KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH

 
 
 
 
 
PLASMA C.INTERSTISIAL C.TRAN SELULAR SOLID
5% 15% 1-3%

 
 
C.EKSTRA C. INTRA SELULAR
SELULAR (30-40%)
(20-25%)
 
 

TOTAL BODY WATER (50-70%)

 
 

TOTAL BODY MASS

 
 
 
 PROSENTASE CAIRAN TUBUH PADA BERBAGAI USIA
 
 
  AIR
 
INTRASEL EKSTRASEL TOTAL

BBLR 30% 50% 80%

NEONATUS 35% 35-40% 70-75%

ANAK 35% 30% 65%

DEWASA 40-45% 15-20% 55-60%

 
 KOMPOSISI CAIRAN TUBUH
 
C.INTERSTISIAL = PLASMA C.INTRASEL
 
KATION : Na+ KATION : K+,Mg+

ANION : Cl- , HCO3- ANION : PO4= , SO4=, Protein -

 
 
 UKURAN ELEKTROLIT
 
BERAT ELEKTROLIT = mg/100ml = mg % = mg/dl
 
KONSENTRASI ELEKTROLIT = mEq/L
 
UKURAN JUMLAH PARTIKEL = mOsm/L
PLASMA
 
KATION ANION
 
Na = 142 mEq/L HCO3- = 27 mEq/L
 
K = 5 mEq/L Cl- = 103 mEq/L
 
Ca = 5 mEq/L SO4- = 1 mEq/L
 
Mg = 3 mEq/L HPO4- = 2 mEq/L
 
Asam Org= 6 mEq/L
Protein = 16 mEq/L

JUMLAH = 155 mEq/L 155 mEq/L

 Hubungan antara mEq/L dan mg % :

mg/100ml x 10 x valensi
mEq/L =
berat atom
 
 
  
 Misalnya untuk :
 
323 mg/100 ml x 10 x l
323 mg % Na + = = 140 mEq/L
23
 
 
10 x 10 x 2
10 mg % Ca ++ = = 5 mEq/L
40
 Hubungan perhitungan mg % dan mM/mOSm :

mg/100 ml x 10
mM/L atau mOSm/L =
  berat molekul

 
Misalnya :
 
90 x 10
90 mg % glukosa = = 5 mM/L
180

 
 KEBUTUHAN CAIRAN
 BERGANTUNG KEPADA METABOLISME (KALORI)
 100 Kalori = 100 mL air (1 kal = 1ml)

KENAIKAN KEBUTUHAN
 SETIAP KENAIKAN SUHU TUBUH 10 DIATAS 370C, DITAMBAH 12% JUMLAH
CAIRAN YANG DIPERHITUNGKAN
 HIPERVENTILASI
 BERKERINGAT BANYAK
 HIPERMETABOLIK (TIROTOKSIKOSIS)
 BAYI DALAM INKUBATOR

PENURUNAN KEBUTUHAN
 HIPOTERMIA
 HIPOKATABOLIK (HIPOTIROID) 
CARA SEDERHANA PENGHITUNGAN PEMAKAIAN KALORI
 
  DIKAITKAN DENGAN BERAT BADAN

Berat badan Pemakaian kalori per hari

(kg)
 
 < 10 kg 100 kkal/kg
11-20 kg 1000 kkal + 50 kkal/kg untuk setiap kg kenaikan

BB diatas 20 kg 1500 kkal + 20 kkal /kg untuk setiap kg kenaikan

 
 
 
KEBUTUHAN CAIRAN RUMAT PER HARI
 
 

ml/kg ml/kg/jam
 

100 4
100 + 50 diatas 10 kg BB 4+2
150 + 20 diatas 20 kg BB 6+1
 
 
KEBUTUHAN ELEKTROLIT K, Na, Cl
 

3-10 kg BB 2,5 mmol/kg BB

11-30 2 mmol/kg BB
> 30 1,5 mmol/kgBB
 
 Contoh kasus
 Anak usia 5 bulan, BB 6 kg,
Pingsan, suhu 36,5ºC
Berapa kebutuhan cairan/24 jam ?

Kebutuhan cairan/ 24 jam = 6 x 100 mL = 600 mL

 Bila suhu badan waktu masuk 39ºC ?

Kebutuhan cairan/ 24 jam =
600 mL
+ (2 x 12%) = 144 mL
+
744 mL / 24 jam
 DEHIDRASI
CAIRAN KELUAR TUBUH > MASUK
 
CAIRAN KELUAR : 
 GINJAL  URIN
 KULIT  KERINGAT + UAP AIR
 PARU  UAP AIR
 USUS  FESES
   
 PEMBAGIAN DEHIDRASI
D. ISOTONIK = Tak ada perubahan kons.elektrolit darah
 
D. HIPOTONIK = kons (elektrolit) darah
 
D. HIPERTONIK = kons (elektrolit) darah

Sering disertai gejala Neurologik : kejang

 
 
 D. HIPONATREMIK = Kons. Na darah < 130 mEq/L
 
D. ISONATREMIK = (Na) darah 131 –150 mEq/L
 
D. HIPERNATREMIK = (Na) darah > 150 mEq/L
 PEMBAGIAN DEHIDRASI
  D.RINGAN = Kehilangan cairan < 5 % BB
 
D.SEDANG = Kehilangan cairan 5-10 % BB
 
D. BERAT = Kehilangan cairan > 10 % BB
 
( Dalam perhitungan Klinik = 12 ½ % BB)
  
GEJALA DEHIDRASI
 Kesadaran apatik  koma
 Rasa haus
 Nadi cepat
 Ubun-ubun besar cekung, mata cekung
 Turgor + Tonus kurang
 Contoh kasus
 Bila pasien tersebut datang dengan
dehidrasi berat, suhu 36,5ºC ?

Kebutuhan cairan/ 24 jam =

600 mL
+ (125 mL x 6) = 750 mL
+
12,5%/kgbb 1350 mL / 24 jam

= 1350 mL x 20 tetes = 18 tetes / menit

24 jam x 60 menit
1 mL = 20 tetes
Perhitungan Kebutuhan / Koreksi Cairan pada dehidrasi
karena Gastroentritis
 
PWL + NWL + CWL 
 
 PREVIOUS WATER LOSS (PWL) :
= defisit = jumlah cairan yang telah hilang
 
Dehidrasi berat :
 
(12 ½ %) = 125 ml/kg BB/ hari
 
Dehidrasi ringan – sedang :
 
(5-10%) = 50-75 ml/kg BB/hari
NORMAL WATER LOSS (NWL)
 
= Jumlah cairan yang keluar sehari-hari dalam keadaan normal
 
= Urin + Uap nafas + kulit + (feses)
 
= PERHITUNGAN CAIRAN RUMAT
 
 

CONCOMITANT WATER LOSS (CWL)

 
= Cairan yang sedang keluar karena muntah + diare
 
= 25 mL/kg BB/ 24 jam
 Contoh kasus
 Bayi umur 6 bulan, BB 6 kg
 Datang dengan diagnosis gastroenteritis
dehidrasi berat

Terapi cairan :
PWL + NWL + CWL = 250 mL/kgbb/24 jam

 Anak BB 6 kg = 6 x 250 mL
= 1500 mL / 24 jam
4 jam pertama = 1/3 bagian
= 1/3 x 1500 = 500 mL
= 500 mL x 20 tetes = 40 tetes/menit
4 x 60

20 jam berikutnya = 2/3 bagian

= 1000 mL
= 1000 mL x 20 tetes = 16 tetes / menit
20 x 60
JUMLAH CAIRAN YANG PERLU DIBERIKAN SECARA I.V
PASIEN BAYI < 2 TAHUN ( BB 3–10 kg ) DENGAN
GASTROENTERITIS DEHIDRASI BERAT
 
= PWL + NWL + CWL 
 
125 + 100 + 25 = 250 ml/kg BB/hari
 
 
DEHIDRASI RINGAN – SEDANG
 
50-75+100+25 = 175 –200 ml/kg BB/hari