Ns.

Anisa

Jumlah cairan tubuh tergantung

Umur Jenis kelamin Jumlah lemak tubuh

Jumlah Total Didalam sel Di luar sel

LAKI-LAKI PEREMPUAN 60 50 40 30 20 5 15 20 4 16

BAYI 75 40 35 5 30

Plasma Intersisial

BERAT BADAN

(60 KG)

CAIRAN TUBUH TOTAL 36 L = 60%

Intra Sel ( 24 L = 40% ) Ekstra Sel ( 12 L = 20% )

Intersisial ( 9L = 15%)

Plasma (3l = 5% )

K+

PO 4

Na +
Rongga Ke 3

Cl -

Cairan Masuk

Cairan Keluar

Minuman : 800 1700 ml Makanan : 500 1000 ml Hasil oksidasi : 200 300 ml

Urin Tinja IWL

: 600 1600 ml : 50 200 ml : 850 1200 ml

1500 3000 ml

1500 3000 ml

Dewasa :

30-60 cc/kgBB/hari atau 1,5 ml/kg/jam

Anak :

Berat (kg) 1 10
11 20

ml/kg/jam 4
2

ml/kg/hari 100
50

21 - n

20

Catatan : Tiap kenaikan suhu 1oC ( > 37 oC ) tambah cairan 10 -15% (12,5%) dari total maintenance + replacement

Dehidrasi

Gejala Heart rate(10-15% di atas nilai normal Selapur lendir agak kering Urin pekat Prodeksi air mata < Tanda di atas tambah berat Turgor kulit menurun Oliguria Mata cekung Ubun-ubun sekung Tanda di atas >> Tekanan darah Pengisian kapiler terlambat (> 2 detik) Asidosis

Ringan

Sedang

Berat

Usia

Nilai

Usia

Nilai

2-12 bl
Nadi 1-2 th

< 160
< 120 RR

< 2 bl
2-12 bl

< 60
< 50

3-8 th

< 110

1-5 th
6-8 th

< 40
< 30

Dehidrasi
Dh ringan Dh sedang Dh berat

Dewasa
3% 6% 10%

Anak
5% 10% 15%

Dari TBW

TBW : Bayi Anak Dewasa

: 80% x BB (dalam gr) : 70% x BB : 60% x BB

DEHIDRASI RINGAN
Usia < 2 th 2-10 th Oralit tiap defekasi/muntah 50-100 cc 100-200 cc Jml oralit per hari 500 cc/hari 1000 cc/hari

> 10 th

Ad libitum

2000 cc/hari

DEHIDRASI SEDANG : pemberian oralit dalam 4 jam pertama

Usia BB Jml Oralit < 4 bl <5 4-11 bl 5 7,9 12-23 bl 8-10 2-4 th 11-15 800-1200 5-14 th 16-29,9 1200-2100 >15 th >30 2200-4000

200-400 400-600 600-800

DEHIDRASI BERAT
Usia < 12 bl > 12 bl Start : RL/RA 30 ml/kg dalam 1 jam 30 menit Kemudian : 70 ml/kg dalam 5 jam 2,5 jam

Rehidrasi pada Dewasa

dalam 8 jam pertama dalam 16 jam kedua

INFUS RL NS Asering RD5 KAEN1B KAEN3A KAEN3B

Na

Cl 109 154 109 155,5 38,5 50 50 50 4 38

K 4 4 4 10 20 20 3 25

Ca 3 3 4,5 109 -

Asetat Laktat Dekstro Deks Prote -sa -tran in 28 120 35 28 20 20 20 28 50 37,5 27 27 100 100 100 50

130 154 130 147 38,5 60 50 KAENMG3 50 Otsutran-L 130 Amiparen 2 Aminovel6 35 00

Urine 0,5 1 cc/kg/jam Tinja, drainase, NGT, muntah IWL (Insensible Water Loss) 10-30 cc/kgBB/24 jam

Bayi 6 bln, BB 7 kg, dehidrasi berat, suhu=38C

Maintenance : 100 ml/kgBB/hari 7 x 100 = 700cc/hari Replacement : 15% dari TBW 15% x (80% x 7000 gr) = 840 cc Kenaikan suhu 1 C 12,5% x (840 + 700) = 193 cc Total kebutuhan rehidrasi : 840 + 700 + 193 =1733 cc

1 jam pertama : 30 ml/kgBB 30 x 7 = 210 cc 5 jam berikutnya : 70 ml/kgBB 70 x 7 = 490 cc 18 jam berikutnya : 1733 (210 + 490) = 1033 cc

Anak : Rumus Moncrief :

(2 x BB x luas combustio)+kebut faali maintenance

Maintenance :
0-5 th : 100 cc/KgBB 5-10 th : 75 cc/KgBB >10 th : 50cc/KgBB

Komposisi kristaloid : koloid= 17:3 Waktu Pemberian :

