STRUMA

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Bagian UPF Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang
 PENDAHULUAN

• Struma  Setiap pembesaran kelenjar tiroid ok

sebab apapun

• Goiter  Pembesaran kelenjar tiroid ok hipertrofi /

hiperplasia fungsional

• Goiter/ struma  pembesaran kelenjar tiroid

- inspeksi / palpasi,
- diffusa / nodusa.
•

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KLASIFIKASI STRUMA
(Haznam MW)

A. Hypertrofi dan hiperplasia fungsionil

I. Struma non toksik (ok def. yodium)
a. Simple goiter
b. Struma endemis
c. Colloid struma
II. Struma toksik, terbagi menjadi 2 jenis:
A. Endogenous Hyperthyroidism:
1. Diffuse goiter / Basedow’s (Grave’s) disease
2. Toxic nodular / Basedowi form goiter
3. Congenital neonatal hyperthyroidism
4. Toxic adenoma / Plummber’s disease
5. Hyperthyroidisme dlm bentuk thyroiditis
6. Hyperthyroidisme dlm bentuk adenoma maligna thyroid
7. Hyperthyroidisme yg disebabkan tumor-tumor maligna dari
“appendeges” (struma ovarii)
8. Paraneoplastic hyperthyroidism (dystrophic teratomatous
thyroid tissue).
Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 B. Exogenous Hyperthyroidism:
1. Disebabkan o/ pemberian Tiroksin atau T3
2. Disebabkan o/ pemberian TSH
3. Disebabkan o/ pemberian yodium

B. Neoplasma:
1. Benigna
2. Maligna

C. Inflamasi:
 Akut : ok Stapilokokus, Streptokokus
 Kronis : ok TBC, Syphilis, Hashimoto’s struma, Riedel struma

D. Anomali kongenital

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 FAKTOR ETIOLOGI

1. Defisiensi yodium

2. Bahan goitrogenik
• Kobis, lobak, sawi putih, ketela pohon  bila dimasak efek
goitrogenik akan hilang
• Obat2an tertentu
• Rokok  menghambat masuknya yodium dalam folikel kelenjar
tiroid

3. Faktor genetik (cacat onkogen turunan)

• Defek kongenital pd satu / bbrp unsur proses sintesis hormon
• Klinis  mekanismenya mirip kegagalan autoregulasi pd def.
yodium dan stimulasi TSH

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 Defisiensi yodium

Tahap Awal
mrpk respons fisiologis def. yodium
(folikel2 tiroid membesar)

Perkembangannya
kebutuhan berfluktuasi & asupan yodium cenderung ↓
[folikel2 heterogen (multinoduler)]

Tahap Lanjut
Rangs.TSH berkepanjangan akibat def. hormon T3/T4
Kebutuhan metabolisme & pertumbuhan yg me↑

Memicu degenerasi maligna

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Efek defisiensi yodium pd kelenjar tiroid

• Pengosongan yodium kelenjar tiroid

• Pembesaran kelenjar tiroid

• Pe↓ kadar tiroksin serum

• Pe↑ TSH serum

• Pe↓ derajat iodinisasi dari Tiroglobulin

• Pe↑ ratio MIT/DIT tiroid

• Pe↑ ratio T3/T4 tiroid

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 SKEMA HIPERPLASIA TIROID

NAMA MEKANISME PATOLOGI HORMONAL

DYSHORMOGENETIC GENETIC ERROR

NODULAR/DIFFUS HYPOTYROID
GOITER METABOLISME

DEFISIENSI
ENDEMIC GOITER NODULAR EUTYROID (HYPOTYROID)
IODIUM

TIDAK
SPORADIC NODULAR EUTYROID (HYPER/HYPO)
DIKETAHUI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 GEJALA KLINIS

 BENJOLAN DILEHER BAGIAN ANTERIOR YANG IKUT

BERGERAK BILA MENELAN

 TANPA BENJOLAN DI LEHER LATERAL (KGB)

 TANPA BENJOLAN PADA TULANG CALVARIA,

CLAVICULA, STERNUM dll

 DISERTAI ATAU TIDAK SESAK NAPAS, PERUBAHAN

SUARA DAN GANGGUAN MENELAN

 TANPA FRAKTUR PATOLOGIS

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KECURIGAAN GANAS

 UMUR < 20 TAHUN / > 50 TAHUN

 JENIS KELAMIN LAKI-LAKI

 NODUL SOLITER

 KONSISTENSI KERAS

 PERLEKATAN DENGAN SEKITAR

 PEMBESARAN KGB DI LEHER

 METASTASIS KE TULANG / PARU

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 FOTO POLOS JARINGAN LUNAK LEHER (STL)

