STRUMA

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Bagian UPF Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang
 PENDAHULUAN

• Struma  Setiap pembesaran kelenjar tiroid ok

sebab apapun

• Goiter  Pembesaran kelenjar tiroid ok hipertrofi /

hiperplasia fungsional

• Goiter / struma  pembesaran kelenjar tiroid

- inspeksi / palpasi,
- diffusa / nodusa.
•

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KLASIFIKASI STRUMA
(Haznam MW)

A. Hipertrofi dan hiperplasia fungsionil

I. Struma non toksik (ok def. yodium)
a. Simple goiter
b. Struma / goiter endemis
c. Colloid goiter
II. Struma toksik, terbagi menjadi 2 jenis:
A. Endogenous Hyperthyroidism:
1. Diffuse goiter / Basedow’s (Grave’s) disease
2. Toxic nodular / Basedowi form goiter
3. Congenital neonatal hyperthyroidism
4. Toxic adenoma / Plummber’s disease
5. Hyperthyroidisme dlm bentuk thyroiditis
6. Hyperthyroidisme dlm bentuk adenoma maligna thyroid
7. Hyperthyroidisme yg disebabkan tumor-tumor maligna dari
“appendeges” (struma ovarii)
8. Paraneoplastic hyperthyroidism (dystrophic teratomatous
thyroid tissue).
Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 B. Exogenous Hyperthyroidism:
1. Disebabkan o/ pemberian Tiroksin atau T3
2. Disebabkan o/ pemberian TSH
3. Disebabkan o/ pemberian yodium

B. Neoplasma:
1. Benigna
2. Maligna

C. Inflamasi:
 Akut : ok Stapilokokus, Streptokokus
 Kronis : ok TBC, Syphilis, Hashimoto’s struma, Riedel struma

D. Anomali kongenital

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 FAKTOR ETIOLOGI

1. Defisiensi yodium

2. Bahan goitrogenik
• Kobis, lobak, sawi putih, ketela pohon  bila dimasak efek
goitrogenik akan hilang
• Obat2an tertentu
• Rokok  menghambat masuknya yodium dalam folikel kelenjar
tiroid

3. Faktor genetik (cacat onkogen turunan)

• Defek kongenital pd satu / bbrp unsur proses sintesis hormon
• Klinis  mekanismenya mirip kegagalan autoregulasi pd def.
yodium dan stimulasi TSH

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 DEFISIENSI YODIUM

Tahap Awal
mrpk respons fisiologis def. yodium
(folikel2 tiroid membesar)

Perkembangannya
kebutuhan berfluktuasi & asupan yodium cenderung ↓
[folikel2 heterogen (multinoduler)]

Tahap Lanjut
Rangs.TSH berkepanjangan akibat def. hormon T3/T4
Kebutuhan metabolisme & pertumbuhan yg me↑

Memicu degenerasi maligna

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Efek defisiensi yodium pd kelenjar tiroid

• Pengosongan yodium kelenjar tiroid

• Pembesaran kelenjar tiroid

• Pe↓ kadar tiroksin serum

• Pe↑ TSH serum

• Pe↓ derajat iodinisasi dari Tiroglobulin

• Pe↑ ratio MIT/DIT tiroid

• Pe↑ ratio T3/T4 tiroid

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 SKEMA HIPERPLASIA TIROID

NAMA MEKANISME PATOLOGI HORMONAL

GENETIC
DYSHORMOGENETIC
ERROR NODULAR/DIFFUS HYPOTYROID
GOITER
METABOLISME

DEFISIENSI EUTYROID
ENDEMIC GOITER NODULAR
IODIUM (HYPOTYROID)

TIDAK EUTYROID
SPORADIC NODULAR
DIKETAHUI (HYPER/HYPO)

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 GEJALA KLINIS

 BENJOLAN DILEHER BAGIAN ANTERIOR YANG IKUT

BERGERAK BILA MENELAN

 TANPA BENJOLAN DI LEHER LATERAL (KGB)

 TANPA BENJOLAN PADA TULANG CALVARIA,

CLAVICULA, STERNUM dll

 DISERTAI ATAU TIDAK SESAK NAPAS, PERUBAHAN

SUARA DAN GANGGUAN MENELAN

 TANPA FRAKTUR PATOLOGIS

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KECURIGAAN GANAS

 UMUR < 20 TAHUN / > 50 TAHUN

 JENIS KELAMIN LAKI-LAKI

 NODUL SOLITER

 KONSISTENSI KERAS

 PERLEKATAN DENGAN SEKITAR

 PEMBESARAN KGB DI LEHER

 METASTASIS KE TULANG / PARU

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 FOTO POLOS JARINGAN LUNAK LEHER (STL= Soft Tissue Leher)

 MIKROKALSIFIKASI ; PENDESAKAN KE TRAKHEA

 SIDIK TIROID (SCANNING TIROID)

 COLD NODUL (ambilan radioaktif rendah)
 WARM NODUL (ambilan radioaktif normal)
 HOT NODUL (ambilan radioaktif tinggi)

