DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

PRINCIPLES OF
BURN
GRABB AND SMITH’S
PLASTIC SURGERY

RECONSTRUCTIO
N
NAMA : Mujahid Amiruddin Abdullah
SPV PEMBIMBING : dr. Caesarani Kristel,
M.Ked.Klin., Sp.BP-RE
 PENDAHULUAN
Rekonstruksi bedah setelah luka bakar melibatkan hampir setiap aspek bedah plastik.

Dapat terjadi pada pasien anak-anak maupun orang dewasa, Semua bagian tubuh, dan secara akut maupun sekunder.

Hasil yang memuaskan membutuhkan koreksi dari kelainan fungsional dan estetika.

Hasil bedah yang sukses membutuhkan sistem pendukung yang berfungsi dengan baik, termasuk perawat, terapis, praktisi psikososial, dan, mudah-
mudahan keluarga yang mendukung. Semua faktor ini mempengaruhi hasil operasi.

Luka bakar sangat bervariasi dalam tingkat keparahan dan luasnya, namun hampir semua kelainan bentuk pasca luka bakar memiliki komponen serupa
yang harus ditangani.

Bab ini memberikan pendekatan strategis untuk rekonstruksi luka bakar berdasarkan prinsip bedah yang sangat relevan membantu dalam analisis,
manajemen, dan perawatan bedah pasien
KONSEP UMUM Semua luka bakar tingkat kedua dan ketiga menghasilkan luka
terbuka.

Luka terbuka sembuh dengan pengkerutan dan epitelisasi.

Kontrktur dapat dikurangi dengan eksisi dan pencangkokan dini,

tetapi selalu ada sampai derajat tertentu.

Kontraktur menyebabkan tegangan, dan tegangan adalah salah satu

penyebab utama jaringan parut hipertrofik dan jaringan parut yang
tidak baik secara umum.

Memahami peran tegangan dalam evolusi kelainan bentuk pasca luka

bakar sangat penting.
KONSEP UMUM

Rekonstruksi luka bakar pada dasarnya adalah pelepasan

kontraktur dan koreksi kelainan kontur.

rehabilitasi bekas luka biasanya merupakan alternatif yang

lebih baik bagi pasien daripada eksisi bekas luka

Kemajuan dalam terapi laser telah sangat memudahkan

rehabilitasi bekas luka, semakin mengurangi indikasi untuk
eksisi bekas luka.
 WAKTU REKONSTRUKSI
BEDAH

Waktu rekonstruksi dibagi menjadi

Akut Intermediat Terlambat

Rekonstruksi luka bakar sebaiknya ditunda sampai semua luka

tertutup, peradangan mereda, dan bekas luka serta graft menjadi
matur dan lunak.
 REKONSTRUKSI AKUT

Intervensi rekonstruktif akut

diperlukan selama bulan-bulan
Contoh indikasi untuk intervensi
awal setelah luka bakar ketika
bedah akut adalah kontraktur
prosedur mendesak diperlukan
kelopak mata dengan keratitis
untuk memfasilitasi perawatan
paparan, menyebabkan kontraktur
pasien, untuk menutup luka
servikal masalah jalan napas, dan
kompleks seperti sendi terbuka,
"luka bakar tingkat empat",
atau untuk mencegah kontraktur
seperti cedera listrik, di mana
akut yang menyebabkan
diperlukan penutup flap akut.
kerusakan sekunder yang tidak
dapat diperbaiki.
 FASE INTERMEDIAT
Digambarkan sebagai manipulasi bekas luka yang dirancang untuk mempengaruhi proses
penyembuhan secara baik.

Setelah luka pasien ditutup, terapi fisik dan okupasi harus dilanjutkan untuk memperbaiki
atau mencegah kontraktur, serta meningkatkan pematangan bekas luka dengan
penggunaan pakaian bertekanan, gel silikon, dan pijatan.

Lamanya waktu yang diperlukan untuk mencapai titik akhir maturasi bekas luka bakar
jauh lebih lama daripada yang diperkirakan secara umum.
 FASE
INTERMEDIAT
Bekas luka yang tebal, bertumbuh, dan
eritematosa setelah 1 tahun atau lebih
sering akan membaik secara dramatis jika
diberikan lebih lama, seringkali beberapa
tahun.
Manipulasi bekas luka multimodal tanpa eksisi bekas luka.

Intervensi bedah yang baik dibutuhkan

A. Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun 6 bulan setelah cedera luka bakar dengan untuk menghilangkan tension selama
jaringan parut dan kontraktur hipertrofi wajah yang menyebar.
periode perantara ini dapat secara
positif memengaruhi pematangan
B. Sepuluh tahun kemudian setelah tekanan, pemijatan, suntikan steroid, dan
beberapa Z-plasties di dalam jaringan parut, hipertrofi telah teratasi. Kedalaman
bekas luka.
luka bakar ditunjukkan dengan tidak adanya pertumbuhan janggut. Tidak ada
bekas luka yang dipotong.
 Saat tension bekas luka berkurang, peningkatan penampilan dan elastisitas selanjutnya seringkali lebih baik.

Steroid efektif dalam mengurangi dan melembutkan bekas luka hipertrofik.

Steroid topikal sangat membantu.

Suntikan steroid sangat bermanfaat dengan kuat

Misalnya, pada hipertrofi terisolasi tanpa tension seperti pada wajah atau bahu merupakan indikasi yang baik.

Larutan triamcinolone (10 mg/mL dicampur setengah dan setengah Xylocaine 1% dengan epinefrin) diberikan melalui injeksi intralesi dengan
jarum suntik tuberkulin kaca, tidak pernah lebih dari sekali sebulan, berkhasiat dalam mengurangi hipertrofi dan mencegah efek samping yang
tidak diinginkan.

Terapi laser fraksional ablatif menyediakan cara baru, dan berpotensi lebih manjur, untuk menghantarkan kortikosteroid ke dalam kolagen
padat bekas luka hipertrofik.
 Pereda tension pada
bekas luka wajah
Pulsed dye laser
dengan
(PDL) efektif dalam
menghilangkan Z- plasties dalam
Melakukan mengurangi eritema
kontraktur ekstrinsik bekas luka hipertrofik
manipulasi bekas luka wajah saat digunakan
dari leher, serta dari mengurangi tension
fase menengah adalah dalam fase perantara
pinggiran wajah yang dan menyelaraskan
manfaat khusus ini dan tampaknya
tidak mencolok bekas luka yang lebih
dalam pengelolaan menghasilkan
dengan pelepasan dan baik dapat mencapai
kelainan bentuk luka pematangan bekas
pencangkokan atau z- hasil yang dramatis
bakar pada wajah. luka jangka panjang
plasties, dapat sangat dari waktu ke waktu
yang lebih
bermanfaat untuk
menguntungkan.
penyembuhan luka
bakar wajah.
Pulsed dye laser dan pereda tension dengan Z-
plasties.
A. Seorang gadis berusia 11 tahun, 2 tahun
setelah luka bakar dengan jaringan parut
hipertrofik pada pipi kanan dan ektropion bibir
bawah.
B. Z-plasties meredakan tension dan memisahkan
area bekas luka yang luas. Setelah bekas luka
melunak, bibir bawah diangkat dengan Z-
plasties.
C. Enam tahun setelah luka bakar dan 12
prosedur laser. Bekas lukanya rata, lembut,
dan pucat. Ectropion bibir bawah dikoreksi.
Tidak ada bekas luka yang dieksisi
 BEDAH REKONSTRUKTIF FASE
AKHIR
Mencakup semua kelainan bentuk
pasca luka bakar yang stabil dan
terdiri dari bekas luka dan cangkok
yang matur
Jumlah waktu yang diperlukan
untuk bekas luka bakar untuk
mencapai tahap akhir pematangan
umumnya tidak nyaman
Peralihan dari luka bakar akut ke fase
akhir bedah rekonstruktif dapat
berlangsung lama dan unik untuk
setiap pasien
transisi bertahap dan halus dari kulit
yang tidak terbakar menjadi bekas
luka bakar, bekas luka matur
biasanya kurang mencolok
dibandingkan bekas luka bedah
akibat eksisi dan penutupan primer.
 RENCANA REKONSTRUKSI
Rencana prospektif untuk pembedahan rekonstruktif diputuskan bersama pasien dan keluarga pasien selama fase peralihan atau pada saat
konsultasi dengan pasien yang mengalami kelainan bentuk pasca luka bakar.

Prioritas pasien mungkin berbeda dengan prioritas ahli bedah, edukasi, konsultasi yang cermat, dan kesepakatan bersama sangatlah penting.

Operasi untuk meningkatkan fungsi esensial menjadi prioritas awal, namun penampilan, terutama wajah dan tangan, selalu menjadi
pertimbangan.

Tujuan dari bedah rekonstruktif adalah untuk mengembalikan pasien sebanyak mungkin ke kondisi sebelum luka bakar.

Oleh karena itu, semua prosedur rekonstruktif bertujuan untuk meningkatkan baik fungsi maupun tampilan area yang dioperasi.
 PRINSIP DASAR
KONTRAKTUR TENSION LOKASI DONOR

MELEPASKAN DAN
Z - PLASTY TERAPI LASER
PENCANGKOKAN

PERLUASAN
Grafting FLAP
JARINGAN
 KONTRAKTUR

Luka bakar menyebabkan hilangnya jaringan, luka sembuh dengan kontraksi, dan terjadi kontraktur.

Kontraktur dapat bersifat intrinsik atau ekstrinsik.

Kontraktur intrinsik terjadi akibat cedera atau hilangnya jaringan di
Kontraktur ekstrinsik terjadi ketika hilangnya jaringan pada jarak jauh
area yang terkena, menyebabkan distorsi dan kelainan bentuk pada
dari area yang terkena menimbulkan tension yang mendistorsi struktur.
bagian tersebut.

Deformitas kontraktur harus dievaluasi secara hati-hati dan dibuat diagnosis yang akurat. Tindakan korektif kemudian dapat diarahkan pada
penyebabnya.
 TENSION

Agar bekas luka menjadi matur sebaik mungkin, tension harus dihilangkan.

Tension merusak kontur tubuh normal, dan bentuk abnormal yang dihasilkan menarik perhatian ke area cedera.

Pelepasan tension dan pemulihan kontur normal dengan pelepasan dan pencangkokan atau Z-plasties mungkin merupakan dasar paling
mendasar dari semua rekonstruksi luka bakar.

Jumlah tension pada kulit setelah luka bakar seringkali tidak jelas, terutama bagi ahli bedah yang tidak berpengalaman. Saat pelepasan
dilakukan dan cacat terbentuk, jumlah jaringan yang dibutuhkan untuk menutup cacat yang terbuka bisa mengejutkan.
 LOKASI/ SITUS DONOR
Luka bakar yang parah biasanya
Ketersediaan lokasi donor ekstensif, dan rekonstruksi yang
seringkali bermasalah dalam berhasil membutuhkan alokasi
rekonstruksi luka bakar. yang hati-hati dari bahan situs
donor.
Cangkok Split-thickness dari
pantat, paha, dan batang postaksial
paling baik digunakan untuk
pelepasan kontraktur badan dan
ekstremitas.

Cangkok kulit full-thickness dari Perut bagian bawah dan

daerah retroauricular, daerah
cervicopectoral, dan lengan atas
bagian dalam paling baik
digunakan untuk rekonstruksi
kepala dan leher.
selangkangan adalah tempat donor
yang sangat baik untuk
pencangkokan fullthickness,
biasanya memungkinkan penutupan
utama tempat donor.
RELEASE DAN GRAFTING
perhatian terhadap detail penting untuk mendapatkan hasil terbaik. Kontraktur
luka bakar biasanya terbatas pada bekas luka superfisial atau cangkokan dan
lapisan tipis jaringan ikat fibrosa tepat di bawah permukaan kulit.

Struktur di bawahnya, seperti lemak subkutan, kelenjar payudara, dan otot

orbicularis, hanya dikompresi dan dipindahkan. Melepaskan sayatan atau
eksisi harus dibatasi bila memungkinkan hanya pada jaringan parut superfisial
saja.

Saat dilakukan, kontur normal dipulihkan saat jaringan dalam membuka,

mengembang, dan kembali ke bentuk normalnya Kegagalan untuk membatasi
pelepasan ke luka superfisial menyebabkan deformitas kontur iatrogenik yang
seringkali tidak mungkin untuk dikoreksi (Gambar 16.6).

Manajemen pasca operasi cangkok dengan tekanan dan konformer sangat

penting untuk meminimalkan kontraktur dan kerutan cangkok. Tepi terangkat
dari cangkok yang dihasilkan dari koreksi berlebihan dan tekanan dari balutan
tie-over hampir selalu rata. Jika tidak, mereka dapat dengan mudah dipotong
atau direvisi.
 Z - PLASTY

Z-plasty lebih dari sekadar latihan geometris sederhana dalam

memperpanjang bekas luka linier.

menyebabkan efek menguntungkan yang mendalam pada fisiologi

jaringan parut.

Kontraktur bekas luka bakar sering menyebar, dan eksisi tidak praktis
dan tidak diinginkan.

Saat dilakukan dengan benar, dengan merekrut jaringan lateral, dua

tujuan tercapai.

Tungkai tengah diperpanjang, mengurangi tension longitudinal pada

bekas luka, dan lebar daerah bekas luka berkurang dengan transposisi
medial flaps lateral
 Z - PLASTY
Penyempitan bekas luka dengan revisi Z-plasty sangat efektif.

Z-plasty 60° memperpanjang bekas luka hingga 75% sekaligus mempersempitnya sekitar 30%.

Z-plasty juga menambah kamuflase bekas luka dengan membuat batasnya lebih tidak beraturan.

Agar Z-plasty dapat memperpanjang bekas luka bakar dan mengembalikan elastisitasnya,
tungkai samping harus memanjang melampaui batas luka.

Setelah Z-plasty berhasil, bekas luka hipertrofik sembuh dan menjadi lebih elastis, dan juga
telah dipersempit oleh prosedur.

Fisiologi dari fenomena ini terkait dengan remodeling kolagen yang segera dan berkelanjutan
yang terjadi pada bekas luka hipertrofik setelah tension berkurang.
Z - PLASTY
Di mana pun bekas luka bakar melintasi
permukaan cekung, ada kecenderungan bekas luka
berkontraksi, hipertrofi, dan ”bow-string".
- Z-plasty juga dapat digunakan pada saat yang
sama untuk menyempurnakan kontur dengan
mendesain flap secara tepat.
- Pelepasan Z-plasty dirancang sedemikian rupa
sehingga, setelah transposisi flap, tungkai
transversal yang ketat terletak di tempat cekungan
normal akan terjadi.
- Misalnya, Z-plasties yang ditunjukkan pada
Gambar 16.8 melepaskan kontraktur dan
digunakan untuk menekankan definisi garis
rahang. Aksila, ruang antecubital, dan ruang
poplitea sering menjadi tempat kontraktur bekas
luka hipertrofik dengan bowstringing dan sering
cocok untuk perawatan dengan Z-plasty.
 TERAPI LASER
Jaringan parut hipertrofik merupakan komplikasi yang sering terjadi setelah luka bakar dengan ketebalan parsial yang membutuhkan
waktu lebih dari 3 minggu untuk menjadi epitelisasi sempurna.

PDL telah muncul sebagai modalitas pengobatan selama periode proliferasi bekas luka ini dan merupakan alternatif yang efektif
untuk eksisi bekas luka, terutama pada pasien dengan bekas luka bakar wajah hipertrofik.

Berbagai penelitian telah menunjukkan efek menguntungkannya pada eritema bekas luka dan hipertrofi.

PDL juga dengan cepat mengurangi pruritis dan nyeri dan memberikan tambahan, morbiditas rendah, intervensi terapeutik untuk
pasien dan keluarga mereka selama periode pematuran bekas luka yang sering berkepanjangan.

Perkembangan terapi laser fractional ablatif dan non-ablatif menggunakan berbagai jenis laser termasuk CO2 dan erbium
menawarkan pilihan baru untuk pengelolaan luka bakar di masa depan.
Relaksasi dan peningkatan tekstur dan pigmentasi telah dilaporkan setelah terapi laser fraksional.

Intervensi yang menjanjikan ini semakin meningkatkan kemampuan untuk merehabilitasi bekas luka bakar.
 CANGKOK
Cangkok kulit sangat penting dalam rekonstruksi luka bakar. Cangkok kulit split-thickness berkontraksi lebih banyak daripada cangkok kulit fullthickness, memiliki
kecenderungan lebih besar untuk berkerut, dan selalu tetap berkilau dengan "lapisan mengkilap".

Cangkok kulit split-thickness tebal berkontraksi lebih sedikit dan memberikan perlindungan kulit yang lebih tahan lama, tetapi tidak memiliki sifat elastis.

Graft splitthickness meshed jarang diindikasikan dalam operasi rekonstruksi luka bakar.

Cangkok kulit full-thickness adalah andal dalam rekonstruksi luka bakar wajah.

Graft dengan ketebalan penuh bersifat elastis, tidak berkontraksi, memiliki "matte finish" seperti kulit normal, dan menciptakan permukaan kulit yang tahan lama dan kenyal.

Cangkokan full-thickness memerlukan tempat tidur dengan vaskularisasi yang baik dan penutupan primer atau pencangkokan tempat donor dan paling baik digunakan untuk
rekonstruksi kepala dan leher atau tangan.

Cangkok komposit dari telinga berguna untuk rekonstruksi luka bakar wajah yang kompleks, tetapi hanya boleh digunakan bila ada suplai darah yang cukup di tempat tidur
penerima.
 FLAP
Flap, dengan atau tanpa perluasan jaringan, berguna untuk
rekonstruksi luka bakar.

Untuk cacat kompleks seperti sendi terbuka atau pembuluh

terbuka atau untuk menyediakan cakupan jaringan yang
memungkinkan untuk rekonstruksi kompleks selanjutnya, seperti
pencangkokan tendon atau saraf di tangan.

Flap besar melibatkan trade-off yang cukup besar karena

morbiditas situs donor.

Elastisitas dan kontraktur minimalnya, serta kecocokan warna dan

tekstur yang sangat baik, menjadikannya pilihan yang sangat baik
bila tersedia untuk koreksi kontraktur servikal (Gambar 16.9).
FLAP Flap sering direkomendasikan dalam literatur untuk
kontraktur aksila.
Ketiak normal cekung dan dilapisi dengan kulit tipis. Ini
memungkinkan lengan untuk beristirahat dengan nyaman
di samping.

Transposisi flap ke aksila dapat melepaskan kontraktur

secara efektif, tetapi juga dapat membuat cacat kontur
yang mengerikan.

Ketika jaringan flap potensial tersedia, baik posterior

atau anterior aksila, beberapa seri flap Z-plasty biasanya
dapat melepaskan kontraktur aksila dan mempertahankan
atau mengembalikan kontur normal (Gambar 16.10).

Ketika jaringan parut aksila difus hadir, pelepasan dan

pencangkokan adalah pilihan terbaik, meskipun
membutuhkan belat pasca operasi dan seringkali lebih
dari satu intervensi.
 PERLUASAN JARINGAN
Perluasan jaringan telah mengubah pengobatan postburn alopecia.

Area kebotakan 50% atau lebih dari kulit kepala dapat berhasil direkonstruksi, seringkali membutuhkan lebih dari satu perluasan.

Kulit kepala adalah tempat yang ideal untuk perluasan jaringan karena suplai darahnya, bentuknya yang cembung, dan tengkorak yang keras untuk
mengembang

Meskipun ada data yang bertentangan dalam literatur mengenai komplikasi, secara umum kulit kepala merupakan tempat yang istimewa untuk
perluasan jaringan.

Karena tema yang mendasari kelainan bentuk luka bakar adalah tension dan defisiensi jaringan, peregangan jaringan yang berdekatan untuk melakukan
eksisi bekas luka dapat mengakibatkan peningkatan tegangan dan kelainan kontur iatrogenik

Tingkat komplikasi perluasan jaringan pada pasien luka bakar bisa tinggi pada ekstremitas, mencapai 25% sampai 50% pada beberapa laporan.

Penggunaan perluasan jaringan yang paling umum mungkin adalah dalam rekonstruksi kelainan bentuk luka bakar wajah Deformitas kontur juga dapat
terjadi di leher dengan hilangnya definisi garis rahang.
PERLUASAN JARINGAN