 MIKROKALSIFIKASI ; PENDESAKAN KE TRAKHEA

 SIDIK TIROID (SCANNING TIROID)

 COLD NODUL (ambilan radioaktif rendah)
 WARM NODUL (ambilan radioaktif normal)
 HOT NODUL (ambilan radioaktif tinggi)

 USG (ULTRASONOGRAPHY)
 KISTIK / SOLID / MIXED

 FNAB (FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY)

 TIPE HISTOPA

 FOTO TORAKS
 MELIHAT STRUMA INTRA TORAKAL / METASTASIS

 LAB (FUNGSI TIROID)

 T3, T4, TSHs

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
DIAGNOSIS BANDING

• Struma adenomatosa
• Tiroiditis
• Kista tiroid
• Kista duktus tiroglosus
• Kista dermoid
• Kista brankial

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 PENGELOLAAN

TERAPI PEMBEDAHAN:
 ISTHMOLOBEKTOMI

 LOBEKTOMI

 TIROIDEKTOMI TOTAL

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TERMINOLOGI

 Tiroidektomi Total
 pengangkatan seluruh kelenjar tiroid

 Lobektomi
 pengangkatan 1 lobus kelenjar tiroid

 Istmolobektomi
 pengangkatan 1 lobus kelenjar tiroid
beserta isthmusnya

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 INDIKASI TIROIDEKTOMI
(Chassin, Lore, Zollingers, Clark’s CURRENT)

 Goiter besar/ multinodular goiter

 Kecurigaan keganasan

 Penekanan ke organ sekitar (trakea dll)

 Tirotoksikosis residif setelah stop obat / nonresponsif

 Tx tyrax 2 tahun tidak ada perbaikan

 Cx tyrax: poliartritis, polineuritis, skin rash

 Struma hipertiroid (tiroroksikosis)

 Kosmetik
Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TEKNIK OPERASI

2 jari

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TEKNIK OPERASI

mobilized as one layer

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TEKNIK OPERASI

Blunt dissection ; no-blood technique

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TEKNIK OPERASI

Strap muscle incision – if tumor >>

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KOMPLIKASI

 Early
• Perdarahan
• Serak, afonia, paralisis pita suara
• Krisis tiroid (thyroid Storm)
• Pneumothorax – possible but rare (Lore)

 Late
• Hipokalsemia (hipoparatiroid)
• Hipotiroid
• Nekrosis flap

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KOMPLIKASI
 Non metabolik
• Nerve injury (n.laryngeus recurrens  serak ; cabang external dari
n.laryngeus superior  tidak bisa bersuara high pitch)
• Perdarahan
• Obstruksi jalan nafas
• Nekrosis flap

 Metabolik: (hipoparatiroidisme)
• Insidens  0,6-2,8%
• Klinis  baal-baal, baal ujung jari, gelisah, spasme carpopedal
(tetani)
• Th/: 10 cc Ca Gluconas iv dilanjutkan Ca oral 1,5-2 g/hr atau
Calcitriol (Rocatrol) 0,25 – 10 microgram, 2 kali/hr

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KRISIS TIROID
(THYROID STORM)

 Hipertiroid akibat tindakan operasi / trauma

 Mortalitas  ±10% jika tidak ditangani dgn baik.
Gejala: Th/:
• Febris • Hentikan operasi / manipulasi tiroid
• O2
• Delirium • Bolus D40% (large dose)
• Kejang • β bloker (propranolol) 40-60mg po/4 jam atau
• Diare 2 mg iv selama 4 jam
• Muntah • PTU 1200-1500 mg/ hari (200-250 mg/ 4 jam peroral)
• Methimazole 120 mg/ hari (20 mg/ 4 jam peroral)
• Takikardia
atau carbimazole 14-40 mg peroral
• Congestive heart failure • Lugolisasi (KI 5 gtt/ 6 jam)
• Berkeringat • Dexamethason 2 mg / 6 jam iv
• Antipiretik
• Koreksi elektrolit
• Cegah hipotermi
Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 References
• Sobotta Human Anatomy Atlas – 2002
• Schwartz Principles of Surgery – 2006
• Bland – Practice of General Surgery – 2003
• Justin Shah – Head & Neck Surgery & Oncology – 2003
• Bland Atlas of Surgical Oncology – 1995
• CURRENT Surgical Diagnosis & Treatment – 2004
• Zollinger & Zollinger’s Atlas of Surgical Operations – 2004
• Sabiston’s Textbook of Surgery – 2003
• Chassin’s Operative Strategy in General Surgery – 2004

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS