Teknik Operasi

TIROID
MOCH. ALEQ
SANDER
 SEJARAH

OPERASI TIROID
 Kocher  predominant innovator dalam pembedahan tiroid  4000
tiroidektomi dengan angka komplikasi ↓
 E.T. Kocher (1841-1917),Swiss  5000 tiroidektomi dgn preservasi
kel.paratiroid & n.rekuren laringeus  me↓ mortalitas dari 50% jadi <1%.
 Billroth (1877)  “the recurrent laryngeal nerve must be identified &
isolated”.
 SEJARAH

 William Stewart Halsted :

1906 : Menyembuhkan tetani pasca tiroidektomi dg suplemen paratiroid
sapi;
1908 : Tetani hubungan dengan kalsium;
1920 : Buku “The Operative Story of Goiter: The Author’s Operation”

 Kazuo shimizu (Japan) 1999  Minimally invasive thyroidectomy

 ANATOMI

Umumnya
7%

VARIATIONS
Henry Hollinshead
1968

Proc.pyramidalis
= 43%
No isthmus
10%
Variasi bentuk & ukuran :
A. Tanpa isthmus; doubled lobus
piramidalis
B. Absensi lobus piramidalis
C. Disparitas ringan
C & F. Deviasi lobus piramidalis
dari midline
 ANATOMI
 Kelenjar, warna coklat terang, kenyal, terdiri dari
2 lobus (ki dan ka) dihubungkan mll isthmus.
(dan kadang2 lobus piramidalis)
 Lokasi  ant. leher, V.C5-T1, 15-20 g, p 5 cm,
l 2 cm, t 2-4 cm.
 Tebal isthmus  2-6 mm.
 Dikelilingi 2 kapsul :
1. true capsule dan
2. false capsule (perithyroid sheath, surgical
capsule)
Potongan Sagital Tiroid (Leher)

Sobotta, 2002
 IMPORTANT STRUCTURES

 Ventral  platysma, false capsule, m. sternothyroid, m. sternohyoid

 Superior  kartilago tiroid
 Posterolateral  carotid sheath dan m. sternocleidomastoid
 Posterior  menempel membrana cricothyroid dan cartilago cricoid
melalui Ligamentum of Berry.
 Anterior  strap muscles (sternothyroid, omohyoid, sternohyoid,
thyrohyoid)
 Kelenjar parathyroid (4 buah) yg terletak di posterolateral superior dan
inferior. Di superior terletak di antara true dan false capsule setinggi
cartilago cricoid. Di inferior terletak anterior dari n. larygeus reccurens
 Fascia superficialis dan deep fascia.
 Fascial Compartment

A. Superficial Fascia : membungkus platysma

B. Deep Cervical Fascia

1. Superficial (Anterior or Investing) Layer :
membungkus trapezius & SCM, strap (infrahyoid)
muscles.
2. Pretracheal (Middle) Layer : membungkus gld. tiroid &
trachea. Vasa yang mensuplai tiroid berada profunda dari
fasia ini.
3. Prevertebral (Posterior) Layer

C. Carotid Sheath
 Strap Muscles

 Anterior kel. tiroid ditutupi otot pretrakealis

(m.sternohioid dan m.sternotiroid) kanan
dan kiri yg bertemu pd midline, otot ini
diinervasi oleh cabang akhir nervus
kranialis hipoglossus desendens dan yg
kaudal oleh ansa hipoglossi.
Lymph nodes
 Persyarafan

 Simpatis  berasal dari ganglia simpatis cervicalis sup

dan medial ; fungsi  vasomotor
 Parasimpatis  berasal dari n. vagus, menuju ke kel.tiroid
melalui cabang2 n. laringeus rekurens yg mempersarafi
otot2 intrinsik laring & cab.externa n. laringeus superior

(m. cricotiroid)
 KELENJAR PARATIROID

 Berwarna kekuning-kuningan, diameter 4-7mm, mirip jaringan lemak,

biasanya ditemukan 4 buah, 2 dikutub atas tiroid dan 2 dikutub bawah,
berat keseluruhan 120-140mgr

Lokasi Paratiroid Superior Lokasi Paratiroid Inferior

 KELENJAR PARATIROID

 Suplai darah paling sering dari a. tiroidea inferior.