8 jam I 16 jam II

4 x BB x % luas combustio
Pemberian :

50 % 8 jam I

50%

25% 8 jam II

25% 8 jam II

Kebutuhan : 2500 cc RL (1000 cc)

NaCL
Dextran L D 10%

(500 cc)
(500 cc) (500 cc)

Misal BB =50 kg luas 50% Kebutuhan :

4 x 5000 x 50 % = 10.000 cc/24 jam

RL :
8 jam I = 5000 cc/8 jam 16 jam II = 5000 cc/16 jam

Selanjutnya :
Maintenance = 50/kgBB

Premature Neonatus Infant (3 12 bulan) Dewasa lelaki Dewasa wanita

100 120 cc/kgBB 80 90 cc/kgBB 75 80 cc/kgBB 70 cc/kgBB 65 cc/kgBB

Class I
II

Lost EBV < 15 % ( < 10 ml / kg )

15 30 % ( 10-20 ml / kg )

Tekanan Darah Masih normal Hipotensi Postural +

Sistolik + tetap Diastolik naik Tek. nadi menurun Hipotensi postural

Nadi
< 100 > 100

Tanda Lain Agak gelisah Napas 14-20

Agak gelisah Napas 20 30

III

30 40 % Sistolik turun ( 20 30 ml / kg )

> 120
> 140

Cap. Refill lambat Oliguria Gelisah / bingung Napas 30 40

Kulit dingin keabuabuan Anuria Bingung / lethargy

IV

> 40 % ( > 30 ml / kg )

Sistolik sangat turun

Penderita datang dgn perdarahan

Pasang infus jarum besar Ambil sampel darah Catat : Tek. Darah, nadi , perfusi (Prod. Urine) Siap darah 500 - 1000 ml

Ringer Laktat atau NaCL 0.9 % / + Koloid 20 ml / kg BB cepat, ulangi sampai 2-4 x lost volume ( 1000 - 2000 ml dalam 30 - 60 menit ) HEMODINAMIK BAIK Tek. darah > 100 Nadi < 100 Perfusi HKM urine > ml / kg / jam Perlambat infus, tidak perlu transfusi HEMODINAMIK BURUK

Teruskan cairan 2-4 x estimated loss

Hemodinamik baik

Hemodinamik buruk

Transfusi bila Hb < 8 atau Ht < 25%

Transfusi k/p PRC Gol O neg

Ganti per ml kehilangan darah dengan 3 ml cairan kristaloid (larutan kristaloid merembes keluar intravaskuler space) Bila menggunakan produk-produk darahn atau koloid ganti kehilangan dengan volume yang sama

Cairan
Koloid

Keutungan
Volume kecil Lama tinggal di plasma Edema otak <

Kerugian
Mahal Koagulopati Edema paru (bila ada kebocoran kapiler)

Kristaloid

Murah Efek hemodinamik transient Urine lebih banyak Edema perifer dan ISF meningkat paru (dilusi protein dan load)

Urine Output : minimal 1 ml/kg/jam Tanda Vital : Tensi, nadi normal Pemeriksaan fisik : kulit dan mukosa tidak kering, pasien sadar tidak mengeluh haus Pemeriksaan lab : pemantauan periodik Hb dan Ht

Kehilangan darah akut 1500 2000 ml (sekitar 30% EBV) melebihi kemampuan penggantian kristaloid tanpa memperburuk O2 carrying capacity darah Pertimbangkan resiko anemia dengan kemampuan pasien berkompensasi atas kehilangan O2 carrying capacity . Resiko transfusi yang jelas (pada perdarahan akut viskositas darah turun CO naik)

Pasien sehat dengan perdarahan akut dan Hb 6 atau lebih rendah perlu transfusi O2 transport mencapai puncak pada Hb 10 dan tetap konstan antara 10 15
karena itu menuju > 10 tidak perlu

Whole Blood
450 ml darah dgn 63 ml anticoagulan Umumnya WB akan meningkatkan Ht 3-4 % per unit pada dewasa 70 kg non-bleeding Indikasi : kehilangan darah akut > 30% EBV Usia > 24 jam ; platelet mati factor V dan VIII amat berkurang

Packed Red Cells

1 unit = 250 ml, Ht = 70-80 % 200 ml RBC + 50 ml plasma 1 unit PRC meningkatkan Hb 1 g/dL PRC memulihka O2 carrying capacity, tidak mengandung faktor pembekuan yang penting Mengeluarkan plasma menghilangkan fibrinogen (factor I)

Platelet Concentrate
Terapi tombositopeni Digunakan intraoperatif bila platelet < 50.000 / mm3 1 unit platelet meningkatkan platelet count 500010.000 sel / mm3

Type specific partially crossmatched lebih aman daripada O negatif O negatif mengandung anti-A dan anti-B hemolytic antibodies dengan titer tinggu Begitu diberikan 2 unit (1000 ml) O negatif, dianjurkan melanjutkan sampai pemeriksaan antibody panel dapat dilakuakan