 USG (ULTRASONOGRAPHY)
 KISTIK / SOLID / MIXED

 FNAB (FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY)

 TIPE HISTOPA

 FOTO TORAKS
 MELIHAT STRUMA INTRA TORAKAL / METASTASIS

 LAB (FUNGSI TIROID)

 T3, T4, TSHs
Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
FOTO RONSEN “STL AP/LAT Dx”

Cartilago
tiroid

trachea

massa

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

SIDIK THYROID

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

USG THYROID

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 SEDIAAN HISTOPATOLOGI

solid

Proliferasi
kistik kelenjar

Makroskopis

Mikroskopis
Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
DIAGNOSIS BANDING

• Struma adenomatosa
• Tiroiditis
• Kista tiroid
• Kista duktus tiroglosus
• Kista dermoid
• Kista brankial

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 PENGELOLAAN

TERAPI PEMBEDAHAN:
 ISTHMOLOBEKTOMI

 LOBEKTOMI

 TIROIDEKTOMI TOTAL

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TERMINOLOGI

 Tiroidektomi Total
 pengangkatan seluruh kelenjar tiroid

 Lobektomi
 pengangkatan 1 lobus kelenjar tiroid

 Istmolobektomi
 pengangkatan 1 lobus kelenjar tiroid
beserta isthmusnya

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 INDIKASI TIROIDEKTOMI
(Chassin, Lore, Zollingers, Clark’s CURRENT)

 Goiter besar/ multinodular goiter

 Kecurigaan keganasan

 Penekanan ke organ sekitar (trakea dll)

 Tirotoksikosis residif setelah stop obat / nonresponsif

 Tx tyrax 2 tahun tidak ada perbaikan

 Cx tyrax: poliartritis, polineuritis, skin rash

 Struma hipertiroid (tirotoksikosis)

 Kosmetik
Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 TEKNIK OPERASI

Posisi: Supine Hiperekstensi Leher

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TEKNIK OPERASI

2 jari

2 jari

Ketinggian insisi = 2 jari dari incisura jugularis

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 TEKNIK OPERASI

Cartilago thyroid

thyroid gland
strap muscle

v. Jugularis ant.

Blunt dissection ; no-blood technique

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 TEKNIK OPERASI

v. thiroidea med.

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

TEKNIK OPERASI

thyroid gland
Ligamentum Berry
strap muscle

a. thiroidea sup.
(cut)

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

TEKNIK OPERASI

thyroid gland Dx

trachea

strap muscle

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TEKNIK OPERASI

subcutan fat
subcutan fat suturing

strap muscle

redon drain

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KOMPLIKASI

 Early
• Perdarahan
• Serak, afonia, paralisis pita suara
• Krisis tiroid (thyroid Storm)
• Pneumothorax – possible but rare (Lore)

 Late
• Hipokalsemia (hipoparatiroid)
• Hipotiroid
• Nekrosis flap

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KOMPLIKASI
 Non metabolik
• Nerve injury (n.laryngeus recurrens  serak ; cabang external dari
n.laryngeus superior  tidak bisa bersuara high pitch)
• Perdarahan
• Obstruksi jalan nafas
• Nekrosis flap

 Metabolik: (hipoparatiroidisme)
• Insidens  0,6-2,8%
• Klinis  baal-baal, baal ujung jari, gelisah, spasme carpopedal
(tetani)
• Th/: 10 cc Ca Gluconas iv dilanjutkan Ca oral 1,5-2 g/hr atau
Calcitriol (Rocatrol) 0,25 – 10 microgram, 2 kali/hr

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KRISIS TIROID
(THYROID STORM)

Hipertiroid akibat tindakan operasi / trauma

Mortalitas  ±10% jika tidak ditangani dgn baik.
Th/:
Gejala: • Hentikan operasi / manipulasi tiroid
• Febris • O2
• Bolus D40% (large dose)
• Delirium
• β bloker (propranolol) 40-60mg po/4 jam atau
• Kejang 2 mg iv selama 4 jam
• Diare • PTU 1200-1500 mg/ hari (200-250 mg/ 4 jam peroral)
• Methimazole 120 mg/ hari (20 mg/ 4 jam peroral)
• Muntah atau carbimazole 14-40 mg peroral
• Takikardia • Lugolisasi (KI 5 gtt/ 6 jam)
• Dexamethason 2 mg / 6 jam iv
• Congestive heart failure • Antipiretik
• Berkeringat • Koreksi elektrolit
• Cegah hipotermi
Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 REFERENCES

• Sobotta Human Anatomy Atlas – 2002

• Schwartz Principles of Surgery – 2006
• Bland – Practice of General Surgery – 2003
• Justin Shah – Head & Neck Surgery & Oncology – 2003
• Bland Atlas of Surgical Oncology – 1995
• CURRENT Surgical Diagnosis & Treatment – 2004
• Zollinger & Zollinger’s Atlas of Surgical Operations – 2004
• Sabiston’s Textbook of Surgery – 2003
• Chassin’s Operative Strategy in General Surgery – 2004

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS