Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

MUAL & MUNTAH

Tepat. Guntur Kurniawan, B.Si.,Farmasi.D
 Tujuan & Sasaran
◦ Memahami tentang patofisiologi mual.mualdanmuntah
◦ penjelasan tentangmabuk
◦ penjelasan tentangmual muntah akibat kemoterapi
◦ Memahami tentangmual muntah pasca operasi
◦ penjelasan perbedaan antaramual dan muntah akut vs tertunda
◦ Mengevaluasi berbagaiperlakuanuntukmual dan muntahsepertiAntagonis 5HT3,
kortikosteroid,
definisi
◦ Mual:keinginan untuk muntahudara liang,keringat,pusing, takikardia

◦ Muntahkeluarnya isi dalam perut lewat mulutrelaksasisfingter

esofagus,kontrak ototperut,suspensi nan sementara

◦ Muntahritme kontrak ototperuttanpa muntah

Patofisiologi
◦ Interaksi antaraususdengansistemsyarat

◦ Mual disebabkanolehgangguan ritme lambung

◦ Pusat muntahberbohongdiotak bagianmedulla oblongata

◦ reseptor Serotonin 5HT3, reseptor neurokinin 1 (NK1), dan reseptor

dopaminmendukung dalam responemesis
Patofisiologi
◦ Zona pemicu kemoreseptor (CTZ)racundanzat berbahaya dalam
darah/cairan serebrospinalmerangsang responobat emesisdengan
melepaskanneurotransmiter yangmenuju keVC dan nukleus traktus
solitarius (NTS)
◦ GIsistemmengandung selenterokromafin dimukosa
GImelepaskanserotonin ygdapat simulasiaferen vagal, VC, dan
NTSVCmemulai responobat emesis
◦ Gangguansistemvestibularvertigodan mabuk
perjalananstimulasiVCmelalui asetilkolindanmenangis histamin
Jalur (Koda Kimble)
Mabuk
◦ Asetilkolinmendukung dalam persembahansignal di Pusat muntah

◦ Sakit perut, udaraliang,keringat,pusing,lesu,muntah

◦ Naikkapaldibagian tengah,posisi setengah berbaring,menghindari

membaca,minum jahe dapat dilakukan untuk upaya mengurangimabuk
Pengobatan Mabuk Gerak
◦ Antikolinergik danantihistaminmelewatiotak
darahpenghalangmengobatimabuk
Mual dan Muntah Akibat Kemoterapi
◦ 5HT3, NK1, reseptor dopamin
◦ GejalaCINVbiasanya muncul2-3hari setelah persembahan kemoterapi
◦ Gejala dapat bertahan selama6-7hari
◦ CINV tertundagejalacisplatin, karboplatin, siklofosfamid,
doksorubisin,epirubicin.Ifosfamid, irinotecan, metotreksat
◦ Siklofosfamid + doksorubisin/epirubicin untuk kanker
payudaradiperempuan>90%muntah
Pengobatan: Antagonis 5-HT3
◦ Menghambatserotonin dibagian Pencernaan(GI) dan sistemsarafblokir
transmisiemesis sinyalkeVC
◦ Ondansetron,granisetron,dolasetron, palonosetron
◦ Antagonis deksametason + 5HT3
◦ Oral=IV 5-HT3 antagonis
◦ Efek samping=sakit kepala,konstipasi,diare, SGOT/SGPT naiksementara
◦ antagonis 5HT3tidak direkomendasikan untukCINV tertunda
Kortikosteroid
◦ Menurunkan menangisserotonin, antagonis 5HT3,aktivasireseptor
kortikosteroid di Nucleus tractus solitarius (NTS) di medula SSP.
◦ Deksametason, metilprednisolonefektif utk muntah
◦ Efek samping: insomnia,bernafsu makan
meningkat,gangguanGI,hiperglikemia
◦ Efek antitumorantineoplastikrejimenuntuklimfoma, leukemia limfoid,
mieloma
◦ Kortikosteroiddiberikan sebelum kemoterapi
Antagonis Reseptor Neurokinin 1
◦ Aprepitantakutdan menunda CINV
◦ 125 mghari1, 80mghari2 dan 3
◦ aprepitant+ kortikosteroid + antagonis 5HT3
◦ Dosispra-kemoterapi aprepitant dapat menghambat sekitar80% reseptor
NK1 di SSP
◦ Efek samping: Lelah,cegukan,sakit kepala,diare
Antagonis Reseptor Neurokinin 1
◦ Aprepitant dimetabolismeolehsistemCYP3A4
◦ Aprepitant meningkatkanAUCdeksametasonkurangidosis
deksametasonjadi½.
◦ Jikakortikosteroid merupakan bagian darirejimen
antitumor,dosisnormaldipakai
◦ Aprepitant berinteraksi denganwarfarin,kontrasepsioral, itrakonazol,
terfenadin, fenitoin
DosisAgen Antiemetik
ANTIEMETIKA LAINNYA
◦ Dopaminantagonisproklorperazin, prometazin
◦ Efek samping tersenyum, distonia, akatisia
◦ Benzodiazepinlorazepam
◦ Mengganggu impuls kortikal keVC danaktivitasansiolitik
◦ Butyrophenonedroperidol, haloperidol
◦ Kanabinoidefek samping tersenyum,mulut kering, disforia, vertigo,
euforia
Antiemetik lainnya
◦ Olanzapinemenghambat beberapa reseptorserotonin
dandopaminrefraktorimual dan muntah dkanker tingkat lanjut
◦ Metoclopramidedapat penyebabekstrapiramidalefek lambatinfus
>15menitmengurangiakatisia
◦ Domperidonkurang menembusotak darahpenghalangkecemasandan
distonia < ES metoklopramid
◦ Cocok untuk pasien dengangangguan GIparah
◦ Domperidondapat meningkatkan resikoaritmia jantung, hiperprolaktinemia
Antiemetik lainnya
◦ Amitriptilin(antidepresan trisiklik)profilaksis utksindrom muntah
siklik (muntah berulang tanpa diketahui alasan)
Mual & Muntah yang Diinduksi Radiasi
Mual dan Muntah Pasca Operasi
◦ 25-30%pasien setelah operasi
◦ Faktor resiko:perempuan, Riwayat mabuk perjalanan, bukan
perokok,berat,Riwayat PONV
◦ Monoterapi droperidol, antagonis 5HT3,atau deksametason
◦ Droperidol dapat penyebabperpanjangan QT dantorsadesde pointes
◦ Dosis seorang pria1,25-2,5 mg/dosisuntuk dewasa
◦ KombinasiDeksametason dan 5HT3antagonis efektif
PONV
Pengobatan Berdasarkan Penyebab
Klinis
◦ migraindopaminmetoklopramid/proklorperazin
◦ Ruang depanmualhistamin,asetilkolinantihistamin, antikolinergik
◦ Diinduksi kehamilanmualjahe, vitamin B6,
◦ Hiperemesisgravidarumpromethazine; serotoninasantagonisdan
kortikosteroid
Pengobatan Berdasarkan Penyebab
Klinis
◦ Gastroenteritis dopamin,serotonindopaminantagonis, antagonis
serotonin

◦ Mual pasca operasi danmuntahdopamin, serotonin

◦ pencegahan menggunakanantagonis serotonin,ddroperidol, deksametason
◦ Pengobatandopaminantagonis, antagonis serotonin, deksametason
Pertanyaan
◦ Obat manayangcocok untuk anak anakyangmual.mualdanmuntah?
◦ Apakahyangpenyebab mual.mualdanmuntah?