 S Suara serak atau batuk yang tidak sembuh

 P Payudara atau di tempat lain ada benjolan

 A Andeng-andeng (tahi lalat) yang berubah sifatnya, makin besar dan gatal

 D Darah atau lendir yang tidak normal keluar dari lubang-lubang tubuh

 A Adanya koreng atau borok yang tidak mau sembuh

 Bagaimana Mencegah / Mengurangi Risiko
kanker?

Cara hidup sehat dan hindari penyebab kanker

 Hindari makanan tinggi lemak, diawetkan

 Hindari hubungan sex dg pasangan tdk sah
 Hindari merokok, dan berhentilah
 Hindari stress, upayakan hidup seimbang
 Hindari pajanan sinar matahari berlebihan
 Periksa kesehatan secara berkala
TUMOR KELENJAR TIROID

EPIDEMIOLOGI :
 TUMOR ENDOKRIN YANG SERING
DITEMUKAN
 INSIDENSI RENDAH

 USA ( 1990 ) 5,8/100.000 PADA WANITA DAN

2,4/100.000 PADA LAKI-LAKI
 ANGKA KEMATIAN + 9% DARI SEMUA
KASUS
 INDONESIA : KASUS TUMOR GANAS

NO. 9 TERBANYAK
ANATOMI :
 TERLETAK DI LEHER ANTERIOR
 TERDIRI DARI 2 LOBUS DIHUBUNGKAN
OLEH ISTHMUS
 BERAT + 25 GRAM
 PENDARAHAN: A. THYROIDEA
SUPERIOR, A.T. INFERIOR, KADANG
A. THYROIDEA IMA
 ALIRAN BALIK :
V. THYROIDEA SUPERIOR, INFERIOR DAN
V. THYROIDEA MEDIA
 ALIRAN LIMFATIK, KE KGB JUGULAR RANTAI
MEDIA, INFERIOR DAN KGB CERVICAL
POSTERIOR
 NERVUS DISEKITAR TIROID :
N. LARINGEUS REKURENS DAN
N. LARINGEUS SUPERIOR
PATOLOGI :
KLASIFIKASI
HISTOLOGIK, REGATO :
 JINAK : ADENOMA :

 FOLIKULER
 OKSIFIL
 ATYPIK
 GANAS :
1 KARSINOMA BERDIFERENSIASI BAIK :
 PAPILIFER
 FOLIKULER
 CAMPURAN PAFILIFER DAN
FOLIKULER
 OKSIFIL ( HURTLE CELL CA )
2. KARSINOMA BERDIFERENSIASI BURUK :
 SMALL CELL
 SPINDLE CELL DAN GIANT CELL
3. KARSINOMA MEDULARE
4. LAIN - LAIN
 KARSINOMA EPIDERMOID
 LIMPOMA MALIGNA
 PLASMA SISTOMA
 SARKOMA
ETIOLOGI
 SECARA PASTI, MASIH BELUM DIKETAHUI
 TERDAPAT FAKTOR-FAKTOR SEBAGAI INISIATOR
DAN PROMOTOR, YAITU :
1. STIMULASI TSH ENDOGEN YANG BERKEPANJANGAN
2. SINAR X, SINAR GAMMA DAN BETA
3. BAHAN KIMIA LINGKUNGAN
4. FAKTOR GENETIKA
GEJALA KLINIS :
 BENJOLAN DILEHER BAGIAN ANTERIOR YANG

IKUT BERGERAK BILA MENELAN

 BENJOLAN DI LEHER LATERAL

 BENJOLAN PADA TULANG CALVARIA,

CLAVICULA, STERNUM dll

 DISERTAI ATAU TIDAK SESAK NAPAS,

PERUBAHAN SUARA DAN GANGGUAN MENELAN

 DISERTAI ATAU TIDAK FRAKTUR PATOLOGIS
KECURIGAAN GANAS
 UMUR < 20 TAHUN ATAU > 50 TAHUN
 JENIS KELAMIN LAKI-LAKI
 NODUL SOLITER
 KONSISTENSI KERAS
 TERDAPAT PERLEKATAN DENGAN SEKITAR
 PEMBESARAN KGB DI LEHER
 METASTASIS KE TULANG ATAU PARU-PARU
DIAGNOSIS

DARI PEMERIKSAAN KLINIS DAN

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 FOTO POLOS JARINGAN LUNAK LEHER

MIKROKALSIFIKASI
 SIDIK TIROID, NODUL DINGIN
 USG : KISTIK ATAU PADAT

 FNAB ( BIOPSI JARUM HALUS )

 SIDIK TULANG MELIHAT METASTASIS

 LAB : PETANDA TUMOR : KALSITONIN,

TIROGLOBULIN
CONDITION:
Normal Hyperthyroidism Hypothyroidism Hypothyroidism
Primary Secondary
TSH Normal Low High Low
T4 Normal High Low Low
DIAGNOSIS BANDING
 TIROIDITIS SUB AKUTA

 TIROIDITIS RIEDEL

 TIROIDITIS HASHIMOTO

 ADENOMA PARATIROID

 KARSINOMA PARATIROID

 TUMOR METASTASIS

 TERATOMA
CIRI KLINIS CA PAPILIFER TIROID :
 PUNCAK INSIDENSI PADA DEKADE 3- 4

 SERING PADA WANITA

 SERING ASIMTOMATIK BERTAHUN-TAHUN

 NODUL SOLITER, SERING

MULTIFOKAL DAN MULTIPEL

 JARANG DISERTAI SERAK, NYERI LEHER
ATAU KESUKARAN MENELAN
 METASTASIS KE KGB REGIONAL
 METASTASIS JAUH KE PARU-PARU
 FREKUENSI RELATIF 60-70 %
CIRI KLINIK CA FOLIKULER
 SERING DI DAERAH DEFISIENSI YODIUM

 NODUL SOLITER

 SERING INVASI KE LOBUS KONTRA LATERAL

 METASTASIS LIMFOGEN JARANG

 METASTASIS HEMATOGEN TERUTAMA KE

TULANG DAN PARU-PARU

 FREKUENSI RELATIF 20-30 %
CIRI KLINIK CA ANAPLASTIK TIROID :
 TUMBUH CEPAT DARI STRUMA YANG SUDAH

LAMA
 TANDA-TANDA PENEKANAN JELAS

 KERAS, BERBENJOL, TERFIKSIR

 SERING TERDAPAT PEMBESARAN KGB

REGIONER
 PROGNOSIS BURUK

 FREKUENSI RELATIF 5-10 %

CIRI KLINIS CA MEDULARE TIROID
 TERBENTUK DARI “C CELL”

 FAMILIAL

 MENGHASILKAN CALCITONIN

 SERING BERSAMA-SAMA NEOPLASMA ENDOKRIN

LAIN YANG MERUPAKAN BAGIAN DARI SISTIM APUD

( AMINE PRECURSOR UP TAKE AND
DECARBOXYLATION )
 FREKUENSI RELATIF 5-10 %
PENGELOLAAN

TERAPI PEMBEDAHAN :
 ISTHMOLOBEKTOMI

 TIROIDEKTOMI SUB TOTAL

 TIROIDEKTOMI NEAR TOTAL

 TIROIDEKTOMI TOTAL

 TIROIDEKTOMI TOTAL + DISEKSI LEHER

RADIKAL ( RND )
RADIOTERAPI
 RADIASI INTERNA DENGAN 1 131
 RADIASI EKSTERNA
TERAPI HORMONAL DAN KHEMOTERAPI
 HORMONAL :

 UNTUK SUBSTITUSI
 UNTUK SUPRESI
 PREPARAT : T4
 KHEMOTERAPI : RESPON MASIH KURANG
PROGNOSIS

Jenis % Harapan hidup

Histopatologi
5th 10th 15th 20th
Papilifer 94% 92% 88% 81%
Folikuler 86% 78% 72% 61%
Medulare 61% 37%
Anaplastik 7%
Tumor Kepala & Leher
Jar lunak, maksila, mandibula, rongga mulut, lidah, kelenjar ludah,
tiroid, dll
Tumor Kulit
Tumor Payudara
Tumor Jaringan lunak
Spesialis Bedah Konsultan Onkologi
Bandung

Prof.Dr. Pisi Dr. Dradjat R. Dr. Dimyati Dr. Sjafwan

Lukitto, Suardi, SpB(K)Onk Achmad, Adenan,
SpB(K)Onk SpB(K)Onk SpB(K)Onk

Dr. D. Francisca Dr. Monty P. Dr. Maman

Badudu, Soemitro, Abdurahman,
SpB(K)Onk SpB(K)onk SpB(K)Onk