Reaksi Transfusi
Febris Alergi : pruritus, urticaria

Hemolitik
Tanda : hipotensi, panas, menggiggil, dispnu, nyeri ubsternal ARF DIC

Segera hentikan transfusi Pertahankan produk urine dg infus cairan kristaloid Berikan manitol/furosemide utk efek diuresis NaHCO3 utk alkalisasi urine (memperbaiki kelaruan hemoglobin degradation products) Kortikosteroid : kontroversi

Koreksi WB

Hb x BB x 70/12 Maximum pada anak : 10cc/kgBB/hari

Koreksi PRC

Hb x BB x 80/22 Max 20 cc/kgBB Max pada anak : 1-5 th : 6cc/kgBB/hr 5-8 th : 8cc/kgBB/hr 8-10 th:10cc/kgBB/hr

* Tiap penambahan 2 kolf darah diselingi dg Ca glukonas

Harga Normal : 3,5 5,1 Koreksi Hipokalemi ( < 3,5 meq/L)

Defisit Ringan : KCl oral Aspar K / KSR 1 tab/ 8jam

Manifestasi Klinis
Kelemahan otot, kurang reaktif thd stimulus, distensi abdomen, ileus paralitik, hipotensi postural, gangguan jantung, abnormalitas pelepasan insulin

Syarat pemberian infus K

Konsentrsi < 40 meq/L (preparat KCL perdrip) Kecepatan 10 meq/jam Jumlah < 100 meq/hari EKG monitor, periksa kadar K serum Urin > 0,5 ml/kg/jam

Defisit K+ : K+ x BB x 0,8 Maintanance :

Dewasa 1 meq/BB/hr Anak 2 meq/BB/hr

Pemberian
6 jam I 6 jam II 6 jam III 6 jam IV : : : : Defisit + maintanance maintanance maintanance maintanance

Sediaan : KCl flacon 25 cc (25 meq/fl)

Ringan (,5 6 mEq/L)

Oral Kayexalate (Na:K exchange resin)
3 x 50 mg

Sedang (6-7 mEq/L)

Oral Kayexalate (Na:K exchange resin)
3 x 50 mg

Insulin 12 unit dalam D5% 500 mL ( 1 : 2 )

20 tpm

Ca glukonas 10% 1 ampul IV selama 1-2 menit

(onset segera, durasi 15-30 menit). Dapat diulang setelah 5 menit jika tidak ada perubahan EKG

BicNat 1 ampul IV selama 5 menit

(onset 10-15 menit, durasi 1 jam) Dapat diulang setelah 15 menit

Insulin 10 unit + glukosa 40% 1 flacon IV

( Perband 1 : 2 ) selama 10-30 menit

Harga Normal : 135-145 mEq/L Koreksi Hiponatremi

Bila Na > 125 mEq/L

Defisit K+ : Na+ x BB x 0,6 Maintenance : Koreksi dengan NaCl 3%

Dewasa : 1 meq/BB/hr Anak : 2 meq/BB/hr

Bila Na < 125 mEq/L

Koreksi dg NS 500 cc/8 jam

(sediaan 500 cc= 513 mEq/L

Etiologi
Hipodipsi primer Diabetes insipidus Asupan air tidak memadai Kehilangan air dalam jumlah besar

Keadaan Klinis
Na serum 160 mEq/L
Iritabilitas, anoreksia, ataksia, kram

Na serum 180 meq/L

Koma, stupor, seizure

HiperCa (> 10,5 mg/dL)

Koreksi = Ca serum + (0,8 x albumin) Jika fungsi ren baik : 1-2 L NS + furosemide 80-100 mg tiap 12 jam selama 24 jam I Jika fungsi ren terganggu hemodialisa Prednison 60 mg/hr PO atau hidrokortison suksinat 200-300 mg IV Bifosfonat (hambat aktiv. Osteoklast) Pamidronat 60-90 mg IV selama 4-24 jam Disodium etadronat 7,5 mg/kG IV tiap hr selama 4 jam untuk 3-7 hari Plikamisin (mitramisin) 25 g/kg IV dlm 500 ml D5% selama 3-6 jam, dpt diulang bbrp kali dg selang 24-48 jam

HipoCa
Jika ada tetani 10 ml Ca glukonas 10% dalam 100 cc D5% bila perlu diulang dg infus (60 mL Ca glukonas dlm 500 mL D5% dg kecepatan 0,5-2 mg/kg/jam) Ukur Ca tiap beberapa jam Jika asimptomatik : Ca oral + vit D

 Albumin X BB x 0,8 Max : 1 gram /Kg BB atau (D-A) BW X 40 X 2 gr 100

Keterangan :
D= desired albumin level(nilai abnormal) A= actual albumin level BW=Body weigh 40=Normal Plasma Volume

100= untuk satuan mjd 100ml

Nilai normal = 3,5-5,5