K24.

Pembesaran Kelenjar Tiroid

Tiroid tdd 2 jenis sel :
-Folikuler hormone tiroid : mempengaruhi denyut jantung, suhu tubuh, dan tingkat energi.
-Parafolikuler kalsitonin yg membantu mengendalikan kadar kalsium darah.

Kanker tiroid keganasan yang berasal dari sel folikuler atau sel parafolikuler.
Penyebab :
Kel.Metabolisme (def. jodium) : Endemik goiter , Struma adenomatousa
Autoimmune : Graves disease , Riedel disease, Thyroiditis Hashimoto
Infeksi: Tiroiditis supuratif akut, sub akut, kronis
Neoplasma : jinak (Adenoma papiler/folikuler, Kista), ganas ( PTC, FTC,MTC,UTC)
Epidemiologi
Endemik : Dataran Tinggi Karo, Bukit Tinggi, Irian Jaya
Konsumsi zat goitrogenik: singkong, gandum, kentang dan buncis
Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Riwayat radiasi
Nodul padat & keras
Laboratorium: T3 , fT4, TSHs
KGB regional (+)
Calsitonin, Tiroglobulin
Pertumbuhan cepat
USG

Metastasis
tulang
/
paru
Suara serak
F NAB
Paralisis pita suara
Riwayat keluarga
Scanning tiroid
Terfiksir dengan jaringan
Gejala sumbatan jalan
Histopatologi
sekitarnya
napas
Permukaan berbenjol
Membesar dgn tirax
Letak di Isthmus
Umur<20 thn,>50 thn
Struma dengan Hipertiroid
Gravess disease: hipertiroid + struma difusa optalmopati, dermatopati dan finger clubbing.
Plummers disease : toxic nodular (singel atau multipel nodul) goiter.
Laboratrium :
T3, T4 meningkat TSH rendah normal
T3, T4 normal dan TSH rendah subklinis hipertiroid
T3, T4 rendah dan TSH tinggi hipotiroid
T3, T4 tinggi dan TSH rendah hipertiroid
T3, T4 tinggi dan TSH tinggi hipertiroid sentral
Skrining :
fT4 dan TSHs
Terapi hipertiroid :
- Obat : PTU : 100-200mg, 3 kali sehari, metimazol: 30-60 mg, sekali sehari
- Operasi dan Radiasi
Faktor Risiko :
- Paparan radiasi (<15 th FR mayor)
- S. Genetik : Gardner sndrome, adenomatous polyposis dan Cawdens disease
- Riwayat keluarga dengan MEN 2A, MEN 2B
- Diet: mentega, keju dan daging

Usia > 45 tahun.

Well Differentiated Thyroid Carcinoma

Etiologi : belum diketahui
Faktor yang berhubungan kemungkinan
-Radiasi karsinoma papiler
-Defisiensi jodium karsinoma folikuler
-Tidak difisiensi jodium ca papiler
Well Differentiated : karsinoma papiler
dan karsinoma folikuler

Karsinoma Meduler Tiroid

Asal : Sel C ( parafolikuler) pada lobus atas,
tengah
Calsitonin .diagnosis dini & evaluasi
rekurensi
MEN 2A :
Karsinoma meduler, pheokromositoma,
hyperparatiroid
MEN 2B :
karsinoma
meduler,pheokromositoma,
ganglioneuromatosis (distal lidah,bibir,
subkonjungtiva), lebih agresif.

Karsinoma Papiler Tiroid

Karsinoma Tiroid Anaplastik 6
60- 80% dari seluruh keganasan tiroid Kasusnya jarang < 5% keganasan tiroid
Perempuan > laki-laki
Terkadang berasal dari karsinoma jenis
Patologi : psammoma bodies, ground
papiler yang tidak diobati atau
karsinoma papiler yang sudah diobati
glass, deep nuclear grooves, orphan
dengan radiasi.
Annie-eyed
Anaplastik,
jika
memungkinkan
Karsinoma Folikuler Tiroid
dilakukan tiroidektomi total bila tidak,
20 % dari seluruh keganasan tiroid
cukup debulking dilanjutkan dengan
radiasi eksterna.
Wanita > laki
Diagnosis pasti dengan adanya invasi
kapsul/ pembuluh darah

TERAPI NODUL TIROID

Klinis + FNAB jinak dengan diameter < 3 cm Obsevasi
Observasi : supresi TSH dengan thiroxin 6 bulan
Klinis maligna atau diameter > 3 cm Operasi
Inoperable debulking/ insisional biopsi
Jenis operasi
Istmulobektomi : mengangkat 1 lobus dan istmus
Subtotal tiroidektomi: menyisakan 6 gr
Near total tiroidektomi: menyisakan 3 gr
Total tiroidektomi : mengangkat seluruh kelenjar tiroid
beserta nodulnya
TERAPI KEGANASAN TIROID
Total Tiroidektomi
Keuntungan :
- Scaning tiroid lebih baik
- Serum tyroglobulin
- Resiko anaplastik 1,9 %
- Multisentris hingga 85 %

- Resiko komplikasi
- Resiko rekurensi
Terapi Adjuvant
Adjuvan terapi :
1.
ablasi dengan radioaktif 131
2.
supressi TSH
3.
radiasi eksterna
Terapi ablasi dgn radioaktif utk sisa jaringan tiroid pasca tiroidektomi
Radiasi eksterna: jika makroskopis terdapat sisa tumor/ jaringan tiroid
Follow up setelah operasi
1. Scaning (sidik) tiroid 4- 6 pasca operasi
2. Syarat puasa thyrax minimal 11 hari
3. Bila ada sisa jaringan tiroid, dilakukan ablasi
4. Ulang scanning 6-12 bln pasca ablasi
5. Pemeriksaan tiroglobulin setiap 6 bln
6. Terapi supresi dgn tiroxin s/d TSH <0,05 (pasca operasi terdapat sisa makros/
mikroskopis dgn PA ganas)
7. Substitusi tiroxin: 2,1 g/BB/hr (pasca total dengan PA jinak)
8. Suplemen Tiroxin (pasca subtotal atau near total dgn PA jinak)
PROGNOSIS
AMES = patient age, presence of distant metastases, extent and size of the
primary tumor

Low risk
Laki <40 , wanita <50
Metastasis (-)
Papiler intratiroid
Folikuler dgn minimal invasi
Ukuran <5 cm
euploid

Syarat MIVAT
Ukuran nodul < 3 cm
Tidak pernah operasi sebelumnya
Low resiko
Bukan kasus Tiroiditis
Belum pernah di Radiasi
Keuntungannya :
- Kosmetik lebih baik

High risk
Laki >40, wanita>50
Metastasis (+)
Papiler ekstra tiroid
Folikuler dgn invasi
Ukuran > 5 cm
Eneuploid