 Drainase vena via vena tiroidea superior, media, & inferior.
 Bila vaskularisasi terganggu, dapat dilakukan autograft kedalam m.
SCM, strap muscles atau lengan bawah.
 TERMINOLOGI

 Tiroidektomi
 pengangkatan kelenjar tiroid
 Lobektomi
 pengangkatan 1 lobus
kelenjar tiroid
 Ismolobektomi :
 pengangkatan 1 lobus kelenjar
tiroid beserta isthmusnya
 TERMINOLOGI
 Subtotal
tiroidektomi:
mengangkat
sebagian besar
tiroid kedua lobus
(kiri-kanan) dengan
menyisakan
jaringan tiroid
masing-masing 2–4
gram.
 TERMINOLOGI

 Near total tiroidektomi

 ismolobektomi Dx dan lobektomi subtotal
Sn dan sebaliknya, sisa jaringan tiroid
masing2 1–2 gram.

 Total tiroidektomi
 pengangkatan “seluruh” kelenjar tiroid
 INDIKASI TIROIDEKTOMI
(Chassin, Lore, Zollingers, Clark’s CURRENT)

 Goiter besar/ multinodular goiter

 Kecurigaan keganasan
 Penekanan ke organ sekitar
 Tirotoksikosis residif setelah penghentian obat /
nonresponsif
 Severe opthalmopathy (exopthalmus)
 Kosmetik
 Schwartz’s

Surgical treatment of the thyroid is performed :

1. to establish the diagnosis in a patient with a mass within

the thyroid gland
2. to remove benign and malignant tumors
3. as therapy for thyrotoxicosis

4. to alleviate pressure symptoms attributable to the thyroid

 KONTRA INDIKASI

 Inoperable tumor
 sudah ekstensi ke struktur organ lain: trachea,
esofagus, dll

 Hipertiroid (relatif)
TEKNIK OPERASI
 TEKNIK OPERASI

2 jari
 TEKNIK OPERASI

mobilized as one layer

 TEKNIK OPERASI

Blunt dissection ; no-blood technique

TEKNIK OPERASI
TEKNIK OPERASI
 TEKNIK OPERASI

Strap muscle incision – if tumor >>

TEKNIK OPERASI
TEKNIK OPERASI
TEKNIK OPERASI
TEKNIK OPERASI
TEKNIK OPERASI
TEKNIK OPERASI
TEKNIK OPERASI
 KOMPLIKASI

 Early:
 Perdarahan
 Serak, afonia, paralisis pita suara
 Krisis tiroid (thyroid Storm)
 Pneumothorax – possible but rare (Lore)

 Late:
 Hipokalsemia (hipoparatiroid)
 Hipotiroid
 Nekrosis flap
 KOMPLIKASI
 Non metabolik:
 Nerve injury (n.laryngeus recurrens  serak ; cabang external dari
n.laryngeus superior  tidak bisa bersuara high pitch)
 Perdarahan
 Obstruksi jalan nafas
 Nekrosis flap

 Metabolik: (hipoparatiroidisme)
 Insiden : 0,6-2,8%
 Klinis : baal-baal, baal ujung jari, gelisah, spasme carpopedal
(tetani)
 Th/: 10 cc Ca Gluconas iv dilanjutkan pemberian Ca oral 1,5-2 g /hr
atau Calcitriol (Rocatrol) 0,25 – 10 microgram, 2 kali/hr
 KRISIS TIROID
(THYROID STORM)

= hyperthyroid crises precipitated by surgical stress or trauma (Current)

= Mortalitas ±10% jika tidak ditangani dgn baik.

Gejala: Th/:
• Hentikan operasi / manipulasi tiroid
 Febris • O2
 Delirium • Bolus D40% (large dose)
• β bloker (propranolol) 40-60mg po/4 jam atau 2 mg iv
 Kejang
selama 4 jam
 Diare • PTU 1200-1500 mg/ hari (200-250 mg/ 4 jam peroral)
 Muntah • Methimazole 120 mg/ hari (20 mg/ 4 jam peroral) atau
carbimazole 14-40 mg peroral
 Takikardia • Lugolisasi (KI 5 gtt/ 6 jam)
 Congestive heart failure • Dexamethason 2 mg / 6 jam iv
• Antipiretik
 Berkeringat • Koreksi elektrolit
• Cegah hipotermi
 References

 Anatomy for Surgeons – Henry Hollinshead – 1968

 Sobotta Human Anatomy Atlas – 2002
 Schwartz Principles of Surgery – 1997
 Bland – Practice of General Surgery – 2003
 Justin Shah – Head & Neck Surgery & Oncology – 2003
 Bland Atlas of Surgical Oncology – 1995
 CURRENT Surgical Diagnosis & Treatment – 2004
 Zollinger & Zollinger’s Atlas of Surgical Operations – 2004
 Sabiston’s Textbook of Surgery – 2003
 Chassin’s Operative Strategy in General Surgery – 2004
 John Lore – An Atlas of Head and Neck Surgery -1973
TERIMA KASIH