Ekspansi jaringan untuk luka bakar

alopecia.
A. Seorang gadis berusia 7 tahun dengan
alopecia luas yang melibatkan area
verteks, parietal, dan oksipital di kulit
kepala.
B. Sepuluh tahun kemudian setelah dua
perluasan jaringan, alopecia telah
dihilangkan dan garis rambut temporal
normal dan cambang dipulihkan.
 EVALUASI DAN PENGOBATAN
Rekonstruksi luka bakar yang berhasil
membutuhkan perspektif, kesabaran,
pemahaman menyeluruh tentang
masalah, dan penerapan yang bijaksana
dari dasar-dasar rekonstruksi luka
bakar.
Ketika eritema hadir, PDL adalah terapi
tambahan yang efektif. Mengikuti
manfaat perbaikan bekas luka awal,
operasi ulang dapat dilakukan 1 atau 2
tahun kemudian.
Ketika kontraktur memiliki komponen
Rekonstruksi luka bakar terutama linier yang dominan dan terdapat
tentang pelepasan kontraktur dan kelebihan relatif pembuluh darah,
koreksi kelainan kontur. jaringan elastis di sebelah lateral
kontraktur, Z-plasty sederhana
Operasi sekunder diarahkan pada bekas
Pasien hampir selalu senang dengan
luka yang sebelumnya tidak mencolok
hasilnya dan sering meminta prosedur
atau bergejala, tetapi menjadi demikian
serupa berikutnya, indikasi sebenarnya
setelah bekas luka yang dirawat merata,
dari operasi yang sukses
melembut, dan menjadi kurang terlihat.
 EVALUASI
DAN PENGOBATAN

Untuk menganggap pasien dengan

kelainan bentuk luka bakar wajah
terbagi menjadi dua perbedaan
mendasar kategori seperti yang
dijelaskan pada Tabel

Tujuan bedah saat merawat kelainan

bentuk tipe I harus berbeda dari yang
sesuai untuk mengobati kelainan bentuk
tipe II.
 Pasien tipe I pada dasarnya memiliki wajah normal dan intervensi bedah seharusnya tidak
mempengaruhi penampilan wajah secara keseluruhan.

EVALUASI DAN
PENGOBATAN Deformitas iatrogenik menciptakan tampilan yang tidak normal dan dapat dengan mudah menjadi
aneh.

Wajah yang tampak normal dengan bekas luka lebih menarik daripada wajah yang sedikit aneh dengan
bekas luka yang lebih sedikit.

Pembedahan hanya boleh dilakukan jika sudah cukup yakin bahwa itu akan membuat pasien menjadi
lebih baik, tidak hanya berubah bentuk menjadi berbeda.

Revisi bekas luka dengan Z-plasties dan flap lokal biasanya merupakan pilihan terbaik untuk pasien
tipe I
EVALUASI DAN
PENGOBATAN Pasien tipe II menyajikan situasi klinis yang sama sekali berbeda.

Tujuan pembedahan untuk pasien ini adalah mengembalikan proporsi

wajah normal dan mengembalikan posisi dan bentuk fitur wajah ke
normal.

Ketika proporsi wajah normal dan fitur wajah dipulihkan telah

dikembalikan ke lokasi dan bentuk normalnya tanpa tension, betapa
banyak perbaikan penampilan dapat dicapai bahkan pada luka bakar
wajah yang parah
 KESIMPULAN
Kemajuan dalam perawatan pasien luka bakar akut
telah menciptakan tantangan dan peluang.
Lebih banyak pasien bertahan hidup hari ini
dengan area bekas luka bakar dan cangkokan yang
luas.
Tapi tantangan yang meningkat ini memberikan
peluang besar untuk operasi plastik.
Kesabaran, ketekunan, dan tekad sangat penting
untuk mencapai rekonstruksi yang berhasil.
Penerapan teknik bedah dasar yang terampil untuk
rekonstruksi kelainan bentuk pasca luka bakar
dapat memuaskan pasien dan ahli bedah. Teknik
tambahan rehabilitasi bekas luka dan
photomedicine memberikan cara yang lebih tidak
menyakitkan dan lebih efektif untuk
merekonstruksi kelainan bentuk luka bakar.
Selain bekas luka bakar dan kontraktur, pasien
biasanya benar-benar sehat, dan operasi
rekonstruktif yang sukses seringkali dapat
mengembalikan ke kehidupan yang bahagia dan
produktif.
Serangkaian besar telah menunjukkan hasil jangka
panjang yang sangat baik bahkan pada pasien yang
terluka parah bila dibandingkan dengan kontrol
normal.
Masa depan cerah untuk kemajuan lebih lanjut.
Prinsip akhir dari rekonstruksi luka bakar adalah
belajar untuk memahami, menghargai, dan
mempengaruhi proses penyembuhan luka dan
pematangan bekas luka.
TERIMA KASIH