End TB Strategy:

Global Strategy and Targets For

Tuberculosis Preventation, Care, and
Control
 Kelompok 2
Hello !
 Lani Febriani
 Marlena Hartati
 Sri Nani Indaryanti
 Ratu Fitrianingrat Istiqomah
 Rina Anshofa
 Wida Silvia
 Windarti
2
ROADMAP
Background Indikator TB Kondisi Terkini
1 3 5

2 4 6

Objective Capaian/ Tantangan dan Aksi

Achievement Tindak Lanjut
3
Definisi dan Gejala 1
 Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang
disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis.
Terdapat beberapa spesies Mycobacterium, antara lain:
M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. Leprae dsb.
Yang juga dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA).
Kelompok bakteri Mycobacterium selain
Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan
gangguan pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT
(Mycobacterium Other Than Tuberculosis) yang
terkadang bisa mengganggu penegakan diagnosis dan
pengobatan TBC.
Gejala utama pasien TBC paru yaitu batuk berdahak
selama 2 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan
gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk
darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun,
berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari
tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu
bulan. Pada pasien dengan HIV positif, batuk sering kali
bukan merupakan gejala TBC yang khas, sehingga
gejala batuk tidak harus selalu selama 2 minggu atau
lebih.

5
Background and Objetive
Let’s start with the first set of slides
2
 Background
1. Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular
yang merupakan penyebab utama kesehatan
yang buruk dan salah satu penyebab utama
kematian di seluruh dunia. Hingga pandemi
virus corona (COVID-19), TB adalah penyebab
utama kematian dari agen infeksi tunggal,
peringkat di atas HIV/AIDS. TBC disebabkan
oleh basil Mycobacterium tuberculosis, yang
menyebar ketika orang yang sakit TB
mengeluarkan bakteri ke udara (misalnya
melalui batuk). Penyakit ini biasanya
mempengaruhi paru-paru (TB paru) tetapi dapat
mempengaruhi tempat lain
7
2. Kebanyakan orang (sekitar 90%) yang
mengembangkan penyakit ini adalah orang dewasa,
dengan lebih banyak kasus di antara pria daripada
wanita. Sekitar seperempat populasi dunia telah
terinfeksi M.tuberkulosis. TBC dapat disembuhkan
dan dicegah. Sekitar 85% orang yang
mengembangkan penyakit TB dapat berhasil diobati
dengan rejimen obat 6 bulan dan rejimen 1-6 bulan
dapat digunakan untuk mengobati infeksi TB.
Cakupan kesehatan universal (UHC) diperlukan
untuk memastikan bahwa semua orang dengan
penyakit atau infeksi dapat mengakses perawatan
ini.
 Background
3. Jumlah orang yang terinfeksi dan mengembangkan penyakit (dan dengan demikian jumlah kematian
yang disebabkan oleh TB) juga dapat dikurangi melalui tindakan multisektoral untuk mengatasi faktor
penentu TB seperti kemiskinan, kekurangan gizi, infeksi HIV, merokok dan diabetes. Beberapa negara
telah mengurangi beban penyakit TB mereka menjadi kurang dari 10 kasus dan kurang dari 1 kematian
per 100.000 penduduk per tahun.

4. Mycobacterium tuberculosis pertama kali ditemukan pada tahun 1882. Vaksin BCG sendiri
pertama kali digunakan untuk manusia pada tahun 1921 di Perancis, namun tidak mencegah
tuberculosis untuk menjadi suatu endemik. Pada tahun 2003 meski sudah banyak ditemukan
berbagai metode pengobatan namun kasus baru TB masih tinggi mencapai 9,5 juta jiwa dan 0,5 juta
jiwa di dunia meninggal karena TB.
Hingga saat ini pengendalian TB masih dianggap sebagai tantangan besar terlebih dengan adanya
MDR-TB. Seiring dengan berakhirnya era MDGs dan dimulainya era SDGs, TB masih mendapat
perhatian khusus di dunia. Demi terwujudnya dunia yang sehat dan bebas TB
8
 “ Objektive

<iframe src
="https://data.worldbank.org/shar
e/
widget?end=2020&indicators=
SH.TBS.DTEC.ZS&start
Sumber: The World Bank =2000&view=map" width='450' h
eight='300'
9 frameBorder
 “ Objective

<iframe src
="https://data.worldbank.org/shar
e/
widget?end=2020&indicators=
SH.TBS.DTEC.ZS&start
=2000&view=chart" width='450' h
eight='300'
10 frameBorder
 Objective

11
 Objective

Berdasarkan data organisasi kesehatan

dunia (World Health Organization/WHO)
kasus TBC di Indonesia mencapai 842
ribu. Sebanyak 442 ribu pengidap TBC
melapor dan sekitar 400 ribu lainnya tidak
melapor atau tidak terdiagnosa.
Penderita TBC tersebut terdiri atas 492
ribu laki-laki, 349 ribu perempuan, dan 49
ribu anak-anak. Jumlah kasus TBC
Indonesia berada di urutan ketiga terbesar
dunia setelah India yang mencapai 2,4 juta
kasus
dan Tiongkok 889 ribu kasus.

12
 Objective
▸ Tuberculosis termasuk dalam 10 besar penyebab kematian di dunia pada tahun
2015. Dari 10,4 juta jiwa yang menderita TB terdapat 1,2 juta jiwa yang juga
menderita HIV. Pada tahun yang sama terdapat 1,8 juta jiwa yang meninggal
karena TB dan 0,4 juta diantaranya menderita HIV. Setelah era MGDs
berakhir pada tahun 2015, TB masih menjadi sorotan dunia karena belum
terselesaikan 100%. Pada era SDGs khususnya pada tujuan nomor 3 terkait
kesehatan, diharapkan mampu memastikan kehidupan yang sehat dan
mempromosikan kesejahteraan bagi semua usia. Lebih ditekankan lagi pada
tujuan untuk mampu menghentikan epidemik AIDS, tuberculosis, malaria dan
penyakit tropis lainnya. Insidensi TB sendiri ditargetkan akan berkurang
sebesar 80% dan 90% untuk rasio kematian akibat TB. Target tersebut
13 diharapkan bisa tercapai pada tahun 2030.
 Maps

14
 Objective
Menyusul peningkatan besar antara 2017 dan 2019, terjadi
penurunan 18% antara 2019 dan 2020, dari 7,1 juta menjadi
5,8 juta. Pola serupa peningkatan notifikasi kasus TB hingga
tahun 2019, diikuti penurunan tajam pada tahun 2020,

Sumber: WHO 2021 (laporan Tuberculosis Global)

15
 Objective
dari enam wilayah WHO dengan pengurangan absolut dan
relatif yang sangat besar di wilayah Asia Tenggara dan
Pasifik Barat. Dalam kombinasi, kedua wilayah ini
menyumbang sebagian besar (84%) dari pengurangan global
dalam pemberitahuan orang yang baru didiagnosis dengan
TB antara 2019 dan 2020. Penurunan di Wilayah Afrika WHO
jauh lebih sederhana (2,5%). Di Wilayah Eropa WHO,
terdapat diskontinuitas yang jelas dalam tren penurunan
notifikasi yang ada (mencerminkan penurunan mendasar
dalam insiden TB), Negara yang memberikan kontribusi
terbesar terhadap penurunan global antara 2019 dan 2020
adalah India (41%), Indonesia Dampak paling nyata pada TB
dari gangguan yang disebabkan oleh pandemi COVID-19
adalah penurunan global yang besar dalam jumlah orang
yang baru didiagnosis dengan TB dan (14%), Filipina (12%)
dan Cina (8%); ini dan 12 negara lainnya menyumbang 93%
16 dari total penurunan global 1,3 juta
 Objective

17
 Objective

18
Indikator dan Target
Tuberculosis
Untuk menentukan berhasil tidaknya suatu program maka
dibutuhkan indikator-indikator sebagai bahan evaluasi dan
monitoring. WHO menetapkan tiga indikator TBC beserta
2
targetnya yang harus dicapai oleh negara-negara dunia, yaitu:
 Indikator dan Target TB

WHO dengan End TB Strategy menargetkan mampu menurunkan insidensi TB dan rasio kematian
sebesar 90% dan 95% pada tahun 2035, 5 tahun lebih lama dari berakhirnya era SDGs. Strategi
WHO ini dilakukan beriringan dengan SDGs khususnya dalam memberantas TB. Dengan adanya
berbagai intervensi yang dilakukan diharapkan target penurunan insidensi maupun rasio kematian
akibat TB hingga 100% dapat tercapai.

Target kesehatan lainnya yang cukup penting adalah mencapai cakupan kesehatan secara
menyeluruh (universal health coverage) termasuk akses perlindungan risiko keuangan; akses
pelayanan kesehatan yang aman, efektif, dan berkualitas; obat-obatan dengan harga terjangkau dan
vaksin untuk semua masyarakat. Kesuksesan dalam deteksi dini dan terapi pada TB merupakan
salah satu indikator dari tercapainya target tersebut.

20
 Navigasi Tuberkulosis Indikator

21
 Capaian/Achievement

Strategi global dalam pencapaian

tertinggi atau puncak pencapaian
program tuberculosis di dunia

22
 Capaian (Achievement)
Pada tahun 2014 dan 2015, semua
Negara Anggota WHO dan Perserikatan
Bangsa-Bangsa (PBB) berkomitmen
untuk mengakhiri epidemi TB, melalui
penerapan Strategi Akhir TB WHO dan
Tujuan Pembangunan Berkelanjutan
(SDGs) PBB(5, 6). Strategi dan SDGs
termasuk tonggak dan target untuk
pengurangan besar dalam tingkat
kejadian TB (kasus baru per 100.000
penduduk per tahun), jumlah absolut
kematian TB dan biaya yang dihadapi
oleh pasien TB dan rumah tangga mereka
23
Upaya untuk meningkatkan komitmen
politik untuk memerangi TB
diintensifkan pada tahun 2017 dan
2018. Konferensi menteri global WHO
tentang TB diselenggarakan pada
November 2017. Hasilnya adalah
Deklarasi Moskow untuk Mengakhiri
TB, yang disambut oleh semua Negara
Anggota di Majelis Kesehatan Dunia
pada Mei 2018. Pada bulan September
2018, Majelis Umum PBB
mengadakan pertemuan tingkat tinggi
pertamanya tentang TB, yang dihadiri
oleh kepala negara dan pemerintahan
serta para pemimpin lainnya.
Hasilnya adalah deklarasi politik di mana
komitmen terhadap SDGs dan Strategi End
TB ditegaskan kembali dan yang baru
ditambahkan. Target global untuk pendanaan
yang akan dimobilisasi untuk pencegahan,
perawatan dan penelitian TB, dan untuk
jumlah orang yang dirawat karena infeksi
dan penyakit TB, ditetapkan untuk
pertama kalinya. Seperti yang diminta
dalam deklarasi politik, laporan
kemajuan tahun 2020 disiapkan oleh
Sekretaris Jenderal PBB, dengan
dukungan dari WHO. Laporan tersebut
mencakup 10 rekomendasi prioritas.
Tinjauan tingkat tinggi atas kemajuan
yang dicapai pada akhir tahun 2022
akan dilakukan di Majelis Umum PBB
pada tahun 2023. Persiapan untuk
tinjauan ini akan didukung oleh WHO.
 Capaian (Achievement)

24
 Capaian (Achievement)

25
 Capaian (Achievement)

26
 Capaian (Achievement)
Beban TB tinggi dan negara-negara daftar pantauan TB global diperkirakan telah mencapai tonggak
Strategi Akhir TB 2020 dengan pengurangan 20% dalam tingkat kejadian TB antara 2015 dan 2020
Angka kejadian TB ditunjukkan dalam hijau. Itu hitam garis padat menunjukkan pemberitahuan kasus baru dan kambuh
untuk perbandingan dengan perkiraan tingkat insiden total. Area yang diarsir mewakili interval ketidakpastian. Garis
putus-putus horizontal menunjukkan pencapaian tahun 2020 dari Strategi End TB.

27
 Capaian (Achievement)
Kemajuan global dalam jumlah orang yang diobati untuk TB antara 2018 dan 2020, dibandingkan dengan
target kumulatif yang ditetapkan untuk 2018–2022 pada pertemuan tingkat tinggi PBB tentang TB
. Jumlah kumulatif orang yang dirawat antara 2018 dan
2020 adalah 19,8 juta,1 setara dengan 50% dari
target 5 tahun (2018–2022) sebesar 40 juta. Ini
termasuk 1,4 juta anak, 41% dari target 5 tahun 3,5
juta.

Pengobatan MDR/RR-TB atau Multidrug- resistant

tuberculosis merupakan jenis tuberculosis yang kebal
terhadap 2 obat antitubekulosis paling kuat
(Isoniadzin dan rifampisin) factor terjadinya kekebalan
atau resisten penderita tidak menyelesaikan
pengobatan hingga tuntas, pemberian obat yang
salah (jenis obat, dosis, dan lama pengobatan),
kualitas obat yang buruk, kurangnya ketersediaan
28
obat TB
 Capaian (Achievement)
Hasil pengobatan untuk kasus TB baru dan Jumlah global orang yang dilaporkan Jumlah global orang yang diberikan
kambuh, kasus TB HIV-positif baru dan telah terdaftar dalam pengobatan pengobatan pencegahan TB, 2015–2020
kambuh, dan kasus TB MDR/RR, secara untuk MDR/RR-TB, 2015–2020
global, tahun 2012−2019
.

29
 Situasi Terkini
Pandemi COVID-19 telah membalikkan kemajuan selama
bertahun-tahun dalam menyediakan layanan TB esensial dan
mengurangi beban penyakit TB. Target TB global sebagian
besar berada di luar jalur, meskipun ada beberapa kisah sukses
negara dan regional. Dampak yang paling jelas adalah
penurunan global yang besar dalam jumlah orang yang baru
didiagnosis dengan TB dan dilaporkan. Ini turun dari 7,1 juta
pada tahun 2019 menjadi 5,8 juta pada tahun 2020, penurunan
18% kembali ke tingkat tahun 2012 dan jauh dari sekitar 10
juta orang yang mengembangkan TB pada tahun 2020. 16
negara menyumbang 93% dari pengurangan ini, dengan India ,
Indonesia dan Filipina yang terkena dampak terparah. Data
sementara hingga Juni 2021 menunjukkan kekurangan yang
berkelanjutan.

30
 Situasi Terkini
Berkurangnya akses ke diagnosis dan pengobatan TB
telah mengakibatkan peningkatan kematian TB.
Perkiraan terbaik untuk tahun 2020 adalah 1,3 juta
kematian TB di antara orang HIV-negatif (naik dari 1,2
juta pada tahun 2019) dan tambahan 214.000 di antara
orang HIV-positif sebuah(naik dari 209.000 pada tahun
2019), dengan total gabungan kembali ke tingkat tahun
2017. Penurunan kejadian TB (jumlah orang yang
mengembangkan TB setiap tahun) yang dicapai pada
tahun-tahun sebelumnya telah melambat hampir
berhenti. Dampak ini diperkirakan akan jauh lebih
buruk pada tahun 2021 dan 2022.

31
 Situasi Terkini
Dampak lainnya termasuk pengurangan antara 2019 dan 2020 dalam
jumlah orang yang diberi pengobatan untuk TB yang resistan terhadap
obat (-15%, dari 177 100 menjadi 150 359, sekitar 1 dari 3 dari mereka
yang membutuhkan) dan pengobatan pencegahan TB (-21% , dari 3,6
juta menjadi 2,8 juta), dan penurunan pengeluaran global untuk layanan
diagnostik, pengobatan dan pencegahan TB (dari US$ 5,8 miliar
menjadi US$ 5,3 miliar, kurang dari setengah dari yang dibutuhkan).
Tindakan untuk mengurangi dan membalikkan dampak ini sangat
diperlukan. Prioritas langsungnya adalah memulihkan akses dan
penyediaan layanan TB esensial sehingga tingkat deteksi dan
pengobatan kasus TB dapat pulih setidaknya ke tingkat 2019, terutama
di negara-negara yang paling parah terkena dampak.

32
 Tantangan dan Aksi Tindak Lanjut

33
 Tantangan dan Aksi Tindak Lanjut
Tiga daftar global negara dengan beban tinggi untuk TB, TB terkait HIV dan MDR/RR-TB yang akan
digunakan oleh WHO pada periode 2021–2025, dan area tumpang tindihnya
. Daftar tersebut memberikan fokus untuk tindakan
global terhadap TB, TB terkait HIV dan TB yang
resistan terhadap obat di negara-negara di mana
kemajuan paling dibutuhkan untuk mencapai target
yang ditetapkan dalam Strategi Akhir TB WHO,
deklarasi politik dari pertemuan tingkat tinggi PBB
tentang TB yang diselenggarakan tahun 2018 dan UN
SDGs. Mereka juga membantu membangun dan
mempertahankan komitmen dan pendanaan politik
nasional di negara-negara dengan beban tertinggi
dalam hal jumlah absolut atau tingkat keparahan dan
mempromosikan pemantauan kemajuan global di
serangkaian negara yang terdefinisi dengan baik.
34
 Tantangan dan Aksi Tindak Lanjut
✔ Penatagunaan dan akuntabilitas pemerintah, dengan pemantauan dan evaluasi
✔ Koalisi yang kuat dengan organisasi dan komunitas masyarakat sipil

01 PRINSIP
✔
✔
Perlindungan dan pemajuan hak asasi manusia, etika dan kesetaraan
Adaptasi strategi dan target di tingkat negara, dengan kolaborasi global

✔ Diagnosis dini TB (Uji kepekaan obat universal, skrining sistematis ( kontak dan kelompok
PERAWATAN DAN PENCEGAHAN berisiko)

02 TERPADU, BERPUSAT PASIEN

PERAWATAN DAN PENCEGAHAN
✔ Pengobatan semua orang dengan TB termasuk TB yang resistan terhadap obat, dan
dukungan pasien
TERPADU, BERPUSAT PASIEN ✔ Kegiatan Kolaboratif terhadap TB dan penyakit penyerta
✔ Pengobatan pencegahan orang yang berisiko tinggi, dan vaksinasi TB

KEBIJAKAN ✔ Komitmen politik yang memadai untu perawatan dan pencegahan TB

03 DAN SISTEM
PENDUKUNG
✔
✔
Keterlibatan semua pihak
Kebijakan cakupan kesehatan universal
✔ Perlindungan sosial, pengentasan kemiskinan dan tindakan faktor penentu TB lainnya

✔ Penemuan, pengembangan, dan penggunaan alat, intervensi, dan startegi yang cepat
04 PENELITIAN DAN INOVASI ✔ Riset untuk mengoptimalkan implementasi dan dampak serta memprosikan inovasi
✔ Basis data TB Global WHO

35
 Referensi
. Glaziou P, Dodd PJ, Dean A, Floyd K. Metode yang
digunakan oleh WHO untuk memperkirakan beban global
penyakit TB. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2020
(https://
www.who.int/tb/publications/global_ report/ TB20_Technical_
Appendix_20201014.pdf
).
Organisasi Kesehatan Dunia. Penggunaan daftar negara beban tinggi
untuk TB oleh WHO di era pasca-2015 (makalah diskusi). Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia; 2015
(https://www.who.int/tb/publications/global_report/
high_tb_burdencountrylists2016-2020.pdf).
Organisasi Kesehatan Dunia. WHO daftar global negara beban tinggi
untuk tuberkulosis ( TB) , TB/HIV dan TB yang resistan terhadap
berbagai obat/rifampisin ( MDR/RR-TB) , 2021–2025: dokumen latar
belakang. Jenewa. Organisasi Kesehatan Dunia; 2021
(https://apps.who.int/iris/ handle/ 10665/341980)
Navigating Tuberculosis Indicators, may 2021

36
 Thanks!
Any questions?

37